Oluline on ette kujutada, kuidas toimub nina struktuuride suhtlemine üksteisega ja ümbritseva ruumiga, et mõista põletikuliste ja nakkuslike protsesside arengu mehhanismi ning neid kvalitatiivselt ära hoida.
Nina, nagu anatoomiline kujundus, sisaldab mitmeid struktuure:
- välimine nina;
- ninaõõne;
- paranasaalsed siinused.
Väline nina
See anatoomiline struktuur on ebaregulaarne püramiid, millel on kolm nägu. Väline nina on väga individuaalne ja oma olemuselt väga mitmekesine.
Tagakülg eraldab nina ülemisest küljest, see lõpeb kulmude vahel. Nina püramiidi ülemine osa on ots. Külgpindu nimetatakse tiibadeks ja nasolabiaalsed voldid eraldavad selgelt ülejäänud pinnast. Tänu tiibadele ja nina vaheseinale tekib kliiniline struktuur nagu ninaõõnsused või ninasõõrmed.
Välise nina struktuur
Väline nina sisaldab kolme osa.
Luu skelett
Selle moodustumine toimub eesmise ja kahe nina luude kaasamise tõttu. Nina luud mõlemal küljel on piiratud protsessidega, mis ulatuvad ülemisest lõualuu. Nina luude alumine osa on seotud pirnikujulise augu moodustumisega, mis on vajalik välise nina kinnitamiseks.
Vaikset osa
Külgmised kõhre on vajalik külgseinse nina seinte moodustamiseks. Kui te lähete ülalt alla, on täheldatud külgmiste kõhredide ristumist suurte kõhredega. Väike kõhre varieeruvus on väga suur, kuna need asuvad nasolabiaalse klapi kõrval ja võivad erineda inimeste arvu ja kuju poolest.
Nina vahesein moodustub nelinurkse kõhre tõttu. Kõhre kliiniline tähtsus ei ole mitte ainult nina sisemuse varjamises, st kosmeetilise efekti korraldamises, vaid ka nelinurka kõhre muutuste tõttu võib ilmneda nina vaheseina moonutuse diagnoos.
Pehme kude
Pehme nina kude
Isikul ei ole tugevat vajadust nina ümbritsevate lihaste toimimiseks. Põhimõtteliselt teostab selline lihas mütside funktsioone, aidates kindlaks määrata lõhna või väljendada emotsionaalset seisundit.
Nahk tugineb tugevalt ümbritsevatele kudedele ja sisaldab ka mitmeid erinevaid funktsionaalseid elemente: rasvad, higi, juukselambid.
Ninaõõne sissepääsu kattes täidavad juuksed hügieenilist funktsiooni, mis on õhu täiendav filter. Juuste kasvu tõttu on nina künnise teke.
Pärast nina künnist on haridus, mida nimetatakse vahevööks. See on tihedalt seotud nina vaheseina osaga, mis ninaõõnde süvendatakse, ja see muundub limaskestaks.
Kõvera nina vaheseina korrigeerimiseks tehakse sisselõige just kohas, kus vahevöö on tihedalt seotud perkondraalse osaga.
Näo ja orbiidi arterid annavad nina verevoolu. Veenid kulgevad mööda artereid ja neid esindavad välised ja nasoliseeritud veenid. Nasolobulaarse piirkonna veenid ühinevad anastomoosiga veenidega, mis tagavad verevoolu koljuõõnde. See juhtub nurkade tõttu.
Selle anastomoosi tõttu on nakkuse kaudu võimalik tungida nina kaudu kraniaalõõnsustesse.
Lümfivoolu tekitavad nina lümfisooned, mis voolavad näo ja need omakorda submandibulaarsesse.
Anterior-cribriform- ja infraorbitaalsed närvid pakuvad nina suhtes tundlikkust, samas kui näo-närv vastutab lihaste liikumise eest.
Ninaõõne
Ninaõõs on piiratud kolme koosseisuga. See on:
- koljuosa eesmine kolmandik;
- silmade pistikupesad;
- suuõõne.
Ninasõõrmed ja eesmised ninasõõrmed on ninaõõne piirid ja tagumine osa läheb neelu ülemises osas. Üleminekukohad on nn choans. Ninaõõne jagatakse nina vaheseina kaheks ligikaudu identseks komponendiks. Kõige sagedamini võib nina vahesein veidi kõrvale kalduda, kuid need muutused ei oma tähtsust.
Ninaõõne struktuur
Mõlemal komponendil on 4 seina.
Sisesein
See luuakse nina vaheseina osavõtul ja jaguneb kaheks osaks. Võre luu või pigem selle plaat moodustab tagumise ülemise osa ja avaja moodustab alumise alumise osa.
Välissein
Üks rasketest kooslustest. See koosneb nina luudest, ülemise lõualuu luustiku keskpinnast ja selle eesmisest protsessist, seljaga külgnevast pisaralust ja etmoidluudest. Selle seina tagaosa peamine ruum moodustub taeva luu ja peamise luu (peamiselt pterygoidprotsessis oleva sisemise lamina) osalemise tõttu.
Välisseina luude osa on koht kolme turbinaatori kinnitamiseks. Põhi, kaar ja valamud osalevad üldise ninaõõne nime kandva ruumi moodustamisel. Tänu ninasõõrmele on moodustunud ka kolm nina läbipääsu - ülemine, keskmine ja madalam.
Nasofarüngeaalne kursus on ninaõõne lõpp.
Ülemine ja keskmine nina koonus
Moodustatud etmoidluu kaasamisega. Selle luu kasv on ka vesikulaarne kest.
Selle kesta kliiniline tähtsus on tingitud asjaolust, et selle suur suurus võib häirida nina normaalset hingamisprotsessi. Loomulikult on hingamine raske küljel, kus blister on liiga suur. Etmoidluu rakkudes põletiku tekkimisel tuleb arvestada ka selle nakkusega.
Alumine valamu
See on iseseisev luu, mis on kinnitatud ülemise luu ja taeva luu harja külge.
Alumisel ninasõidul on esiosas kolmas kanali suu, mis on ette nähtud pisarvedeliku väljavooluks.
Ninasõõrmed on kaetud pehmete kudedega, mis on väga tundlikud mitte ainult atmosfääri, vaid ka põletiku suhtes.
Nina keskjoonel on läbipääsud enamikus paranasaalsetest ninaosadest. Erandiks on peamine sinus. On olemas ka poolhaaruse vahe, mille funktsiooniks on sidepidamine keskjooksu ja maxillary sinuse vahel.
Ülemine sein
Perforeeritud etmoidplaat tagab nina kaare moodustumise. Plaadis olevad augud annavad õõnsusele lõhe närvidele läbipääsu.
Alumine sein
Alumine osa on moodustunud ülakõrvaluuse protsesside kaasamisest ja taeva luu horisontaalsest protsessist.
Ninaõõne varustatakse peamise palatiini arteri tõttu verega. Sama arter annab mitmele harule seina tagumise verevarustuse. Eesmine etmoidne arter varustab verd nina külgseinal. Ninaõõne veenid liidetakse näo ja silmade veenidega. Silmaharul on harud, mis lähevad aju, mis on infektsioonide tekkimise protsessis oluline.
Lümfisoonte sügav ja pealiskaudne võrgustik annab lümfisõlme õõnsusest. Siin asuvad anumad on hästi seotud aju ruumidega, mis on oluline nakkushaiguste raviks ja põletiku levikuks.
Limaskesta inerveerib trigeminaalse närvi teine ja kolmas haru.
Okolonosovy sinused
Paranasaalsete siinuste kliiniline tähtsus ja funktsionaalsed omadused on tohutud. Nad töötavad ninaõõnega tihedas kontaktis. Kui siinused puutuvad kokku nakkushaiguse või põletikuga, tekitab see olulisi organeid, mis asuvad nende vahetus läheduses.
Sinusi on sõna otseses mõttes täis erinevaid avasid ja kanaleid, mille olemasolu aitab kaasa patogeensete tegurite kiirele arengule ja raskendab haiguste olukorda.
Iga sinus võib põhjustada nakkuse levikut koljuõõnes, silmakahjustustes ja muudes tüsistustes.
Sinuse ülemine lõualuu
Sellel on paar, mis asub ülemise lõualuu luude sügavustes. Suurused on väga erinevad, kuid keskmine on 10-12 cm.
Sinuse sees olev sein on ninaõõne külgsein. Sinusel on sissepääs õõnsusse, mis asub lunate fossa viimases osas. Sellele seinale on omistatud suhteliselt väike paksus, mistõttu diagnoosi või ravi selgitamiseks on see sageli läbistatud.
Sinuse ülemise osa seina paksus on kõige väiksem. Selle seina tagumistel osadel ei pruugi olla üldse luu baasi, mis väljutab kõhre kude ja paljusid luurõhku. Selle seina paksus läbib infraorbitaalse närvi kanali. Infrapuna avamine avab selle kanali.
Kanalit ei eksisteeri alati, kuid sellel ei ole mingit rolli, sest kui see puudub, närvi läbib sinuse limaskesta. Sellise struktuuri kliiniline tähtsus on see, et kopsu sees või orbiidi sees tekkivate tüsistuste tekkimise oht suureneb, kui patogeensed tegurid mõjutavad seda sinust.
Seina all on tagumiste hammaste auk. Kõige sagedamini eraldatakse hamba juured sinusest ainult väikese pehmete kudede kihiga, mis on tavaline põletiku põhjus, kui te ei kontrolli hammaste seisundit.
Eesmine sinus
Sellel on paar, mis asub otsmiku luu sügavuses, kaalude ja orbiidi plaatide keskel. Sinusi saab piirata õhukese luugiplaadiga ja see ei ole alati samaväärne. Plaati võib nihutada ühele küljele. Plaadil võivad esineda augud, mis tagavad kahe sinuse vahelise suhtluse.
Nende siinuste suurused on varieeruvad - nad võivad üldse puududa ja neil võib olla suur jaotus kogu eesmise skaala ja kolju aluse vahel.
Eesmine sein on koht, kust väljuda silma närvist. Väljumise tagab silmade pesa kohal olev lõikamine. Lõikamine lõikab läbi kogu silma orbiidi ülemise osa. Selles kohas on tavaline teha sinuse ja trepanopunkti avamine.
Alumine osa on kõige väiksema paksusega, mistõttu on võimalik nakkuse kiire levik sinusust silmade orbiidile.
Aju seina moodustab aju iseenesest eraldumine, nimelt otsmiku lõhed siinustest. Samuti kujutab see nakkuse kohta.
Kanalisatsioon, mis ulatub fonta-nasaalsesse piirkonda, tagab vastaspoole ja ninaõõne vahelise koostoime. Etmoid-labürindi eesmised rakud, millel on selle sinusega tihedad kontaktid, lõikavad selle kaudu sageli põletikku või infektsiooni. Ka selle seose tõttu levivad kasvaja protsessid mõlemas suunas.
Võre labürindi
See on rakk, mis on jagatud õhukeste vaheseintega. Keskmine arv on 6-8, kuid see võib olla rohkem või vähem. Rakud asuvad sümmeetriliselt ja üksteisega mitteseotud etmoidluu sees.
Etmoidse labürindi kliiniline tähtsus on seletatav selle lähedusega olulistele organitele. Samuti võib labürindi eksisteerida koos sügavate osadega, mis moodustavad näo karkassi. Labürindi tagaküljel asuvad rakud on tihedas kontaktis selle kanaliga, kus visuaalse analüsaatori närv läheb. Kliiniline mitmekesisus näib olevat valikuvõimalus, kui rakud on kanali otseseks teeks.
Labürindi mõjutavad haigused, millega kaasnevad erinevad valud, mis erinevad asukohast ja intensiivsusest. See on tingitud labürindi inerveerumise omadustest, mille annab orbitaalnärvi haru, mida nimetatakse nina struktuuriks. Trelliplaat annab ka lõhna tundmiseks vajaliku närvide kursuse. Seetõttu on selles piirkonnas turse või põletiku korral võimalik ette näha lõhnahäireid.
Põhiline sinus
Spenoidne luu koos selle kehaga annab selle sinuse asukoha otse etmoid-labürindi taga. Ülal on koorid ja nina-näärme võlvkelder.
Selles sinus on vahesein, millel on sagitaalne (vertikaalne, jagav objekt paremale ja vasakule). Tihti jagab ta sinuse kaheks ebavõrdseks lobeks ja ei võimalda neil üksteisega suhelda.
Esisein on paari kihid: võre ja nina. Esimene on labürindi rakkude piirkonnas, mis asub tagantpoolt. Seinale on iseloomulik väga väike paksus ning sujuva ülemineku tõttu on see peaaegu sulandunud allpool oleva seinaga. Sinuse mõlemas osas on väikesed ümarad lõigud, mis võimaldavad spenoidi siinusel suhelda nina närvisüsteemi.
Tagasein on eesmine. Mida suurem on sinuse suurus, seda õhem see partitsioon, mis suurendab vigastuse tõenäosust selles valdkonnas kirurgiliste sekkumiste ajal.
Ülalolev sein on Türgi sadula alumine piirkond, mis on hüpofüüsi asukoht ja nägemist pakkuv närvikrist. Sageli, kui põletikuline protsess mõjutab peamist sinust, levib see optilisele chiasmile.
Allpool olev sein on nina-näärme võlvik.
Sinuse külgedel paiknevad seinad eksisteerivad tihedalt koos närvide ja veresoonte kimpudega, mis asuvad Türgi sadula küljel.
Üldiselt võib peamise sinuse nakkust nimetada üheks kõige ohtlikumaks. Sinus on tihedalt seotud paljude aju struktuuridega, näiteks hüpofüüsi, subarahnoidaalsete ja arahnoidsete membraanidega, mis lihtsustab protsessi levikut ajus ja võib lõppeda surmaga.
Pterygium fossa
Asub mandibulaarse luu tuberkulli taga. Selle kaudu läbib suur hulk närvikiude, sest selle fossa väärtust kliinilises mõttes on raske liialdada. Sellest augu läbiva närvide põletik on seotud paljude neuroloogiliste sümptomitega.
Selgub, et nina ja koosseisud, mis on sellega tihedalt seotud, on väga keeruline anatoomiline struktuur. Ninasüsteemi mõjutavate haiguste ravi nõuab arsti äärmist hoolsust ja ettevaatust aju läheduse tõttu. Patsiendi peamine ülesanne ei ole haiguse alustamine, selle ohtliku piiri viimine ja otsekohe abi saamiseks arsti poole.
Inimese nina struktuur ja funktsioonid
Nina on inimese keha oluline osa. Sellel on üsna keeruline struktuur ja ta täidab palju funktsioone, pakkudes tasuta hingamist ja lõhna. Kliinilise anatoomia seisukohast on tavaline, et nina jagatakse välisteks ja sisemisteks osadeks.
Välimine nina struktuur
Väljaspool nina on kaetud naha, mis sisaldab palju rasvane näärmeid. See nina jagunemine koosneb kõhre ja luukoest ning vormis sarnaneb trihedraalsele püramiidile. Selle ülemist osa nimetatakse nina juureks, mis pikeneb, langeb tagasi ja lõpeb ülaosas. Nina tiivad asuvad tagaküljel, nad on liikuvad struktuurid ja moodustavad ninaõõne sissepääsu.
Nina luude luustik koosneb õhukestest ja lamedatest nina luudest, need on omavahel ühendatud (piki mediaanjoont), samuti teiste näo skeleti struktuuridega. Selle kõhupiirkonda esindavad paaristatud külgmised kõhredeplaadid, mis asuvad ülal ja allpool.
Välise unearteri harud pakuvad seda verd osaliselt verega. Teatud funktsioonidel on venoosse vere väljavool sellest piirkonnast, mis viiakse läbi eesmise näo veenis, mis suhtleb orbitaalsete veenide ja õõnsate sinustega. See struktuur on tingitud nakkushaiguste patogeenide kiire leviku võimalusest vere vooluga koljuõõnde.
Sisemine nina
Ninaõõne paikneb suuõõne, orbiidide ja eesmise koljuosa vahel. Sellel on side keskkonnaga (ninasõõrmetega) ja neelu kaudu (koorega).
Ninaõõne alumine sein on moodustatud palatiini luudest ja sama ülemise lõualuu protsessidest. Selle seina sügavuses on lähemale esiplaanile initsiaalkanal, kus närvid ja laevad liiguvad.
Sisemise nina katus moodustavad järgmised luustruktuurid:
- sama nime all oleva luu trellisplaat;
- nina luud;
- spenoidi eesmine sein.
Lõhna närvikiud ja arterid tungivad läbi etmoidplaadi.
Nina vaheseina jagab õõnsuse kaheks osaks - kõhre ja luu:
- Viimast esindab vomeer, mis on perpendikulaarne ülemise lõualuu etmoidplaadi ja nina-kammiga.
- Kõhukihi moodustab nina vaheseina sisemine kõhre, millel on nelinurga kuju, mis osaleb nina dorsumi moodustumisel ja on osa vaheseina liikuvast osast.
Kõige raskem on ninaõõne külgsein. See koosneb mitmest luudest:
- võre
- palatiin,
- kiilukujuline
- pisarluu
- ülemine lõualuu.
Sellel on spetsiaalsed horisontaalsed plaadid - ülemine, keskmine ja alumine turbinaat, mis tinglikult jaotavad nina sisemise osa 3 ninasõiduks.
- Alumine (paikneb sama koonuse ja ninaõõne põhja vahel; siin avaneb nasolakrimaalne kanal).
- Keskmine (piiratud kahe turbinaadiga - alumine ja keskmine; fistul koos kõigi paranasaalsete siinustega, välja arvatud sphenoid).
- Ülemine (asub ninaõõne kaare ja ülemise ninakinnisuse vahel; see suhtleb spenoidse siinuse ja etmoidluu tagumiste rakkudega).
Kliinilises praktikas eraldage ühine ninakäik. Sellel on vaheseina ja ninakoonuste vaheline pilu-kujuline ruum.
Nina kõik osad, välja arvatud eesmine vesiikuli, on vooderdatud limaskestadega. Sõltuvalt selle struktuurist ja funktsioonist eristatakse ninaõõnes hingamis- ja lõhnavööndeid. Viimane paikneb keskmise turbina alumise serva kohal. Nina selles piirkonnas on limaskestal suur hulk lõhnarakke, mis suudavad eristada rohkem kui 200 lõhna.
Nina hingamisteed on allpool lõhna. Siin on limaskesta struktuur erinev, see on kaetud paljude südamikuga epiteeliga paljude ripsmetega, mis nina eesmistes osades tekitavad võnkumisi esiserva suunas ja tagantpoolt - vastupidi, nina-näärme suunas. Lisaks sellele on selles piirkonnas asuvad rakurakud, mis toodavad lima ja torukujulisi alveolaarseid näärmeid, mis tekitavad seroosset sekretsiooni.
Keskturbinaadi alumise osa keskpinnal on paksenenud limaskesta koonuse tõttu, mis sisaldab suurt hulka venoosseid laienemist. Sellega seostatakse tema võimet kiiresti paisuda või kahaneda teatud stiimulite toimel.
Intranasaalsete struktuuride verevarustust teostavad unearterisüsteemi laevad nii oma välisest harust kui ka sisemisest harust. Sellepärast ei piisa massiivse ninaverejooksuga, et üks neist siduda selle peatamiseks.
Nina vaheseina verevarustuse eriliseks tunnuseks on nõrga koha esiosas lahjendatud limaskestade ja tiheda veresoonte võrgustiku olemasolu. See on nn Kisselbachi tsoon. Selles piirkonnas on suurenenud verejooksu oht.
Ninaõõne veenivõrk moodustab selles mitu plexust, see on väga paks ja sellel on arvukalt anastamose. Vere väljavool läheb mitmesse suunda. See on tingitud sellest, et nina haiguste puhul tekib intrakraniaalseid tüsistusi suur.
Nina inerveerimist teostab lõhna- ja trigeminaalne närv. Viimane on seotud valu võimaliku kiiritamisega ninast piki selle okste (näiteks lõualuu).
Inimese nina funktsioonid
Ninaõõne normaalne toimimine on kogu organismi kaugete organite ja süsteemide täieliku aktiivsuse jaoks väga oluline. Seega vabaneva nina hingamise korral tungivad hingamisteedesse 10 korda vähem mikroorganisme kui hingamisel läbi suu. Nina kaudu hingamise takistamine soodustab haigust SARS, kurguvalu, bronhiit.
Lisaks on vere normaalseks vahetamiseks vajalik nina piisav toimimine. Kroonilised ninakaudsed haigused, kus esineb ummikuid või hingamisteede kitsenemist, põhjustavad kudede ebapiisava hapnikusisalduse ja närvisüsteemi häireid.
Pikaajaline raskus nina hingamisel lapsepõlves aitab kaasa vaimsele ja füüsilisele aeglustumisele, samuti näo skeleti deformatsiooni kujunemisele (hammustuste muutumine, kõrge "gooti" taevas, nina vaheseina kõverus).
Räägime inimese nina peamistest funktsioonidest.
- Hingamisteed (reguleerib kopsudesse siseneva õhu kiirust ja mahtu, kuna ninaõõnes on refleksogeensed tsoonid, mis tagab ulatuslikud ühendused erinevate elundite ja süsteemidega).
- Kaitsev (soojendab ja niisutab sissehingatavat õhku; silma pidev vilkumine puhastab selle ja lüsosüümi bakteritsiidne toime aitab vältida patogeenide sattumist kehasse).
- Lõhn (võime eristada lõhnu kaitseb organismi kahjulike keskkonnamõjude eest).
- Resonatoriaalne (koos teiste õhuliste õõnsustega on seotud hääle individuaalse ajajoonega, annab mõnede kaashäälikute helide selge häälduse).
- Osalemine pisarates.
Järeldus
Muutused nina struktuuris (arenguhäired, nina vaheseina kõverus jne) põhjustavad paratamatult selle normaalse funktsioneerimise katkemist ja erinevate patoloogiliste seisundite tekkimist.
Hingamissüsteemi ühe peamise osa struktuur ja funktsioon: nina tiibadest kuni siinuseni
Hingamisteede peamised komponendid on välimine nina, ninaõõne ja paranasaalsed ninaosad. Neil osakondadel on oma anatoomilised omadused, mida tuleks põhjalikumalt kaaluda.
Nina välimise osa struktuur
Nina anatoomiat, täpsemalt selle välist osa, kujutab endast luust ja kõhreist koosnevat luustikku. Koos moodustavad nad kolm nägu püramiidi. Selle püramiidi alus on allapoole pööratud. Nina välimise osa ülemine osa puutub kokku eesmise luuga ja on nina juur.
Nina all, nina moodustab seljapea, lõpeb ots. Hingamiste organi selle osa külgpindadel on pehme struktuur ja neid nimetatakse nina tiibadeks.
Nina tiivad on vabad servad, mis moodustavad ninasõõrmed. Neid eraldab nina vaheseina liikuv segment - nina sild.
Luustik luuakse paari ja moodustab nina tagaosa. Tagakülje külgedel asetatakse lõualuu ülemise osa eesmised protsessid. Nende grupeerimisega moodustavad nina kõhred nina nõlvad ja harja, mis omakorda ühendab nina luu külge, moodustades luuserõngas, mis sarnaneb pirnile. Et see on inimese nina välimine osa.
Kõhre kude
Nina kõhre kleepub kindlalt oma luudele. Need on moodustatud paari moodustatud ülemise (kolmnurkse) kõhre ja keha alumise (suure) kõhre hulgast. Neist on nina tiivad.
Suur kõhre koosneb keskmistest ja külgmistest jalgadest. Nende kõhre - külgsuunas ja suures - vahel on väikesed kõhrede protsessid, mis on samuti osa nina tiibadest.
Lihased ja pehmed koed
Väline nina koosneb pehmetest kudedest. Nende struktuur moodustub omakorda sellistest komponentidest nagu nina, rasvarakkude ja epidermaalsete katete lihased. Iga inimese naha ja rasva kihi struktuur ja paksus varieeruvad sõltuvalt tema keha individuaalsetest omadustest.
Nina lihased katavad külgmist ja suurt kõhre, mis aitab tiivad edasi lükata ja ninasõõrmed pigistada. Lihaskoe külge on kinnitatud ka pterygoid-kõhre jalad, mis aitab vähendada nina vaheseina ja tõsta ülemist huuli.
Ninaõõne struktuur
Nina anatoomia (sisemine osa) on keerulisem. Ninaõõnes on 4 seina:
Ninaõõne jaguneb nina (nina vahesein) poolt, mis võib mõnikord olla kaardus ühes suunas või teises suunas. Kui kõverus ei ole märkimisväärne, ei mõjuta see elundi toimimist.
Seestpoolt nina katab nina limaskesta. See on väga tundlik epiteeli kiht, mis on kergesti avatud mehaanilisele stressile. Selle terviklikkuse rikkumise korral võib tekkida mitte ainult ninaverejooks, vaid ka bakteriaalse infektsiooni liitumine.
Nina limaskesta lüüasaamine võib põhjustada põletikulise protsessi - nohu. Sellega kaasneb selge lima eraldumine. Bakteri- või viirusinfektsiooni kinnitamisel võib see olla kollakas või rohekas.
Ninaõõne moodustamisel on otseselt seotud kolm struktuuri:
- kolju aluse luu eesmine kolmandik;
- silmade pistikupesad;
- suuõõne.
Eesmise ninaõõne piiravad ninasõõrmed ja ninaõõnsused, samas kui see taga läheb sujuvalt neelu ülemises osas. Nina sild jagab ninaõõne kaheks osaks, mis soodustab sissetuleva õhu ühtlast eraldumist. Kõik need komponendid koosnevad neljast seintest.
Sisemine nina sein
Nina siseseina moodustamisel mängib nina erilist rolli. Seepärast on seina jagatud kaheks osaks:
- tagumine pind, mis koosneb etmoidse luu plaadist;
- tagaosa, mis on moodustatud vomeerist.
Välisseina omadused
Välissein on üks kõige keerulisemaid ninaformatsioone. Seda moodustavad ühendid:
- nina luud;
- ülemise lõualuu luu eesmine protsess ja mediaalne pind;
- pisarluu kokkupuutel nina seina tagaküljega;
- etmoidne luu.
Välise nina seina luude ala on koht, kuhu on kinnitatud 3 turbinaati. Põhjast, kaarest ja õõnsustest tulenevalt tekib õõnsus, mida nimetatakse ühiseks ninakäiguks.
Nina kestad on otseselt seotud kolme ninaõõne moodustumisega - ülemise, keskmise ja alumise. Ninaõõs lõpeb nina-näärme naha kaudu.
Paranasaalsete siinuste tunnused
Nina ja selle külgede kohal paiknevad siinused on samuti hingamisteede toimimises väga olulised. Nad on ninaõõnega tihedalt seotud. Kui neid mõjutavad bakterid või viirused, mõjutab patoloogiline protsess ka naaberorganeid, mistõttu nad osalevad ka selles.
Sinuses koosneb suurest hulgast erinevatest läbipääsudest ja avadest. Need on suurepärane vahend patogeensete mikrofloora paljunemiseks. Sellest tulenevalt on inimkehas esinevad patoloogilised protsessid märkimisväärselt suurenenud, mille tulemuseks on patsiendi terviseseisundi halvenemine.
Paranasaalsete siinuste sordid
On mitmeid paranasaalsete siinuste sorte. Mõelge igaüks lühidalt:
- Ülemine lõualuu sinus, mis on otseselt seotud kõige tagumiste hammaste juurte (selja- või tarkhambad). Kui suuhügieenieeskirju ei järgita, võib alata põletikuline protsess mitte ainult hammaste igemetes ja närvides, vaid ka nendes ninaosades.
- Eesmine sinus - hariduspaar, mis asub otsmiku luukoest sügaval. Just see osa ninaosadest on võre labürindi kõrval, mis on allutatud patogeensete mikrofloora agressiivsetele rünnakutele. Selle lahenduse tõttu jäävad eesmised siinused põletikulise protsessi üsna kiiresti.
- Võre labürint - haridus suure hulga rakkudega, mille vahel on õhukesed vaheseinad. See asub oluliste organite vahetus läheduses, mis seletab selle tohutut kliinilist tähtsust. Patoloogilise protsessi kujunemisega selles inimkonna osades kannatavad tugevalt valu, sest etmoidne labürindi asub orbitaalnärvi nasosnilise haru lähedal.
- Peamine sinus, mille alumine sein on inimese nina nina nina. Selle sinusega nakatumisel võivad tervisemõjud olla äärmiselt ohtlikud.
- Pterygium fossa, mille kaudu läbib üsna palju närvikiude. Enamik erinevate neuroloogiliste patoloogiate kliinilisi tunnuseid on seotud nende põletikuga.
Nagu näete, on nina ja sellega tihedalt seotud organid keerulised anatoomilised struktuurid. Kui selle organi süsteeme mõjutavad haigused, tuleb neid kohelda väga vastutustundlikult ja tõsiselt.
Oluline on meeles pidada, et seda peaks tegema ainult arst. Patsiendi ülesanne on häirivate sümptomite õigeaegne avastamine ja arsti juurde minek, sest kui tuua haigus ohtlikule piirile, võivad tagajärjed olla katastroofilised.
Nina ENT organite anatoomia ja füsioloogia
Nina - ülemiste hingamisteede esialgne osa - koosneb kolmest osast.
Nina kolm komponenti
- välimine nina
- ninaõõne
- paranasaalsed siinused, mis suhtlevad ninaõõnega läbi kitsaste avade
Välise nina välimus ja väliskonstruktsioon
Väline nina
Väline nina on luu-kõhre moodustumine, mis on kaetud lihaste ja nahaga ning mis on sarnane ebakorrapärase kujuga õõnsale kolmnurksele püramiidile.
Nina luud on välise nina paaritud alus. Eesmise luu nina külge kinnitatud, moodustavad nad üksteisega keskosas ülaosas välise nina tagaosa.
Nina kõhrjas osa, mis on luustiku luustiku jätkumine, on tugevalt seotud viimase külge ja moodustab tiivad ja ninaotsiku.
Nina tiib sisaldab lisaks suuremale kõhreele ka sidekoe moodustisi, millest nina avauste tagaosad moodustuvad. Ninasõõrmete sisemised vaheseinad moodustuvad nina vaheseina, kolumella, liikuvast osast.
Naha ja lihaste kate. Välise nina nahal on palju rasvane näärmeid (peamiselt välise nina alumises kolmandikus); suur hulk karvu (nina ootamisel), mis täidab kaitset; samuti kapillaaride ja närvikiudude arvukus (see selgitab nina vigastuste valu). Välise nina lihased on mõeldud nina avade surumiseks ja nina tiibade allapoole tõmbamiseks.
Ninaõõne
Hingamisteede "värav", mille kaudu läbib sissehingatav (ja ka väljahingatav) õhk, on ninaõõne - ruum eesmise kolju ja suuõõne vahel.
Ninaõõnes, mis on jagatud osteo-kõhre nina vaheseinaga paremale ja vasakusse poolesse ning suhtleb väliskeskkonnaga ninasõõrmetes, on ka ninasõõrmesse viivad koonused.
Iga nina pool koosneb neljast seintest. Alumine sein (põhja) on kõva suulae luud; ülemine sein on õhuke luu, sõelaga sarnane plaat, mille kaudu mööduvad närvi närvi oksad ja laevad; sisesein on nina vahesein; külgseinal, mis koosneb mitmest luudest, on nn nina-koonused.
Nina koonused (alumised, keskmised ja ülemised) jagavad ninaõõne paremat ja vasakut pooli keerduvatesse ninajoontesse - ülemine, keskmine ja madalam. Ülemises ja keskmises ninasõidus on väikesed avad, mille kaudu ninaõõne suhtleb paranasaalsete ninaosadega. Madalamal ninasõidul on pisar nina kanal, mille kaudu voolavad ninaõõnde pisarad.
Ninaõõne kolm ala
- käivitamine
- hingamisteed
- lõhna piirkond
Nina peamised luud ja kõhred
Väga sageli on nina vahesein kõver (eriti meestel). See põhjustab hingamisraskusi ja sellest tulenevalt - kirurgilist sekkumist.
Voodipesu on piiratud nina tiibadega, selle serv on vooderdatud 4-5 mm suuruse nahkribaga, mis on varustatud suure hulga karvadega.
Hingamisteed on ruum ninaõõne alumisest keskmisest turbinaadi alumisest servast, mis on vooderdatud limaskestaga, mis moodustub paljude limaskestade sekreteerivate pudelirakkude hulgast.
Lihtne inimese nina võib eristada umbes kümme tuhat lõhna, samas kui degusteerijal on palju rohkem.
Limaskestade (epiteeli) pinnakihil on spetsiaalsed ripsmed, millel on hargnenud liikumine, mis on suunatud choanalusele. Ninasõõrme limaskesta all on koe, mis koosneb vaskulaarsest plexusest, mis aitab kaasa limaskesta hetkele paisumisele ja ninakäikude kitsenemisele füüsiliste, keemiliste ja psühhogeensete stiimulite mõjul.
Nina lima, millel on antiseptilised omadused, hävitab suure hulga mikroobide, mis üritavad kehasse siseneda. Kui on palju mikroobe, suureneb ka lima kogus, mis viib nohu.
Nohu on kõige levinum haigus maailmas, mistõttu on see isegi loetletud Guinnessi rekordite raamatus. Keskmiselt kannatab täiskasvanu peast kuni kümme korda aastas ja kogu oma elu jooksul kulutab ta kuni kolm aastat ninaga.
Kollakas-pruuni värviga värvitud lõhnapiirkond (lõhna organ) on osa vaheseina ülemisest nina läbimisest ja tagumisest osast; selle piiriks on keskmise turbina alumine serv. See tsoon on kaetud epiteeliga, mis sisaldab lõhna retseptori rakke.
Lõhnarakud on spindlikujulised ja lõpevad limaskestade pinnal, kasutades lõhnavesi, mis on varustatud ripsmetega. Iga lõhna raku vastupidine ots jätkub närvikiududesse. Sellised kimbudesse ühendavad kiud moodustavad lõhnanärve (I paar). Lõhnaained, mis sattuvad ninaga koos õhuga, jõuavad lõhna retseptoritesse difusiooni kaudu tundlikke rakke katva lima kaudu, suhtlevad nendega keemiliselt ja põhjustavad neis ergastamist. See erutus lõhnanärvi kiudude kaudu siseneb aju, kus eristuvad lõhnad.
Söögi ajal täiendavad maitsmisomadused maitset. Külmas on lõhnatunne tuhmunud ja toit tundub maitsetu. Lõhnatunde abil võetakse atmosfääri soovimatute lisandite lõhn, lõhnaga on mõnikord võimalik eristada halva kvaliteediga toitu ja sobivat toitu.
Lõhna retseptorid on väga tundlikud lõhnade suhtes. Retseptori ergastamiseks piisab sellest, et seda mõjutavad vaid mõned lõhnavad molekulid.
Ninaõõne struktuur
- Meie väiksemad vennad - loomad - rohkem kui inimesed, ei ole lõhna suhtes ükskõiksed.
- Ja linnud, kala ja putukad lõhnavad väga kaugel. Thunderbirds, albatrosses ja lollid võivad kala lõhnaida 3 km või rohkem. Kinnitatakse, et tuvid leiavad oma teed lõhnaga, mis sõidab palju kilomeetreid.
- Moolide puhul on ülitundlik lõhnaaju õige juhend maa-aluste labürintide jaoks.
- Haid tunnevad vere lõhna vees isegi kontsentratsioonis 1: 100 000 000.
- Arvatakse, et kõige tavalisem meeli tavalise koi lõhn.
- Liblikad peaaegu kunagi istuvad esimesel lillel: nuusutatakse, ringi ümber lillepeenra. Väga harva meelitavad liblikad mürgiseid lilli. Kui see juhtub, siis "ohver" istub pudeli ääres ja joob tugevasti.
Okolonosovy (täiendavad) siinused
Lisasooned (sinusiit) on õhuõõnsused (paaris), mis paiknevad kolju näoosas nina ümber ja suhtlevad selle õõnsusega väljavooluavade (fistulite) kaudu.
Maksimaalne sinus - suurim (iga sinuse ruumala on umbes 30 cm 3) - paikneb orbiidide alumise serva ja ülemise lõualuu hammastiku vahel.
Ninasõõnega piirnevas sinuse siseseinas on fistul, mis viib ninaõõne keskse ninasõidu poole. Kuna auk on peaaegu sinuse "katuse" all, raskendab see sisu väljavoolu ja aitab kaasa kongestiivsete põletikuliste protsesside arengule.
Sinuse eesmine või näo- seina on soont, mida nimetatakse koera fossa. Selles piirkonnas avatakse sinus operatsiooni ajal.
Sinuse ülemine sein on samal ajal orbiidi alumine sein. Maksimaalse sinuse põhi on ülemise hamba juurtele väga lähedal, kuivõrd mõnikord eraldatakse limaskest ja hambad ainult limaskestade poolt ja see võib põhjustada siinuste infektsiooni.
Gaymori sinus sai oma nime inglise arst Nathaniel Gaymorilt, kes kirjeldas esimest korda tema haigust.
Paranasaalsete siinuste asukoht
Etmoid-labürindi ja spenoid-sinuse paksuse tagakülgede paks sein.
Eesmine sinus paikneb eesmise luu paksuses ja tal on neli seina. Keskmise nina läbiva osa ees avaneva õhukese mähisekanali abil suhtleb eesmine sinus ninaõõnega. Esikülje alumine sein on orbiidi ülemine sein. Keskmine sein eraldab vasakpoolse eesmise sinuse paremalt, tagaseinast - eesmise sinuse aju esiosast.
Etmoid-sinus, mida nimetatakse ka "labürindiks", paikneb orbiidi ja ninaõõne vahel ning koosneb individuaalsetest pneumaatilistest luurakkudest. Rakkudes on kolm rühma: eesmine ja keskmine, nina keskosas avanemine ja ülemine nina läbipääs.
Spenoidne (peamine) sinus asub kolju sügaviku (pea) luu kehas, mis on jagatud vaheseinaga kaheks eraldi pooleks, millest igaühel on ülemine nina läbipääs.
Sünnil on inimesel ainult kaks siinust: ülakeha ja etmoidne labürindi. Vastsündinutel esineb eesmise ja spenoidse siini puudumine ja nad hakkavad moodustuma alles 3-4 aastat. Sinuste lõplik areng lõpeb umbes 25 aastat.
Nina ja paranasaalse siinuse funktsioonid
Nina keeruline struktuur tagab, et see täidab edukalt neli loodusele pandud funktsiooni.
Lõhna funktsioon. Nina on üks tähtsamaid meeleorganeid. Sellega tajub inimene teda ümbritsevate lõhnade mitmekesisust. Lõhnalangus, mitte ainult tunde paleti vaesumine, vaid ka negatiivsete tagajärgedega. Lõppude lõpuks teatavad mõned lõhnad (näiteks gaasi või riknenud toodete lõhn) ohust.
Hingamisteede funktsioon on kõige olulisem. See tagab hapniku keha kudedele, mis on vajalik normaalseks elutegevuseks ja vere gaasi vahetamiseks. Kui ninakaudne hingamine on raske, muutub oksüdatiivsete protsesside käik organismis, mis põhjustab südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häireid, alumiste hingamisteede häireid ja seedetrakti, suureneb koljusisene rõhk.
Olulist rolli mängib nina esteetiline väärtus. Sageli annab nina normaalne hingamine ja lõhn, et nina kuju annab omanikule märkimisväärse kogemuse, mis ei vasta tema ideedele ilu kohta. Sellega seoses on vaja kasutada plastilist kirurgiat, parandades välise nina välimust.
Kaitsefunktsioon. Sissehingatav õhk, mis läbib ninaõõne, puhastatakse tolmuosakestest. Suured osakesed tolmu lõdvestavatest karvadest, mis kasvavad nina sissepääsu juures; Osa tolmust ja bakteritest, mis kulgevad koos õhuga mähkimisnõuesse, asuvad limaskestale. Silmastatud epiteeli ripsmete lõhkemata võnkumised eemaldavad nina ninaõõnest lima, kust see on väljaheidetav või neelatud. Ninaõõnde lõksus olevad bakterid neutraliseerivad suures osas nina lima sisalduvad ained. Külma õhku, mis läbib kitsad ja mähisnäärmed, soojendab ja niisutab limaskesta, mis on rohkelt verega varustatud.
Resonaatori funktsioon. Ninaõõne ja paranasaalseid siinuseid saab võrrelda kõlarisüsteemiga: heli, mis jõuab oma seintesse, suureneb. Nina ja ninakinnisuste juhtiv roll mängib nina-konsonantide hääldamisel. Ninakinnisus põhjustab nasalismi, kus nina kõlab hääldatakse valesti.
ENOR nina
2. Nina ja paranasaalsete siinuste kliiniline anatoomia. Uurimismeetodid.
Välise nina kliiniline anatoomia
Hoc (nasus) koosneb välisest nina ja ninaõõnest.
Välist nina (nasus externus) esindab luu-kõhre skelett püramiidi kujul (joonis 1.1), mis on kaetud nahaga. See eristab otsa, juure (nina), selja, kiirte ja tiibu.
Luustiku luuosa koosneb paaris nina-luudest ja ülemise lõualuu eesmistest protsessidest. Need luud moodustavad koos nina eesmise selgrooga näo skeletis pirnikujulise ava. Luustiku kõhrkoostis koosneb paaristatud kolmnurk- ja tiibadega ning täiendavatest kõhredest; nina tagaküljel asuvad nina tiivad puuduvad kõhre alusest. Nina nina alumises kolmandikus on palju rasvane näärmeid. Nina (ninasõõrmed) sissepääsu serva painutamine liigutab nina esikülje seinad (vestibulum nasi) 4-5 mm. Siin nahal on suur hulk juukseid, mis võimaldab tekitada keetmist ja sükoosi. Nina all olevate nina tiibade piirkonnas on nina laiendavad ja kitsenevad lihased.
Välist nina, samuti kõiki näo pehmeid kudesid iseloomustab rikkalik verevarustus: on harusid, mis anastomoseeruvad endas nii ülalõualuu- kui orbitaalarteritest, vastavalt välistest ja sisemistest unearteritest. Välise nina veenid valavad verd läbi eesmise näo veeni sisemise jugulaarse veeni ja suures koguses läbi ninaõõne veenide, seejärel orbitaalsete veenide kaudu pterygopulmonaarse fossa (plexus pterygoideus) ja verejooksusse (sinus caver-nosus), keskmisesse nõusse ( v.meningea meedia) ja seejärel sisemiste jugularite (v.jugularis interna) veenides.
Lümfivoolu äravool välisest ninast toimub peamiselt submandibulaarsetes lümfisõlmedes. Välise nina lihaseid innerveerivad näo närvide (n.facialis), naha - esimese (nägemisnärvi - n.ophtalmicus) ja kolmanda (närvilise närvi - n.maxillaris) haru kolmnurga närvi, supraorbitaali (n.supraorbitalis) ja suborbitaali (n.infrarah) harud. ) närvid.
Välise nina eesmise osa plastik nahk-kõhre struktuur võimaldab teatud piirides seda külgedele nihutada ilma järgneva püsiva deformatsioonita. Tugev mehaaniline mõju nina luuosale kaasneb sageli nina luude murdudega, sageli fragmentide nihutamisega ja raskema vigastusega, ülemise lõualuu eesmise protsessi lõhenemisega.
Ninaõõne kliiniline anatoomia
Ninaõõne (cavum nasi) paikneb suuõõne ja eesmise kraniaalse fossa vahel ning külgmiste külgede vahel - ülemise lõualuu ja paaritud etmoidluu vahel. Nina vahesein jagab sagitaali kaheks pooleks, avades ninasõõrmesse eesmise ninasõõrmetega ja tagantpoolt, ninajalgadega. Igal pool nina ümbritseb neli hingamisteede paranasaalset nina: ülakõrv, etmoidne labürindi, eesmine ja sphenoid, mis suhtlevad küljel ninaõõnega (joonis 1.2). Ninaõõnes on neli seina: alumine, ülemine, mediaalne ja lateraalne; tagumine ninaõõnsus läbi Joani suhtleb ninajalguga, esiosa jääb avatuks ja suhtleb välisõhuga läbi aukude (ninasõõrmed).
Alumine sein (ninaõõne põhi) on moodustatud ülemise lõualuu kahest palataalsest protsessist ja tagumise osa väikestes piirkondades kahe palatiinluu (kõva suulae) horisontaalse plaadiga. Sarnase joonega on need luud ühendatud õmblusega. Selle ühendi rikkumine põhjustab mitmesuguseid defekte (suulae lõhenemine, lõhenemine). Ninaõõne põhjas ja keskel on nina kanal (canalis incisivus), mille kaudu suuõõnde siseneb sama nimega närv ja arter anastomoosides kanalis koos suure palatiini arteriga. Sellist asjaolu tuleb meeles pidada nina vaheseina ja teiste selles piirkonnas toimuvate operatsioonide alatähtsate resektsioonide tegemisel, et vältida olulist verejooksu. Vastsündinutel on ninaõõne põhja kokkupuutes hamba pungadega, mis asuvad ülemise lõualuu kehas.
Ninaõõne ülemise seina (katuse) moodustavad ees nina luud, keskmistes osades etmoidplaat (lamina cribrosa) ja etmoidrakud (katuse suurim osa), seljaosad on moodustatud sphenoid sinuse esiseinast. Lõhnanärvi lõngad läbivad etmoidplaadi auke; selle närvi pirn asub etmoidplaadi kraniaalpinnal. Tuleb meeles pidada, et vastsündinud laminaadis on cribrosa fibroosne vorm, mis luustub ainult 3 aastat.
Mediaalseina või nina vaheseina (vahesein nasi) moodustavad eesmised kõhulahtised ja tagumised luuosad (joonis 1.3). Luuosa moodustavad etmoidse luu ja vomeeri (vomeeri), rümba-nelinurkse kõhre, perpendikulaarne plaat (lamina perpendicularis), mille ülemine serv moodustab nina tagumise osa. Nina eelõhtul, eesmise ja allapoole nelinurksete kõhre esiservast, on nina vaheseina väliskülgne väliskülg (vahesein). Vastsündinul kujutab etmoidluu risti asetsev plaat membraani moodustumist, mille luudumine lõpeb alles 6 aastat. Nina vahesein ei ole tavaliselt kesktasandil. Tema eesmine osa olulised kõverused, mis on sagedasemad meestel, võivad põhjustada nina hingamise häireid. Tuleb märkida, et vastsündinu puhul on avaja kõrgus väiksem kui koja laius, mistõttu see ilmub põiksuuna; ainult 14-aastaselt on avaja kõrgus suurem kui koja laius ja see on ovaalse kujuga, mis ulatub ülespoole.
Ninaõõne külgmise (välimise) seina struktuur on keerulisem (joonis 1.4). Selle moodustumisest võtab osa maxilla mediaalne sein ja eesmine protsess, nina- ja nina-luud, etmoidluu keskpind, seljaosas, mis moodustavad kooriku servad, palataalse luu perpendikulaarne protsess ja sphenoid-luude tiiva-palataalne protsess. Välisel (külg) seinal on kolm turbinaati (conchae nasales): alumine (concha inferior), keskmine (concha meedia) ja ülemine (concha superior). Alumine kest on iseseisev luu, selle kinnitusjoon moodustab kaare, kumer ülespoole, mida tuleks kaaluda ülakoonuse ja kongotoomia punkteerimisel. Kesk- ja ülakehad on etmoidluu protsessid. Tihtipeale on keskmise kesta esiosa pumbatud mullina (conhae bullosa) - see on etmoid-labürindi õhk-rakk. Keskmise kesta ees on vertikaalne luu eend (agger nasi), mida saab väljendada suuremal või vähemal määral. Kõik nina-koonused, mis kinnituvad ühe külgserva külge nina külgseina külge piklike lamedate vormide kujul, teise servaga riputatakse allapoole ja keskmiselt nii, et alumine, keskmine ja ülemine nina läbipääs moodustatakse vastavalt, mille kõrgus on 2-3 mm. Väikest ruumi ülemise valamu ja nina katuse vahel, mida nimetatakse sphenoemoidaalseks, nimetatakse tavaliselt ülemise nina läbipääsuks. Nina vaheseina ja ninakontri vahel jääb vaba ruumi pilu (3-4 mm) kujul, mis ulatub ninast kuni katuseni - ühise nina läbipääsuni.
Vastsündinutel langeb alumine koonus nina põhjale, täheldatakse kõikide ninakäikude suhtelist kitsasust, mis põhjustab väikeste laste ninakaudse hingamise kiiret algust isegi limaskesta kerge turse tõttu oma katarraalse seisundi tõttu.
Nasolakrimaalne kanal on alumise ninaõõne külgseinal lastel 1 cm kaugusel ja täiskasvanutel 1,5 cm täiskasvanutel. See auk moodustub pärast sündi; avanemise hilinemise korral häirib pisarvedeliku väljavool, mis põhjustab kanali tsüstilise laienemise ja ninakäikude ahenemise. Alumise nina läbikäigu külgseina luu põhjas on palju paksem kui alumise kesta kinnitusviisil (see tuleb meeles pidada, kui ülakõrva sinus). Madalamate õõnsuste tagumised otsad lähevad tihedalt lähedale neelu torude seintele kuuluvate (eustahhaste) torude neelu avaustele, mille tagajärjel võib kestade hüpertroofia häirida kuulmistorude funktsiooni ja arendada nende haigust.
Keskne ninaosa paikneb alumiste ja keskmiste kestade vahel, selle külgseinal on poolkuu (poolkuu) pilu (hiatus semilunaris), mille tagaosa asub esikülje all (esmakordselt kirjeldanud N.I. Pirogov). See pesa avaneb: tagumisest osast - ülakõrva sinus läbi ava (ostium 1 maxil-lare), eesnäärme - eesmise siinuse kanali avanemine, mis ei moodusta sirget joont, mida tuleb silmas pidada eesmise siinuse uurimisel. Tagumises osas olev poolkuu kujuline vahe on piiratud etmoidse labürindi (bulla ethmoidalis) väljaulatuvusega ja eesmises piirkonnas konksprotsessiga (processus uncinatus), mis lahkub keskmisest turbiinist eesmise serva ees. Mediaalne ninakäik avab ka etmoidse luu eesmised ja keskmised rakud.
Ülemine nina läbisõit ulatub keskmisest kesta nina katusele ja hõlmab sphenoemoidal ruumi. Ülemise kesta tagumise otsa tasemel avaneb sphenoid sinus läbi ava (ostium sphenoidale) ülemise nina läbipääsu kaudu. Etmoidse labürindi tagumine rakud suhtlevad ka ülima nina läbipääsuga.
Ninaõõne limaskesta katab kõik selle seinad pideva kihiga ja jätkub paranasaalsete siinuste, neelu ja kesknõuna; sellel ei ole submukoosset kihti, mis ei ole üldse hingamisteedes, välja arvatud kõri pinnaosas. Ninaõõne võib jagada kaheks osaks: nina ees - eesriide (vestibulum nasi) ja tegelik ninaõõs (cavum nasi). Viimane on omakorda jagatud kahte valdkonda: hingamisteed ja lõhnad.
Ninaõõne hingamisteede piirkond (regio respiratoria) täidab nina nurgast ruumi keskmise kesta alumise serva tasemeni. Selles piirkonnas on limaskesta kaetud mitme reaga silindrilise kumerusega epiteeliga.
Epiteeli all on limaskestade tegelik kude (tunica propria), mis koosneb sidekoe kollageenist ja elastsetest kiududest. On olemas suur hulk rakke, mis toodavad lima, ja torukujulised alveolaarsed hargnenud näärmed, mis tekitavad seroosset või seroosset limaskesta sekretsiooni, mis eritistorude kaudu läheb limaskesta pinnale. Veidi allpool neid rakke paiknevad basaalrakud põhjakile, mis ei allu katlakivile. Need on aluseks epiteeli regenereerumisele pärast füsioloogilist ja patoloogilist desquamatsiooni (joonis 1.5).
Limaskesta joodetakse tihedalt kuni perchondriumini või periosteumini, mis moodustab sellega ühe terviku, mistõttu operatsiooni ajal eraldatakse membraan nende vormidega. Alumise kesta põhiliselt mediaalse ja alumiste osade piirkonnas pakseneb keskmise kesta vaba serv ja nende tagumine ots, limaskesta tõttu laienenud veenõudest koosneva kooniku koe olemasolu, mille seinad on varustatud siledate lihaste ja sidekoe kiududega. Cavernous koe osi võib mõnikord leida nina vaheseinast, eriti selle tagumisest osast. Cavernous koe täitmine ja tühjendamine verega toimub refleksiivselt erinevate füüsikaliste, keemiliste ja psühhogeensete stiimulite mõjul. Cavernous koe sisaldav limaskesta võib koheselt paisuda (suurendades seeläbi pinda ja soojendades õhku suuremal määral), põhjustades ninakäikude vähenemist või kahanemist, millel on hingamisteede funktsiooni reguleeriv toime. Laste puhul jõuavad südamlikud venoossed vormid oma täiskasvanuks kuue aastani. Nooremas eas leitakse Jacobsoni lõhnakeha aluspõhjaid nina vaheseina limaskestas, mis asub vaheseina esiservast 2 cm kaugusel ja nina põhjast 1,5 cm kaugusel. Siin võivad tsüstid moodustada ja arendada põletikulisi protsesse.
Ninaõõne lõhna piirkond (gegio olfactoria) asub selle ülemistes osades, kaarelt keskmisele turbinaalsele alumisele servale. Selles piirkonnas katab limaskesta lõhnaepiteeli, mille kogupindala nina ühel poolel on umbes 24 cm2. Saarte kujul esineva lõhnaepiteeli hulgas on siledane epiteel, mis täidab siinkohal puhastusfunktsiooni. Lõhna epiteeli esindavad lõhna fusiform, basaal- ja tugirakud. Spindlikujuliste (spetsiifiliste) rakkude keskkiud liiguvad otse närvikiududesse (fila olfactoria); nende rakkude ülaosad on ninaõõnes väljaulatuvad - lõhnakarvad. Seega on spindlikujulise lõhnanärvi rakk nii retseptor kui ka juht. Lõhnaepiteeli pind on kaetud spetsiifiliste toru-chato-alveolaarsete lõhna (bowman) näärmete saladusega, mis on orgaaniliste ainete universaalne lahusti.
Ninaõõne verevarustust (joonis 1.6, a) pakub sisemise unearteri (a.ophthalmica) terminali haru, mis orbiidil laiendab võreartereid (aa.ethmoidales anterior et posterior); need arterid toidavad ninaõõne ja etmoid-labürindi seinte anteroposterioriosi. Ninaõõne suurim arter on a.sphenopalatina (välise unearteri süsteemis asuva ülemise arteri haru haru), see jätab pterygopalatiini fossa läbi aia, mis on moodustatud palatiinluu ja peamise luu (foramen sphenopalatinum) vertikaalse plaadi protsessidest (joonis 1.6, b), annab ninaosa oksad ninaõõne, vaheseina ja kõigi paranasaalsete siinuste külgseinale. See arter projitseeritakse nina küljel kesk- ja alamturbiinide tagumise otsa lähedal, mida tuleb meeles pidada selles piirkonnas toimingute tegemisel. Vaskulaarse vaheseina eripära on paksuse veresoonte võrgustiku moodustumine limaskestas selle eesmise kolmandiku piirkonnas (locus Kisselbachii), siin on limaskesta sageli lahjendatud (joonis 1.6, c). Ninaverejooks esineb sellest kohast sagedamini kui teistest piirkondadest, mistõttu seda nimetatakse nina veritsuspiirkonnaks. Venoossed laevad kaasnevad arteritega. Ninaõõnest väljavoolu väljavoolu tunnusjooneks on selle seos venoosse plexusiga (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), mille kaudu nina veenid suhtlevad kolju, orbiidi ja neelu veenidega, mille tagajärjel on võimalik levida nakkust nendel marsruutidel ja rinogeenseid intrakraniaalseid ja orbitaalseid komplikatsioone, sepsis ja teised
Lümfisõlmed nina eesmistest osadest viiakse submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse, keskmistest ja tagumistest lõikudest kuni sügava emakakaela poole. Oluline on märkida, et nina lõhnapiirkonna lümfisüsteem on seotud lõunapoolsete ruumidega, mis viiakse läbi lõhnanärvi kiudude perineuraalsetel teedel. See selgitab meningiidi võimalust pärast võre labürindi operatsiooni.
Ninaõõnes eristub lõhn, tundlik ja sekretoorne innervatsioon. Lõhnakiu (fila olfactoria) puhul erineb haistmisepiteelist ja etmoidplaadi kaudu tungib kraniaalõõnsusse haistmispirnisse, kus nad moodustavad sünapseid lõhnaaegade rakkude dendriidiga (lõhnanärv). Parahippokampuse gyrus (gyrus hippocampi) või merihobuse gyrus on peamine lõhnakeskus, hippokampuse ajukoor (ammooniumisarved) ja perforatiivne eesmine aine on kõrgeim eesmise koore keskus lõhna.
Ninaõõne tundlikku innervatsiooni teostavad trigeminaalse närvi esimene (n.ophtalmicus) ja teine (n.maxillaris) haru (joonis 1.7). Triminaalse närvi esimesest harust lahkuvad eesmise ja tagumise etmoidnärvid, mis tungivad ninaõõnde koos veresoontega ja innerveerivad külgmisi vaheseinu ja ninaõõnt. Teine haru on seotud nina inerveerumisega otse ja anastomoosi kaudu prilatiinisõlmega, millest tagumised nina närvid ulatuvad peamiselt nina vaheseina. Infraorbitaalne närv erineb teisest harust ninaõõne põhja ja limaskesta limaskestani. Triminaalse närvi anastoomose harud omavahel, mis selgitab nina ja paranasaalsete ninaosade valu valu hammastele, silmadele, dura (otsaesine valu, okciput) jne. Nina ja paranasaalsete siinuste sümpaatilist ja parasümpaatilist innervatsiooni esindab pterygopaatilise kanali närv (aply närv), mis pärineb pisikestelt unearteri sisemuses (emakakaela ülemine sümpaatiline sõlme) ja näo närvi (parasümpaatiline osa) kraniaalkoostis.
Paranasaalsete siinuste kliiniline anatoomia
Ninasõõrmed paiknevad ninaõõne ümber ja suhtlevad sellega (joonis 1.8). Ainult neli paari õhu kaudu levivaid siinuseid: ülakeha, etmoidne labürindi rakud, eesmine ja kiilukujuline. Ninasõõrmed on eesmise (eesnäärme, eesmise, eesmise ja keskosa rakud) ja posteriori (etmoidse luu tagumised ja tagumised rakud). Selline üksus on mugav, sest eesmise siinuse patoloogia on mõnevõrra erinev tagumiste siinuste omast. Eriti suhtlevad eesmised ninaosad ninaõõnega läbi nina keskosa ja tagumised ninaosad suhtlevad ülemise ninaõõne kaudu, mis on diagnostilistel tingimustel oluline; tagumiste siinuste haigused, eriti sphenoid, on palju vähem levinud kui ees.
Ülemiste lõualuude (sinus maxillaris) paarid asuvad ülemise lõualuu kehas (vt joonis 1.8). Need on suurimad: igaühe maht on keskmiselt 10,5-17,7 cm3 (1,5 kuni 31,5 cm). Sinuste sisepind on kaetud limaskestaga, mille paksus on umbes 0,1 mm. Mitmeastmeline silindriline kumer epiteel, mis katab limaskestade funktsioone (millel on kliirens) nii, et lima liigub ringis ülespoole sinuse mediaalnurga suunas, kus fistul asub ninaõõne keskosas. Sinuses eristavad eesmise ja tagumise, ülemise ja alumise, samuti mediaalseina.
Ees või ees, seinal väljaspool on soon - koer, või koer, fossa (fossa canina). Tuleb meeles pidada, et kui seda seina paljastatakse põsepuna pehme koe kaudu vahetult fossa kohal, väljub infraorbitaalne närv (n.infraorbitalis) luust. Koerad võivad olla erineva sügavusega (keskmiselt 4-7 mm). Oma märkimisväärse sügavuse juures on sinuse eesmised ja ülemise seinad mediaalseina vahetus läheduses. Sellistel juhtudel, kui sinuse läbitung läbi alumise (ja veelgi enam keskelt) nina läbimise, võib nõel märkamatult kirurgile tungida, et see tungiks eesmise või ülemise seina sisse põse või orbiidi pehmetesse kudedesse, mis võib viia mädaste tüsistuste tekkeni. Koera fossa piirkonnas on esisein kõige õhem.
Sinuse mediaalne (nina) sein on luustik, ainult selle ülemises osas ei saa olla luu, ja siis selles kohas esindab seina ainult limaskesta dubleerimine. Mediaalsein vastab alumise ja keskmise nina läbikäigule. Oma eesmises osas on nina kanal ja ülemises osas, mis vastab keskmisele nina läbipääsule, orbitaalse serva all ninaõõnde (ostium maxillare). Mõnikord ei ole lihtsat auk, vaid kanalit, mille pikkus on mitu millimeetrit. Sinusust väljumise asukoht oma ülemises osas, selle suhteline kitsasus (läbimõõt 2-6 mm) ja mõnel juhul mitte auk, vaid kanal (või mitu auku - purskkaev) loovad ebasoodsad tingimused sinuse väljavoolu väljavooluks, mis aitab kaasa põletikulise t protsessi. Ülemises osas piirneb sinuse mediaalne sein etmoidluu rakkudega, mis sageli võimaldab põletikulist protsessi selles suunas levida.
Maksimaalse sinuse ülemine sein on samuti orbiidi alumine sein; see seina on õhem, mis läbib infraorbitaalse närvi kanalit ja sama nime kandvaid laevu; mõnikord esineb degektsineerumist (kaasasündinud luudes), mis suletakse ainult limaskestade poolt. Sellega seoses võib operatsiooni ajal orbiidi sisu selliste lagunemiste tõttu kahjustada. Mõnel juhul on sinuse ülemised ja keskmised seinad üksteisest lühikese vahemaa kaugusel; sellistes tingimustes on nina kaudu ninasõõrme läbitorkamine ohtlik, kuna nõel võib tungida orbiidile ja põhjustada selles mädane põletik.
Sinuse alumine sein või põhja on ülemise lõualuu alveolaarne protsess; Enamikul juhtudel on täiskasvanutel sinuse põhja all ninaõõne põhja. Tähtis on märkida, et täiskasvanutel on 2. premolaar ja 1. molaar sinuse põhjale kõige lähemal, mõnel juhul seisavad hammaste juured ülaosas ja on kaetud ainult limaskestaga. See selgitab põletikulise protsessi sageli täheldatud levikut vastavatest hammastest sinusesse.
Sinuse tagasein on paks, mille moodustavad ülakeha, mis ümbritseb ees olevat pterygopulla fossa, kus asub ülalõualuu närv, pterygoidne sõlmpunkt, sisemine ülakõva arter, pterygo-venous plexus.
Etmoidsüdamikke või etmoidset labürindi (labyrinthus ethmoidalis) esindavad etmoidse luu pneumaatilised rakud, mis paiknevad eesmise ja spenoidse siinuse vahel (vt joonis 1.8). Väljaspool etmoidrakke piirneb orbiidi paberiplaat ja etmoidluu mediaalne sein on ninaõõne külgsein. Võrkrakkude arv, maht ja asukoht on erinevad, keskmiselt on need mõlemal küljel 8-10. Võrkrakkude paiknemise sagedased võimalused - nende jaotus orbiidil ees- või tagaosas. Sellisel juhul piiratakse neid erineva pikkusega ja eesmise kraniaalse fossaga. Sageli on olemas ka võimalus, kui võre labürindi rakud paiknevad mõlemal küljel võre plaadile külgsuunas; nendel juhtudel on kraniaalõõne ja ninaõõne vaheline piir nii taldrikplaat kui ka cribrius. Samas on kirurgilises mõttes oluline märkida, et taldrikplaat on sagedamini madalam kui cribriform-luu võrevoodi kummalgi küljel, mistõttu tuleb puuri labürindi rakkude avamisel rangelt kinni külgsuunas nii, et see ei tungiks läbi kolju luu.
Eesmine sinus (sinus frontalis) asub eesmise luu kaaludes (joonis 1.9). Sinusel on neli seina: eesmine (näo-), tagumine (aju), piirneb kraniaalse fossa, madalam (orbitaal), millest enamik on orbiidi ülemine sein ja mis lühikese vahemaa piires paiknevad etmoidluu rakkudes ja ninaõõnes ning mediaalne (interkalaarne) ), mis alumises osas asub tavaliselt keskjoonel ja ülespoole võib külgedelt kõrvale kalduda. Sinuse ülaosas olevad esi- ja tagaseinad lähenevad nurga all. Sinuse alumises seinas on vaheseina ees fonte-nina kanal, mis on umbes 1 - 1,5 cm; Mõnel juhul avaneb sinus ninaõõnde mitte kanali, vaid aukuga. Tavaliselt avaneb kanal keskmises nina läbikäigu lunaaži vaheseina eesmises osas. Selle siinuse konfiguratsioon ja mõõtmed on muutuvad, selle maht on keskmiselt 4,7 cm3. Mõnikord puudub üks või mõlemad siinused, mis on diagnostikaplaanis oluline. Mõningatel juhtudel võivad külgsuunas ulatuvad siinused olla suured, neil on lahesid ja vaheseinad.
Sphenoid-siinused (sinus sphenoidalis) paiknevad sphenoid-luu kehas (vt joonis 1.9). Igas sinuses eristatakse eesmise, tagumise, ülemise, alumise, välimise ja siseseina. Sinus jagab vaheseina või siseseina. Iga sinuse eesmises seinas on väljalaskeava (ostium sphenoidale), mis viib ülemise nina läbipääsuni. Selline sinuse edastamine ninaõõnega põhjustab väljavoolu väljavoolu ninasõõrmesse piki selle tagaseina. Interbasaalne vahesein ulatub nina vaheseina ees. Sinuse alumine sein moodustab osaliselt nina-näärme kaare, ülemist seina kujutab Türgi sadula alumine pind; lisaks hüpofüüsi ja nägemisnärvi külgneb selle seina külge ka osa aju fassaadilõhnast lõhnaga. Tagumine sein on paksem ja läbib okulaarse luude basiilse jaotuse. Sphenoid sinuse külgsein on kõige sagedamini õhuke (1-2 mm), sisemine unearter ja südamekollus (sinus cavernosus) külgnevad sellega; siin on okulomotoorne närv, trigeminaalse, blokeeriva ja väljuva närvi esimene haru (III, IV, V, VI paari kraniaalnärve).
Vastsündinutel on ainult kaks paari siinuseid - ülalõualuu ja etmoid, ja neid siinuseid esindavad vaid rudimentid. Seega on ülakõrvapõletikud ainult nina limaskesta ülemise lõualuu paksuses, mis on 10 mm pikkune, 2-3 mm laiune ja kõrge. 6-aastaseks saades omandavad need siinused normaalsed vormid, kuid nende suurus on sageli väike; 8-aastaseks saades langeb ninaosade põhja nina põhjas ja alles 12-aastaselt on see allpool ninaõõne alumist osa, nagu täiskasvanud. Kliiniku jaoks on huvitav, et lapsekingades on hammaste, orbiidi ja ülakoonuse vahelised seosed olulised. Kui täiskasvanul on orbiidi ja hammaste vaheline siinus, siis imiku puhul paikneb orbiidi alumine sein otse piima- ja püsihammaste kahe ritta kohal ning sinuse idu on medialis hammastest eemal. Lapse vanuse suurenemisega hakkavad hambad järk-järgult oma alalise koha juurde võtma ja ülakõrva sinus võtab vastu sobivad mõõtmed ja konfiguratsiooni. Varajase lapsepõlve ajal on koerte sinusule kõige lähemal, 6-aastaselt on siinuse põhjas kaks premolaari ja molaarne, mis ühel või teisel põhjusel võib põhjustada ülalõualuu sinuse haigust (nagu täiskasvanud). 12-aastaseks saades läheneb nende koosluste topograafia täiskasvanu normile.
Moodustunud etmoidluu rakud moodustuvad, kuid nende arv ja maht suurenevad koos vanusega, eriti ajavahemikus 3 kuni 5 aastat.
Vastsündinutel ei esine eesmise ja spenoidse ninaosakesi; nende moodustumine algab 3-4 aastat. Kiilukujulised sinused näivad olevat nagu etmoid-labürindi õõnsad rakud, mis asuvad sphenoid-luu kehas. Esiküljed ilmuvad orbiidi ülemisele sisemisele nurgale etmoidse luu eesmistest rakkudest; nina limaskesta kasvab nendesse, samas kui eesmise luu välimise ja sisemise koore plaatide vaheline lõhnaline luu lahustub jätkuvalt. 6-aastaselt on nende siinuste kõrgus ja laius vastavalt umbes 8 ja 12 mm; mõnel juhul võib moodustada ainult üks eesmine sinus, mõnikord ei ole nad mõlemad.