Näidustused: krooniline kõhuõõne põletik, mis ei ole konservatiivne; kasvajate, tsüstide, võõrkehade olemasolu.
Anesteesia: novokaiini lahuse infiltratsioon suu ülakeha ülemise vöö ülemineku ja ülemise eesmise ja tagumise alveolaarse närvi juhtivusanesteesia piirkonda. Nina limaskesta anesteesia korral asetatakse alumise nina kesta alla 10% kokaiinilahusega adrenaliiniga niisutatud tampoon.
Tehnika (Caldwell-Luke meetod). Patsiendi asend - seljas. Ülemine huule ja suu nurgad tõmmatakse nürihaakidega alla (joon 75). Lõikamine toimub suu ülakeha ülemisest kaarest teise ülemineku ja teise suure molaari vahele. Lõigake samaaegselt limaskest ja periosteum. Haava mopoprostaalset serva liigutab dissektor ülespoole, paljastades koera fossa sügavuse, kuid sellistes piirides, et mitte kahjustada n. infraorbitalis ulatub 6-8 mm madalamast orbitaalsest marginaalist läbi foramen infraorbitalis. Taldrik, Voyacheki taldrik, boor või eriline trepan lööb augu sinususse, ja sinuse avanemine algab ülemise lõualuu zygomaatse protsessi tühjendamise kohast, sest siin saab alati sinusse sattuda, olenemata sellest, kui väike see on. Ava laiendatakse 1,5 cm läbimõõduni nii, et see on piisav kogu õõnsuse kontrollimiseks ja on kättesaadav torkade ja kraapimise eemaldamiseks kogu lõhkekesta lusikaga. Tuleb meeles pidada hammaste juurte kokkupuute ohtu. Tervislik limaskesta jääb paika. Kui limaskesta kraapimine toimub piisavalt kiiresti, puudub tavaliselt suur verejooks. Kui verejooks veel algab, niisutatakse õõnsust 3% vesinikperoksiidi lahusega või tampoonitakse mõne minuti jooksul, pärast mida saab operatsiooni jätkata. Selleks, et tühjendamise väljavool õõnest ei esine suu eelõhtul, kuid nina ninasõõrmest, eemaldatakse luugisein, mis eraldab ülemise ninaosa nina läbikäigust, taldrikuga või konksotiga. Alumise nina läbipääsu limaskestast lõigake klapp alusega allapoole, mähitud läbi akna, mis on moodustunud luustikus ülakeha sinuses ja pressitud tampooniga sinuse põhja. Mõned kirurgid aktiveerivad selle klapi, et vältida selle ümberpaigutamist ja loodud augu ülekasvu. Suuõõne lävel tehtud sisselõige on õmmeldud tihedalt. Sinusi tampeeritakse ninasõõrmesse, kasutades sinuse ja nina läbipääsu vahel tehtud auk.
Denkeri meetod erineb Caldwell-Luke operatsioonist selles, et lisaks koorikujooksule koera kasvupiirkonnas eemaldatakse ülemise õõnsuse sisesein mööda alumist nina läbipääsu pirnikujulise avani.
Joonis fig. 75. Kroonilise sinuse operatsioon Caldwell-Luke. I - limaskesta sisselõige suuõõne vestibüülist; II - ülemise õõnsuse esiküljel asuv avausava; III - ava ja sinuse asukoha diagramm; IV - sinus on ühendatud ninasõõrmega; V-skeem, mis näitab sinuse seost nina alumise läbipääsuga; VI - näitab limaskesta osa nina ninasõidu seinal ja nina Concha eemaldamise osa; 1 - silmade alumine ava; 2 - alumine nina valamu; 3 - nina madalam läbipääs; 4 - ülemise lõualuu alveolaarne protsess; 5 - trepanatsiooniava; 6 - südamelihase tõus; 7 - auk, mis ühendab sinust ninasõõrmega; 8 - nina limaskesta sisselõige; 9 - korpuse eemaldamise ala.
Caldwell-Luci operatsioon
1893. aastal kirjeldas Caldwell American ja 1897. aastal prantslane Luc iseseisvalt põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ülakeha sinuse operatsioonimeetodit. Autorite auks nimetati operatsiooni Caldwell-Luc operatsiooniks, mis toimub järgmiselt. Helper haakub huultest ja suu nurgast välja. Limaskestade ja pehmete kudede sisselõike luu külge viib ülemise huule üleminekukanalini sillalt esimesele suurele molaarile. Pehmed koed ja periosteum liiguvad raspus üles ja kinnitatakse konksudega. Väljastatud esisein eemaldatakse kalgendite ja luu tangidega, alustades koera fossast allapoole kuni alveolaarse protsessini, ülespoole - alumise orbitaali poole, eesmise külje suunas, pirnikujulise ava servani.
Pärast ülemise sinuse avamist teravate lusikate abil eemaldatakse patoloogiline sisu (mäda, pseudo-kolesteaat, graanulid) ja limaskest kõigist seintest. Ülemise seina kraapimisel tuleb vältida infraorbitaalse närvi vigastamist. Pärast närimiskatte eemaldamist jätkatakse operatsiooni lõppfaasi - fistuli moodustumist ninaõõnega, mis tehakse nina ninasõidu eesmises osas. Kõigepealt lõigatakse sinuse siseseina luu vertikaalselt tasapinnalise taldrikuga, mis on lähemal pirnikujulise ava servale, seejärel tehakse horisontaalne sälk alumise kesta ja ninaõõne alumise osa külge. Viiludega piiritletud luudeplaat kooritakse maha halvema nina läbipääsu limaskestast ja eemaldatakse. Limaskesta sisselõike mööda luu defekti esi-, ülemist ja tagumist serva moodustab klapi, mis on volditud, levinud ülakeha sinuse alumisele seinale ja fikseeritud ninaõõne küljelt sisestatud marli padjaga. Haava serval on suu eelõhtul katgutiõmblused. 1-2 päeva pärast eemaldatakse tampoon. Täiendavat ravi vähendatakse igapäevase sinuse pesemiseni läbi fistuli koos spetsiaalse kanüüliga antiseptiliste lahustega. Patsient vabastatakse haiglast, tavaliselt 10.-12. Päeval.
Operatsioon Caldwell-Luc ja praegu on üks kirurgilise sekkumise liike sinuse jaoks, kuid aja jooksul tehti kõikides etappides ratsionaalsed muudatused. Arvestades, et nina limaskesta anesteesia pealiskaudne rakendamine ei saavuta eesmärki, täiustame enne fistuli kehtestamist pinna anesteesiat eesmise alumise ninasõela limaskestade ja alumise kesta infiltreerumisega 1% Novocain lahusega (3-4 ml). See tagab Caldwell-Luci operatsiooni lõppetapi täieliku valulikkuse. Samuti on muudetud lõigu kuju. Kui põiki lõikab närvid ja veresooned, mis võib põhjustada paresteesiat käitataval küljel. Nende puuduste kõrvaldamiseks hakkasid mõned kirurgid kasutama vertikaalset sisselõiget. V. O. Rudakov soovitab teha koera fossast ülemise ja alumise lõigu teise sisselõigu välisserva. Paljud arstid pooldavad õrnat suhtumist ülakeha sinuse esiseinale, samuti limaskesta kõverdamisele. Sinuse eesmise seina trepanatsiooniava suurus tuleks igal üksikjuhul määrata individuaalselt, kuid see peaks alati andma kontrolli ja võimaliku manipuleerimise võimaluse kõikidele sinuse seintele. Esiseina trepureerimisel püüame alati eemaldada luu eespoolt, pirnikujulise ava serva suunas, kuna see hõlbustab järgnevat anastomoosi sisseviimist ninaõõnega, limaskesta klapi moodustumine ei ole vajalik.
Sin tamponade koos marli tampooniga, mida enamik eksperte arvab, on ebamõistlik, soovitame kasutada sinuse tamponadi jaoks bioloogilist antiseptilist tampooni, mis on vereseerumit, kuiva želatiini, tromboplastiini, kaltsiumkloriidi ja antibiootikume sisaldava lahusega immutatud peene mass. Hemostaatilisel tampoonil on antiseptiline toime. Bioloogiline antiseptiline tampoon imendub sinusse.
Üks olulisemaid ülesandeid operatsioonijärgsel perioodil on fistuli ülekasvu ennetamine ninaõõnega. Fistuli ülekasvu vältimiseks tehti ettepanek moodustada U-kujuline klapp, mille põhi on pirnikujulise ava serval. Sel viisil moodustatud klapp asetatakse mitte ülemise sinuse põhjale, vaid selle esiseinale. Samal ajal on luu defekt sinuse küljel osaliselt kaetud. Samal eesmärgil lahjendatakse fistul pärast seda, kui patsient on haiglast välja lastud, asetades kanüüli 2-3 minutiks fistuli kaudu sinusse. Bougienage viiakse läbi iga 3-4 päeva järel 2-3 nädala jooksul. Kui kalduvus kitseneda, suureneb bougienage'i aeg. 98 patsiendist 98-st, kes said bugienaaži ja täheldati 1 kuni 3 aasta jooksul, jäi anastomoos vabalt läbitavaks, mis tõestab meetodi suurt efektiivsust.
Artiklid ja raamatud otorolarüngoloogia kohta
Sellel saidil saate lugeda artikleid ja raamatuid otorolarüngoloogia kohta, mis kirjeldavad kõrva, kõri, nina ja ülemiste hingamisteede haigusi. Iga ninoloogilise vormi puhul on esitatud etioloogia, patogenees, kliiniline esitus, diagnoos ja ravi. Raamatud kajastavad viimasel kümnendil toimunud muutusi diagnostikas ja ravi taktikas; Kirjeldatakse mõningaid ENT patoloogia uusi vorme ja mitmeid uusi sündroome.
Otorinolaringoloogidele ja teiste erialade arstidele.
Caldwell-Luci operatsioon
Patsient asetatakse operatsioonilaua külge veidi kallutatud seljaga, mis saavutatakse padi asetamisega kaela alla. Suletud hammaste ja põse vaheline ruum on vere aspiratsiooni vältimiseks täidetud marli padjaga. Assistent tõmbab nina ülemise huule ja suu nurgaga nürihaakidega.
Meie kliiniku MI töötaja Pahorukov pakkus iseseisvaid konksusid. Lima lõhustumine toimub ülemise kummi üleminekul keskjoonelt esimesele suurele molaarile (joonised 116, 117). Pehmed koed liiguvad koos periosteumiga ülespoole, kuni koera fossa on avatud ja infrapuna närvi väljund on avatud.
Järgmine etapp on ülemise sinuse näo seina eemaldamine, mida teostab sooniline tald. Esisein eemaldatakse algselt koera fossa piirkonnas. Defekti laiendatakse Hayeki luu tangidega, nende puudumisel taldrikuga.
Maksimaalse sinuse näo sein eemaldatakse alveolaarseks protsessiks, kuni infraorbitaalsesse foramenisse, hoolikalt säilitades sama närvi, kuni keskjooneni maxillary sinuse mediaalseinani, jättes pirnikujulise foramenuse serva.
Pärast näo seina eemaldamist muutub maxillary sinus hästi nähtavaks ja ligipääsetavaks patoloogilise sisu eemaldamiseks. Polüpoosi taastunud limaskesta eemaldatakse terava lusikaga, säästes orbiidi seina. Operatsiooni järgmiseks etapiks on ninaõõne fistuli loomine, mis toimub nina alumise läbipääsu ees.
Fistula moodustumine on suur osa operatsioonist.
Maksimaalse sinuse mediaalseina eemaldamine ninasõõrmest alandab tasapinnalisi kalleid. Esmalt lõigatakse luu vertikaalselt taldrikuga, mis võib olla lähemal pirnikujulise serva servale, seejärel lõigatakse seina horisontaalselt, kõigepealt piki põhja ja seejärel alumise kesta kinnitamise tasandil. Dissection toimub nina limaskesta säilitamisega.
Raspus või konks, ninaõõne limaskest on eraldatud luust. Lõigatud luupiirkond on purunenud. Luudefekti servad on joondatud lusikaga.
Joonis fig. 116. Haavade laiendaja operatsiooniks maxillary sinuses. Pakhsrukova:
a - obol, b - klamber, pesad. g - kujuline riiul riiviga (d), e-konks, W - käsipyör, g - konks suu nurgale suunamiseks.
Joonis fig. 117. Caldwell-Luci operatsioon:
A - sisestatakse marli tampoon, et vältida sülje voolamist haavasse; B - limaskesta sisselõike koos periosteumiga 3. molaarist ülemise huule frenulumini; B - periosteumi eraldamine ülakõrva sinise esiseinast; G - maxillary sinuse esiseina avamine; D - augu laienemine ja selle servade silumine tangidega.
Nina limaskesta lõigu eemaldamiseks luupilu piirkonnas ulatub see nina küljelt välja sondiga, haaratakse tangidega ja lõigatakse skalpelliga. Sinuste seinte epiteliseerumise kiirendamiseks on plastilise kirurgia limaskesta klapp. Nina külgseina limaskesta klapi moodustamiseks lõigatakse luu defekti eesmise serva - ülemise ja tagumise - külge. Klapp asetatakse ülakeha sinuse põhjale.
Praegu pole selle operatsiooniga õõnsus reeglina ühendatud, limaskesta õmblemine ei toimu. Tamponadi tuleb kasutada ainult märkimisväärse verejooksu korral. Tampoon eemaldatakse ninast (Joonis 18).
Joonis fig. 118. Caldwell-Luci operatsioon:
W, 3, I, K, L on ülemise sinuse mediaalseina purunemise etapid limaskesta klapi moodustumise ja selle paigaldamisega; M - maxillary sinuse tamponad.
Seotud postitused:
Otolarüngoloogia on meditsiini haru, mis on spetsialiseerunud kõrva, kurgu, nina ja pea ja kaela patoloogiate diagnoosimisele ja ravile.
Maxillary insult: kui kulutada, tüübid ja kursus, tagajärjed, taastusravi
Maxillary insult on operatsioon avaneb ülalõike sinus, et kõrvaldada patoloogiline sisu sellest (mäda, limaskestade granulatsioonid, võõrkehad, polüübid).
Maksimaalne sinus on ülemine lõualuu, mis on suurim paranasaalne sinus. See suhtleb ninaõõnega läbi naturaalse naturaalse fistuli, mis avaneb keskosas. Selle fistuli asukoht on selline, et põletiku korral ei ole sinuse äravool piisavalt hea.
Seetõttu on südamelihase põletik (sinusiit) kõige levinum sinusiit, nii akuutne kui ka krooniline.
Teine südamelihase tunnusjoon on see, et selle alumises seinas on hammaste juured. 5-7 hammaste juured võivad isegi paisuda sinuse õõnsusse. Nende hammaste haiguse korral võib nakkuse juurte kaudu tungida sinusse, seega 10% sinusiidist on odontogeenset laadi sinusiit.
Sinusiidi ravi
Sinusiiti võib ravida mitmel viisil:
- Konservatiiv (antibiootikumid, vasokonstriktorite tilgad, füsioteraapia, ninaspesu).
- Maksimaalse sinuse lõhkumine mäda ekstraheerimiseks ja loputamiseks.
- Kirurgiline ravi (äärmuslik meede) - maxillary sinusiit.
Kui näidatud on ülalõõsa sinus
Maxillary sinusiit on äärmuslik mõõdupuu sinuse patoloogia raviks. Ta on määratud juhtudel, kui muud meetmed ei saa haigust ravida. See on peamiselt:
- Krooniline sinusiit, mida ei saa konservatiivselt ravida.
- Puuduvad efekti korduvast sinusioonist.
- Odontogeenne sinusiit.
- Polüootiline sinusiit.
- Ülemine lõualuu tsüstid.
- Kasvaja, pahaloomulise kasvaja kahtlus.
- Võõrkehad sinuses (täitematerjal, hammaste juurte fragmendid, hambaraviinstrumendid).
- Ägeda limaskesta sinusiidi keeruline kulg.
Sümptomaatika on klassikaline ja endoskoopiline.
Ettevalmistused sinuse operatsiooniks
Sinusoperatsiooni toimimine on tavaliselt planeeritud operatsioon (välja arvatud erakorraline sinusoperatsioon, mis on ette nähtud mädase sinusiidi - meningiidi, orbitaalse flegooni komplikatsioonide puhul).
Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab:
- Sinuste kompuutertomograafia.
- Sinuste radiograafia.
- Haymoroscopy (ei ole kõigile näidustatud vastavalt näidustustele).
- Vereanalüüsid, uriin.
- Koagulogramm.
- Lima mikrobioloogiline külvamine sinusest.
- Fluorograafia.
- Uurimine terapeutiga.
- Hambaarsti uurimine.
- EKG üle 40-aastastel patsientidel.
Vastunäidustused operatsioonile
Toimingut ei tehta, kui see on saadaval:
- Äge nakkushaigus.
- Kroonilised südamehaigused, kopsud, maks, neerud koos nende raskete kulgudega.
- Dekompenseeritud diabeedikursus.
- Vere hüübimishäire.
- Põletiku süvenemine sinuses (suhteline vastunäidustus).
Klassikalise maxillary sinusiidi meetod
See meetod on radikaalne, kuna see tekitab sinusele võimalikult laialdase juurdepääsu.
Tavaliselt viiakse operatsioon läbi üldanesteesia, harvadel juhtudel on võimalik ka lokaalanesteesia.
Kõige tavalisem klassikalise maxillary sinusiidi meetod on Caldwell-Luci ülalõõgastav sinusiit.
Positsioon - seljas. Suuõõnes tehakse sisselõige vahetult ülemise klapi all ülemise südamiku eesmise seina projektsioonipiirkonnas 4–5 cm pikkune. Limaskesta klapp liigutatakse ülespoole. Seejärel tehke luumasinas auk spetsiaalse puuri või taldrikuga. Luu nippid laiendavad auku. Ava läbimõõt on umbes 1-1,5 cm, seega saavutatakse piisavalt lai juurdepääs sinusele.
Caldwell-Luc sinusiit
Järgmine etapp on sinuse puhastamine spetsiaalse lusikaga. Eemaldatud patoloogiline tahvel, lima, mädanik, granuleerimine, muutunud limaskesta. Sinusi pestakse antiseptikumidega.
Samade luu tööriistade abil saadakse sinuse seina osaline hävimine, mis eraldab selle alumise nina läbipääsu. See tähendab, et luuüdi ja ninaõõne vaheline otseühendus luuakse. Sellesse auku sisestatakse vaseliiniga määrdunud jodoform turunda. Nad toimivad drenaažina. Tamponi ots kuvatakse vööri.
Operatsiooni käigus loodud ninaõõne sõnum on mõeldud sinuse piisava äravoolu ja õhutamise jaoks ning ka selle kaudu saab pärast operatsiooni pesta sinusust pesta pärast antibiootikumilahustega.
Suu haav on õmmeldud.
Toiming kestab umbes tund.
Pärast operatsiooni
Statsionaarne ravi pärast avatud sinusiiti - vähemalt kaks nädalat. Pärast operatsiooni, valu, näo ebamugavustunne, turse, tuimus ja halvenenud lõhnatunne.
3-ndal päeval eemaldatakse ninaõõnes asuvad Tampoonid. Suu õmblused eemaldatakse nädala pärast.
Pärast tampoonide eemaldamist pestakse ninaõõne antiseptikumidega, manustatakse vaskokonstriktsiooni tilgad. Suukaudseid õmblusi ravitakse ka iga päev, loputamised määratakse antiseptikuga. Nakkuslike tüsistuste ärahoidmiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid või võttes arvesse enne operatsiooni läbi viidud eemaldatava materjali bakteriaalset inokuleerimist.
Näo turse vähendamiseks on võimalik põsepiirkonnas kasutada survetriba, samuti harjutatakse jääd.
Põletiku turse võib püsida kuni 10 päeva. Resorptsiooni kiirendamiseks on ette nähtud ka füsioterapeutilised protseduurid (UHF, elektroforees ravimitega).
Avatud maxillary sinusiidi peamised eelised:
- Odavad kulud.
- Võimalus tegutseda igas ENT osakonnas.
- Suurim radikalism sinuste desinfitseerimiseks.
Klassikalise maxillary sinusiidi puudused ja võimalikud tüsistused:
- Operatsiooni invasiivsus.
- Pikaajaline haiglaravi.
- Üsna pikk ebamugavustunne ja ebamugavus pärast operatsiooni.
- Suur risk tüsistuste tekkeks (verejooks, treminaalse närvi kahjustus, fistulite teke).
Kõige tõsisem tüsistus pärast sellise sinuse teket on kolmiknärvi kahjustus. Tagajärjed - näoilme rikkumine, samuti kahjustatud närvi tugev valu.
Video: näide avatud maxillary sinusiidist
Endoskoopiline sinuse operatsioon
Endoskoopiline meetod ülemise sinuse avamiseks on tänapäeval kõige kaasaegsem meetod selle patoloogia raviks juhtudel, kus muudel meetoditel puudub mõju.
Endoskoopiline juurdepääs on juurdepääs ilma sisselõigeteta ninaõõnest või (harvemini) suuõõnest. Maksimaalse sinuse seinas tehakse punktsioon, mille kaudu sisestatakse endoskoop. Punkti võib valmistada mitmest lähenemisviisist: endonasaalsest - nina alumisest või keskmisest läbipääsust, suuõõnest läbi siinuse esiseina, samuti läbi ekstraheeritud hamba augu või olemasoleva rusikaga avause kaudu.
Juurdepääsu valiku määrab arst pärast põhjalikku uurimist ning arvesse võetakse ka patsiendi eelistusi. Endonaalset ligipääsu peetakse kõige füsioloogilisemaks - loodusliku fistuli laiendamisega keskse ninasõidu piirkonnas.
Läbimõõt läbimõõduga ei ületa 5 mm. Mikroendoskoopi pilt edastatakse monitorile ja kirurg suudab näha siinuse sisemist struktuuri mitmekordse suurendusega.
Sinususe eriliste endoskoopiliste tööriistade abil viiakse läbi kõik vajalikud manipulatsioonid (puhastamine, patoloogilise sisu eemaldamine, polüüpide, tsüstide, võõrkehade eemaldamine, histoloogilise uurimise materjali võtmine).
Operatsiooni teine eesmärk on sinuse looduslike siinuste laienemine ninaõõnsusega, et tulevikus normaalset nina kuivaks.
Kogu operatsioon kestab umbes 20-30 minutit. Patsiendi asukoht on tavaliselt mugavas toolis.
Seda võib teha kohaliku anesteesia all ja lühiajalist üldanesteesiat (patsiendi soovil). Eriti peeneid nõelu kasutatakse lokaalanesteesias, süstekohta töödeldakse anesteetilise geeliga.
Haigla viibimine pärast endoskoopilise sinuse operatsiooni - mitte rohkem kui 2-3 päeva. Operatsiooni saab läbi viia ka ambulatoorselt.
Endoskoopilise meetodi peamised eelised:
- Lõigete puudumine.
- Madal invasiivsus, peaaegu verejooks.
- Üldanesteesia pole vaja.
- Kiire taastumisperiood.
- Ambulatoorse ravi võimalikkus.
- Peaaegu mingit ebamugavust ega turset pärast operatsiooni.
Peamine puudus on erivarustuse vajadus ja kirurgi sobiv kvalifikatsioon, mis suurendab operatsiooni kulusid.
Toiminguid võivad teha nii ENT arstid kui ka maxillofacial kirurgid, kes on koolitatud endoskoopilistes operatsioonides.
Peamised soovitused pärast sinuse operatsiooni
Operatsioonist taastumiseks tuleb järgida järgmisi juhiseid:
- Puhkus, füüsilise aktiivsuse piiramine.
- Antibakteriaalsete ravimite vastuvõtmine 5-7 päeva jooksul.
- Valuvaigiste võtmine vastavalt vajadusele.
- Nina loputamine soolalahustega.
- Arsti soovitusel tuleb vaskokonstriktorite tilgad või pihustid glükokortikoididega.
- Vastavus põhjalikule suuhügieenile.
- Vältige kõrget temperatuuri (viibige soojuses, vannides, saunades, kuumades duššides).
- Ärge sööge vürtsikas, kuum, liiga soolane toit ja jook, välistage alkohol.
- Vältida nakatumist viirusnakkusega.
- Tähelepanu otolarünoloogilt kindlaksmääratud aja jooksul.
Video: näide endoskoopilisest sinusiidist
Patsiendi valik
Kui arst soovitab sinuse operatsiooni, siis tõenäoliselt ei ole muudel ravidel mingit mõju. Seetõttu ei tohiks operatsiooni edasi lükata. Patsientide hinnangute kohaselt, kellel on juba olnud südamelihase ülakeha, on see ikka veel kõige radikaalsem meetod kroonilise sinusiidi raviks.
Pärast operatsiooni on pidev ninakinnisus, peavalud, tühjenemine lakanud.
Kui on olemas valik, on parem valida endoskoopiline sinuse operatsioon. Lisaks kõikidele ülalkirjeldatud eelistele on endoskoopilise kirurgiaga võimalik samaaegselt kõrvaldada ka teisi probleeme, mis häirivad nina normaalset hingamist (nina vaheseina kõvera korrigeerimine, hüpertrofeerunud ninakokseede kärpimine jne).
Radikaalse sinuse maksumus algab 10 tuhandest rublast (vaba operatsioon on võimalik). Endoskoopilise sinusiidi maksumus - 25 kuni 50 tuhat rubla.
Caldwell-Luci kirurgia tehnika
Operatsioon koosneb järgmisest: pärast kirurgilise välja ja anesteesiatootmise asjakohast töötlemist tehakse pehmete kudede horisontaalne lineaarne sisselõige ülemineku klapi piirkonnas luu külge kolmanda molaarse külgsuunas. Klapp koos periosteumiga eraldatakse ja tõmmatakse üles, paljastades koera fossa ala.
Koor ja vasar või taldrik Voyachek koera aukude alal loovad augu. Nippid või tangid hammustavad luugiplaati esiseina piirkonnas.
Olles moodustanud piisava suurusega augu, lõikasid nad õõnsuse limaskestale akna ja kraapisid terava lusikaga ettevaatlikult patoloogiliselt muudetud kuded või kogu limaskesta. Kraapimine toimub hoolikalt, eriti ülemise seina piirkonnas, kus neurovaskulaarne kimp läbib ja kus õõnsust orbiidist eraldav luusein on väga õhuke.
Pärast õõnsuse kraapimist hakkavad nad looma ninaõõne küljel kunstlikku auku (lai fistul), lamedalt taldrik ja haamer eraldavad oma mediaalse luuseina õõnsuse küljest alumise ninaõõne tasandil. Moodustunud auk laieneb, haarates selle servi kõikides suundades, säästes nina limaskesta. Ninaõõnes päraku tekitamisel tuleb hoolitseda selle eest, et see oleks piisava suurusega ja et ava alumine serv, kui see on võimalik, on ühtlaselt ülakõrva sinuse põhjaga. Seejärel lihvige moodustunud auk luu servad. Pärast külgse luu seina osa eemaldamist ninaõõne ülejäänud limaskestast lõigatakse välja ja asetatakse õõnsusse U-kujuline klapp, mis asetseb põhja.
Kui on tagatud laialdane side nina ja ülakehade vahel, siis viimane on ühendatud, tampooni ots pannakse nina ja haav küljelt suu on õmmeldud.
3. S a d a h a. 38-aastase patsiendi kaebus on kurguvalu, neelamisraskused ja suu avamine, temperatuur 39С. Sain haige 5 päeva tagasi pärast kurguvalu. Kurguvalu ajalugu 2-3 korda aastas. Objektiivselt: suu avaneb ühel põiksuunal, määrab mandlite limaskestade hüpereemia, okolammedilise piirkonna infiltratsioon paremale. Parempoolne mandel liigub keskjoonele. Teie diagnoos? Meditsiiniline taktikaParatonzillary abstsess paremal.
a) lahkamine paratonsillar abscess
b) antibakteriaalsed, antihistamiinsed ravimid;
c) soojendav kompress alarõhul, detoksikatsioonravi, füsioteraapia
194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.
Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik
Maxillary sinusiit - operatsioon, mis avab südamelihase.
Näo kolju luudes on ninaõõnega seotud hingamisteed. Anatoomiliselt eritatakse eesmine (eesmine), ülalõike (ülakeha), spenoidne siinus ja etmoidrakud. Maksimaalsed ninaosad on paariline struktuur, mille moodustavad: orbiidi luud - eespool, ülemine lõualuu - allpool, ajaline luu - mööda väliseid kontuure, ninaõõnsus - mööda sisemist kontuuri. Tihedate kontaktide tõttu ninaõõnde ja hammaste juurtega on neeruhaigused sageli vastuvõtlikud põletikulistele protsessidele - sinusiit.
Uimastiravi kasutatakse varases staadiumis. Oma ebaefektiivsusega, sagedaste ägenemiste, püogeense komponendi ühinemisega mädaneva sinusiidi tekkimisega lahendatakse kirurgilise sekkumise küsimus - ülalõualuu sinuse avamine (sinusiit).
Sinuse operatsiooni kliinilised tõendid
Otorinolaringoloogi operatiivne sekkumine määratakse pärast täielikku eksamit, uuringut, instrumentaalsete diagnostiliste meetodite tulemuste saamist:
- tsüstide avastamine, mis paiknevad rohkem kui poole sinuse mahust;
- polüpeense sinusiidi üleminek kroonilise pikaajalise kursi staadiumis;
- bakteriaalse komponendi liitumine mädane sinusiit;
- meningiidi, orbiit-flegmoni kahtlus püogeense sinusiidi tüsistusena;
- sinusiidi teke pärast hambaarsti protseduure (odontogeenne genees);
- konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
- võõrkehade olemasolu sinuses - kõige sagedamini on see täitematerjal, kuid pärast kuuli haava võib esineda metalli fragmente;
- infraorbitaalsetes piirkondades paiknevad sagedased valud;
- patsiendi poolt määratud nina erilise lõhna esinemine;
- hambumusliku või terava iseloomuga valu hammaste ülemise rea projitseerimisel hamba patoloogia puudumisel;
- tüsistuste esinemine pärast sinuse tõstmist.
Operatsiooni ettevalmistamine ja omadused
Enne protseduuri saadab arst täiendavaid uuringuid:
- vereanalüüs (üldine ja biokeemiline);
- uriini analüüs;
- SASS-hemostasiogramm;
- paranasaalsete siinuste röntgen- või CT-skaneerimine;
- vanemaealiste patsientide puhul - EKG;
- vajadusel konsulteerige terapeut, neuroloog.
Saadud laboriandmete põhjal otsustab arst manipulatsioonivõimaluse, sest on mitmeid vastunäidustusi - märkimisväärsed muutused veres hüübimissüsteemis, patsiendi raske somaatiline seisund.
Kui testitulemused vastavad arstile, siis määratakse manipuleerimise kuupäev. Operatsioon toimub hommikul tühja kõhuga, hommikusöök on keelatud, saate juua ainult.
Kirurgilise juurdepääsu jaoks on kolm võimalust:
- läbi esi- (eesmise) seina;
- läbi nina keskosa;
- läbi oroantraalse fistuli (kõrgelõõne sinuse ja suuõõne vaheline kommunikaator).
Olenevalt meetodite valikust, kirurgilise juurdepääsu tüübist, patoloogiliste muutuste levikust ja lokaliseerumisest, patsiendi üldseisundist valib kirurg lokaalanesteesia või anesteesia.
Caldwell Luke'i klassikaline sinusiidi meetod
Radikaalne sinusiit toimub nii üldanesteesia kui ka lokaalanesteesia all. Operatsiooni kulg:
- Antiseptiliste ainetega töötamise ala.
- Viige ülemise huule alla horisontaalne lineaarne sisselõike kuni 6 cm laiune kummikude.
- Kudede klapp on eraldatud, üles tõstetud, nii et kirurg saab lähenemise ülakõrva sinuse alumistele osadele.
- Spetsiaalsete tööriistade kasutamine loob luu luu.
- Kraapige patoloogiline sisu (mäda, võõrkehad), äravool. Käsitsege ülemist osa ettevaatlikult, sest seina vahel ülalõike ja orbiidi vahel on väga õhuke.
- Looge ninaõõnega kunstlik fistul, paigaldage sisu eemaldamiseks tampoon.
- Õmmeldud haava pinnale.
Radikaalne sinuse operatsioon valitakse siis, kui on vaja saada laialdane juurdepääs sinuse õõnsusele koos väljendunud tavaliste patoloogiliste protsessidega.
Tehnoloogia puuduseks on pikk taastumisperiood, kõrge operatsioonijärgsete tüsistuste risk (verejooks, trigeminaalse närvi kahjustus).
Säilitav endoskoopiline maxilliit
Endoskoopiline sinusiit on tänapäeval vähem populaarne traumaatiliste mõjude tõttu populaarne meetod. Juurdepääs on füsioloogilise avanemise kaudu - nina läbipääs. Kogu operatsiooni kestus ei ületa 30 minutit, haigla viibimine on kuni 3 päeva, kuid võimalik, et see toimub ambulatoorselt. Seda tehakse kohaliku anesteesia all.
Manipuleerimise järjestus:
- Kirurgilist ala töödeldakse anesteetilise geeliga.
- Sondi viiakse läbi ninaõõne keskmisest turbinaadi tasemest.
- Vajadusel laiendage läbipääsu venitades või marginaalselt.
- Maksimaalsesse süvendisse paigutatakse kaamera ja manipulaatorist koosnev endoskoop.
- Pärast vajalikke manipuleeringuid sinus.
Endoskoopilise tehnikaga kaasnevate avade avanemise eelised (võrreldes radikaalse meetodiga) on järgmised:
- välistatud on sisselõike puudumise tõttu naha pinnal esinevad cicatricialised muutused;
- vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski;
- taastumisaeg on vähenenud, turse pärast manipuleerimist kiiremini.
Võimalik tüsistus pärast operatsiooni on kolmnurga närvi haru kahjustamine.
Täiendavad meetodid maxillary sinusiidi korral
Kirurg, kes teostab operatsiooni sinuse operatsioonil, valib ligipääsu meetodi, mis põhineb haiguse tõsidusel, patsiendi üldisel seisundil ja näo kolju füsioloogilistel omadustel. Praegu on radikaalsetele ja endoskoopilistele operatsioonidele alternatiive:
- Moore'i tehnika: tungimine ülakõrva sinusse läbi pehme koe sisselõike paralleelselt nina teljega.
- Meetod Zimont'ile: teostage sinuse sisemiste ja eesmiste seinte ulatuslikku resektsiooni. Võimalik tagajärg on kolmekordse närvi teise haru kahjustamine, millega kaasneb tuim tunne suu ümber.
- Meetod sinuse avamiseks Zaslavsky Neumanni ääres: kirurgiline ligipääs suuõõnest läbi piirkonna ekstraheeritud hamba tasemel. Komplikatsioon - operatsioonipiirkonnas tekib räpane läbisõit.
Võimalikud tüsistused
Pärast sinuse operatsiooni tekivad komplikatsioonid, mis on jagatud füsioloogilisteks ja patoloogilisteks.
Esimesel juhul:
- huulte tuimustunne anesteetilise aine toime tõttu kaob mõne tunni jooksul pärast manipuleerimist;
- paistetus nina ja suu ümber pehmete kudede ja vaskulaarsete struktuuride terviklikkuse rikkumise tõttu, mis tasandatakse jääga kompresside abil;
- peavalu - mis tahes invasiivse manipulatsiooni ühine tagajärg, mis on peatatud valuvaigistitega;
- ajutine temperatuuri tõus kirurgilise patoloogia puudumisel kulgeb ilma täiendavate ravimeetmeteta mitu päeva;
- valu operatsioonijärgsel perioodil kaasneb hamba tasandi ülemise lõualuu valu, kui ligipääs toimus oroantraalse fistuli kaudu;
- ebamugavustunne õmbluse tasemel anesteesiast taastumise perioodil.
Teise tüsistuste rühma põhjuseks on bakteriaalse infektsiooni liitumine, mis nõuab kohest arstiabi:
- väljendunud ühepoolne põskede paistetus ülakeha sinusiidi tasemel;
- näo kontuuride asümmeetria esineb siis, kui operatsiooni ajal tekivad närvisüsteemide kahjustused;
- kollase limaskesta komponendi sekretsioon näitab nakkust.
Soovitused pärast operatsiooni
Maxillary sinusiit nõuab operatsioonijärgset jälgimist otolaryngologist ühe kuu jooksul. Edasisi arsti külastusi määrab paranemise kiirus ja retsidiivide puudumine.
Selleks, et välistada bakteriaalse infektsiooni liitumine, on kursuse käigus ette nähtud antibiootikumid ja ninaõõne pesemise lahendused. Lisaks - antihistamiinid, et vähendada operatsioonijärgse turse raskust. Endoonaalse ligipääsu korral täheldatakse nina limaskesta turset, mida peatavad vasokonstriktsioonid ja pihustid.
Pärast operatsiooni soovitatakse puhata. Kahe kuu jooksul - füüsilise tegevuse takistus.
Nakkuse vältimiseks peate ajutiselt basseini külastamisest keelduma. Vann, saun, soe dušš, pikaajaline päikeseloojang on vastunäidustatud esimese kuu jooksul pärast operatsiooni.
Oluline on kohandada toidu stiili - välistada vürtsikas, külm, kuum toit, sest need võivad põhjustada valu.
Kõik viirusinfektsioonid (gripp, ARVI) võivad pärast operatsiooni avaldada märkimisväärseid komplikatsioone. Seetõttu on vaja vältida hüpotermiat. Masshaiguste perioodil ennetusmeetmete võtmiseks - vitamiinikomplekside võtmine, mis kannab marli sidet, vähendab kontakti haigetega.
Sanatooriumi külastamine kiirendab taastumisprotsessi, suurendades keha üldisi kaitsefunktsioone.
Jälgige hoolikalt oma seisundit, temperatuuri järsk tõus, valu ilmnemine, infraorbitaalse piirkonna turse, hingamispuudulikkus konsulteerib kohe arstiga.
Järeldus
Põletikulise komponendi põletikulised protsessid, võõrkehade olemasolu, suured tsüstid, väljendunud polüposis vajavad kirurgilist ravi - avaneb ülalõike siinus. Toimingu jaoks on erinevaid võimalusi, valiku teeb raviarst.
Positiivne väljavaade sõltub mitte ainult operatsiooni läbiviijast, vaid ka patsiendist. Kui rangelt järgib ta soovitusi.
Caldwell - Luke operatsioon
Maxillary insult: kui kulutada, tüübid ja kursus, tagajärjed, taastusravi
Maxillary insult on operatsioon avaneb ülalõike sinus, et kõrvaldada patoloogiline sisu sellest (mäda, limaskestade granulatsioonid, võõrkehad, polüübid).
Maksimaalne sinus on ülemine lõualuu, mis on suurim paranasaalne sinus. See suhtleb ninaõõnega läbi naturaalse naturaalse fistuli, mis avaneb keskosas. Selle fistuli asukoht on selline, et põletiku korral ei ole sinuse äravool piisavalt hea.
Seetõttu on südamelihase põletik (sinusiit) kõige levinum sinusiit, nii akuutne kui ka krooniline.
Teine südamelihase tunnusjoon on see, et selle alumises seinas on hammaste juured. 5-7 hammaste juured võivad isegi paisuda sinuse õõnsusse. Nende hammaste haiguse korral võib nakkuse juurte kaudu tungida sinusse, seega 10% sinusiidist on odontogeenset laadi sinusiit.
Sinusiidi ravi
Sinusiiti võib ravida mitmel viisil:
- Konservatiiv (antibiootikumid, vasokonstriktorite tilgad, füsioteraapia, ninaspesu).
- Maksimaalse sinuse lõhkumine mäda ekstraheerimiseks ja loputamiseks.
- Kirurgiline ravi (äärmuslik meede) - maxillary sinusiit.
Kui näidatud on ülalõõsa sinus
Maxillary sinusiit on äärmuslik mõõdupuu sinuse patoloogia raviks. Ta on määratud juhtudel, kui muud meetmed ei saa haigust ravida. See on peamiselt:
- Krooniline sinusiit, mida ei saa konservatiivselt ravida.
- Puuduvad efekti korduvast sinusioonist.
- Odontogeenne sinusiit.
- Polüootiline sinusiit.
- Ülemine lõualuu tsüstid.
- Kasvaja, pahaloomulise kasvaja kahtlus.
- Võõrkehad sinuses (täitematerjal, hammaste juurte fragmendid, hambaraviinstrumendid).
- Ägeda limaskesta sinusiidi keeruline kulg.
Sümptomaatika on klassikaline ja endoskoopiline.
Ettevalmistused sinuse operatsiooniks
Sinusoperatsiooni toimimine on tavaliselt planeeritud operatsioon (välja arvatud erakorraline sinusoperatsioon, mis on ette nähtud mädase sinusiidi - meningiidi, orbitaalse flegooni komplikatsioonide puhul).
Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab:
- Sinuste kompuutertomograafia.
- Sinuste radiograafia.
- Haymoroscopy (ei ole kõigile näidustatud vastavalt näidustustele).
- Vereanalüüsid, uriin.
- Koagulogramm.
- Lima mikrobioloogiline külvamine sinusest.
- Fluorograafia.
- Uurimine terapeutiga.
- Hambaarsti uurimine.
- EKG üle 40-aastastel patsientidel.
Vastunäidustused operatsioonile
Toimingut ei tehta, kui see on saadaval:
- Äge nakkushaigus.
- Kroonilised südamehaigused, kopsud, maks, neerud koos nende raskete kulgudega.
- Dekompenseeritud diabeedikursus.
- Vere hüübimishäire.
- Põletiku süvenemine sinuses (suhteline vastunäidustus).
Klassikalise maxillary sinusiidi meetod
See meetod on radikaalne, kuna see tekitab sinusele võimalikult laialdase juurdepääsu.
Tavaliselt viiakse operatsioon läbi üldanesteesia, harvadel juhtudel on võimalik ka lokaalanesteesia.
Kõige tavalisem klassikalise maxillary sinusiidi meetod on Caldwell-Luci ülalõõgastav sinusiit.
Positsioon - seljas. Suuõõnes tehakse sisselõige vahetult ülemise klapi all ülemise südamiku eesmise seina projektsioonipiirkonnas 4–5 cm pikkune. Limaskesta klapp liigutatakse ülespoole.
Seejärel tehke luumasinas auk spetsiaalse puuri või taldrikuga. Luu nippid laiendavad auku. Aukude läbimõõt on umbes 1-1,5 cm.
Seega saavutatakse piisavalt lai juurdepääs sinusele.
Caldwell-Luc sinusiit
Järgmine etapp on sinuse puhastamine spetsiaalse lusikaga. Eemaldatud patoloogiline tahvel, lima, mädanik, granuleerimine, muutunud limaskesta. Sinusi pestakse antiseptikumidega.
Samade luu tööriistade abil saadakse sinuse seina osaline hävimine, mis eraldab selle alumise nina läbipääsu. See tähendab, et luuüdi ja ninaõõne vaheline otseühendus luuakse. Sellesse auku sisestatakse vaseliiniga määrdunud jodoform turunda. Nad toimivad drenaažina. Tamponi ots kuvatakse vööri.
Operatsiooni käigus loodud ninaõõne sõnum on mõeldud sinuse piisava äravoolu ja õhutamise jaoks ning ka selle kaudu saab pärast operatsiooni pesta sinusust pesta pärast antibiootikumilahustega.
Suu haav on õmmeldud.
Toiming kestab umbes tund.
Pärast operatsiooni
Statsionaarne ravi pärast avatud sinusiiti - vähemalt kaks nädalat. Pärast operatsiooni, valu, näo ebamugavustunne, turse, tuimus ja halvenenud lõhnatunne.
3-ndal päeval eemaldatakse ninaõõnes asuvad Tampoonid. Suu õmblused eemaldatakse nädala pärast.
Pärast tampoonide eemaldamist pestakse ninaõõne antiseptikumidega, manustatakse vaskokonstriktsiooni tilgad. Suukaudseid õmblusi ravitakse ka iga päev, loputamised määratakse antiseptikuga. Nakkuslike tüsistuste ärahoidmiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid või võttes arvesse enne operatsiooni läbi viidud eemaldatava materjali bakteriaalset inokuleerimist.
Näo turse vähendamiseks on võimalik põsepiirkonnas kasutada survetriba, samuti harjutatakse jääd.
Põletiku turse võib püsida kuni 10 päeva. Resorptsiooni kiirendamiseks on ette nähtud ka füsioterapeutilised protseduurid (UHF, elektroforees ravimitega).
Avatud maxillary sinusiidi peamised eelised:
- Odavad kulud.
- Võimalus tegutseda igas ENT osakonnas.
- Suurim radikalism sinuste desinfitseerimiseks.
Klassikalise maxillary sinusiidi puudused ja võimalikud tüsistused:
- Operatsiooni invasiivsus.
- Pikaajaline haiglaravi.
- Üsna pikk ebamugavustunne ja ebamugavus pärast operatsiooni.
- Suur risk tüsistuste tekkeks (verejooks, treminaalse närvi kahjustus, fistulite teke).
Kõige tõsisem tüsistus pärast sellise sinuse teket on kolmiknärvi kahjustus. Tagajärjed - näoilme rikkumine, samuti kahjustatud närvi tugev valu.
Endoskoopiline sinuse operatsioon
Endoskoopiline meetod ülemise sinuse avamiseks on tänapäeval kõige kaasaegsem meetod selle patoloogia raviks juhtudel, kus muudel meetoditel puudub mõju.
Endoskoopiline juurdepääs on juurdepääs ilma sisselõigeteta ninaõõnest või (harvemini) suuõõnest. Maksimaalse sinuse seinas tehakse punktsioon, mille kaudu sisestatakse endoskoop.
Punkti võib valmistada mitmest lähenemisviisist: endonasaalsest - nina alumisest või keskmisest läbipääsust, suuõõnest läbi siinuse esiseina, samuti läbi ekstraheeritud hamba augu või olemasoleva rusikaga avause kaudu.
Juurdepääsu valiku määrab arst pärast põhjalikku uurimist ning arvesse võetakse ka patsiendi eelistusi. Endonaalset ligipääsu peetakse kõige füsioloogilisemaks - loodusliku fistuli laiendamisega keskse ninasõidu piirkonnas.
Läbimõõt läbimõõduga ei ületa 5 mm. Mikroendoskoopi pilt edastatakse monitorile ja kirurg suudab näha siinuse sisemist struktuuri mitmekordse suurendusega.
Sinususe eriliste endoskoopiliste tööriistade abil viiakse läbi kõik vajalikud manipulatsioonid (puhastamine, patoloogilise sisu eemaldamine, polüüpide, tsüstide, võõrkehade eemaldamine, histoloogilise uurimise materjali võtmine).
Operatsiooni teine eesmärk on sinuse looduslike siinuste laienemine ninaõõnsusega, et tulevikus normaalset nina kuivaks.
Kogu operatsioon kestab umbes 20-30 minutit. Patsiendi asukoht on tavaliselt mugavas toolis.
Seda võib teha kohaliku anesteesia all ja lühiajalist üldanesteesiat (patsiendi soovil). Eriti peeneid nõelu kasutatakse lokaalanesteesias, süstekohta töödeldakse anesteetilise geeliga.
Haigla viibimine pärast endoskoopilise sinuse operatsiooni - mitte rohkem kui 2-3 päeva. Operatsiooni saab läbi viia ka ambulatoorselt.
Endoskoopilise meetodi peamised eelised:
- Lõigete puudumine.
- Madal invasiivsus, peaaegu verejooks.
- Üldanesteesia pole vaja.
- Kiire taastumisperiood.
- Ambulatoorse ravi võimalikkus.
- Peaaegu mingit ebamugavust ega turset pärast operatsiooni.
Peamine puudus on erivarustuse vajadus ja kirurgi sobiv kvalifikatsioon, mis suurendab operatsiooni kulusid.
Toiminguid võivad teha nii ENT arstid kui ka maxillofacial kirurgid, kes on koolitatud endoskoopilistes operatsioonides.
Peamised soovitused pärast sinuse operatsiooni
Operatsioonist taastumiseks tuleb järgida järgmisi juhiseid:
- Puhkus, füüsilise aktiivsuse piiramine.
- Antibakteriaalsete ravimite vastuvõtmine 5-7 päeva jooksul.
- Valuvaigiste võtmine vastavalt vajadusele.
- Nina loputamine soolalahustega.
- Arsti soovitusel tuleb vaskokonstriktorite tilgad või pihustid glükokortikoididega.
- Vastavus põhjalikule suuhügieenile.
- Vältige kõrget temperatuuri (viibige soojuses, vannides, saunades, kuumades duššides).
- Ärge sööge vürtsikas, kuum, liiga soolane toit ja jook, välistage alkohol.
- Vältida nakatumist viirusnakkusega.
- Tähelepanu otolarünoloogilt kindlaksmääratud aja jooksul.
Patsiendi valik
Kui arst soovitab sinuse operatsiooni, siis tõenäoliselt ei ole muudel ravidel mingit mõju. Seetõttu ei tohiks operatsiooni edasi lükata. Patsientide hinnangute kohaselt, kellel on juba olnud südamelihase ülakeha, on see ikka veel kõige radikaalsem meetod kroonilise sinusiidi raviks.
Pärast operatsiooni on pidev ninakinnisus, peavalud, tühjenemine lakanud.
Kui on olemas valik, on parem valida endoskoopiline sinuse operatsioon. Lisaks kõikidele ülalkirjeldatud eelistele on endoskoopilise kirurgiaga võimalik samaaegselt kõrvaldada ka teisi probleeme, mis häirivad nina normaalset hingamist (nina vaheseina kõvera korrigeerimine, hüpertrofeerunud ninakokseede kärpimine jne).
Radikaalse sinuse maksumus algab 10 tuhandest rublast (vaba operatsioon on võimalik). Endoskoopilise sinusiidi maksumus - 25 kuni 50 tuhat rubla.
Sinuse operatsioon
Teave selle kohta, kui tõsine on selline haigus, nagu sinusiit, ilmselt kõik teavad täna. Selline põletik ei kaasne mitte ainult ebameeldivate sümptomitega, mis tõsiselt halvendavad inimese elukvaliteeti, vaid ka selle komplikatsioonid võivad olla tervisele ja isegi elule väga ohtlikud.
Kui te ei alga õigeaegselt ravi või ravib haigust valesti, on suur oht, et nägemis- ja kuulmisorganite toimimine halveneb, tekivad kopsuhaigused, algab meningiit või isegi sepsis.
Haiguse varases staadiumis saab seda ravida kohaliku ravi kaudu. Veidi hiljem peate ühendama antibiootikume. Kui konservatiivsete ravimeetodite tulemused ei vasta ootustele, on tõenäoline, et sinuse operatsioon on tõenäoline.
Operatsiooni peetakse kõige äärmuslikumaks, kuid kõige tõhusamaks sinusiidi raviks.
Millal on kirurgi sekkumine õigustatud?
Niisiis on juhtumeid, kus operatsioon on tegelikult sinusiidi kõige tõhusam ravi. Siin on selle peamised viited:
- kui konservatiivne ravi, mis hõlmab antibiootikumide manustamist, pihustid ja füsioterapeutiliste protseduuride läbimine, ei andnud positiivseid tulemusi;
- kui esinevad sekundaarsed tüsistused, mis on tingitud kroonilise närbumisest tingitud närbumisest;
- komplikatsioonide tekkimisega kolju või nakatunud tsüstides;
- kroonilise põletiku vormi korral;
- kui nakkus oli võimeline levima kaugemal kui ülalõualuu sinuste piirid;
- kui ninasõõrmed häirivad nina kaudu hingamist.
Siiski tasub mainida operatsiooniprotseduuride vastunäidustusi, mis sõltuvad:
- patsiendi üldine seisund;
- organismi võime teha kirurgi sekkumine;
- endokriinsete haiguste diagnoosimine;
- probleeme veresüsteemiga;
- põletikuliste protsesside areng.
Need vastunäidustused on püsivad või ajutised. Ja lõplik otsus operatsiooni kohta võtab arsti.
Mõnikord ilma kirurgilise sekkumiseta sinusiidi ravis ei piisa
Ajalugu ja modernsus
Huvitav on see, et esimest korda mainitakse sinususe ajal ninasüdamiku operatsiooni 17. sajandil. 19. sajandi keskel koostas sellise protseduuri üksikasjaliku kirjelduse Ameerika kirurg Caldwell (veidi hiljem, kirurg Luc Prantsusmaalt).
Loomulikult on tänapäeval meditsiinilised meetodid ja vahendid märgatavalt paranenud, kuid kirurgilise sekkumise põhitõed ja muidugi ka ütlused jäid samaks.
Muide, operatsiooni nimetatakse kõige efektiivsemaks ravivõimaluseks ülemiste nina põletikule, kuna see hõlmab siinuste täielikku puhastamist mädanikust, mille järel põletikuline protsess peatub. Lisaks on osutunud tõhusaks juhtudel, kui konservatiivne ravi ei aita või on mõttetu (näiteks kui hambaravi järel on sinus täitematerjal).
Kaasaegne meditsiin teeb kõik, mis on vajalik, et vähendada nii operatsiooni ajal patsiendile rakendatavat kahju kui funktsionaalset ja kosmeetilist. Seetõttu on olemas sellised võimalused nagu endoskoopiline ravi, kui tehtud sisselõigete armid on ainult õõnsuse sees, st väliselt absoluutselt nähtamatud.
Lisaks areneb pidevalt lokaalanesteetikumid, millel on minimaalsed allergilised reaktsioonid ja minimaalsed kõrvaltoimed neerudele.
Puhastamine
Rääkides sinusiidi kirurgilisest ravist, tuleb kõigepealt meelde nina punktsioon, mis on punktsioon.
See on kõige vähem turvaline valik, kuid menetlus ise ei ole üldse keeruline. Mõnikord peetakse seda isegi terapeutiliseks ja diagnostiliseks manipuleerimiseks, kuna selle rakendamine võimaldab:
- saada sinuse sisu;
- uurida seda ja tuvastada haigust põhjustanud mikroorganismid, millele nad on tundlikud.
Punkti loetakse sinusiidi raviks kõige vähem ohutuks kirurgiliseks protseduuriks.
Kuidas seda operatsiooni sinusiidiga teha?
- Kasutatakse lokaalanesteesiat või anesteesiat (arsti äranägemisel).
- Torgake ülakeha sinus spetsiaalse nõelaga.
- Eemaldage sellest mädane sisu.
- Sinusi pestakse antiseptikuga.
Soovitame teil lugeda: Kas antritis võib end ise edasi anda?
Isegi esimene selline protseduur toob märgatava positiivse mõju. Kuid kõige sagedamini vajate mõningaid protseduure. Selleks, et mitte korduda sinust iga kord, sisestatakse tulemuseks olevasse avasse nailonkateeter, mille tõttu haav paraneb ja järgnevad pesud viiakse läbi.
Kui viie pesu on tehtud ja põletik pole veel paranenud, on vaja tõsisemat kirurgilist ravi.
Sageli kardavad inimesed sinusiidi sellist kirurgilist ravi, mis on menetluse eelõhtul väga närviline. Kuid hoolimata asjaolust, et teatud kõrvaltoimed võivad olla, ei ole selles midagi keerulist ja äärmiselt ohtlikku: iga meie linna keskmise elanikkonna haiglas asuv otolarünoloog viib igal aastal läbi kuni pool tuhat sellist operatsiooni.
Üldjuhul ei vaja sinusiidi kirurgiline ravi palju aega.
Ballooni sinusoplastika
Kuidas muidu eemaldada sinusiit? Atraumaatilist sekkumist võib pidada õhupalli sinusoplastikaks, mille eesmärk on avastada ja laiendada nina ja paranasaalsete siinuste vahelist looduslikku fistuli.
- See võtab kasutusele painduvad kateetrid ja atraumaatilised juhikud, mis võivad läbida mähis nina struktuure neid kahjustamata.
- Kateeter sisestatakse ninaõõnde, mille järel selle mansett paisub ja fistuli läbimõõt suureneb.
- Sinusi pestakse antiseptikuga.
Õhupalli sinusoplastika - atraumaatiline ravi
Selle torkehaiguse peamine erinevus on tingitud nina struktuuride kahjustamise puudumisest, kuigi tulemusi on võimalik saavutada sama. Ka kosmeetiline defekt ei ole. Aga kui menetlus ei too kaasa positiivseid tulemusi, siis, nagu juba mainitud, on vaja tõsisemat lähenemist ravile.
Yamik kateeter
Sinusiidi eemaldamine on võimalik kateetri Yamik abil. Esitatud meetod ei ole seotud ka nina anatoomilise struktuuri kahjustamisega.
Sinine kateeter on kõigepealt kolm tuubi: millest kahel on mansett.
- Ninaõõne valmistamiseks töödeldakse seda anesteetikumiga ja sellele sisestatakse vasokonstriktor (see vähendab turset).
- Pärast kateetrite torude sisestamist ninasõõrmetesse olevad mansettid paisuvad ja piiravad ninaõõnsust neelu, moodustades ruumi, kus luuakse vaakum.
- Seega väljub kogunenud saladus sinusest.
- Kui sisu aspireeritakse, töödeldakse sinusi antiseptikuga ja loputatakse.
Sellist operatsiooni saab hõlpsasti läbi viia mis tahes polikliinikus - seal oleks YAMIKi kateeter ja muid seadmeid ei oleks vaja.
Yamik kateeter, mida kasutatakse maxillary põletikuliste põletike raviks
Endoskoopia
Säästvatest, kuid radikaalsetest ravivõimalustest võib täheldada endoskoopilist sinusiiti.
Sellisel juhul vajate seadmeid, nagu endoskoop, see tähendab spetsiaalne kiudoptiline toru, mille külgedel on paar kanalit, millesse on paigaldatud tööelemendid, nagu klambrid, käärid, koagulaatorid.
Endoskoopia - kaasaegne meetod sinusiidi raviks
Selle sekkumise peamine eelis on seotud kirurgi võimega jälgida sinuse õõnsust täielikult - seega saab ta eemaldada kõik põletikulise protsessi poolt mõjutatud kuded, säilitades samas terve koe maksimaalse koguse. Visuaalselt jälgitakse ja eemaldage mäda sisu.
Seega on korraga võimalik saavutada vajalik eesmärk.
Laserprotseduur
Teine endoskoopia tüüp on laseroperatsioon, et ravida ülakehade põletikku.
Kõik, põhimõtteliselt sama, mis ülalpool, on ainus tööriist, mis on sisestatud endoskoopi kaudu, laser.
Selline kiirgus mõjutab limaskesta teatud intensiivsusega ja teatud sagedusega. Selle tulemusena tekib küte ja isegi pealiskaudne mikroburn. Sel juhul puudub valu.
Reeglina ei piisa ühest protseduurist, kuid mitme sellise manipuleerimise läbiviimine võimaldab saavutada järgmisi mõjusid:
- limaskesta mahu vähendamine;
- paranenud siinuse aeratsioon;
- vereringe paranemine;
- immuunsuse aktiveerimine;
- põletiku eemaldamine.
Soovitame lugeda: Kuidas ravida sinusiiti igaveseks?
Mitte iga kliinikus pole muidugi sellist ravi vajavad seadmed.
Endoskoopia abil saab arst eemaldada kõik põletiku poolt kahjustatud kuded.
Operatsioon Caldwell-Luc
Sinusiidi kirurgiline ravi võib hõlmata nn Caldwell-Luc operatsiooni.
Selle kirurgilise sekkumise nimede järgi võite arvata, et just sellisel viisil raviti ülakehade põletikku need, kes esmakordselt seda kirurgiliselt teha tegid.
Praegu võib selliseid meetodeid kasutada juhul, kui:
- healoomulised ravivõimalused on olnud ebaefektiivsed;
- limaskestaga on seotud pöördumatud muutused (nagu seente, odontogeense või tsüstilise põletiku puhul).
Siin on, kuidas seda manipuleerimist teostatakse:
- Patsient on anesteesia all ja loomulikult lamavas asendis. Ta lõigatakse nahka vahetult ülemise huule all, kus asub haigestunud sinus.
- Läbi spetsiaalse taldriku tehakse auk sinususe ruumi avamiseks.
- Haldab müra ja limaskestasid, mida mõjutab patoloogiline põletik.
- Sinusi ravitakse antiseptiliste ja antibiootikumidega.
Nagu näete, ei saa sellist võimalust nimetada atraumaatiliseks, sest pärast operatsiooni on võimalikud kosmeetilised vead ja haav paraneb pikka aega.
Caldwell-Luci operatsioon toimub ainult siis, kui kõik muud ravivõimalused ei ole aidanud.
Pärast operatsiooni
Niisiis toimub sinusiidi kirurgiline ravi ja olete taastumise lähedal. Kuid selleks, et vältida komplikatsioone, on vaja teatud operatsioonijärgset ravikuuri, mis hõlmab ravimite võtmist, mis on tavaliselt ette nähtud põletiku konservatiivseks raviks:
- antibiootikumid;
- glükokortikosteroidid;
- vasokonstriktorid;
- immunomodulaatorid.
Kui te otsustate operatsiooni läbi viia (ja sageli kasutate seda ravivõimalust äärmusliku meetodina, kui kõik teised meetodid on juba proovitud), peate olema valmis asjaolule, et võib esineda teatud tagajärgi. Loomulikult ei ole see vajalik, kuid nende esinemist on võimatu välistada.
Palju muide määrab:
- milline meetod on valitud;
- kui õigesti täheldatakse sinuse kirurgia tehnikat (video näeb, et see protseduur nõuab kirurgilt nüansside massi jälgimist);
- millised kvalifikatsioonid, samuti arsti kogemused ja millised seadmed on kliinikus kättesaadavad (kahjuks ei ole avalikus kliinikus alati olemas kõrget kvaliteeti ja viimaseid nõudeid täitev tööriistakomplekt);
- kas rehabilitatsioonitegevus toimub.
Ja vahetu komplikatsioon pärast manipuleerimist võib olla järgmine:
- ei lõpeta verejooksu;
- sekundaarse nakkuse teke;
- näo (ülemise huule ja nina) tundlike piirkondade tundlikkuse vähenemine;
- halvenenud lõhnaaju;
- nägemishäired;
- fistula moodustumine.
Rangelt järgides meditsiinilisi soovitusi, välditakse selliseid komplikatsioone või vähemalt tõsiselt nende esinemise tõenäosust.
Näiteks on väga oluline teostada suukaudse hügieeni protseduurid pärast operatsiooni. Lisaks on vajalik korrapärane loputamine antiseptikumide kasutamisega (seda enam, et see on vajalik pärast radikaalset sinusoperatsiooni või Caldwell-Luci operatsiooni).
Ärge unustage võtta kõiki arsti poolt määratud ravimeid. Mõnikord usuvad inimesed, et üks või teine otolarüngoloogi poolt väljakirjutatud abinõu võib jääda vahele, kuid sellised puudused põhjustavad hiljem tõsiseid probleeme.
Sinusiidi kirurgilist ravi peaks läbi viima kvalifitseeritud arst.
Lähitulevikus, pärast ülakehade sinuste ravimist, tuleb arstlikul läbivaatamisel regulaarselt esineda kirurgiline protseduur, et arst saaks jälgida, kuidas kõik paraneb ja kas ta on tõesti saavutanud taastumise.
Sinuse radikaalne kirurgia: kuidas teha, puhastada ülakeha nina, endoskoopiline
Põhimõtteliselt on südamelihase toimimine vajalik, kui protsess on liiga arenenud või kui ravi toimus pahauskselt. Patsientidel soovitatakse mitte ainult tüsistuste toimingutega tutvuda, vaid ka nende tagajärgi - see aitab vältida tüsistusi.
Kui operatsioon on vajalik sinusiidi raviks
Mitte kõik patsiendid, keda sinusoperatsiooni ajal põletik põrutab, vajavad operatsiooni. See on vajalik ainult juhul, kui ravimiravi aitab piisavalt või protsess on kaugele arenenud ja ei saa enam oodata. Enamik operatsiooni näidustusi on järgmised.
- Südamepõletiku kirurgiline ravi võib osutuda vajalikuks, kui meditsiinitöötaja on täheldanud siinusõõnde suurtes kogustes kogunenud muna. Kui kanalid on täielikult blokeeritud, võib olla vajalik kahjuliku sisu kunstlik eemaldamine. Purulentse põletiku puhul ei ole ebatavaline, et ohtlik aine koguneb suletud ruumi. Järk-järgult avaldab see luuõõne seintele survet avaldavat mõju, mis põhjustab tugevat peavalu. Selle tulemusena halveneb üldine terviseseisund sinusiidi haiguse tõttu ja ravi puudumisel suureneb mädane sisu. Sageli lõpeb see läbimurdega naabruses asuvatesse struktuuridesse ja mäda levimisse suulae, orbiidide, lõualuude või meninges.
- Krooniline sinusiit, mille tunnusjooneks loetakse pikka kulgu ja väga sagedast ägenemist. Sinuse õõnsus on suletud, see on varustatud väikese eritussektsiooniga, nii et kõiki põletikke ei saa jätta tähelepanuta, sest see võib olla hoogu kroonilise vormi ilminguks. Kroonilise vormiga sinusiit on ENT organite töö sagedane allikas. Põletiku limaskestade pideva põletikuga, isegi kui see voolab aeglaselt, võib esineda mitmesuguseid täiendavaid koeformatsioone, nagu näiteks: adhesioonid, polüübid, tsüstilised õõnsused. Nad süvendavad haiguse kulgu, kuna nad järk-järgult kasvavad sellisel määral, et need raskendavad märkimisväärselt mittevajalike ainete tekkimist ninatest. Sel juhul võib ainsaks võimalikuks lahenduseks olla sinusiidi kirurgiline ravi.
- Kaasasündinud ja äsja moodustunud anomaaliad siinusõõnes. Kaasasündinud probleemid on luude ebanormaalne struktuur, tsüstide ja tuumorite olemasolu, luustiku esemed ja projektsioonid. Kõik need on tõsiseks takistuseks ninastest väljavoolu, mis raskendab ventilatsiooni. Probleemide eemaldamine sinuse jaoks aitab taastada kanalite normaalse töö. Omandatud vorme võib nimetada kõik, mis on loetletud eelmises lõigus, see on väärt lisamine võõrkehade nimekirja. Näiteks laste puhul võib olla herned ja helmed, disaineri osad, mida laps nina paneb ja mida ei saa seejärel välja tõmmata. Sissehingamise ajal tõmmatakse need ka sinuse õõnsusse. Samuti ei ole harvaesinevad võimalused, kui hambaid ülemise lõualuu ravimisel ummistasid ummistused probleemsesse piirkonda välja voolanud ja sealt jäänud hamba prahi tõttu või täidiste tükid. Iga siinusesse jääv võõrkeha põhjustab automaatselt põletikku.
Patsiendi uurimine ja operatsiooni ettevalmistamine
Sinususe endoskoopiline kirurgia, nagu mis tahes muu sekkumine, ei ole meditsiinitöötaja poolt põhjendatud. Enne sinusiidi operatsiooni alustamist peate vähemalt minimaalse nimekirja jaoks läbi viima mõned uuringud. Need on eriti olulised juhul, kui sinusiidi eemaldamise operatsioon on selge.
Sellised menetlused on tehtud.
- Paranasaalsete siinuste röntgen. Kui protsess läheb kroonilisse etappi, on sellise uuringu informeerimine raske. Seda saab iseloomustada kui varianti patsiendi seisundi määramisest sinusiidi raviks. Seda kasutatakse ka kiire meetmena ägeda lööbe korral.
- Sellise operatsiooni puhul võib kasutada kompuutertomograafiat. See meetod on informatiivsem ja aitab paremini kirjeldada haiguse pilti. On võimalik saada probleemi sinuse kihilist pilti. Pärast arvutigraafika kasutamist saab spetsialist teavet ala väikseimate nüansside, võõrkehade olemasolu, limaskesta muutuste kohta.
- Samuti viiakse läbi tavalisi kliinilisi teste. Need on uriin ja vereanalüüsid, bakterioloogiline kultuurid.
Kirurgiliseks raviks peab sinusiit vastama tingimustele.
- Patsiendil ei tohiks olla selliseid haigusi nagu püelonefriit, kurguvalu enne operatsiooni, kroonilise haiguse ägenemist. Kirurgia vastunäidustused muutuvad bronhiaalastma, diabeediks ägenemiste perioodidel.
- Naised, kes on manipuleerimise toimumise päeval, ei tohiks menstruatsiooni teha.
- Raseduse ajal ei tohiks planeeritud sekkumist läbi viia. Kui see on absoluutselt vajalik, siis on see võimalik kolmandale trimestrile.
Kõiki loetletud punkte ei võeta ägeda purulentse protsessi puhul arvesse. Sellises olukorras viiakse endiselt läbi ülakeha sinuse punktsioon või viiakse läbi punktsioon.
Sinususe toimingute liigid
Paljud patsiendid, kellel on diagnoositud sinusiit, on huvitatud operatsiooni tegemisest. Saate tutvuda nende rakendamise põhitehnikaga.
Puhastamine ja punktsioon
Seda võimalust saab ohutult omistada manipuleerimise kategooriale, mida iseloomustab rakendamise lihtsus ja väike traumaatiline efekt. Sagedamini esinevad punktsioonid, kui need on tähistatud akuutse sinusiidiga, mille kogunemine on suur. Sekkumine aitab vabastada siinusõõnsust mädanikust, mida seejärel täiendavalt ravitakse antiseptiliste ainetega.
Manipulatsiooni eeliseks on see, et kui seda tehakse, on bakterioloogiliseks uurimiseks lihtne eemaldada eemaldatav aine. See määrab haigustekitaja ja siis, kui tundlik see on antibiootikumide toimele. See on vajalik operatsioonijärgse ravi määramiseks.
- Enne kirurgiliste protseduuride läbiviimist puhastatakse ninaõõne. Puhastamisele järgneb põhjalik pesemine antiseptiliste lahustega. Maksimaalsete ninaosade puhastamine enne operatsiooni läbiviimist, et eemaldada mäda, lima ja muud saasteained. Verejooksu minimeerimiseks langeb ninasse vaskokonstriktsiooniravim.
- Kohalik anesteesia viiakse läbi. Punkti tehakse spetsiaalse tööriistaga - paksuga nõelaga. Õhuke luustiplaat, mis piirab nina seina, läbib kergesti. Püstiku eemaldamiseks kasutatakse süstalt või aspiraatorit. Lõpetatud protsess antiseptilise raviga.
Kuidas teha sinuse operatsioon Luke Caldwell?
Selline kirurgiline sekkumine on tuntud juba üle saja aasta ja seda kasutatakse väga edukalt. Kirurgidel tänu avatud juurdepääsule on piisavalt ruumi, et teha kõik vajalikud manipulatsioonid kõrgeimal tasemel. Operatsiooni ajal eemaldatakse kõik mittevajalikud vormid.
Toimingu ettevalmistamine toimub samamoodi nagu eelmises versioonis. Kasutatakse nii lokaalanesteesiat kui ka üldanesteesiat. Sekkumise sisuks on siinuste tungimine. Juurdepääsu jaoks vali ülemine lõng või ülemisele lõuale asuv punkt. Limaskesta eemaldatakse, kuni luu eksponeeritakse, siis eritööriistade abil tungib see sinusse.
Rindade õõnsus eemaldatakse, eemaldatakse mittevajalikud kangad. Loputamine antibiootikumidega. Mõnikord ei suuda loomulik auk isegi pärast täielikku puhastamist toime tulla otsese vastutusega.
Siis võib spetsialist otsustada kanali täiendava moodustumise sinuse siseseinal kunstlike vahenditega. Kanal väljub ninaõõnde. Samuti võite proovida loodusliku fistuli läbimise võimalust sunniviisiliselt taastada.
Sissepääsu lõpus on suletud koe klapiga.
Tehke intranasaalne antrostoomia
Selle toimingu eesmärk on sarnane eelmisele tegevusele - kvaliteetse puhastuse toimimine. Seejärel viiakse läbi puhastatud õõnsuste sanitaartingimused. Ainus erinevus on teise pöörduspunkti valimine. Intranasaalse antrostoomia korral viiakse ligipääs läbi nina sees oleva seina.
Kuidas tehakse endoskoopiline kirurgiline operatsioon ülalõualuu sinusel?
Endoskoopilised sekkumised on kõige kaasaegsemad meetodid ja neil on lugematuid eeliseid.
Nende tulemuslikkus aitab säilitada nina anatoomia ja füsioloogilisi omadusi. Endoskoopilised sekkumised on minimaalselt invasiivsed ja veretu. Vajadusel saate seda korda korduvalt korrata.
Meetoditele on mõningaid puudusi. Nende hind on tänapäeval kasutatud optiliste süsteemide hindade tõttu üsna kõrge. Lisaks on spetsiaalselt koolitatud spetsialistidel suur puudus.
Postoperatiivne periood
Taastusravi faas on patsiendi täieliku taastumise seisukohast otsustava tähtsusega. See sõltub heast operatsioonijärgsest hooldusest mitte vähem kui operatsioonil. Igasugune manipuleerimine selles etapis peab olema täielikult kooskõlastatud raviarstiga. Sa ei saa ise ravida ja võtta mingeid ravimeid külastava spetsialisti ümber.
Pärast operatsiooni peaks patsient regulaarselt arsti juurde minema ja püüdma iseseisvalt jälgida oma ninaõõne seisundit. See peaks tagama enda tervise austamise. Tegevused, mis peaksid toimuma pärast operatsiooni.
- Ravimite regulaarne kasutamine on põletikuvastased ravimid ja antibiootikumid, nina tilgad. Oluline protseduur operatsioonijärgseks taastumiseks on sinuste pesemine ettevalmistatud soolalahustega ja antiseptilise toimega preparaatidega.
- Seire jälgimiseks on vaja regulaarselt külastada ENT arsti.
- Kasulikud füsioteraapia meetodid. See võib olla ultraheli ja laser, magnetteraapia jne.
- Patsient peaks olema oma tervise suhtes ettevaatlikum. Hüpotermiat ja nohu on võimatu vältida - see võib vallandada uue haiguste vooru. Kasulik, et taastada värske õhu pikad ja sagedased kõnnib.
- Taastumisperioodil eeldatakse alkoholi ja tubaka loobumist.
- Näidatud spaahooldus ja vitamiiniteraapia.
Tulevikus on põletikulisi protsesse lihtne vältida, rakendades regulaarselt hooldusprotseduure. Arstilt saadud soovituste järgimine aitab ennetada sinusiitiga patsiendile haiguse komplikatsioone pärast operatsiooni.
(3 5,00 5-st)
Laadimine...
Mis see maxillary sinusiit on?
Mis on maxillary sinusiit ja milline arst soovitas sellist operatsiooni esmalt? See sõna viitab ühisele kirurgilisele protseduurile, mille käigus viiakse läbi ülakõrguste ülakoonuste avamine ja nendest eraldatakse erinevat laadi eritist.
Operatsiooni võib läbi viia mis tahes tehnikaga, olla vasakpoolne või parempoolne, sõltuvalt haiguse asukohast. Enne protseduuri peab patsient läbima arstliku läbivaatuse, mille tulemused arst määrab ravimeetodi.
Arvatakse, et selle meetodi asutajaks sai Caldwell Luke.
Näidused ja vastunäidustused maxillary sinusiidi puhul
Kõikidel patsientidel ei ole võimalik läbi viia ülalõualuu ninapõletiku avamise operatsiooni, kuna see on tingitud teatavatest näidustustest ja vastunäidustustest.
Nooled näitavad mädanikuga täidetud täispõõsast, kui ravimeid ei aita, on näidatud südamelihas.
Keha peamised patoloogilised seisundid, kus on ette nähtud sinuse maksimaalsete ninavähi määramine, on järgmised:
- Ülemine lõualuu tsüst.
- Krooniline sinusiit
- Purulentse sinusiidi teke.
- Pikad ja püsivad valu, mis ulatuvad näole, eriti infraorbitaalses osas.
- Ninakinnisus.
- Spetsiifilise lõhna ilmumine ninaõõnest, mida iseloomustab mädane protsess.
- Polüüpide teke, mis häirivad nina normaalset hingamist.
- Sobivate terapeutiliste tulemuste puudumine sinusiidi ravimite ravis.
Vastupidi, sellistel juhtudel on keelatud teostada ülakeha sinuse maksimumnärvi.
- Siseorganite krooniliste haiguste terav süvenemine.
- Hematopoeetilise süsteemi tõsised protsessid, mis põhjustavad vere hüübimist.
- Keerulised süsteemsed haigused, mis võivad südamelihase maksimaalsete ninapuudulikkuse korral patsiendi üldist seisundit süvendada.
- Samuti ei ole soovitatav raseduse ajal naistel teha südamelihase operatsiooni, kuna kirurg avab ülakehade avamisel kohaliku või üldnarkoosi.
Säilitav endoskoopiline maxilliit
Kõige tavalisem kirurgiline sekkumine on maxillary maxillary siinuste endonasaalne ülakõrgus, sest selline operatsioon ei põhjusta pehmeid kudesid tõsiselt, seega puuduvad või on minimaalsed komplikatsioonid.
Maksimaalse sinuse esiküljel on endoskoopi paigaldamiseks tehtud väike trefineerimisava.
Maksimaalsete sinuste endoskoopilise sinuse operatsiooni peamised eelised on:
- Maksimaalsete ninaosade kohas ei ole sügavat sisselõiget, nagu radikaalse sinuse operatsiooni puhul ei teki nahal enamasti armid ja armid.
- Operatsiooniga kaasneb spetsiaalse kaamera kasutamine, tänu millele on võimalik jälgida kirurgi tegevust. Seetõttu on patsientidel endoskoopia paremini talutav ja seda iseloomustab harva tüsistused.
- Kiire sinuse kudede parandamine ja lühike rehabilitatsiooniperiood.
- Minimaalse turse teke pärast ülalõualuu sinuse maksimumlihaseid, mis mõne aja pärast iseseisvalt kaob.
Enne maxillary maxillary siinuste avamist saadetakse patsient täielikuks uurimiseks. Seejärel hinnatakse tulemuste põhjal sinuste seisundit, tuvastatakse eksudatiivse vedeliku olemasolu ja otsustatakse operatsioon.
Maksimaalsete ülakehade siinuste endoskoopiline sinusoperatsioon viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosi all. Kõige sagedamini kasutatakse kohalikku tuimestust.
Säilitava endoskoopilise sinuse operatsiooni kestus ei ületa 30 minutit. Maksimaalsete siinuste asemel tehakse väikeseid läbimõõt, kasutades nõelasid läbimõõduga 0,2 mm.
Tänu sellele seadmele on tehtud maksimaalsete ninaosade sanatsioon ja seejärel pestakse neid antiseptiliste lahustega.
Radikaalne Maxillary Turnover Caldwell Luke
Suure arst Caldwell Luke on välja töötanud ülakeha sinuse maxillary sinuse radikaalse tehnika. See operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias või kasutatakse kohalikku üldanesteesiat.
Caldull-Luci radikaalne sisselõige toimub radikaalse sinusega, mida kasutatakse vähem ja harvemini.
Operatsiooni kulg hõlmab arsti järgmisi tegevusi:
- Teostatakse igemete sügav sisselõige ülemise huule all, kasutades operatsiooni jaoks spetsiaalseid tööriistu, kirurg liigub pehmete kudede kõrvale ja paljastab luud.
- Kihi kasutamine ülakõrva sinuses teeb väikese augu.
- Kasutades lusikad ja muud tööriistad, puhastatakse maxillary maxillary sinus põhjalikult ja pestakse antiseptiliste ainetega.
- Osa limaskestast asetatakse ülakõrva sinuse sisse, nii et kudede terviklikkust saab kiiresti taastada.
- Tugipesad sisestatakse nina läbipääsudesse ja õmblused asetatakse sisselõikeala.
Muud tüüpi sinusiit
Praegu on palju naha sinusiidi tehnikat ja neid kasutatakse laialdaselt otolarüngoloogias.
Operatsiooni valib arst, sõltuvalt seisundi tõsidusest, näo struktuuri omadustest ja kudede taastumisvõimest.
Lisaks klassikalisele maxillary sinuse operatsioonile Caldwell Luke'is on ka teisi võimalusi:
- Moore'i juurdepääs - see on iseloomulik, et nina tungimine nina või välise sisselõike läbi nina on ülemise ninasõõrmesse.
- Juurdepääs Denkerile - sinikõrvapõletik toimub sarnaselt ülakõrva sinuse avanemisega, nagu Luke tehnikaga.
- Zimont-operatsioon - maxillary sinus maxillary sinusis määratakse maksimaalse südamelihase mediaalse ja eesmise õõnsuse ulatusliku eemaldamisega.
- Zaslavsky-Neymani sinusotoomia viiakse läbi ekstraheeritud hamba alveoolide dissekteerimisega.
Tüsistused pärast sinuse operatsiooni
Kui rikute taastusravi ajal meditsiinilisi soovitusi, võib patsiendil tekkida tüsistusi pärast südamelihase ülalõualuu sinust. Neid määravad nina verejooks, iiveldus, peavalu ja ninaõõne limaskest.
Pärast sinuse operatsiooni võib tekkida iiveldus, peavalu ja ninaverejooks.
Tulemuste tõsidus sõltub suuresti operatsiooni tehnikast. Reeglina kasutatakse kõige sagedamini endoskoopilist meetodit, mida iseloomustab minimaalne traumaatika ja tüsistuste peaaegu täielik puudumine.
Vältimaks tagajärgi pärast südamelihase ülalöögisüdamelihaseid, peate hoolikalt meditsiinilistele soovitustele vastama arsti ja pärast operatsiooni.
Peaaegu alati, kui on saavutatud maxillary sinus, täheldavad patsiendid huultel tuimus. See seisund ei ole ohtlik ja selle määrab anesteesia.
Puhtus kaasneb alati patsiendiga pärast mis tahes kirurgilist sekkumist, kaasa arvatud maxillary sinusiit. Sest selle operatsiooni tagajärjel rikutakse pehmete kudede ja veresoonte terviklikkust. Vabaneda paistetustest sinuste puhul võib olla, kui rakendate külma kompressi.
Kui põse korduv turse esineb pärast sinuse operatsiooni, pöörduge kohe arsti poole. Kuna sellega kaasneb sageli nakkuse sissetoomine ülakoonuse süvendisse.
Kuna ülakõrvarõngaste avanemise tulemusena saab kirurg teha ülemise huule läbilööke, on hambad sageli valusad, mis peatuvad arsti poolt näidatud ravimitega.
Igaüks teab, et mis tahes operatsiooni iseloomustab dissekteeriv kude ja õmblemine. Kui sinuse operatsioon, olenevalt operatsiooni meetodist, kasutab ka tervendava koe õmblusi. Pärast anesteesiast lahkumist võib see koht olla väga valus, nii et arst soovitab patsiendil valuvaigisteid kasutada.
Iga inimene on erinev, mistõttu ta reageerib anesteesia ja kirurgilise sekkumise mõjudele erinevalt. Mõnedel inimestel võib olla peavalu, mis võib olla ajutine ja mida võib pillid kergesti peatada.
Kui pärast sinuse operatsiooni on torkekujulise tiheda hüübimise ninaõõnes väljavool, siis ärge pöörduge arsti poole. Sest terve inimene ei tohiks seda juhtuda. Kollase lima põhjus, mis voolab läbi neelu taga, võib olla organismi nakatumine mikroobidega. Seetõttu ei ole soovitav, et sõit otolarünoloogi edasi lükata.
- Miks nägu on deformeerunud
Väga harva täheldatakse maksimaalsete ülakehade siinuste avanemise käigus deformatsiooni. Selle tingimuse määravad arsti ebatäpsed toimingud või suurte südamelihaste põletik ja neerude ekstraheerumine.
- Võib hoida temperatuuri
Harvadel juhtudel võib pärast operatsiooni patsientidel olla maksimaalne südamelihase ülakõrgus, mis võib põhjustada kõrgemat kehatemperatuuri, mis ei põhjusta patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja möödub mitu päeva hiljem.
Taastusravi ja taastumine operatsioonijärgsel perioodil
Pehme kudede kiireks tervendamiseks ja maksapõletiku taastamiseks pärast sinusiiti sinuse operatsiooni ajal peate pärast operatsiooni järgima arsti teatud soovitusi, mis aitavad vältida negatiivsete tagajärgede teket.
Reeglina peab pärast ülalõualuu südamelihase ülalõualuu siniidi teket patsiendil arsti juurde teatama ühe kuu jooksul arsti juurde, et hinnata maksimumhaiguste seisundit ja tulemust.
- Nina hingamise hõlbustamiseks ja operatsioonijärgse turse vähendamiseks määratakse patsiendile ninapesu soolalahuse ja taimsete lahustega, samuti võetakse antihistamiine.
- Vasokonstriktorite nina tilkaid pärast ülakeha sinuse maximust tuleb kasutada äärmiselt ettevaatlikult, sest need võivad olla sõltuvust tekitavad. Nende kasutamise kestus ei tohiks ületada 5 päeva, kuid arsti ütluste kohaselt võib ravi kestus suureneda.
- Pärast närimõõde ülakeha sinuse käitumist rahulikult on soovitav loobuda füüsilisest pingest, ujumisest, merel ujuda, nina puhuda ja otsese päikesevalguse eest.
- Maksimaalsete ülalõualuu sinuste maksimaalsete sinuste puhul määratakse patsiendile teatav arv päevi. Rehabilitatsiooni ajal on oluline pöörata erilist tähelepanu ka toitumisele. Külma, kuuma ja liiga vürtsikaid toite tuleks välistada. Et mitte tekitada tüsistusi, on vaja vältida hüpotermia tegureid, välistada ülekuumenemist, mitte minna sauna ja vanni, et vältida verejooksu ja olukorda halvendada.
- Patsiendi täielikuks taastumiseks pärast sinepõiepõletikku on kasulik süüa köögivilju ja puuvilju, regulaarselt pesta ninat, külastada arsti ja puhata rohkem.
Fotod enne ja pärast operatsiooni
Joonis fig. 1 õmmeldud õmblused pärast siinusõmblust, joon. 2 Erimaterjali pealekandmine Joon. 3 armi pärast sinusiiti
Kui palju maksab maxillary sinus maximus? Selle operatsiooni maksumus sõltub kliinikust ja linnast, kus operatsioon toimub. Maksimaalse südamelihase maksapõletiku keskmine maksumus on 15 000 kuni 30 000 rubla.