Kui nina ei hingata vaskomotoorse riniidi või mitmete muude põhjuste tõttu, saavad patsiendid sageli nina-turbinaalse vasotoomia.
See operatsioon on mõeldud verevarustuse parandamiseks ja ninakaudse hingamise probleemi püsivaks lahendamiseks.
Tänapäeval on sellise operatsiooni teostamiseks mitmeid meetodeid. Neil kõigil on oma omadused, eelised ja puudused, mistõttu tuleb konkreetse meetodi valimisel kõigepealt kuulata kirurgi arvamust, kes kindlasti arvestab patsiendi kõiki soove.
Nina vasotoomia: mis see on? Näidustused operatsiooni kohta
Vasotoomia on kirurgiline meetod nina krooniliste haiguste raviks, mis hõlmab nina concha veresoonte hävitamist ühel või teisel viisil, vähendades seeläbi nende mahtu.
Operatsiooni ajal koorivad arstid limaskesta ja kõrvaldavad vaskulaarsed (venoossed) kimbud, tekitades õhuvoolu halvenemise.
Alumine nina-koonus ise on väikesed luude eendid, mis asuvad ninasõõrmete külgpindadel.
Nad on kaetud limaskestaga, millel on tugev submucous kiht, mis vastutab inimese sissehingatava õhu niisutamise ja kuumutamise eest.
Kuid mitmete haiguste korral esineb ninakontrollide turse ja hüpertroofia, mis on tingitud arvukate alamukulaarse kihi veresoonte suurenemisest.
See provotseerib inhaleerimisel läbipääsude vähenemise ja õhuvoolu halvenemise kuni selle täieliku võimatuse saavutamiseni.
Sellistes olukordades, kui pikaajaline konservatiivne ravi ei toonud vilja, on näidatud madalama turbina submukoosne vasotoomia. Reeglina toimub see siis, kui:
- vasomotoorne, sealhulgas meditsiiniline riniit;
- krooniline nohu;
- endokriinsed patoloogiad, mis tekitavad concha hüpertroofiat.
Lapsed võivad olla ette nähtud ka tõendite olemasolu korral. Sõltuvalt sellest, kas nina mõlemad pooled on kahjustatud või ainult üks, saab teha kahepoolset ja ühepoolset vasotoomiat.
Vastunäidustused concha vasotoomia suhtes
Paljude patsientide jaoks on ainus viis normaalse hingamise taastamiseks vasotoomia, operatsioonil on vähe vastunäidustusi, kuid kui neid on olemas, ei saa seda määrata. See on umbes:
- ägedad nakkushaigused;
- mädased protsessid paranasaalsete siinuste, kõrvade ja teiste ülemiste hingamisteede osade puhul;
- krooniliste patoloogiate ägenemine;
- verehaigused.
Mis testid vasotoomia kohta? Operatsiooni ettevalmistamine
Enne protseduuri peavad patsiendid läbima mitmeid uuringuid, mis on vajalikud operatsiooni vajalikkuse kinnitamiseks ja võimalike kaasnevate haiguste tuvastamiseks. Seetõttu on patsientidel vaja:
- võtta vereanalüüse;
- läbida rinoskoopia (ninaõõne endoskoopiline uurimine);
- Paranasaalsete siinuste ultraheli (echosinusoscopy);
- mõnikord CT või MRI.
2 nädalat enne määratud kuupäeva on soovitatav loobuda halbadest harjumustest, sealhulgas alkoholi tarbimisest, ja lõpetada ka antikoagulantide (sealhulgas Aspirin, Fenilin jne) võtmine, kui teised spetsialistid on need teatud haiguste kõrvaldamiseks või ennetamiseks määranud.
Vasotoomia tüübid: kuidas operatsiooni teha?
Concha mahu vähendamiseks on mitmeid meetodeid. Mis sobib patsiendile paremini, otsustab otolarüngoloogi praeguse haiguse olemuse, patsiendi individuaalsete tunnuste, vanuse jne põhjal.
Igal tehnikal on plusse ja miinuseid, seega on võimatu öelda, milline neist on parim.
Hiljuti on klassikalised kirurgilised sekkumised tuhmunud, andes võimaluse kaasaegsetele minimaalselt invasiivsetele manipulatsioonidele.
Instrumentaalne
Avatud kirurgia on traditsiooniline meetod kesta hüpertroofia eemaldamiseks. Sõltuvalt olukorrast võib arst soovitada ravi, kasutades ühte järgmistest meetoditest:
Reeglina teostatakse nina vasotoomia sedatsiooniga, st protseduuri ajal on patsient teadvusel, võimeline suhtlema ja teostama kirurgi juhiseid, kuid ei tunne valu ja on takistatud tugevate rahustite sissetoomise tõttu. Harvem toimub protseduur kohaliku või üldnarkoosi all.
Pärast seda jääb patsient haiglasse, tema viibimise kestus sõltub operatsioonijärgse perioodi raskusest ja tüsistuste esinemisest. Igal juhul ei kesta protseduur rohkem kui 5–15 minutit.
Kas veresooned taastuvad pärast vasotoomiat aja jooksul? Tavaliselt ei ole, nagu nende asukohas, armiarv, mis on ägenemise ärahoidmine.
Turbinoplastika
Meetodit kasutatakse rasketel juhtudel ja see hõlmab osa nina Concha eemaldamist väikese sisselõike kaudu, kuigi limaskesta jääb.
Nende anatoomiliste struktuuride täielik eemaldamine on äärmiselt ebasoovitav, kuna see võib viia ebasoovitavate tagajärgede tekkimisele, eriti suutmatusele hingata läbi nina, kuigi sellisele rikkumisele ei ole objektiivseid põhjuseid.
Kirurgilise sekkumise kõigi meetodite hulgas peetakse kõige tõhusamaks turboplastikat.
See operatsioon nina koonustel annab kõige tugevama ja kauakestvaima efekti, kuid kuna see on üsna traumaatiline, sageli pärast komplikatsioone.
Habemeajaja hävitamine või mikrodraideri konokotoomia
Meetod viitab kirurgilise arvu arvule. Selle kasutamine võimaldab turbiinoplastikat või konokotoomiat, samuti submukoosset vasotoomiat.
Peamine erinevus klassikalise operatsiooniga on spetsiaalse tööriista - pardel. Tegemist on teatud liiki elektrokautumisega: pöörlev tera, mis on ühendatud elektrilise pumba külge, nii et kui see on paigaldatud, eemaldatakse kogu lõigatud koe kohe kirurgilisest välja.
Concha laseri vasotoomia
See meetod on üks populaarsemaid, sest seda iseloomustab madal hind, madal trauma tase ja kõrge efektiivsus. Kui venoossed plexused eemaldatakse laseriga, sisestatakse valgusjuhik turbinaadile ja tala energia tekitab koe aurustumise.
Pärast protseduuri taastatakse hingamine tavaliselt üsna kiiresti ja kordumise oht on väike. Siiski täheldatakse harva kõrvaltoimeid.
Madalamate turbinaatide raadiolainete lagunemine
See on üks kaasaegsemaid minimaalselt invasiivseid meetodeid patoloogiliselt modifitseeritud kudede ja kasvajate kõrvaldamiseks. See hõlmab sondi sissetoomist limaskestale, mis toodab raadiolainete.
Nad sunnivad rakke aktiivselt võnkuma, mis toob kaasa temperatuuri tõusu kõrgete väärtuste, veresoonte koagulatsiooni ja concha suuruse normaliseerumise. Sageli nimetatakse seda meetodit raadiolainete hävitamiseks, kongotoomiaks või vähendamiseks.
Cobble
Kobalti vasotoomia (külma plasma või molekulaarse kvantsi vähendamine) hõlmab külma plasma välja loomist kirurgilise instrumendi ümber, mis viib teatud liiki ioonide ilmumiseni, provotseerides molekulide vaheliste sidemete purunemist. See on raadiolainete operatsiooni meetodite hulgas.
Koblatsiooni kasutamisel kuumenevad kuded ainult 40–70 ° C-ni. See võimaldab lahendada olemasolevaid probleeme ümbritsevate struktuuride minimaalse kahjustamisega.
Ultraheli lagunemine
Submukoosse kihi hävimine toimub ultrahelilaine toimel. Nad provotseerivad mõjutatud laevade seinu.
Tavaliselt on see protseduur ette nähtud hüperplaasia pehmemateks vormideks, st kui madalamad ninakooned või mõlemad ainult veidi suurenevad. Teistes olukordades on haiguse kordumise tõenäosus märkimisväärne.
Vaakumresektsioon
Selle olemus seisneb submukoosse kihi rakkude aspireerimises spetsiaalse pumpamisvahendiga, luues negatiivse rõhu.
Üldiselt on vaakumresektsioon paljulubav suund otolarüngoloogias ja võib tulevikus olla mitte vähem populaarne kui raadiolainete või laserite lagunemine.
Turbinaatide krüodestruktsioon
Krüokirurgia olemus seisneb limaskesta ravis äärmiselt madala temperatuuriga krüofiiliga. Selle tulemusena moodustuvad rakud, mis hävitavad rakuseinu, suured jääkristallid.
Protseduur põhjustab kokkupuutepunktis kapillaartromboosi, mille tagajärjel nad pleegituvad ja paistetus kaob.
Elektrotehnika
See meetod hõlmab vaskulaarsete kimpude hävitamist konstantse elektrivooluga. Cauteriseerimine toimub, kui puudutatakse kahjustatud piirkondi kuuma elektroodiga.
Protseduur põhjustab koe armi, mis viib venoosse plexuse pigistamiseni ja järelikult ka ninasõõrme mahu vähenemiseni, ning veresoonte kohene koagulatsioon (tihendamine), mistõttu manipuleerimisega ei kaasne verejooksu. Mõnikord nimetatakse seda ka elektrokauteerimiseks või galvanokaustikuks.
Tänapäeval rakendatakse elektrokauteerimist üha vähem, kuna seda peetakse vananenuks. On palju teisi meetodeid, mis vähendavad tervet koet kahjustades veelgi suuremat mõju.
Septoplastika ja Vasotoomia
Mõlemad protseduurid on sageli kombineeritud, kuna kaasasündinud või vigastuste tagajärjel omandatud (sagedamini meestel) võivad vaheseina deformatsioonid kaasa aidata ka hingamispuudulikkusele.
Septoplastika hõlmab nina vaheseina sirgendamist, mis toimub kõhre või luu harja väljaulatuva osa eemaldamisega.
See on endoskoopiline operatsioon, seega on selle rakendamine seotud anatoomiliste struktuuride minimaalse kahjustamisega, mis põhjustab lühikese taastusperioodi. Mõlemad protseduurid on näidustatud patsientidele, kellel on vaheseina tugev kõverus ja pidev ummik.
Kulud
Vasotoomia maksumus sõltub kasutatava tehnika liigist, raviasutuse reitingust, selle territoriaalsest asukohast ja arsti kogemusest.
Otolarüngoloogia osakondades saab klassikalist kirurgiat teostada täiesti tasuta, samas kui Moskvas ja Peterburis asuvates erakliinikus on hüpertrofia kõrvaldamine laseriga või Surgitron seadmega (raadiolainete lagunemine) maksma 3000 kuni 30 000 rubla.
Taastusravi pärast septoplastikat ja vasotoomiat
Tavaliselt toimub taastumine üsna kiiresti. Taastusperioodi kestus sõltub toimimisviisist ja sageli saavad patsiendid haiguspuhkust kogu taastumisperioodi jooksul.
Pärast klassikalisi operatsioone tembitakse nina mitu korda. Lõpuks eemaldatakse tampoonid alles pärast tihedate koorikute teket.
Kui operatsioon oli võimalikult healoomuline, see tähendab, et kasutati selliseid meetodeid nagu laser, raadiolaine, ultraheli lagunemine jne, võib patsient kliinikast lahkuda vaid pool tundi pärast manipuleerimise lõppu. Igal juhul on järgmine postoperatiivne periood keelatud:
- külastage vanni, sauna, basseine, jõusaali;
- tõsta rasked esemed;
- ringi jooksma;
- juua alkoholi.
Patsiendid peavad hoolitsema nina pärast mis tahes tüüpi vasotoomiat ja järgima täpselt ENT SPECIALIST'ilt saadud soovitusi.
Tavaliselt soovitavad eksperdid mitu korda päevas teha pesemist soolalahustega (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Saline, soolalahus) ja ravida limaskestasid neutraalse õli, näiteks vaseliini, virsiku, astelpaju.
Pärast kirurgilist sekkumist nakkuse liitumise vältimiseks on sageli ette nähtud laia spektriga antibiootikumid. Vajadusel saavad patsiendid valu leevendamiseks võtta valuvaigisteid.
Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni
Pärast protseduuri on peaaegu alati täheldatud turse, paksust naha ja koorikuid. Kasutades laserit, raadiovannit või sarnaseid minimaalselt invasiivseid meetodeid, normaliseeritakse seisund umbes 3-5 päeva pärast, kuid pärast kirurgilist sekkumist - ainult 1-1,5 kuud.
See selgitab asjaolu, miks pärast vasotoomiat ei nina jälle hingata või lõhn on kadunud. Nina normaalse toimimise lõplikuks taastamiseks on vaja aega kudede paranemiseks, turse kõrvaldamiseks jne, kuigi mõnikord vajavad patsiendid sellistel juhtudel teist toimingut.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Kõige tõenäolisem komplikatsioon võib olla infektsiooni lisamine, seda võib kahtlustada kehatemperatuuri tõus ja ka nohu suurenemine, olenemata sellest, mis see on. Mõnikord täheldatakse ka limaskesta atroofiat, millega kaasneb kuivus ja ebamugavustunne.
Kui patsiendid ei vasta arsti soovitustele, siis ärge ravige limaskestasid õliga, nina võib tekkida adhesioonid (sünkhia). Ninaõõne sünechia eemaldamine toimub kirurgiliselt lokaalanesteesia all.
Arvustused
Operatsioon viidi läbi laseriga, see ei saanud haiget ja kõik lõppes kiiresti. Nüüd olen ma enam kui 5 aastat tavaliselt hinganud ja kardan isegi mõelda, et pöörduda tagasi vasokonstriktsioonipreparaatidesse. Kristina, 27 aastat vana
See kõik eemaldatakse ja vabastatakse vabadusest pesta nina soolalahustega ja võtta antibiootikume. Esimesed tulemused pärast operatsiooni hakkasid ilmuma alles pärast nädalat ja lõpuks sain tunda hingamisvabadust alles pärast paar kuud. Andrey, 35 aastat vana
See jõudis punkti, et ma ei lahkunud koju ilma ravimita. Püüdsin haigust ravida mitmel viisil, sealhulgas rahval. Kuid see halvenes ainult. Erakliiniku poole pöördudes määrati mulle alumine turbinaator.
Tööprotseduur ise võtab aega umbes 5-10 minutit. Kuid enne seda on vaja läbida asjakohased arstid ja läbida testid ning pärast seda on vaja mõnda taastumisperioodi. Menetlus aitas mul vabaneda tilkade sõltuvusest ja hakkasin oma ninaga täielikult hingama. Peter,
Seda saab teha tasu ja eelarvena. Valisin viimase. Tõsi, anesteetikum oli veel osta. Ma ei mäleta tema nime. See maksis veidi kallim, kuid kõik läks ilma valu. Pärast operatsiooni saab päev hingata ainult suuga, kuna kõik paraneb ninas.
Seejärel avage nina hingamisteed järk-järgult. Ma viidi haiglast välja viis päeva pärast operatsiooni. Umbes nädal aega tagasi olin. Nüüd tunnen end palju paremini. Ma juba hakkan unustama, mis on krooniline ummik. Tatyana Alekseevna, 47 aastat vana
Juba pikka aega tilgutasin erinevaid vahendeid, et mõnda aega tunda end täieõiguslikuna, kes tunneb kõiki lõhnu. Võib-olla narkootikumide pikaajaline kasutamine ja sellest sõltumine. Aga nüüd ma elan ilma narkootikume ja olen väga rahul. Alla, 39 aastat vana
Mis on see conchotomy (resektsioon)?
Peaaegu iga inimene seisab silmitsi nina hingamise rikkumisega. Seda seisundit määrab limaskesta ninaõõne intensiivne kasv, mis esineb mõne haiguse, näiteks külma või patogeensete taimestike aktiivsuse tõttu, polüüpide ja teiste healoomuliste kasvajate tekke tõttu.
Turbinaatide konokotoomia määratlus ja peamine erinevus vasotoomiast
Madalamate turbinaatide kongotoomia on tavaline kirurgiline protseduur, mille tulemuseks on kasvanud nina limaskesta täielik või osaline eemaldamine spetsiaalsete kääridega või lõikamisahelaga.
Sellist protseduuri saab rakendada igas vanuses ja see on ette nähtud isegi lapsepõlves. Selle käitumise peamisteks näidusteks peetakse nakkushaigust, mikro kandjat, keha sagedast hüpotermiat, immuunsuse vähenemist ja kroonilist vasomotoori või allergilist riniiti.
Vasotoomiast tuleneva konokotoomi peamine eripära on see, et 1. protseduuri iseloomustab madalama turbinaadi resektsioon osaliselt või tervikuna ja vasotoomia protsessis turbinaatori maht väheneb.
Toimimise eesmärk submukoosne konokotoomia
Madalamate turbinaatide kongotoomia on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- Varasemate nakkuslike patoloogiate olemasolu - sinusiit, sinusiit, eesmine sinusiit, riniit.
- Pikaajaline ninakinnisus.
- Polüüpide areng.
- Kaasasündinud väärarengud nina vaheseina arengus.
- Nina vigastused.
- Limaskesta trofismi rikkumine.
Nina limaskestade ulatusliku kasvuga nähakse patsiendile ette kahepoolne konksotoonia madalamate turbinaatidega.
Operatsiooni ettevalmistamine
Enne patsiendi kongotomiumi määramist saadab arst talle täieliku arstliku läbivaatuse, mis sisaldab:
- Vere ja uriini üldine analüüs.
- Vere biokeemiline analüüs ja selle hüübimine.
- EKG
- Ninaõõne endoskoopiline uurimine võimaldab teil hinnata limaskesta seisundit ja määrata operatsiooni ajal toimeid.
- Radiograafiline uuring.
- Kompuutertomograafia.
Operatsioonikursus
Madalama turbinaadi resektsioon viiakse läbi kohalikus või üldanesteesias haiglas. Menetluse kulgu määravad järgmised tegevused:
- Nina limaskesta määritakse anesteetilise lahusega ja seejärel süstitakse anesteetikum.
- Operatsiooni ajal kasutab arst spetsiaalseid käärid ja lõiketera.
- Mõlemal pool paikneva resektsiooni alal kehtestavad clothespins verejooksu vähendamiseks ja kirurgiliste vahendite abil limaskestade eemaldamiseks.
Viimane samm on sidemete ja juhiste kehtestamine käitatava ala nõuetekohase hoolduse kohta.
Tsükotoomia sordid
- Laserkarbootia
Kõige tavalisem kirurgiline protseduur on alumine turbinaatori konjtoomi lasermeetod. Sellist operatsiooni peetakse kaasaegseks ja see esindab laserkiire mõju limaskestale.
- Raadiosageduskontotomia
Esindab ultrahelilaineid eraldava eriseadme kasutamist. Enne protseduuri töödeldakse nina pinda tundlikkuse vähendamiseks anesteetikumiga.
- Endoskoopiline konokotoomia
See on moodne meetod ülemiste hingamisteede haiguste ravimiseks. Eriti sageli on see protseduur ette nähtud nohu komplikatsiooniks pikema ninakinnisuse tõttu.
- Habemeajamisviis
See on kõige kaasaegsem kirurgiline sekkumine. Habemeajamisviisi määrab spetsiaalne endoskoopiline varustus. Operatsiooni ajal kasutab arst pardlit, mis on varustatud täiendavate seadmetega, ja tänu sellele on limaskest eemaldatud.
Tagajärjed ja taastumine pärast konokotoomiat
Õige hooldus minimeerib operatsiooni mõju.
Juhul, kui operatsiooni ajal esines ettenägematuid olukordi või see on valesti läbi viidud, võib tekkida konokotoomia tagajärjed.
Nende esinemise korral on oluline ka nina õige hooldus ja ravi.
Pärast konhotomii nina
Hingamisteede kahjustus, mis on tingitud konokotoomist, on sagedane nähtus, mis tekib limaskesta kahjustumise tagajärjel. Kui operatsioon viiakse läbi õigesti, siis pärast paari päeva möödumist ummikud tulevad välja ja hingamine taastub.
Millal hakkavad nad koorima?
Reeglina moodustavad pärast konokotoomiat pinna limaskesta resekteerimiskohas haavandid, mis hiljem asendatakse uue koega. Nad lasevad igas patsiendis erinevatel viisidel, sõltuvalt organismi taastumisvõimest. Kuid sagedamini peaksid nad nädala lõpuks protseduurikastist lahkuma.
Fibriini nina-ravi
Tromboosi ärahoidmiseks nina operatsioonialal määratakse patsiendile ravim Fibrin. Sel juhul kantakse seda paikselt geeli kujul. Kui te saate, tuleb hoolikalt jälgida annust, et mitte tekitada tüsistusi. Arsti määrab sissepääsu sagedus ja kestus, samuti ravimi annus.
Vasokonstriktor langeb pärast konokotoomiat
Nina hingamise hõlbustamiseks ja limaskesta turse vähendamiseks pärast operatsiooni saate määrata vasokonstriktorite tilka. Kuid neid tuleb kasutada ainult arsti poolt näidatud viisil. Populaarsed ravimid, millel on need farmakoloogilised omadused, on järgmised:
Tamponade
Verejooksu peatamiseks pärast limaskesta eemaldamist lisab arst igasse nina kanalisse tampooni, mida tuleb perioodiliselt muuta ja määrida kude kiireks paranemiseks mõeldud ravimiga.
Pildigalerii pärast conchotomy
Kontsotoomia: kui see on tehtud, meetodid, toimimisviis, rehabilitatsioon
Endotoomia on operatsioon, mille eesmärgiks on patoloogiliselt laienenud concha eemaldamine (osaliselt või täielikult eemaldada). Tüüpiline operatsioon nina normaalse hingamise taastamiseks.
Nina koonused on nina külgseinas luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga. Tulenevalt asjaolust, et limaskesta pindala suureneb, aitab nina koonus täita nina põhifunktsiooni: soojendada, niisutada ja puhastada õhku, mida hingame. Alumise ja keskosa ninasõõrme piirkonnas on koobas koobas, millel on ka kaitsev roll: kui väga külm või väga saastatud õhk voolab, suureneb see koe, nina läbipääsud aga kitsad.
concha
Miks mõnikord tuleb nina koonus eemaldada?
Nina koonused ei ole meie kehas üldse üleliigsed struktuurid, kuid mõnikord võivad nad põhjustada nina hingamise pidevat katkestust, samuti mitmesuguseid teisi kroonilisi patoloogiaid.
Konkotoomia peamiseks põhjuseks on hüpertroofiline riniit, see tähendab, et concha liigne kasv sellisel määral, et need täielikult blokeerivad nina läbipääsu ja vaba hingamine ninaga muutub võimatuks.
Esineb hüpertrofia:
- Nina limaskesta kroonilise põletiku korral.
- Ninaga deformeerunud vaheseinaga (kompenseeriv hüpertroofia).
- Pikaajalise vasomotoorse riniidiga.
Samal ajal allutatakse nii limaskesta kui ka ninakaudse periosteumi hüpertrofia.
Hüperplaasia võib olla difuusne ja fokaalne (hüpertrofeeritakse ainult korpuse eesmine või tagumine otsa).
Hüpertroofilise riniidi algstaadiumis on üsna konservatiivsed meetodid.
Mõõduka raskusega juhtudel on võimalik kasutada mitmesuguseid minimaalselt invasiivseid protseduure (limaskesta clereriseerumine skleroseerivate ainetega, elektrokagulatsioon, krüodestruktsioon, ultraheli ja südamikukoe mehaaniline vasotoomia).
Tõelise hüpertroofia korral, kui protsessis ei ole kaasatud mitte ainult limaskesta, vaid ka luu struktuuri, on ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu teha.
Takistatud nina hingamine mitte ainult ei vähenda elukvaliteeti, vaid põhjustab ka mitmeid komplikatsioone.
Enamikul juhtudest on madalam nina-koorumine vähenenud, harvemini keskel.
Karbotoomia põhinäitajad
- Püsiv pikaajaline nina hingamise rikkumine.
- Krooniline sinusiit, mis on tingitud sinuse väljavoolu rikkumisest tänu loodusliku fistuli kattumisele laienenud ninakinnisega.
- Krooniline otiit või tubootiit, mis on põhjustatud kuulmistorust väljavoolu häirimisest.
- Rinoplastika üheks etapiks - operatsioon nina kuju parandamiseks.
Conchotomy põhimõtted
- Operatsioon peaks olema võimalikult õrn. Väga harva peate kogu valamu eemaldama. Põhimõtteliselt eemaldatakse ainult osa sellest, eesmisest või tagumisest otsast (säästev konokotoomia).
- Operatsioon peaks olema väike mõju, kasutades kaasaegseid seadmeid ja õrnaid mikrokirurgilisi instrumente.
- Eelistatud on submukoossed resektsioonid (submukoosne osteokonoomia).
- Tavaliselt kombineeritakse teiste sekkumistega ninaõõnde (kõvera nina vaheseina korrigeerimine, paranasaalse sinuse sanitaartingimused, polüüpide eemaldamine).
Peamised kongotoomia liigid
säästa madalamat conchotomy
Sekkumise seisukohalt:
- Õrn eesmine konokotoomia (korpuse esiosa eemaldamine).
- Õrn tagasihaarde.
- Kahepoolne halvem konokotoomia.
- Submukoosne konokotoomia.
- Keskmise turbina kõrge resektsioon.
- Conctomy - kogu turbinaadi eemaldamine koos luuga.
Konkotoomia meetodite kohaselt võib olla:
- Conchotomy lõikamisvahenditega.
- Pardel endoskoopiline konokotoomia.
- Laserkarbootia.
- Raadiolaine meetod.
Kontroll enne konokotoomiat
Lisaks tavapärasele preoperatiivsele uuringule (vereanalüüsid, uriinianalüüsid, vere hüübimine, biokeemiline analüüs, EKG, hepatiidi, HIV, süüfilise, fluorograafia vastaste antikehade uurimine) on ka erakorraline eriarst:
- Ninaõõne endoskoopiline uurimine kahjustuse ulatuse selgitamiseks. Aitab tuvastada kõige hüpertrofiaalsemaid piirkondi ja määrata operatsiooni mahu.
- Ninaõõne ja ninasõõrmuste radiograafia.
- Vajadusel paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia.
Vastunäidustused operatsioonile
Toimingut ei teostata järgmistel juhtudel:
- Ägedad nakkushaigused.
- Äge põletikulised protsessid ninaõõnes (operatsioon on võimalik pärast konservatiivset ravi).
- Hemofiilia ja muud vere hüübimishäired.
- Süda, maksa, neerude, endokriinsete organite krooniliste haiguste dekompenseerimine.
- Rasedus
- Epilepsia.
Operatsiooni kulg kulgeb
Operatsioon viiakse läbi peamiselt üldanesteesia all, kuid kohalikku sedatsiooni saab rakendada premedikatsiooniga. See nõuab reeglina haiglaravi.
Patsiendi asend - seljas. Nina limaskesta määritakse esmalt lokaalanesteetikumidega ja seejärel infiltreeritakse novokaiini, lidokaiini, ultrakaiini või artikaini lahuste limaskestasse.
Karbotoomiainstrumendid: nina lõikamise silmus, samuti käärid kääride jaoks.
Eraldatud ala piiril kantakse verejooksu vähendamiseks mõne minuti jooksul klamber. Pärast klambri eemaldamist (ja mõnikord ilma seda eemaldamata) eemaldatakse kest otse. Eemaldamine toimub kääridega, liigutades neid esiosast taga või nina silmusesse. Kuid sagedamini - just nende tööriistade kombineeritud kasutamine: lõikamine tehakse kääridega, seejärel eemaldatakse täielikult lõikamisahelaga.
Submukoosne osteokonoomia
Seda tehakse siis, kui hüperplaasia allutatakse peamiselt kesta luukomponendile, kusjuures limaskesta seisund on suhteliselt normaalne. Operatsiooni olemus - limaskesta sisselõige tehakse alumise kesta piirkonnas, limaskesta eraldatakse allolevatest kudedest.
Luude lõikurite abil luu eemaldatakse, limaskesta paigutatakse ja pressitakse tampooniga.
Kontomia
Kogu nina koonus eemaldatakse väga kitsa nina kaudu või kui pärast uurimist selgub, et õrn resektsioon ei anna positiivseid tulemusi.
Sellise operatsiooni näidustused peaksid olema väga ranged ja limaskesta raske atroofia, seda ei tehta. See on ka vastunäidustatud alla 14-aastastele lastele.
Ninasõõrme eemaldamine koos selle luude alusega on tehtud Struikeni tangidega, kesta lõigatakse maapinnale, liigutades vahendit tagaküljelt.
Pärast operatsiooni
Toiming kestab umbes tund.
Vahetult pärast nina koonuse eemaldamist sisestatakse nina turse, mis on impregneeritud hemostaatilise ainega ja määrdunud ükskõikse salviga.
Tampoon eemaldatakse tavaliselt ühe päeva pärast, tampooni eemaldamine võib olla üsna valus. Seal on geeli tamponeid, mille sees on õhukanalid, nende kasutamine on palju mugavam.
Pärast operatsiooni määratakse tavaliselt antibiootikumid ja valuvaigistid.
Patsient on haiglas mitu päeva, siis komplikatsioonide puudumisel võib tal lubada koju minna.
Kuus päeva kestab nina verikoored ja mõnda aega suureneb limaskestade väljaheide.
Nina määrab õli tilgad, mõne päeva pärast võib nina loputada soolalahusega.
Kahe nädala jooksul ei ole soovitatav olla kõrgendatud temperatuuri tsoonis, võtta kuuma ja vürtsikaid toite, teha rasket füüsilist tööd.
Lõplik paranemine toimub 2-3 nädala jooksul, samal ajal toimub tavaliselt ninakaudse hingamise normaliseerumine.
Nina hingamise taastamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid hingamisharjutusi. Mõnikord peab patsient uuesti nina kaudu hingama.
Kaasaegsed kongotoomia meetodid
Ninasõela ja conchotome'i kongotoomial on puudused:
- Kõrge trauma, suur verejooksu oht.
- Pikaajaline rehabilitatsiooniperiood ja ebamugavustunne pärast operatsiooni.
- Liimide tekke oht.
Selle toimingu sooritamiseks on palju kaasaegsemaid viise: konokotoomia endoskoopi ja pardel, raadiolainete ja laserkarbootiaga.
Lõpeta varjupaika endovizorny kontrolli all
See meetod viitab kaasaegsetele hüpertrofilise riniidi kirurgilise ravi meetoditele. Seda tehakse endoskoopilise tehnoloogia abil, pilti kuvatakse ekraanil mitmekordse suurendusega.
Pardel on tööriist, mis kujutab tipu, millel on imemisega ühendatud pöörlev tera. Tera eemaldatakse kohe kui eemaldatakse eemaldatavast kangast, kui see “loksutaks”.
Seda meetodit kasutades võib läbi viia nii säästva eesmise kui ka tagumise kongotoomia ja submukoosse resektsiooni.
See meetod on võrreldes klassikaga vähem traumaatiline, selle rehabilitatsiooniperiood võtab vähem aega.
Video: endoskoopiline pardlitekokoonia
Laserkarbootia
Laserkiirgust on meditsiinis juba ammu edukalt kasutatud. Seda saab kergesti fokusseerida õiges kohas, minimaalse ohuga ümbritsevatele kudedele. Laseri abil aurustuvad koed nagu see oli, saavutades seeläbi mis tahes operatsiooni peamise eesmärgi - soovimatute alade eemaldamise.
Turbinaatide liigse koe eemaldamine laseriga muutub üha populaarsemaks. Sellel on oma selgitus:
- Lokaalset anesteesiat kasutades võib ambulatoorselt teostada laserkarbotoomiat.
- Laser koaguleerib anumaid, pärast sellist kokkupuudet praktiliselt puudub verejooks.
- Laseril on antiseptilised omadused, nakkuslike tüsistuste risk on minimaalne.
- Taastusperiood on mitu päeva.
Laserkatšoomiat läbinud patsientide hinnangute kohaselt ei tekkinud pärast operatsiooni praktiliselt mingeid ebamugavusi. Isegi intranasaalsed tampoonid ei olnud vajalikud. Hingamine taastatakse 2-3 päeva jooksul.
Kui on olemas kahepoolne konokotoomia, on parem seda teha lasermeetodiga.
Video: concha laseri hävitamine
Concha raadiolainekirurgia
Liigne limaskesta eemaldamine toimub silmusega, millele Surgitroni seadmega varustatakse kõrgsagedusvool. See operatsioon toimub peaaegu ilma vereta ja ilma valuta, seda saab teha ambulatoorselt. Taastumisperiood on 3-5 päeva.
Tüsistused pärast kongotomiat
- Varases järgses perioodis - verejooks.
- Purulentsed põletikud - riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik.
- Adhesioonide moodustumine, ninaõõne adhesioonid.
- Nina deformatsioonid (harva).
- Atrofilise riniidi tekkimine.
- Patoloogia taandumine.
Peamised järeldused
Kokkuvõtlikult peamised tulemused:
- Ninasõõrme hüpertroofia on üsna tavaline nina hingamise raskus, samas kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed ja selle patoloogia teatud arengufaasis on vaja operatsiooni.
- Õige tõendusmaterjaliga annab kongotoomia üsna rahuldavad tulemused. Patsientide ülevaated on enamasti positiivsed. Elukvaliteet paraneb.
- Praktikas on esitatud palju konnakotoomia meetodeid, kuid mitte ükski „kuldstandard”. Meetodi valik sõltub arsti ja patsiendi eelistustest, võimalustest, sealhulgas rahalistest.
- Pärast mõnda kongotoomia meetodit ei välistata retsidiivi - granulatsioonide teket ja uute kudede kasvu.
- Kordumise riski vähendamiseks on soovitatav, et vasokonstriktorite tilkade täielik keeldumine, allergoloogi uurimine ja ravi, korrapärane otolarüngoloogi järelevalve.
Alumise turbinaadi vasotoomia
Kolju luu struktuur on keeruline süsteem, millel on palju funktsionaalseid elemente. Nende hulka kuuluvad ninasõõrmed, ninaõõnes paiknev paariline luu moodustumine. Anatoomiliselt on nad luu plaadid, mis eraldavad nina keskmist ja alumist läbipääsu ning osalevad viimase moodustamisel. Madalamad turbinaadid on moodustatud luukoest ja on vooderdatud submukoosse koega, mis sisaldab paljude väikeste anumate näärmeid ja plexusi ning on kaetud epiteeliga. Laevad, mis laienevad ja kitsenevad, reguleerivad ninakäikude valendiku läbimõõtu, st osalevad inimese hingamise reguleerimises.
Madalamate turbinaatorite struktuuri anatoomilised omadused
Sellel paaris õhulisel luudel on nõgus lateraalne ja karm keskpind. Karm, mis on kaetud mitme vaskulaarse sulfiga.
Selle ülemine serv on sirge, taga on kinnitatud palatiinluu külge ja esiosas on see kinnitatud ülemise lõualuu korpuse servadele, justkui levib selle pragude kaudu.
Kesta struktuuri esindab keha ja kolm protsessi. Maksimaalne protsess ja luu moodustavad terava nurga, mis hõlmab ülemise lõualuu pragu alumist serva. Maksimaalse sinuse avamise protsessis on see protsess selgelt nähtav.
Pisarprotsess ühendab pisaraluu ja alumise kesta.
Hõimkond lahkub luu ristumiskohast maksimumprotsessiga ja lõpeb ülakõrva sinusega. See võib kasvada koos etmoidluudega konksulises protsessis.
Kesta ülemine serv on korpuse eesmise osa külge kinnitatud ülakehaga. Tema tagumine osa on kinnitatud palatiinluu risti asetseva plaadi kestale. Pikisuunalise pilu pilu, mis asub valamu all - nina alumine läbipääs.
Selliseid kestasid katva submucous layer'i vaskulaarne komponent on otseselt seotud hingamisprotsessidega, väheneb ja laieneb väliste ja sisemiste tegurite mõjul. Külma ilmaga laienevad ninaõõnes olevad laevad, mille tõttu õhk läbib neid aeglasemalt ja suudab soojeneda enne kopsudesse sattumist. Üldiselt iseloomustab madalamaid kestasid kõrge verevoolu intensiivsus.
Siiski on olemas seisundid, patoloogiad ja haigused, mille puhul võib teatud endokriinsete haiguste ja allergilise riniidi tõttu nina vaheseina kõveruse tõttu häirida veresoonte tooni normaalset reguleerimist, näiteks raseduse ajal. Sel juhul täidetakse limaskesta all asuvad anumad verega, mille tulemusena pakseneb limaskesta ja hingamine muutub raskeks. Selliste seisundite tüsistused on vasomotoorne riniit ja madalamate turbinaatide hüpertroofia.
Mis on concha ohtlik patoloogia
Karpide limaskestade struktuuri muutuste ohtlik tunnus on see, et nina hingamise raskuse tõttu on kannatanu pidevalt sunnitud kasutama vasokonstriktsioone ja tilka. Selliste ravimite kasutamine, mis kestab kaua, võib põhjustada mitmeid komplikatsioone:
- krooniline hüpoksia;
- kuiva nohu teke kroonilises vormis, kui ninaõõnde moodustavad koorikud, ja nugmega vedelik ninast eraldatakse;
- silma epiteeli kahjustus;
- krooniline nina spasm, mille tõttu inimene areneb hüpertensioonis;
- kuulmistorude ja patoloogiliste protsesside obstruktsioon paranasaalsetes ninaosades ja keskmise kõrva struktuurides.
Vaskulaarse vasotoomia protseduuri olemus, näidustused ja vastunäidustused
Submukoosne vasotoomia on operatsioon sekkumine vaskulaarsetes liigestes, mis vooderdavad nina koonuse õõnsusi. Tänu selle rakendamisele on võimalik limaskesta suurust oluliselt vähendada, hõlbustades seeläbi patsiendi ninakaudset hingamist.
Vasotoomia näidustused on:
- krooniline nohu juhtudel, kui tema allergiline etioloogia on välistatud;
- diagnoositud nina limaskesta hüpertroofia;
- nina vaheseina kõverus;
- sõltuvus vasokonstriktoritest.
Millistel juhtudel on operatsioon võimatu? Arstid eristavad vasotoomia vastunäidustusi:
- vere hüübimishäired, mis ei ole korrigeeritavad;
- ägedad nakkushaigused;
- nina limaskesta atroofilised ja haavandilised kahjustused;
- südame-, maksa-, neerupuudulikkus dekompensatsioonietapis;
- suhkurtõbi;
- menstruatsiooni ajal.
Vasotoomilised tehnikad: kuidas on alamõõdulise ninakontuuri veresoonte hävitamine
Vasotoomia viiakse läbi mitmel viisil. Iga patsiendi jaoks valib arst kõige sobivama meetodi. Niisiis, eristage:
- instrumentaalne;
- laser vasotoomia;
- raadio koagulatsioon;
- ultraheli lagunemine;
- vaakumresektsioon.
Instrumentaalne vasotoomia viitab sellele, et kirurg tegutseb skalpelliga, tehes limaskesta sisselõiget.
Laser-tüüpi protseduur viiakse läbi suunalise laserkiirega, mis hävitab veresoonte akumuleerumise minimaalse koe traumaga.
Raadiosagedusliku koagulatsiooni protsess on raadiosageduslike allikate kasutamise kaudu subkutaansetele laevadele.
Ultraheli lagunemine põhineb ultrahelilaine mõjul kahjustatud piirkonnale.
Vaakumresektsioon viiakse läbi negatiivse rõhu pumba sisestamisega submukoosse tuubi, mille tulemuseks on veresoonte ja koe hävimine.
Eriti valmistatakse ette protseduuri
Preoperatiivseks ettevalmistuseks näeb arst ette mõnede testide esialgse üleandmise - koagulogrammi, üldise vereanalüüsi, neelu nuhtluse ja rinoskoopia.
Kui kurgus, kuulmis- või hingamisteedes on nakkusohtlikke põletikke või põletikke, on nende kõrvaldamiseks ette nähtud eriravi. Enne operatsiooni teostab arst suuõõne taastamist.
Iga vasotoomiatüüp valmistatakse konkreetse skeemi kohaselt. Operatsioon võib olla kahepoolne või ühepoolne.
Instrumentaalne vasotoomia. Seda tehakse kohaliku anesteesia abil. Karpide limaskest on määrdunud dikainilahusega, lisaks tungivad nad kudedesse lidokaiini või novokaiiniga. Anesteesia süstimine on lubatud.
Kui anesteesia hakkab toimima, teeb kirurg sisselõike kuni 2-3 mm. Põhjalikult jõuab see luuni. Avasse sisestatakse raspator, millega arst eemaldab limaskestade vajaliku mahu. Selle tulemusena väheneb epiteeli suurus ja eraldatud kudede kohas tekivad armid.
Instrumentaalne vasotoomia koos lateropexiga hõlmab lisaks limaskesta mõjutamisele nina koonuse liikumist ülakoonuse suunas.
Protseduuri lõpus antakse patsiendile anesteetikumi süst, sest pärast anesteesia lõppu tunneb ta olulist valu kirurgilises kohas. Ninaõõnes on toodud marli tampoonid, mida ei saa esimese päeva jooksul eemaldada.
Normaalne seisund pärast instrumentaalset vasotoomiat on nõrkus, apaatia, suurenenud rebimine, pearinglus. Taastamisprotsessi hädavajalikuks nõudeks on vajadus igapäevase ninapesu järele, et vältida koorikute teket.
Laser vasektoomia. Samuti viiakse läbi lokaalanesteesias. Tavaliselt kasutatavad anesteetikumiga niisutatud puuvillast tampoonid - need sisestatakse nina.
Epiteeli muutuste paremaks visualiseerimiseks värvitakse see enne sekkumist metüleensinisega.
Patsient asetatakse diivanile, tema pea asub peatoel. Silmadele on kantud spetsiaalsed kaitseprillid või sidemed. Kuigi kirurg töötab laseriga, peab patsient olema täiesti liikumatu. Hingamine protsessis on vajalik suu kaudu, et mitte tunda iseloomulikku "võltsitud" lõhna.
Nina sisestatakse kirurgiline peegel, mille tõttu on arstil kontrollitud käitamiskoht. Järgmisena sisestatakse laserkiirguse allikas - spetsiaalne andur, millega kirurg juhib limaskesta pidevalt või tegutseb sellele osaliselt.
Liigse koe lõikamise mõju on tingitud kvartskiudude sissetoomisest submukoosist, mis moodustab selles kanaleid. Samal ajal tekitab laserkiir ka vaskulaarse koagulatsiooni, nii et operatsioon on veretu ja ei vaja tamponadit ega põhjusta koe adhesiooni.
Toiming võib kesta 30 kuni 60 minutit.
Raadiolainete häired. Sellisel juhul on suure tähtsusega operatsioonisüsteemi patsiendi täielik liikumatus, mistõttu on see sageli uimastatud uimastite une seisundisse, süstides anesteetikut intravenoosselt. Toru sisestatakse torusse, et vere saaks välja voolata. Järgmisena sisestatakse submukosasse spetsiaalne sond. Selle ja saatja vahel luuakse teatud pikkusega raadiolain. Tekkivate kudede resistentsuse tõttu kuumutatakse ja hävitatakse. Mitte-soojuslikke mõjusid peetakse ohutumaks, kui sisseehitatud sondi ümber ilmub tugevalt jahutatud ala, mis viib ka patoloogiliselt muudetud koe hävitamiseni.
Protseduuri lõpus kantakse patsient üle kogudusse. Kui anesteesia on lõppenud, võib inimesel tekkida tugev nina valu, samuti on võimalik migreen ja ruumiline desorientatsioon.
Järgmise nädala jooksul pärast operatsiooni tuleb ninaõõne pesta desinfitseeriva soolalahusega ja koorikud tuleb eemaldada virsikuõli või vaseliiniga.
Protsessi kestus ei ületa 40 minutit.
Ultraheli lagunemine. ENT kontoris toodetud, st patsienti operatsiooniruumi ei ole vaja üle kanda. Arst paneb talle kaitserõõmu, sest verejooks võib tekkida. Karpide submukoosse koe puhul sisestatakse ultraheli lainejuhe nõela kujul, mis läbistab epiteeli.
Ultraheliefekti tõttu tekib vaskulaarne stenoos, st nad jäävad kokku ja nad ei saa enam põhjustada ödeemi ilmnemist.
Protseduuri lõpus sisestatakse ninasõõrmetesse steriilsed tampoonid ja patsient võib koju minna.
Esimesel päeval on vere eraldamine limaskesta normaalne reaktsioon. 3-7 päeva pärast on nina hingamine täielikult taastunud.
Kui saadud lima koorikud põhjustavad inimesele ebamugavust, peaksite nende kõrvaldamiseks pöörduma arsti poole.
Ultraheli vasotoomia kestus on 5 kuni 50 minutit.
Vaakumresektsioon. Seda tüüpi operatsioon toimub nii kohaliku tuimestuse kui ka endoskoopilise kontrolli all. Kui anesteesia jõustub, teeb kirurg välise sisselõike skalpelliga ja seejärel sisestab vaakumtoru submukoosse. Torul on terav serv ja kui see liigub kanga sees, lõikab see osaliselt välja. Pumba, millega toru on ühendatud, tekitab selles negatiivse surve ja kõik lõigatud kuded koos verega langevad selle õõnsusse.
Kirurg, eemaldades toru, lisab ninasõõrmesse või -rätiku ninasõõrmesse, millega epiteel on tihedalt kinni sisselõike kohale, et vältida verejooksu teket. 30-60 minuti pärast eemaldatakse pall.
Vasektoomia ja nina vaheseina korrektsioon
Juhtudel, kui hingamishäire põhjuseks on lisaks limaskestade probleemidele nina vaheseina kõverus, võib kirurg operatsiooni ajal läbi viia ka septoplastikat. Selline operatsioon on keerulisem, seda tehakse ainult üldanesteesia all ja nõuab patsiendi haiglaravi 1-2 päeva.
Taastumisperiood pärast seda operatsiooni kestab 14-20 päeva, sellega võib kaasneda temperatuuri tõus, lima ja vere eraldamine. Vähemalt üks kord pärast operatsiooni on vaja pöörduda arsti poole.
Mis juhtub pärast operatsiooni: patsiendi ülevaated ja meditsiinipraktika
Vaatamata vasotoomia suhtelisele ohutusele, ei ole patsient immuunne sekkumise mõnede tüsistuste või ebameeldivate mõjude suhtes. Seega võib kahjustatud indiviidil moodustada limaskesta atroofia - protsess, mis on kudede hüpertroofia vastupidine, kui limaskesta rakud hakkavad lagunema ja surema.
Vere ja kudede nakatumise oht operatsiooni ajal on üsna väike, kuid seda ei saa täielikult välistada.
Lõhna tunde rikkumine ootab patsienti pärast mis tahes vasotoomia meetodit, kuid kui sekkumine oli õrn ja kvalifitseeritud, naaseb lõhnade tundmine piisavalt kiiresti.
Mõned kirurgiliste operatsioonide iseloomustused näitavad, et submukoosne kude on kasvanud pärast vasotoomiat peaaegu tugevamalt kui varem. Kahjuks ei saa vasotoomia alati mõjutada kudede hüpertroofiat ja on tagatud, et see vabaneb ninakinnisusest, mistõttu on epiteeli korduva kasvu kõrvaldamine üsna raske.
Lisaks võivad läbi viidud resektsiooni kohale moodustada kudede ja veresoonte intergrowths - sünkhia ja sidemed. Neid saab vabaneda ainult operatsiooni uuesti läbiviimise teel.
Tavaliselt, kui järgitakse kõiki aseptika reegleid ja sekkumise tehnikat, siis 93–97% juhtudest on vasotoomia edukas, kuu aega pärast seda taastatakse lõpuks normaalne ninakaudne hingamine. Relapsi tõenäosus on vahemikus 25 kuni 40%.
Vasotoomia ja konokotoomia
Madalamal nina koonusel on palju termineid, mis tähistavad operatsioone. Laser hävitamine, elektrokauteerimine, submukoosne vasotoomia - need nimetused on kergesti segaduses.
Natuke anatoomia ja füsioloogia
Et mõista erinevusi nina-koonuste operatsioonide vahel, tuleb meenutada nina anatoomia ja füsioloogia tunnuseid. Madalamad turbinaadid on nina külgseintel luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga, millel on arenenud submukoosne kiht. Submukoosse kihina on arvukalt venoosseid pleksusi. Turbinaatide funktsioon on sissetuleva õhu voolu soojendamine ja niisutamine.
Venoosse pleksuse verevarustuse suurenemine, näiteks ägeda viirusliku nohu korral, põhjustab kestade turse. Sellepärast kitseneb ninaõõnde luumen, hingamine läbi nina halveneb.
Ninasõõrmete pidev suurenemine on peamine probleem mitmesuguste nohu - ravimite, vasomotoorse, allergilise ja teiste tüüpide puhul. Nendel tingimustel täidetakse venoossed plexused kogu aeg verega. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse madalamaid turbinaate.
Miks mitte ainult nina koonus eemaldada?
Järgmine oluline punkt - alumist ninaosa ei saa eemaldada. Täisõhu tunne sõltub mitte ainult selle ruumi laiusest, mille kaudu õhk läbib. Inimese mõttekogude poolt õhuvoolu tajumise mehhanism on üldiselt halvasti mõistetav. Triminaalse närvi kiudude kirurgilise lõikumisega võib ninasõitude piisava kliirensiga tekkida ninakinnisuse tunne. [1]
Samal ajal on mentooli mõju all parem hingamise tunne, kuigi hingamisteede valendik ei suurene.
Turbinaadi täielik eemaldamine paradoksaalselt ei põhjusta nina hingamise paranemist. Lisaks võib inimene tunda, et tema hingamine on halvenenud. [1]
Õhuvoolu liikumise suund muutub halvemaks, krooniline põletik areneb, peelsid pidevalt moodustuvad. See tähendab, et operatsioon peaks vähendama kesta mahtu, kuid säilitama selle kuju ja limaskesta. Keha täielik eemaldamine on vastuvõetamatu.
Sõnastik
Uuringu järgmine etapp - sõnavara tundmine. Järgmisi termineid võib kasutada erinevates fraasides: raadiosageduse vähendamine, laseri vähendamine, ultraheli vasotoomia, submukoosne vasotoomia.
Ablatsioon - eemaldamine, lõikamine.
Vasotoomia - laeva sisselõige.
Conchotomy - koorega osa eemaldamine.
Konkhopeksiya - kesta kinnitamine.
Vähendamine - mahu vähenemine.
Resektsioon - osaline eemaldamine.
Turbinoplastika - nina-concha plastik.
Sünonüümidena kasutatakse sageli nimetusi "hävitamine", "redutseerimine", "lagunemine", "vasotoomia", "koagulatsioon" seoses ninasõõrmetega.
Tüüpi toimingud concha.
Tabel 1. Toimingud.
Galvaniseerimine, elektrokauteerimine, elektrokoagulatsioon
Alalisvool, kirurgilise sondi kuumutamine kõrgele temperatuurile
Elektrotehnika
Elektrotehnika - kirurgilise ravi meetod, mis põhineb elektrivoolu soojendusel. Electrocautery pärineb 19. sajandist.
Meetodi olemus selle praegusel kujul: elektrood sisestatakse ninasõõrmesse, mille kuumutamine põhjustab submukoosse koe põletamist. Põletamise kohas tekivad venoosse pleksuse hõrenemine, kompressioon ja desolatsioon. Koonus väheneb.
Elektroodi kuumutamiseks kasutatakse konstantset voolu. Elektrivool ei lähe kaugemale elektroodist. Voolu kasutatakse ainult seadme soojendamiseks. Cauteriseerumine toimub kuuma elektroodi kokkupuutel kudedega. [3]
Raadiosageduse (raadiolainete) koagulatsioon.
Kõrgsagedusliku elektrokirurgia (radiokirurgia) ajalugu algas 20. sajandi esimesel poolel. Esimene efektiivne kõrgsagedusgeneraator lõi Bovi 1926. aastal.
Meetodi olemus: sondi sisestatakse koore limaskesta alla. Vahelduvvoolu tagajärjel tekivad raadiolained, mis soojendavad ümbritsevat koet, mille tõttu toimub selle hävitamine. Submucous kihi venoossed anumad tühjenevad, kesta maht väheneb.
Raadiosagedusliku kirurgia erinevus elektrokautest on see, et kui elektrokauteerimist soojendatakse, kuumutatakse sond ise, kude põletatakse, nagu “kuum raud”. Raadiosagedusliku koagulatsiooni ajal kuumutatakse sondi ümbritsevat koe raadiolaine resistentsuse tõttu.
Koobalt
Cobration on neologism, mis on tuletatud kahest sõnast: kontrollitud ablatsioon. Ettevõte ArthroCare, kelle insenerid leiutasid koblatsiooni tehnoloogia, kutsub koblatori sondi maagiliseks võlukeppiks. ArthroCare ametlikul kodulehel kirjeldatakse koobaltiisatsiooni pehmete kudede mitte-termilise kirurgilise töötlemise protsessina, kasutades raadiosageduslikku energiat. [2] Coblation on raadiolainete operatsiooni tüüp.
Olemasoleva instrumendi ümber moodustub "külma" plasma väli. Selles valdkonnas on ioonidel piisavalt energiat, et hävitada orgaaniliste molekulide sidemed pehmetes kudedes suhteliselt madalatel temperatuuridel 40-70 kraadi. Kobalti kasutamisel ei kasutata kuumutamist kudede hävitamise vahendina, nagu traditsioonilise raadiosageduse või laserkoagulatsiooni puhul. Seetõttu teeb kirurg ümbritsevatele kudedele vähem kahju. [2]
Tehniliselt teostatakse madalamate turbinaatide koblatsioon samamoodi nagu ultraheli ja laseri hävitamine - sond, mis hävitab venoossed plexused, sisestatakse turbinaalse submukaasi paksusesse.
Laser hävitamine.
Concha laseri hävitamine lisati meditsiinipraktikasse eelmise sajandi 70ndate lõpus. Operatsiooni ajal sisestatakse kerge tuub turbinaadile. Laserkiire energia põhjustab koe aurustumist limaskesta all, mis viib organi vähenemiseni.
Ultraheli hävitamine.
Nõukogude teadlased Ferkelman ja Vinnitsa leiutasid concha ultraheli hävitamise (ultraheli) meetodi 70ndate alguses. [4] Operatsiooni ajal sisestab kirurg ninasõõrmesse ultraheli sondi. Ultraheli mõju viib submukoosse kihi piiratud hävimisele. Ninasõõrmed vähenevad.
Cryodestruction
Krüodestruktsioon - meetod madalate temperatuuride madalamate turbinaatide mõjutamiseks. Seda kirurgilise ravi meetodit pakkus välja Ozenberger 1970. aastal.
Kui cryoprobe puudutab limaskesta, moodustuvad rakkude sees jääkristallid, mis hävitavad rakuseina. Kriostimulatsioon põhjustab väikeste anumate tromboosi manustamiskohas ja lokaalse verejooksu korral. Kõik need destruktiivsed protsessid viivad concha vähenemiseni. [1]
Submucous vasotoomia ja lateraliseerimine (laterpoksü).
Madalamate turbinaatide subkutaanne vasotoomia seisneb selles, et limaskesta all olevad anumad hävivad puhtalt mehaaniliselt.
Üldiselt võib ninasõõrmete veresoonte igasugust subkutaanset hävitamist, kas laserit, ultraheli, nimetada vasotoomiks. Vasa on laev, - - lõikus, dissektsioon. Seega tähendab vasotoomia "laeva sisselõiget". Nad ütlevad seda mõnikord: laser submucous vasotomia.
Aga kui tekst ütleb lihtsalt „submukoosset vasotoomiat”, määratlemata täpsustusi, tähendab see tavaliselt seda, et hävitamine viidi läbi vahendiga, millel ei ole muud mõju kui mehaaniline hävitamine. Näiteks: - kirurgiline talt.
Samuti on mehaaniline manööverdamine külgsuunaline või lateraalne. Kui see on teostatud, katkestab kirurg kinnituskohas alumise ninasõõrme ja surub võimalikult kaugele ninaõõne külgseinale, et teha ruumi õhuvoolule.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika hõlmab ninasõõrme osa eemaldamist limaskesta säilitamisega. Ninaõõnsuse seina suhtes organi funktsionaalselt mitteaktiivsest küljest tehakse limaskestast sisselõige. Selle ligipääsu kaudu eemaldatakse osa ninasõõrestiku koest ja limaskesta paigaldatakse.
Pardel hävitamine.
Habemeajamise hävitamine on kirurgiline operatsioon, kasutades spetsiaalset vahendit, mida nimetatakse pardliteks. Habemeajamisviis on üks selle operatsiooni sünonüüme. Habemeajamisoperatsioonide inglise keelt kõnelevas maailmas on mõiste "turbolaadurite vähendamine". Mõnikord leidub vene keeltes oma tõlget: “concha vähendamine elektriliste tööriistade abil”. See tähendab tavaliselt seda, et operatsioonis osaleb pardel (mikrodraider).
Minu arvates on parem nimetada pardlit mitte elektriliseks, vaid elektromehaaniliseks instrumendiks, nii et ei oleks segadust elektrokirurgiaga.
Pardel on pöörlev tera, mis on ühendatud elektrilise imipumpaga. Eemaldatud koe imendub kohe seadme sisemusse. Mõned otolarüngoloogid kasutavad pardlit ainult limaskesta all, teised eemaldavad selle koos koorega koos limaskesta fragmendiga nina küljele ja allapoole suunatud organi küljel.
Conchotomy.
Karbootia on koorega osa eemaldamine ilma limaskesta säilitamiseta. Tänapäeval praktiseerivad kirurgid tagasi konokotoomiat. Karpide hüpertrofeeritud tagumised otsad lõigatakse kääridega maha.
Milline nina koonuse operatsioon on parem?
Tsiteerides ajakirjas Rhinology avaldatud ülevaateartikli järeldust: „Suure hulga toimingute olemasolu, mis vähendavad concha mahtu, viitab sellele, et ühelgi juhul ei ole ühtegi efektiivset meetodit. "Kullastandardit" ei eksisteeri. Vähesed kirurgilised küsimused on sama vastuolulised nagu nina koonukirurgia. Üldiselt on tehnika, mis eemaldab suurema osa elundist (turbinoplastika - umbes tõlkija), kõige tugevam ja pikim toime, kuid on seotud suurema kõrvaltoimete riskiga. " [1]
Väljendage oma arvamust. Moraalselt vananenud ainult elektrokauter. Tõepoolest, kaotamine „kuuma triikimisega“ kaotab teiste meetodite suhtes, mis on seotud kudede säästva suhtumisega. Minu praktikas kasutasin kolme kirurgilise ravi meetodit: submukoosset vasotoomiat, concha ultraheli lagunemist ja raadiosageduse hävitamist. Ma ei näe nende vahel mingit erilist tõhusust.
Samuti võite olla huvitatud järgmiste artiklite lugemisest:
1.Willatt D. Tõendid halvemate turbiinide vähendamiseks. Rinoloogia. 2009 sept; 47 (3): 227-36.
2. Turbinaatide vähendamine - minimaalselt invasiivne tagasi normaalse nina hingamine. [Elektrooniline ressurss]. Ressursile juurdepääsu viis http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgiline endoskoopia, kirurgilised energiaallikad: elektrokoagulatsioon, argooni plasma koagulatsioon, raadiolainekirurgia, endoklipeerimine: Proc. toetust. - M: PFUR, 2008. - 146 lk.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Sekkumised kroonilise nohu alumise ninakonge suhtes. Rhinology number 3, 2008.