Ninahaigused moodustavad ühe kolmandiku kõigist kaebustest, mida patsient saabub ENT arsti juurde. Nina on oluline organ, mis täidab organismis palju funktsioone, nii et isegi väike nõrkus võib põhjustada suurt ebamugavust.
Nina ja paranasaalse siinuse haigused on tavalised nii lastel kui ka täiskasvanutel, kuna ENT organid reageerivad kõigepealt viiruse ja bakterite toimele. Tavaliselt, nina hingamisega, on õhul endal aega soojeneda ja selge, tänu limaskesta vooderdavale tsellulaarsele epiteelile.
Kui protsess on katkenud, sisenevad hingamisteedesse tolmuosakesed, viirused ja patogeensed mikroobid, põhjustades erinevaid patoloogiaid. Millised on ninaõõne haigused, nende esinemise põhjused ja peamised sümptomid - seda arutatakse edasi.
Natuke nina struktuuri ja ninaneelu haiguste levikust
Välimine nina on ainult jäämäe tipp. Selle ülesehitus on palju keerulisem kui esmapilgul tunduda, seega võib nina-näärme haigused paikneda ükskõik millises selle osakonnas. Välimine osa koosneb kahest luudest ning nina tiivad ja selle ots on moodustatud kõhre kude.
Nina vasak- ja parempoolsed osad koosnevad kolmest kestast ja neil on sama palju liikumisi (alumine, keskmine, ülemine). Sissehingatud õhk liigub läbi nende lõigete, läbides soojenemise ja filtreerimise protsessi. Paranasaalsed siinused, mida nimetatakse ninaks, paiknevad nina taga, nad on koondunud kolju luudesse.
Sisepind on vooderdatud limaskesta koega, mis on kaetud tsiliivse epiteeliga. See kattekiht tagab puhastatavate ninaosade võõraste osakeste ja lima tootmiseks (sellel on ka kaitsev ja puhastav funktsioon). Kui inimese immuunsus on nõrgenenud, ja nina, viiruse ja bakterite mõjul tekib suur osa paksust lima, siis limaskesta kudedes püsib kaua aega, siseneb vereringesse ja põhjustavad nakkust.
Nina ja ninaverejooksu haigused on viimasel ajal muutunud väga levinumaks. Arstid ei anna sellele faktile täpset selgitust, kuid tõenäoliselt on tegu nii keskkonnaseisundi halvenemisega kui ka patsientide kontrollimatu eneseravimiga (eriti kui patsient ei lähe kliinikusse nasofarüngeaalsete probleemide korral, vaid määrab ise antibakteriaalsed ravimid).
Samuti täheldatakse kevadel ja sügisel perioodidel, mil esineb hingamisteede infektsioonide hooajaline puhang, suurenenud arv teatatud ninahaigusi. Samuti mõjutab ujumise hooaeg nasofarüngeaalsete haiguste levikut - nina ja kõrvadesse sisenev vesi viib põletikuliste protsesside tekkeni.
On vaja arvestada kõige tavalisemaid nina limaskestade, sinuste ja selle organi kaasasündinud anomaaliaid. Haigusi võib jagada nendeks, mis tekivad vigastuste, kaasasündinud patoloogiate ja bakterite, viiruste ja seente sisenemise tõttu kehasse.
Suuremad haigused
Lisaks on arvesse võetud ninaõõne ja paranasaalse siinuse peamiste patoloogiate omadusi, eriti nende sümptomeid ja ravimeetodeid.
Nina vaheseina kõrvalekalle
Nina vahesein on mõeldud õhuvoolu ühtlaseks eraldamiseks ninasõõrmete vahel. Selle abil soojendatakse õhku täielikult, puhastatakse ja niisutatakse. Kui partitsioon on kaardus, siis see viib kõigi nende funktsioonide rikkumiseni ja erinevate patoloogiate väljaarendamiseni. See anomaalia on harva täheldatav väikelastel, diagnoos on tehtud täiskasvanutele, sagedamini meestele.
- kolju luud kasvavad ebaühtlaselt, seetõttu muutub ka ninaõõne suurus ja nina vahesein peab painutuma, sest sellel puudub ruum;
- sagedased ninavigastused (peamiselt poisid ja mehed) põhjustavad nina luude dislokatsiooni, siis ebanormaalset fusiooni ja vaheseina deformatsiooni;
- kasvavad polüübid ja kasvajad ninas takistavad õhu läbipääsu ninasõõrmesse, kus kihistused on lokaliseeritud, hingamine on häiritud ja seejärel vahesein;
- turbinaadi ebanormaalne areng - hüpertroofia, mis põhjustab nina vaheseina ja selle kõveruse liigset survet.
Patoloogia toob kaasa järgmised ilmsed märgid:
- nina ümberkujundamine, eriti pärast tõsist kahju;
- krooniline nohu;
- norskamine;
- sagedased ninaverejooksud, hingamisteede haigused, otiit;
- ebamugavustunne ja valu ninas, õige hingamise võimatus;
- peavalu ja väsimus - on tingitud ebapiisavast hingamisest tingitud hapnikupuudusest.
Diagnoosi tegemiseks tuleb patsienti uurida ENT arsti poolt, teha rinoskoopia ja otsustada sobiva ravimeetodi üle. Kõige sagedamini on see kirurgiline operatsioon kõvera kõvera eemaldamiseks või hõrenemiseks ja tasandamiseks. Nad teostavad laseriga septoplastikat, see on ohutu ja tõhus ravimeetod.
Sinusiit
Haigus on laste populatsioonis väga levinud nina läbipääsude ebatäiuslikkuse ja nõrgenenud immuunsuse tõttu. See on põletikuline protsess, mis paikneb paranasaalsetes ninaosades, kui nina limaskesta samaaegselt mõjutatakse, nimetatakse seda haigust rinosinusiidiks. Haigusel võivad olla ägedad ja kroonilised vormid ning see on samuti jagatud mitmeks tüübiks, mida iseloomustab nakkusliku protsessi asukoht sinuste erinevates osades.
Edematoosne-katarraalne sinusiit tekib ninakaudse sekretsiooni eritumise ja nina limaskesta põletikuga. Äge vorm areneb tavalise riniidi mittekvaliteetsel ravil ja ravi on kiire ja sile.
Purulentsete sinusiitide korral kaetakse sinused patogeense tahvliga, akuutse staadiumiga kaasneb kõrge palavik ja põletik võib levida nina skeleti süsteemi. Südamepõletiku (mucopurulent) segatüüpi esineb nina purulentse eksudaadi rohkete eritistega. See haiguse vorm on jagatud mitmeks tüübiks.
Ees
Haiguse akuutset vormi iseloomustab põletikulise protsessi paiknemine eesmises (eesmised siinused). Frontiit on külma komplikatsioon, mida ei diagnoositud õigel ajal või ei reageerinud efektiivsele ravile. Samuti võib nina struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu tekkida patoloogia.
Haigust võib tuvastada kõrge temperatuuri järgi (mõnikord see tõuseb kuni 39 o-ni), otsaesiste kudede turse ja silmalaugude, ninaõõnde koguneva tugeva peavalu ja mädase sisuga. Kui patoloogia ei ole õigeaegselt tunnustatud ja ravi ei alga, muutub see krooniliseks, mis on täis komplikatsioone, nagu ummistused ja limaskesta infektsioon. Sageli soodustab krooniline immuniseerimine kroonilist põletikku.
Ninasõõrmete limaskesta esipaneelil pakseneb ja sellele tekivad kasvud. Kui alustate infektsiooni ja puudulikku ravi, levib põletik periosteumile ja luule. Selle tulemusena sureb protsessis osalevad koed ära, mis viib meningiidi tekkeni või abstsessi tekke.
Sinusiit
Patoloogiat nimetatakse ka südamepõletikuks, mis on tingitud põletiku lokaliseerumisest ülemise lõualuu luudes. See haiguse vorm areneb nakkuse tungimise tõttu ülemiste hingamisteede, bakteriaalsete patoloogiate, organismi kaitsevõime vähenemise ja nina vaheseina kõveruse tõttu. Kõige sagedamini on sinusiit viirusnakkuse tagajärg, kui aine siseneb vereringesse või ninaõõnde läbi ülakoonuse.
Haigusele on iseloomulik palavik kuni 38–39 ° C, ninakinnisus, limaskesta sügelus, aevastamine, nohu möödumine, üldine halb enesetunne ja nõrkus, valu otsmiku piirkonnas, nina tiivad ja silmad. Sinusiit vajab tõsist ja õigeaegset ravi, et vältida mädane sinusiit.
Etmoidiit
Kui etmoidiit tekib etmoidse siinuse limaskestade põletik, mis avaldub nina tugeva valu all. Haigus on tekitatud streptokokkide ja stafülokokkide ning mõnikord viiruslike patogeenide poolt.
Etmoidiit võib esineda ka ägedas või kroonilises vormis, haiguse algus on tingitud sümptomite eiramisest, pikaajalisest enesehooldusest ja ravimite kontrollimatu ja ebaõigest kasutamisest.
Etmoidiidi ägeda vormi korral tunneb patsient nina ümber tugevat valu, tema temperatuur tõuseb järsult, ninakaudne hingamine muutub raskemaks ja haistmisfunktsioon halveneb. Ninast vabastamine on limane ja saladus ise on paks ja viskoosne.
Kui nakkus muutub krooniliseks, võib verejooksu segada mädanike ja veriste veenidega. Mõne päeva pärast sümptomid halvenevad, silmalaugude paistetus ja nägemise funktsiooni halvenemine. Kui selles staadiumis te ei hakka haigust ravima, toob see kaasa nina õhukeste seinte hävitamise ning seejärel järgnevad intraokulaarsed ja intrakraniaalsed tüsistused.
Sphenoiditis
Viiruse või bakteriaalse infektsiooni tulemusena tekib sphenoid sinuse limaskesta põletik. See haiguse vorm esineb harvadel juhtudel ja selle areng on seotud nina vaheseina kõverusega, täiendava nina vaheseina ja etmoid-labürindi tagarakkude haigusega.
Sphenoidiidi iseärasus on see, et patoloogia on peaaegu asümptomaatiline, patsient võib pikka aega kannatada sphenoidiitiga, ilma seda isegi teadmata. Samal ajal märgivad patsiendid kaebusi püsivate peavalude kohta, mida ei katkesta anesteetilised ravimid ja aeg-ajalt nina kaudu.
Paninusiit
See sinusiidi vorm on kõige raskem, kusjuures see haigus mõjutab samal ajal kõiki paranasaalseid siinuseid. Sageli on nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed kalduvad arenema pansinusitis.
Sellise südamepõletiku vormiga kaasnevad sümptomid on sarnased sümptomitega, mis tekivad siis, kui mõjutab ükskõik milline siinuste osa:
- tugev peavalu, pearinglus;
- ninakinnisus;
- temperatuuri tõus;
- nõrkus ja väsimus;
- libeda iseloomuga nina kaudu.
Riniit
Ninasõõrade limaskesta põletik, mida nimetatakse riniidiks, on põhjustatud erinevatest põhjustest, kuid kõige levinumad vallandavad tegurid on nakkusetekitajad, mis tungivad tsiliivse epiteeli koe.
Äge nakkuslik nohu
Haiguse nakkusliku vormi põhjused võivad olla erinevad:
Nakkuslik nohu võib tekkida sagedase hüpotermia tagajärjel, mis viib keha kaitsevõime vähenemiseni, pikaajalisele külma ja veekindlusele, samuti pärast erinevat tüüpi nohu. Lima kogunemine ninaõõnde, korraliku ravi puudumisel viib salajase patogeensete mikroorganismide nakatumiseni, mis hakkab paljunema, põhjustades põletikulise protsessi.
Äge allergiline nohu
See riniidi vorm esineb organismi reaktsioonina allergeenide allaneelamisel õhus nina kaudu. Selline nohu võib olla hooajaline ja algab taimede ja maitsetaimede õitsemise perioodil ning õietolm on allergiline või aastaringselt (loomsed juuksed, maja tolm, lestad, teatud toidud, mida saab kasutada selle provotseerimiseks).
Kui naha läbipääsudesse sattuvad õrn suits, kemikaalid või isegi külm õhk, siis ei peeta sellist nohu allergiliseks ja läheb iseenesest ära, piirates samas kokkupuudet ärritava ärritava ainega.
Ägeda riniidi sümptomid
Otolarüngoloogid, kellele patsiendid sageli kaebavad pika nohu pärast, emiteerivad mitmeid haiguste arengu etappe - kuivad, nina limaskesta sügelemise ja ärrituse taustal, niisked (iseloomulikud ninasõõrmedest) ja mädane, kui sekreteerimisel on kitsas-mädane konsistents.
Kuiv etapp kestab umbes kaks päeva, see ilmneb limaskesta hüpereemia - veresooned laienevad ja verega üle voolavad. Patsient tunneb sügelevat nina, aevastab pidevalt, tema temperatuur tõuseb veidi ja tema pea kannatab pidevalt. Siis muutub limaskesta virvendus, hingamine läbi nina muutub raskeks ja tekib ummikud. Patsient ei pruugi lõhna ja kõri limaskestad ei erista enam toidu maitset.
Seejärel lahjendatakse pinna koest laienenud anumatest vedelikku ja pudelirakud hakkavad tootma palju lima. Seroosne tühjendamine võib sisaldada mäda lisandeid, mis näitab riniidi üleminekut kolmandas, mädases staadiumis.
Ägeda riniidi kordumisel korratakse limaskesta pidevalt kahjulikke aineid või patsiendil on nina luu struktuuri anatoomiline häire, haigus muutub krooniliseks. Tal on ka erinevaid tüüpe, mida tuleb rohkem rääkida.
Krooniline katarraalne nohu
Haiguse kulg on katkendlik, nohu tekitab tõsiseid ummikuid, see kaob kaua ja ilmneb külma või tolmuse õhu sissehingamise kaudu. Nohu mõjutab tavaliselt ainult ühte ninasõõrmesse, ninakaudne mõõdukas, limaskesta konsistents. Riniidi ägenemise ajal võib saladus muutuda mädanikuks ja eristada suurtes kogustes. Lima tootmise suurenemise tõttu võib patsient tunda lõhna kadu.
Krooniline nohu hüpertroofiline vorm
Selles haiguse vormis esineb nina limaskestade hüperplaasia - tihendamine ja proliferatsioon. Ülekasvanud kude häirib korralikku hingamist, samuti on pisarate kanalid pigistunud, mille tulemuseks on pidev rebimine.
Kudede põletik, mis tekib ninaõõne tagumise võlviku koe proliferatsiooni taustal, viib kuulmistoru pigistamiseni küljest, kus infektsioon on lokaliseeritud. Otiit areneb ägedas vormis. Samuti muutub patsiendi hääl, see muutub nina, maitse ja lõhna funktsioon on häiritud. Ninast väljavool on limaskesta ja patsienti piinab regulaarne peavalu.
Atrofiline krooniline nohu
See nohu vorm on ninaõõne krooniline haigus, mida iseloomustab limaskesta atroofia. Atrofioon on koe hõrenemine, kus epiteel eritab viskoosseid lima.
Kuivamisel kuivab limaskesta mitu koorikut, mis muudab hingamise raskeks ja häirib lõhnafunktsiooni. Püüded eemaldada koorik põhjustavad nina kudede kahjustust, mis viib haavandite, verejooksu ja limaskestade nakkuse tekkeni.
Riniidil, mida iseloomustab limaskesta atroofia, on ohtlik tagajärg - loote nohu (ozena) areng. Selle patoloogiaga moodustuvad ninaõõnes määrdunud-hallid koorikud, ilmneb iiveldav lõhn ja lõhnaaju on häiritud. Ninasõitude sees on mikrofloora tasakaalustamatus, mistõttu süvenevad düstroofilised ilmingud ja nina hingamine muutub peaaegu võimatuks.
Krooniline allergiline riniit
Allergiline riniit ilmneb nina nina kaudu, naha sügelus ja põletustunne. Haiguse ilming õitsemise maitsetaimede aastaringselt või aastaringselt. Allergeenid võivad olla loomade kõõm, õietolm, suits, seente eosed ja muud ärritavad ained.
Krooniline vasomotoorne riniit
Selle riniidi vormis on mitmeid sümptomeid:
- sagedased aevastamine, krambid;
- limaskesta ninasõõrmetest vabastamine;
- hingamisraskused nina kaudu.
Võrreldes atroofilise või hüpertroofilise riniidiga ei ole tühjendamine püsiva iseloomuga, see ilmneb pärast ärkamist, stressiolukorras, vererõhu tõusu või ümbritseva õhu temperatuuri järsu languse taustal.
See haiguse vorm ilmneb vegetatiivse veresoonkonna düstoonia või muude närvisüsteemi häirete taustal, see ei ole allergiline ega nakkuslik. Vasomotoorne riniit põhjustab unetust, nõrkust ja tervise halvenemist.
Nina polüposis
Polüüpe leidub 4% kõigist inimestest ja moodustavad suure osa ninahaigustest, millega patsiendid lähevad ENT arstide juurde. Polüpide nimetatakse healoomulise ninaõõne moodustumisteks. Need moodustuvad piiratud piirkondades sinuste ja ninasõõrmete limaskesta kasvu tulemusena. Polüpti suurus võib ulatuda 5 millimeetri või mitme sentimeetri kaugusele.
- sagedased nohu, krooniline nohu;
- allergia;
- kroonilised haigused, kui nina ja kurk on enamasti põletikulised;
- geneetiline eelsoodumus;
- immuunsüsteemi häired;
- nina vaheseina kõverus.
Haigus kulgeb mitmel etapil. Esimesel juhul võib patsient veel nina kaudu hingata, teiseks aga katab polüpkoe väikese osa nina läbipääsude luumenist ja kolmandal juhul sulgeb kogu õõnsus muudetud koega ja hingamine läbi nina muutub võimatuks.
Saate haiguse avastada, märkides nina hingamise raskusi, ninasõõrme või lööbe ninasõõrmest, sagedast aevastamist, haistmisfunktsiooni halvenemist ja nina hääli. Sellised sümptomid peaksid hoiatama patsienti või vanemaid, kui sümptomid lastel ilmnevad, on soovitatav konsulteerida arstiga niipea kui võimalik.
Adenoidid
Kui nasofarüngeaalse mandli lümfoidkoe hakkab aktiivselt kasvama, diagnoositakse patsiendil pärast ENT arsti uurimist adenoide. Haigus on sagedamini lastel 1 kuni 15 aastat ja selle sümptomite eiramine võib põhjustada ohtlikke tagajärgi, nagu kuulmiskaotus, sagedased viirushaigused, mandlite krooniline põletik, kõnehäired, koolijõudluse langus, sagedased kõrvapõletikud ja hingamisteede nakkushaigused.
Patoloogia kahtlus võib olla sümptomid:
- lapse suu on pidevalt avatud ja öösel norskab;
- nina hingamine on keeruline, vaatamata sellele, et ei ole heakskiitu;
- riniit, mis on võtnud pikaajalise iseloomuga ja ei sobi raviks.
Scleroma
Selles haiguses moodustuvad hingamisteede ümbrikus tihe infiltraadid, mis patoloogia edenedes muutuvad hämarateks armideks. Haigus kestab aastaid ja aastakümneid ning 11–30-aastased külaelanikud puutuvad sellega kokku enamasti naiste hulgas.
Infiltrat moodustatakse neljas etapis:
- Ninavoolude või hingamisteede muu osa epiteeli paksenemine, erinevate värvide infiltraatide moodustumine tumepunast pruunini. Kõigepealt on nende tekstuur elastne ja pehme, siis muutub see tihedaks ja kõhreiks. Infiltraatides on plasma rakke, histiotsüüte ja teisi rakke.
- Histiotsüütiliste rakkude ülekaal ja nende muundumine Mikulichi rakkudeks. Umbes on palju pulgad.
- Kollageeni kiudude ja sidekoe elementide moodustumine Mikulichi rakkude arvu suurenemise taustal.
- Infiltraatide hõrenemine ja kõikide sidekudega rakkude asendamine. Tihedad armkoe kitsendab ninaõõnesid ja kõri, kui see asetseb kõri, põhjustab stenoosi.
Haigus algab asümptomaatiliselt ja seejärel täheldavad patsiendid katarraalse iseloomuga nina limaskesta põletikku. Selles staadiumis sarnaneb patoloogia allergiaga, kuid nina läbipääsud on oluliselt laienenud, patsient tunneb ennast lõhna ja epiteelkoe tihendid moodustuvad papillina. Käivitatud etapp põhjustab täieliku lõhna kadumise.
Võõrkehad
Kui võõrkeha satub nina (see võib olla toiduaine, taime seemned, tolm, veeris või helmed, elusolendid, nagu leeches või vastsed), tunneb patsient tugevalt väsinud. Sageli ilmub see ainult ühele küljele ja sellega kaasneb mädaniku või vere vabanemine.
Kui võõrkeha on pika aja jooksul ninas, tekivad rhinolithid (nina kivid), areneb sinusiit või osteomüeliit. Ärge püüdke võõrkeha ise eemaldada - võite kahjustada limaskesta või lükata seda edasi hingamisteedesse.
Keeda
Tekib juuksefolliikuli põletikuga nina vaheseina läheduses, selle otsas või tiibades. Põletik on mädane ja esineb stafülokokkide infektsiooni tõttu. Infektsiooniliste patogeenide sissepääsu väravad on limaskesta kahjustused ja pragud. Samuti võib pärast hüpotermiat ilmneda keetmine.
Haiguse alguses on sümptomid praktiliselt puuduvad, seejärel tekib naha paksenemine ja paistetus ning näo lihaste närimisel ja pingutamisel tekib valulikkus. Järgmistel päevadel tõuseb temperatuur, tekib peavalu ja nõrkus.
Mõne päeva pärast muutub tihendamine pehmemaks, pinna koguneb pinnale. Pärast keetmist avaneb valu ja temperatuur langeb. Kui haavas püsib mädanik, võib tekkida retsidiiv või abstsess.
Anosmia
Lõhna kaotus, mis on üsna haruldane. Paljud haigused viivad sellele, sealhulgas:
- mädane sinusiit;
- kuulmisnärvi nakkuslik põletik;
- nina vigastused;
- lõhnanärvide lagunemine;
- ninakasvajad;
- vaheseina kõverus.
Püsivat anosmiat nimetatakse hüposmiaks. Haiguse diagnoosimiseks viiakse läbi kontrastainega CT-skaneerimine, mis võimaldab kinnitada või ümber lükata kasvajate ja luumurdude esinemist.
Ninaverejooks
Sageli on korduvad ninaverejooksud põhjustatud paljudest põhjustest, eriti see on vaskulaarse võrgu anomaalne struktuur vaheseina eesmises osas, selle kõverus või edukas operatsioon. Muud põhjused:
- krooniline nohu;
- adenoidid;
- limaskesta atroofia;
- võõrkehad.
Seotud patoloogiad on südame-veresoonkonna haigused, kiirgushaigus, tuberkuloos, süüfilis, hüpertensioon. Veritsuse põhjuste kindlakstegemiseks võetakse vere hüübimise üksikasjalikuks analüüsiks ja hindamiseks.
Nagu näete, on palju nina haigusi, igaüks neist tekib oma põhjuste tõttu ja nõuab individuaalset lähenemist ravile. Nakkushaigusi ravitakse antibakteriaalse ravi abil, allergilise toimega, antihistamiinide väljakirjutamisega ja ärritava ainega kokkupuute piiramisega. Ninaprobleemide parim ennetamine on krooniliste haiguste õigeaegne ravi ja nende kordumise vältimine.
Pikaajalise eneseravimi ja ravimite kontrollimatu kasutamise korral võib ninaneelupuudulikkus süveneda. Seetõttu on põletiku sümptomite, nina lõhna ja valu tõttu soovitatav täieliku uuringu ja sobiva ravi saamiseks pöörduda kliiniku poole.
Nina ja paranasaalse nina haigused
Esmapilgul võib tunduda, et selline väike osa inimkehast, nagu nina, ei saa olla paljude haiguste põhjuseks. Kuid nina ja paranasaalsete ninaosade haigused moodustavad rohkem kui 30% ambulatoorse otolarüngoloogi ametisse nimetamise taotlustest. Kõiki neid ei esine hingamisteede infektsioonide taustal, kuigi elund on nakkusetekitaja sissepääsu peamine värav.
Nina limaskestadel on kokkupuude erinevate allergeenidega, nagu maja tolm, taime õietolm, villa ja lemmikloom, majapidamises kasutatavad keemiatooted ja kosmeetika. Et täielikult kaaluda, millised on nina ja siinuste haigused, peate arvestama klassifikatsiooniga.
Klassifikatsioon
Ühe neist võib nina haigusi jagada järgmistesse rühmadesse: välise nina haigused, õõnsus, paranasaalsed ninaosad. Teise emissiooni järgi:
- Ninaõõne võõrkeha.
- Verejooks
- Nina vaheseina muutused ja deformatsioonid.
- Nina ja nina kahjustused mittepõlemisel.
- Löögivigastused.
- Välise nina põletikulised haigused.
- Ninaõõne põletikulised haigused.
- Põletikulised põletikulised haigused.
- Allergilised haigused.
- Vasomotoorne riniit.
- Polüübid ninas.
Vaatleme lühidalt igaühe etioloogiat, märke, ravi põhimõtteid.
Võõrkehad
Tavaliselt leidub lastes võõrkehasid. Mängides on laps võimeline tahtmatult ümmargusi helmesi oma nina, mis tahes väikeste mänguasjade, müntide, pähklite tükeldamiseks. Probleemi süvendab asjaolu, et kui nad kardavad oma vanematele tunnistada, püüavad lapsed iseseisvalt ebaõnnestuda, samas olukorra süvendamisel, kuna seda surutakse sügavamalt madalamast ninakäigust. Selles on teatud oht. Võõrkeha võib laskuda alumistesse hingamisteedesse, tekitades otsese ohu lapse elule.
Täiskasvanutel tekivad nina võõrkehad, kui oksendamise ajal sisenevad toiduosakesed. Pärast nina tampoonimist võib jääda vatitükk. Une ajal võivad putukad oma ninasse libiseda. Helminths toimib ka bioloogiliste võõrkehadena.
Maksimaalsetes õõnsustes võivad olla hambad. Selle põhjuseks on järjehoidja hammaste rikkumine loote arengu ajal. Vigastus põhjustab võõrkehade sisenemist nina erinevatesse osadesse.
Sümptomid esimesel minutil pärast võõrkeha löömist vähenevad järgnevalt:
- Aevastamine
- Ninakinnisus ühel küljel.
- Aktiivselt eraldatud lima.
Tulevikus on asümptomaatiline võimalik. Või teise võimalusega on ninas ebameeldiv tunne, ninakinnisus, ebameeldiva lõhnaga nohu, ninaverejooks. Aja jooksul ümbritseb võõrkeha kaltsiumi, fosfori ja nina kivide sooli. See võimalus on siiski haruldane.
Peamine reegel, mida praeguses olukorras tuleb meeles pidada, on see, et mitte mingil juhul ei tohiks võõrkeha ise eemaldada, olenemata sellest, kui lihtne olukord võib tunduda.
On olemas spetsiaalsed ENT hädaabikeskused, kus teile antakse pädev abi, nad määravad võõrkeha täpse asukoha ja eemaldavad selle vajalike seadmete abil.
Ninaverejooks
Seda tuleks enamikul juhtudel pidada sümptomiks, mis kaasneb teise patoloogiaga. Kuid selle probleemi suur esinemissagedus paneb meid seda eraldi käsitlema.
On aktsepteeritud eristada kahte nina verejooksu põhjuste rühma - kohalikud ja üldised. Kohalik ühendus otse ninaga:
- Nina piirkonna traumaatilised vigastused, mis esinevad ka mis tahes terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete teostamisel.
- Ninaõõne põletik.
- Paranasaalsete põletike põletik.
- Nina limaskesta düstroofia atroofilise riniidiga.
- Pahaloomulised ja healoomulised vormid ninas.
Tavapärased põhjused on seotud samaaegsete diagnooside ja erinevate patsientide valu tingimustega:
- Hüpertensiivne südamehaigus ja muu südame ja veresoonte patoloogia.
- Verehaigused, verejooksu kalduvus.
- Kuumuta ja päikesekiirgus.
- Palavik ja hüpertermia.
- Äkilised muutused välisrõhul (mägedes ronimine, lendamisel ronimine, sukeldumine).
- Hormonaalse taseme muutused rasedatel või puberteedieas puberteedieas noorukitel.
Nina eesmine verejooks tekib lõigust, mida nimetatakse Kisselbachi pleksiks (nina limaskesta pinna lähedal asuvale kapillaaride võrgustikule). See algab äkki, tilkades või õhukeses voos. Verekaotus ei ole rikkalik. Verejooks tagumisest piirkonnast on seotud suurte anumatega ja verekaotus võib ületada 1 liitrit kuni hemorraagilise šoki ja surma tekkeni.
Väike kogus verd on kergesti ravitav. Patsient tuleb rahuneda, kallutada oma pea alla ja edasi, hoida oma verejooksu sõrmega või sisestada sellele marli või sidemete tampoon, leotades seda nõrga vesinikperoksiidi lahusega. Limaskesta kunstlikuks verejooksuks tuleb niisutada adrenaliini või efedriini sisaldava marli padi. Kui verejooks jätkub rohkem kui veerand tundi, hakkavad nad eesmise tamponadi sooritama.
Nina tagumisest osast verejooksu korral on ka eesmine tamponade efektiivne, kuid tagumiste osade tamponade on sagedamini teostatud. Kui see sündmus osutub ebaefektiivseks, viiakse läbi kirurgiline ravi.
Nina vaheseina kõverus
Nina vaheseina kõverus tekib luu või kõhre struktuuride nihke tõttu kasvu ajal. Sellist kumerust loetakse füsioloogiliseks, see on kolmandik kõigist juhtudest.
Teine põhjus on nina luude ebaõige kogunemine pärast vigastust. Sel põhjusel esineb rohkem kui pool kõverustest.
Väike osa patoloogiast tuleneb septumivormide, näiteks polüüdi, kasvaja survest. Sümptomid sellistel juhtudel:
- Püsiv sümptom - nina hingamise rikkumine, see võib puududa suure ninaõõne mahuga.
- Snore
- Kuiv nina.
- Kroonilised haigused, mis on tingitud nina ninasõõrmetest polüüpide moodustumisega.
- Allergiline nohu on kumerusega kombineeritult raskem.
- Väline nina võib deformeeruda, nina nihkub paremale või vasakule.
Selle patoloogia ravi on kirurgiline.
Mitte-tulekahju
Seda tüüpi vigastus esineb siis, kui nägu suunatakse löök. Tuleb meeles pidada, et need on tegelikult peavigastused, mistõttu nendega kaasnevad ajukahjustuse või ajukahjustuse sümptomid. Kergetel juhtudel piirdub juhtum ninaga, raskemate vigastustega - nina ja sinuste luude suletud või avatud luumurrud.
Suletud vigastusega sümptomid vähenevad kuni näo turse ja paistetuseni kuni subkutaanse emfüseemi tekkeni. Hingamine on häiritud, on ninaverejooks. Palpeerimisel on võimalik tuvastada fragmentide tugevust.
Väiksema vigastuse korral, nimelt ninavähi kahtluse korral, on vaja esitada arstlik läbivaatus. Enne teda peaks tegema järgmised toimingud:
- Ohvrit tuleb kindlustada.
- Patsient istub (mitte panema), tema pea painutas.
- Vältige nina puhumist, aevastamist, pikki vestlusi.
- Pange külma nina külge, mis on pakitud riietesse.
- Mitte mingil juhul ärge puudutage nina käega, püüdes seda parandada.
- Transport toimub istumisasendis.
Seda probleemi peab ravima ainult arst. Verejooksu peatamiseks kasutatakse Tamponade või isegi unearteri ligeerimist. Paigutatud luud sobitatakse, luu fragmendid ja võõrkehad eemaldatakse. Pärast ümberpaigutamist kinnitage fikseerimine vaseliinõli abil niisutatud tampoonidega. Tulevikus on ette nähtud antibiootikumid ja sulfoonamiidid.
Avatud vigastuse korral on diagnoos ilmne. Ohver vajab kohest haiglaravi.
Löögivigastused
Need kujutavad endast tõsist probleemi meie murettekitavatel aegadel. Eriti ohtlikud on ninaõõne pimedad haavad, mis põevad ninasõõrmetes, orbiidil ja kolju õõnsuses. Verejooks on rikkalikum. On oht elu.
Ohvrit transporditakse kohe haiglasse, ravi on kiire. Sageli raskendab osteomüeliit ja teised nina põletikulised haigused.
Välise nina põletikulised haigused
Sagedamini kui teised välise nina põletikud, leitakse furunkle. Põhjuseks on strepto-ja stafülokokk, mis elavad nahas tingimuslikult patogeense taimestikuna. Lokaalsete kaitsvate omaduste nõrgenemise korral põhjustavad mikroorganismid juuksefolliikulite või rasunäärmete põletikulist reaktsiooni.
Ägedad mädased põletikulised protsessid tekivad siis, kui nakkust kantakse määrdunud käega nina alumisse kolmandikku ja eelõhtuni. Põletikku soodustab suhkurtõbi, polühüpovitaminosis, metaboolsed häired ja hüpotermia. Kui mitu keemist sulanduvad, tekib karbunk.
Patoloogilise protsessi kujunemisega trombeeruvad väikesed venoossed laevad, mis on põletikulises infiltratsioonis ümber karvanääpsu. Neist veresoonte väljavool tekib aju venoosse siinuse korral. Seepärast muutuvad nina keed ohtlikuks, eriti kui ekstrudeeritakse - venoosse võrgustiku kaudu nakatub kolju laevadesse, põhjustades sepsise või teiste intrakraniaalsete tüsistuste tekkimist.
Haiguse algsed sümptomid on nina teatud punktis terav valu ja selle kohal olev koonusekujuline kõrgus, mille kohal on naha punetus. 4–5 päeva pärast ilmub kõrgendiku keskele valkjaskollane täpp suureneva valu taustal. See viitab põletiku lahenemisele (abstsess on küpsenud).
Tüsistuste diagnoosimiseks ja ennetamiseks on vaja teha selliseid tegevusi nagu abstsessi külvamine, steriilsuse vereproovimine sepsi varajase diagnoosimise eesmärgil, uuring diabeedi välistamiseks.
Nina selliste haiguste oht, et abstsess võib olla sügav, on oluline jälgida infiltratsiooni leviku dünaamikat.
Rakendage abstsessi ülaosas isegi sondimist, et avastada mädane õõnsus. Protsessi kahtluse korral on patsient haiglaraviks ja neuroloogi uuritakse, et välistada neuroloogilised sümptomid.
Mitte-keeruliste vormide ravi väheneb antibiootikumide väljakirjutamiseni, hoolikas ravi antiseptilise lahusega. Ägeda perioodi vältel on soojendustegevuse füsioteraapia keelatud, et vältida protsessi üldistamist. Võib-olla ainult UFO nimetamine. Mitte mingil juhul ei saa purulent haridust pigistada.
Rasketel juhtudel paigutatakse patsient haiglasse - avatakse sügavkülmutatud abstsess, samuti teostatakse haava puhastamine nekrootilistest koostisosadest ja äravool. Manipuleerimine toimub intravenoosse anesteesia all.
Ninaõõne põletikulised haigused
See hõlmab mitte ainult ägedaid, vaid ka kõiki nina limaskesta kroonilisi nakkushaigusi. Etioloogia - viirusinfektsioon, sageli rinoviirused, mis puutuvad kokku nina limaskesta epiteeliga. Nohu tekib sümptomitega, mis sarnanevad ägeda hingamisteede infektsioonile. Bakteriaalne taimestik võib põhjustada ka seda haigust. Sageli ühineb esmase viirusinfektsiooniga bakteriaalne infektsioon pneumokokkide, hemofiilide ja muude patogeensete floraside kujul.
Kui kaalume kliinilist pilti, siis toimub inimese äge riniit kolmes etapis:
- Algfaasis tekib ärritus.
- Ilmuvad tõsised eritised.
- Lõpptulemus - mucopurulentne väljavool.
Kogu protsess võtab aega 7-14 päeva.
Algfaasis toimub viiruse aktiivne replikatsioon limaskesta epiteelis. Ja seejärel hakkavad patogeeni vastu võitlema kohaliku immuunsuse, antikehade ja immunokompetentsete rakkude mittespetsiifilised komponendid. Etapp kestab kuni 3 päeva, patsiendil esineb ärritust, põletustunnet ninas. Limaskesta on paistes, hüpereemiline, kuid kuiv.
Teises etapis osaleb veresoonte komponent põletikulises protsessis. Immuunsüsteemi kaitserakud tungivad anumatest kahjustatud piirkonda. Veresoonte läbilaskvus suureneb, nina kaudu hakkab voolama vereringe. Protsess kestab 2-4 päeva.
Kolmas etapp peegeldab nina limaskestal paikneva mikroobse taimestiku omadusi. Mikroobiviiruslikud ühendused määravad väljavoolu laadi. Koduse režiimi järgimise ja õige ravi korral on taastumise etapp. Sellise puudumisel on võimalik protsessi sünkroniseerida.
Haigust ravitakse kolmekordsete ravimitega:
- Viirusevastased ained, näiteks rimantadiin, oksoliin, atsükloviir koos herpesviirusega, nasofarüngeaalne niisutamine aminokaproiinhappega.
- Antibakteriaalsed pihustid - Polydex, Isofra, Bioparox.
- Immunomodulaatorid - immunoglobuliinid ja interferoonid (Reoferon, Viferon, Tsikloferon, Poludan).
Füsioteraapia on lubatud ja isegi kõrge. Arst võib viidata UV või toru kvartselektroforeesile immunomodulaatoritega.
Krooniline katarraalne nohu
Seda patoloogilist seisundit soodustab sagedane äge riniit, mis kordub lapsepõlvest, nina anatoomilised tunnused ja elavad ebasoodsate ilmastikutingimustega piirkondades. Olulist rolli mängivad töökeskkonnaga seotud ohud, millega inimene tööl kokku puutub.
Sellistel juhtudel hõlmab ravi ebasoovitavate endogeensete tegurite kõrvaldamist, nagu näiteks nina vaheseina kõverus, adenoidikasvajate eemaldamine. Eksogeense teguriga on raskem võidelda, sest sellistel juhtudel on veel vaja liikuda teise kliimavööndisse, elukutse muutumisse. Kohalik salitsüülhape, Protargoli, hõbenitraadi lahus. Väga tõhusalt teostada mitmeid termilisi protseduure.
Krooniline hüpertroofiline riniit
See haigus on sagedase ägeda riniidi tagajärg. Selle arengus on päriliku teguri, ebasoodsate keskkonna- või tootmistingimuste, hüpotermia, kõrge õhuniiskuse roll. Selle tulemusena esineb inimestel ninaõõne, nina vaheseina või vomeeri piirkonnas limaskestade, periosteumi ja luu struktuuride hüpertroofia.
Haigus avaldub asjaolus, et pideva ummiku ja märkimisväärse hingamisraskuse taustal esineb retseptorite atroofia tõttu lõhna kadu. Patsient kaotab mitte ainult lõhna, vaid kaob võime tunda toitu. Hääl saab nina. Ninast on peaaegu alati eraldatud lima. Nendel patsientidel on suurenenud kalduvus alumiste hingamisteede põletikuliste haiguste tekkeks.
Ravi on vähendatud hüpertrofeeritud koe ekstsisioonini, nina kestade resektsioon. Seda tehakse ainult haiglas. Kuid ambulatoorselt kasutatakse madalamate turbinaatide ultraheli lagunemist.
Krooniline atrofiline riniit
Sisuliselt on see ikka veel düstroofiline haigus - limaskesta piirkonnad kuivavad. Patoloogia kujunemisel on oluline osa tootmistegurist, patsiendi allergilisest meeleolust. Peamine kaebus on kuivuse tunne ninas, lõhnatunde oluline nõrgenemine. Esmapilgul võib esineda atrofilist riniiti ilma nähtava põhjuseta. Haiguse etioloogia on teadmata. Igasuguse atroofia korral võivad kõik struktuurid muutuda - limaskesta, veresoonte, luukoe.
Selle ninahaiguse ravi kaugelearenenud juhtudel on peaaegu võimatu - patsiendi seisundit on võimalik leevendada ainult:
- Määrake vitamiinid, biostimulandid, raua lisandid, vahendid, mis aitavad parandada mikrotsirkulatsiooni.
- Head kõndimised on kasulikud ja on soovitav käia okaspuudes.
- Kohati kasutatav astelpajuõli või eukalüpt. Haavandite korral soovitab arst tõenäoliselt Solcoseryli salvi.
Ozena - kõige tõsisem atroofia, millega kaasneb solvava heidete olemasolu. Tuntud juba iidsetest aegadest ja seda on kirjeldanud antiigi arstid. Selle täpset põhjust ei ole veel selgitatud, kuid see viitab närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi mõjule. Kuid juba on tõestatud, et Klebsiella on lähtepunkt.
Primaarset põletikulist protsessi iseloomustab mõni liitri ruumala lahutamine. Tulevikus suurenevad atroofia nähtused, epiteeli metaplasia, luues aluse koorikutele. Muutused veresoontes on sarnased endarteriitide kadumisega, luukoe imendub, asendatakse kõhre. Valgustruktuuride lagunemisega kaasneb selliste ainete vabanemine, mis põhjustavad lõhna. Tüüpiliselt ei tunne patsient seda, mida ei saa teistest öelda.
Kooride eemaldamine vähendab lõhna, kuid kui nad kasvavad, jätkub lõhn uuesti.
Haigus on elukestev. Patsiendi seisundi leevendamiseks on kaks võimalust:
- Konservatiivne ravi hõlmab aminoglükosiidi antibiootikumide ja paikselt streptomütsiini kasutamist, samuti trofismi parandavaid aineid (ksantiini nikotinaat).
- Kirurgilise ravi eesmärk on vähendada ninaõõne mahtu. Selleks kasutage autotransplantaate.
Sinusiit
Selle terminiga kombineeritakse paranasaalsete siinuste põletikulisi haigusi. Veelgi enam, patoloogiline protsess võib mõjutada ühte, kahte või kõiki sinusi. On:
- Sinusiit (maksapõletiku põletik).
- Eesmine (mõjutatud eesmine).
- Sphenoiditis - kolju südametel paiknev sphenoid sinus põletik.
- Etmoidiit (põletik esineb etmoidluu labürindis).
- Pansinusiit on tõsine patoloogia, sest põletik esineb kõikidel siinadel samal ajal.
Ninahaigused ja paranasaalsete siinuste patoloogia on:
- Terav, krooniline (piirav periood on haiguse kestus rohkem kui 2 kuud).
- Ühe ja kahepoolne.
- Viirused, mikroobid, sealhulgas aeroobsed ja mitte-aeroobsed, põhjustatud meditsiiniliste manipulatsioonide ja vigastuste, hammaste ja kõrvade haiguste tõttu.
Levinum sinusiit. Tüüpilised on kaebused ninakinnisuse, ülemise lõualuu valu, punetuse ja turse kohta. Haiguse alguses tõuseb temperatuur, esineb märke üldisest halbusest. Seda iseloomustab peavalu, mis suureneb koos painutamisega või pea pööramisega. Ninast väljavool on varieeruv kuni mucopurulent. Kroonilise sinusiidiga võib kaasneda põletikuline efusioon limaskestades või limaskestade kasvus, sõltuvalt sellest nimetatakse neid eksudatiivseks või produktiivseks.
Eesmise valu puhul paikneb valu otsmikus, sphenoiditisega, kõrvavalu kombineeritakse kaela kaelaga. Kui etmoidiidi valu silmade vahel, nina tiibade hüperesteesia.
Akuutsed protsessid, millel on õigeaegne ravi, lõpevad taastumisega, samas kui enesehooldus või selle puudumine põhjustab paratamatult kroonilisi haigusi.
Ravimeetodid on erinevad ja kirurgilised protseduurid lisatakse sageli konservatiivsetele meditsiinilistele meetoditele. Kroonilise antriidi ravimisel loetakse kulla standardiks läbitorkamismeetod koos sisu eemaldamisega ja bosomi pesemisega.
Põgusad protsessid sinuse piirkonnas võivad põhjustada kõrvade ja aju tõsiseid tüsistusi.
Mittekommunikatiivne riniit
Need on mittepõletikulise päritolu riniit. Nende hulka kuuluvad vasomotoorne (neurovegetatiivne) ja allergiline.
Allergiline riniit on tingitud mis tahes provokatiivse aine nina limaskestale. Taimede allergeenid, näiteks taime õietolm, muudavad haiguse hooajaliseks. See tähendab, et taime õitsemisperioodil, kus allergeen lendab õhku maksimaalselt, täheldatakse sümptomeid ninakinnisuse ja rikkaliku veevoolu kujul, millega kaasneb korduv aevastamine. Sellist nohu nimetatakse heinapalavikuks.
Aastaringset allergilist riniiti seostatakse pideva kokkupuutega allergeeniga. See võib olla majapidamises sisalduv tolm ja dermatofagoidid, loomade kõõm, kalajahu, toiduallergeenid jne.
Pärast nina limaskesta saab allergeeni imenduda 1 minuti pärast. Keha annab kohe vastuse. Antikehad - E-klassi immunoglobuliinid koostoimeid allergeeniga.. Koostoime tekib sidekoe ja basofiilide nuumrakkudel histamiini, leukotrieenide ja teiste vasodilaativat toimet andvate ainete vabastamisega. Vaskulaarse seina läbilaskvus suureneb, mistõttu ilmnevad limaskesta turse, aevastamine, ninakinnisus, rikkalik vesine heide.
Vasomotoorne riniit, mis on sarnane allergilistele omadustele. Erinevus on selles, et allergeeni ei ole võimalik kindlaks teha. Haiguse aluseks on hormonaalsed, metaboolsed, immunoloogilised muutused, neurovegetatiivsed häired.
Allergeeni kinnitamisel on soovitatav katkestada patsiendi kontakti nii palju kui võimalik. Sellise patsiendi majas ei tohiks olla vaibad, sulgedepad, linnud, kalad ja muud lemmikloomad. Iga päev teostage märgpuhastus.
Samuti on vajalik desensibiliseeriv ravi ja vajadusel spetsiifiline immunoteraapia. Selle näidustuseks on allergeeni täpne loomine. Täiendavate kõveruste või anatoomiliste omadustega pöörduda kirurgilise ravi poole.
Ninapolüübid
Nina ja paranasaalse siinuse haigused võivad kaasneda limaskesta üksikute osade healoomulise kasvuga. Need on polüübid. Nende esinemiseks on 3 peamist stiimulit:
- Allergeenid.
- Staphylococcus aureuse toksiinid.
- Seened
Verevarustuse häirimine, kasvanud polüübid põhjustavad ninakinnisust, vähenenud lõhnatunne, aevastamine, ninakinnisus, peavalud. Lapse adenoidid soodustavad nina närvisüsteemi põletikulisi haigusi. Neil lastel on tüüpiline välimus, suuõõne, muutused näo koljus. Konservatiivne ravi hõlmab kokkupuute kõrvaldamist provokatiivse agensiga, põletikuvastast ravi. Kui hingamisteede funktsioon on tõsiselt kahjustatud, siis viiakse läbi kirurgiline ravi.
Tavalisi külmetusi tuleb koheselt ravida, et komplikatsioone ei esine. Pika kursiga peate konsulteerima arsti otolarünoloogiga, et välistada tõsised patoloogiad.
Paranasaalsete siinuste haigused
Kõige sagedamini on põletikuline protsess suurte siinuste all.
1. Äge sinusiit
Nii ägeda kui kroonilise sinusiidi etioloogia on nakkuslik. Kõige sagedasem viis on läbi loodusliku fistuli, ninasõõrmega suheldes sinusi. Ägedate nakkushaiguste korral on sinuste infektsioon võimalik hematogeense haiguse tõttu. Maksimaalse südamepõletiku etioloogias mängivad hambaravisüsteemi, eriti suurte ja väikeste molaaride rolli ja purulentset fookust sinuse alumise seina kõrval. Odontogeensete maksameelse sinusiidi kõige levinum põhjus on võõrkehad, mis tungivad suuõõne sinusse: täitematerjal, purunenud hambaraviinstrumentide killud, ebaõnnestunud hambajuured, turunda. Granuloomid hamba juurel, subperiosteaalsed abstsessid, periodontaalhaigus võivad põhjustada ka odontogeenset maxillary sinusiiti.
Ägeda sinusiidi kõige sagedasem põhjus on äge hingamisteede haigus. Viimastel aastatel on paiksete siinuste seeninfektsioon muutunud aktuaalseks.
Ägeda ja eriti kroonilise sinusiidi patogeneesis on ninaõõne anatoomilistest defektidest tingitud paranasaalsete ninaosade kahjustunud ventilatsioon (nagu nina vaheseina väljendunud kõverus, keskninasõõrme hüpertroofia) ja nina kaasasündinud kitsasus (leptorinia).
Sinus-ödeemilise limaskesta fistuli sulgemisel väheneb sinuse hapnikusisaldus ja suureneb süsinikdioksiidi sisaldus. Hapniku sisaldus on eriti vähenenud, kui mustus tekib sinuses. Mäda juuresolekul läheneb hapnikusisaldus sinuses nullile, samas kui süsinikdioksiidi sisaldus suureneb oluliselt ja pH väärtus väheneb. Hapnik imendub mitte ainult limaskestade, vaid ka bakterite ja leukotsüütide poolt. Kõik see aitab kaasa anaeroobse infektsiooni tekkele kroonilise sinusiidi korral.
Ägeda ja kroonilise sinusiidi tekkimisel on oluline osa allergilistel protsessidel ja immunoloogilisel puudulikkusel.
Samavõrd oluline on ägeda ja kroonilise sinusiidi tekkimisel limaskestade limaskestade normaalse funktsiooni häirimine, mis on põhjustatud ebasoodsatest keskkonnateguritest, nagu külm õhk, ja atmosfääri reostusest kahjulike tööstusgaasidega. Selle tulemusena tekib ripsmete peksmise või katkestamise pärssimine, mis põhjustab ninaõõne ja paranasaalsete siinuste nakkusliku alguse viivituse ja selle järgneva tungimise limaskestade membraanide kaudu.
Kroonilised haigused, sealhulgas suhkurtõbi, aitavad kaasa ägeda ja eriti kroonilise sinusiidi tekkele.
Kõigi sinusiitide iseloomulikud sümptomid on nina vastava poole ülekoormus (kahepoolse protsessiga - mõlemad pooled), limaskesta või mädane nina väljavool, mädane tee keskmises või ülemises ninasõidus, samuti halvenenud lõhnaaine.
Põletikulised sümptomid on tingitud lokaliseerimisprotsessist. Sinusiidi diagnoos põhineb kaebuste hindamisel, haiguse ajal, üldiste ja kohalike sümptomite kindlakstegemisel, kiirgusdiagnoosil ja instrumentaalsete uuringute meetoditel (punktsioon, trefiini punktsioon ja sensoorsed paranasaalsed siinused).
Äge etmoidiit. Võre labürint on esimene, mis puutub kokku ebasoodsate keskkonnateguritega. Labürindi üksikute osade kitsas erituskanalid kattuvad kergesti limaskestade paistetusega, mis aitab kaasa põletikulise protsessi tekkimisele etmoidluu rakustruktuurides.
Tüüpilised sümptomid: palavik ja peavalud. Lokaalselt avaldub haigus valulikkuses, paikneb nina juurest ja silma sisemisest nurgast, mida süvendab palpatsioon. Patsientidel täheldati ninakinnisust, rohkelt limaskesta ja mädastumist, halvenenud lõhna. Viimane võib avalduda hüpo- ja anosmia vormis ning see on tingitud haistetsooni tursest (hingamisteede anosmia). Lõhna närvi närviga on anosmia oluline.
Eelneva rinoskoopia ajal määratakse limaskestade hüpereemia ja turse keskmise ninasõidu piirkonnas ja keskmises turbinaadis, mädaniku kogunemine keskmisesse ninakäiku. Tagumise rinoskoopia korral võib ülemise nina läbipääsuga leida ka mädaneid heiteid, kuna kõik etmoid-labürindi rakkude rühmad on akuutse põletiku mõjul. Juhul, kui limaskesta turse tõttu ei avastata mädane tee, on soovitatav teha selle anemiseerimine ja mõne minuti pärast korrata rinoskoopiat. Pisut tühjenemise (suletud empüema) rikkumise korral võivad ilmneda silma sümptomid.
Äge ülalöögisündiit (sinusiit). Sellisel juhul on sinusiidiga patsiendid mures peavalu pärast, mis asub ülakõrva sinise projektsiooni piirkonnas. Paljudel juhtudel täheldatakse selle jaotumist otsmikus, sigomaatilises luus, templis. See võib kiirguda orbitaalsesse piirkonda, ülemistesse hammastesse.
Tugevus ja gravitatsioonivoo tunne näo vastavas pooles, kui pea on kallutatud, on väga iseloomulik Peavalu on seotud sekundaarse trigeminaalse neuralgiaga ja sinuse barofunktsiooniga, mis on tingitud limaskesta tursumisest ja fistuli ummistumisest.
Põletiku turse võib tekkida kahjustatud poolel. Põletamine sinuse projektsiooni piirkonnas suurendab valu. Raske näo turse ja silmalaugude iseloomustus on keerulisem sinusiit. Patsiendid täheldavad ninakinnisust ja limaskesta või mädanevat lõhet, samuti lõhnaaine vähenemist põletiku poolel.
Eesmine rinoskoopia võimaldab teil paigaldada alumise ja eriti keskmise turbinaarse limaskesta hüpereemiat ja turset. Seda iseloomustab seroosne või mädane vool keskosas, mida saab paigaldada ka tagumise rinoskoopia juurde. Juhtudel, kui tühjendamist ei avastata (fistulat katva limaskesta märgatava paisumise korral), on soovitatav anemiseerida ka nina keskosa läbiv piirkond ja pöörata patsiendi pea tervena. Selles asendis on sinuse väljalaskeava allosas ja mäda (kui see on olemas) ilmub nina keskmisele kursile.
Nagu nina concha, nagu ethmoiditis, hingamise hemi- ja anosmia on võimalik. Lõhnaaine mürgise kahjustuse korral võib olla oluline anosmia. Kliinilises praktikas on sagedane kombinatsioon ägeda maxillary sinusiidist ja etmoidiitist.
Äge frontiit. Seda haigust iseloomustavad palavikule iseloomulikud üldised sümptomid tugeva, mõnikord ägeda peavaluga, mis paiknevad peamiselt otsaesises, ja raskuse tunne kahjustatud sinuse projektsioonis.
Löökpillid määravad ka suurenenud valu ning naha silumiseks võib ilmneda sametine tunne, mis näitab antud juhul periidiidi nähtust. Kui sõrm vajutab silma meditsiinilise nurga piirkonda ja eesmise sinuse orbitaalsele seinale, suureneb valu peaaegu alati ägeda eesmise sinusiidi korral. Sageli esineb ülemise silmalau turse, väljendatuna erineval määral. Purulentne heide paikneb keskmises nina läbikäigu kõige eesmises osas vastavalt eritiskanali asukohale.
Äge sphenoiditis - põõsasusside põletik. Samuti on see sageli kombineeritud etmoidse labürindi põletikuga, mis hõlmab tavaliselt tagumisi rakke (tagumine etmoidiit). Ägeda spenitsiidi puhul kaebavad patsiendid tõsistest peajaotavatest peavaludest, mis sageli kiirgavad pea ja silma pesa tagaküljele.
Tüüpiliseks tunnuseks on mädane lima äratõmbumine neelu tagaosas, mis on loodud mesofaringoskoopia ajal. Sügava rhinoscopy eesmine näeb ette kujuteldava fusiooni sümptomit - keskmisest turbinaadist tagumiste osade hüperkeemilise limaskesta ja nina vaheseina sulgemist, mis näitab etmoidsete labürindi (tavaliselt posteriori) rakkude kaasamist protsessi. Pärast limaskesta anemiseerimist ja kokkutõmbumist lõhnavälja piirkonnas ilmub tõenäoliselt mädariba. Kui tagumik ninavähk näitas nina nina näärme kaarel mäda kogumit, on nina nina limaskest ja vomeeri tagumine serv hüpermaatiline ja edematoosne. Lõhna iseloomulik rikkumine.
Ägeda sinusiidi diagnoos tehakse kaebuste, anamneesi, kirjeldatud sümptomite ja kiirgusanalüüside tulemuste põhjal. Ägeda sinusiidi radiograafilisi kujutisi iseloomustab põletikulises protsessis osalevate siinuste homogeenne tumenemine. Kui pilt tehakse objekti vertikaalses asendis, siis saab sinuse eksudaadi juuresolekul jälgida vedeliku taset.
Diagnostilised ja samaaegselt terapeutilised meetodid hõlmavad paranasaalsete siinuste läbitorkamist ja kõlamist.
Tüsistumata ägeda sinusiidi ravi on tavaliselt konservatiivne. Seda saab teha ambulatoorselt ja statsionaarsetes tingimustes. Haiglas tuleks ravida polüsinitisit ning sinusiiti, millega kaasneb tugev peavalu, näo pehmete kudede turse ja orbitaalsete ja intrakraniaalsete tüsistuste tekkimise oht.
Akuutse sinusiidi ja teiste fokaalsete infektsioonide ravi koosneb üldiste ja kohalike meetodite kombinatsioonist. Kohaliku ravi aluseks on nina limaskesta anemiseerimine, mida saab teha ametlike vasokonstriktorite (naftizin, sanorin, galazolin) abil. Tõhusam sihtmärgiks olev arstide kasutamine limaskesta keskel nina läbimise piirkonnas koos 3-5% kokaiini või anesteetikumi lahusega on 2% dikainilahus 3-4 tilga 0,1% -lise epinefriini lahusega 1 ml preparaadi kohta. Limaskesta anemiseerimine ja selle mahu vähendamine soodustavad sinus-fistuli laienemist ja hõlbustavad eksudaadi väljavoolu. Seda soodustavad ka termilised protseduurid (Solux, diathermy, UHF). Nõuetekohaselt rakendatud näo sobivale poolele parandab kompress põletikulise protsessi mikrotsirkulatsiooni, vähendab näo ja ninaõõne limaskestade pehmete kudede paistetust, taastades fistulite avatuse ja nina kuivendamise. Vaskulaarsete häiretega, sealhulgas vegetovaskulaarse düstooniaga patsiendid taluvad UHF-i halvasti.
Maksimaalsete ninaosade punktsioon jääb üheks kõige tavalisemaks konservatiivse ravi meetodiks. Teised konservatiivse ravi meetodid - eesmise siinuse trepanopunktsioon, etmoid-labürindi läbitorkamine, närimiskummi punktsioon ja sondimine - on keerulisemad manipulatsioonid ja need viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes.
Vajadusel kasutavad paranasaalse nina korduvad punktsioonid püsivat äravoolu, mis on õhuke polüetüleen- või fluoroplastne tuubul, mis sisestatakse sinusesse kogu raviperioodi jooksul, säästes patsiendi ebameeldivatest manipulatsioonidest.
Süsteeme süstemaatiline loputamine isotoonilise või furatsiliinilahusega (1: 5000) viiakse läbi süstitud äravoolutoru kaudu ja manustatakse teisi ravimeid (sagedamini antibiootikume).
Ravimilahuste sissetoomine paranasaalsesse siinusse on võimalik nihkumise meetodi abil.
Selle meetodiga luuakse ninaõõnes kirurgilise imemisega vaakum. See võimaldab eemaldada patoloogilist sisu ninaosadest ja pärast ravimilahuste valamist ninaõõnde tungib viimane avanenud siinusesse.
Akuutse sinusiidi, analgeetikumide, palavikuvastaste, antihistamiinsete ja antibakteriaalsete ravimite üldise ravina on määratud. 500 000 U penitsilliini võib määrata 4–6 korda päevas, samuti teisi antibiootikume, millel on laiem toimespekter (tsefiin, kefliin, kefzool). Antibiootikumide määramist tuleks korrigeerida vastavalt põletiku allikast saadud mikrofloora tundlikkusele. Sulfamiidravimeid (sulfadimetoksiin, sulfaleen, biseptool) määratakse nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis antibiootikumidega.
Odontogeensete ülemiste südamepõletike korral tuleb vastavad hambad eemaldada. Maksimaalse sinuse soovimatu avamine on võimalik. Moodustunud kanal, mis ühendab sinusi suuõõnega (oroantraalne fistul), võib sulgeda iseseisvalt või pärast korduvat määrimist joodi tinktuuriga. Vastasel juhul kasutage fistuli plastikust sulgemist klapi liigutamise teel, lõigates ära igemete pehmed kuded.
2. Krooniline sinusiit
Krooniline sinusiit esineb tavaliselt korduva ja ebapiisavalt ravitud ägeda sinusiidi tagajärjel.
Nende väljatöötamisel on oluline üldiste ja kohalike kahjulike tegurite kombinatsioon, nagu keha reaktiivsuse vähenemine, nõrgenenud drenaaž ja sinuse aereerumine, mis on tingitud anatoomilistest kõrvalekalletest ja patoloogilistest protsessidest ninaõõnes, samuti hammaste haigused.
Kliiniliste ja morfoloogiliste vormide mitmekesisust ja nende klassifitseerimise raskust määravad erinevad patoloogilised muutused kroonilise sinusiidi puhul, mis esindavad erinevaid eksudatiivsete, proliferatiivsete ja alternatiivsete protsesside variante.
Praegu on B. S. Preobrazhensky (1956) pakutud kroonilise sinusiidi klassifikatsioon endiselt kõige vastuvõetavam. Selle klassifikatsiooni kohaselt eksisteerivad (katarraalsed, seroossed, mädased) ja produktiivsed (parietaalsed hüperplastilised, polüposaalsed) sinusiidi vormid, samuti kolesteatoom, nekrootiline (alternatiivne), atroofiline ja allergiline sinusiit.
Eksudatiivsetes vormides on lümfotsüütide, neutrofiilide ja plasma rakkude poolt hajutatud põletikulise infiltratsiooni pilt. See on tundlikum kui mädane kui katarraalsel ja seroossel kujul. Nendel juhtudel on epiteel lamedaks, mõnikord metaplasteks. Turse täheldatakse suurima põletiku fookuses.
Hüperplastilistes vormides on limaskesta paksenemine väljendunud rohkem kui varasematel vormidel. Patomorfoloogilised muutused on peamiselt proliferatiivsed oma limaskestakihi sidekoe elementide proliferatsiooni tõttu. On täheldatud granuleeriva koe ja polüüpide moodustumist. Sidekoe arengut võib mõnedes piirkondades kombineerida skleroosiga ja limaskestade tihendamisega teistes kohtades. Põletikuline protsess ulatub kõigi selle kihtideni, hõlmates mõnel juhul periosteaalset kihti. See toob kaasa osiomüeliidi tekkimise periosiidi ja protsessi ebasoodsa arengu korral. Limaskesta skleroosi tekke ja luuhaiguse korral resorptsiooniprotsesside hilinemise tõttu võib moodustada pseudokolesteatoomi, mis on kondenseerunud lima ilma kolesterooli lisanditeta ja suure hulga leukotsüütide ja ka puhaste mikroobide kolooniatega. Pseudo-kolesteatoomide ja kaseoosse massi kogunemine ning surve, mida nad avaldavad paranasaalsete siinuste seintele, põhjustavad luu resorptsiooni ja fistulite moodustumist. Nüüd on kindlaks tehtud, et sinusiidi sellised vormid võivad tekkida siinuste seeninfektsioonide tagajärjel.
Eriliseks kohaks on sinusiidi allergilised vormid, mis on kombineeritud ninaõõnes sarnaste protsessidega ja mida nimetatakse allergiliseks rinosinusiidiks (rinosinopaatiad). Seda vormi iseloomustab ümmarguse kujuga nina (eriti ülakõrgus) moodustumine. Need kujutavad limaskesta lokaalset turset ja sageli nimetatakse neid valesti tsüstiteks. Nendel juhtudel, kui ülakõrva sinuse nõela läbitorkamine tõmbab selle tsüstitaolise kujunemise ja kollase värvuse vedelikku valatakse süstlasse ja põie seinad langevad alla.
Pseudotsüsti ja odontogeenset päritolu tõelise tsüstide peamine erinevus on see, et sellel on ainult sinuse limaskesta poolt moodustatud välimine epiteelne vooder. Pseudotsüsti õõnsus on moodustunud limaskesta enda kihi lõhustumise tulemusena selle paksuses koguneva transudaadiga.
Odontogeensest päritolust pärinev tõeline tsüst on ka sisemise epiteelmembraaniga, mis pärineb periodontaalt. Pseudotsüütide (limaskesta allergiline turse) suurust võib muuta hüposensibiliseeriva ravi ja glükokortikoidide manustamise mõjul.
Röntgenogrammidel (paremad tomogrammid) võib odontogeensete tsüstide puhul näha õhukest, osaliselt resorbeerunud tsüstiga moodustuvat luukihi. See moodustub ülemise sinuse areneva tsisti alumise seina väljatõrjumise tulemusena.
Kroonilised sümptomid kroonilise sinusiidi puhul väljaspool akuutset staadiumi on vähem väljendunud kui ägedatel. Üksikutel patsientidel võib töövõime väheneda. Sümptomite olemus ja raskusaste sõltuvad suuresti sinusiidi vormist, lokaliseerimisprotsessist ja selle levimusest. Kroonilise sinusiidi peavalu on vähem tõsine, see võib olla ebakindel. Kuid mõnel juhul lokaliseerivad patsiendid täpselt valu sinusesse. Ninakinnisus on tavaliselt kerge, tugevam polüpeensetes allergilistes ja seenhaiguste vormides, mis on seotud nina limaskesta sarnaste kahjustustega. Sageli täheldavad patsiendid lõhna rikkumist.
Ninavoolu laad sõltub ka sinusiidi vormist. Seente kahjustuste korral on neil teatud iseloomulikud erinevused. Niisiis, hallituse mükooside korral on tühjendamine tavaliselt viskoosne, mõnikord marmelaadne, on valkjas-hall või kollaka värvusega. Kui aspergilloos on hall, on võimalik mustad laigud, mis võivad olla paksud, sarnanevad kolesteatoma massidele. Kandiaasis on väljavool sarnane valkja värvi kohupiima massiga.
Kui seen-sinusiit on sageli täheldatud närvisüsteemi põletikust tingitud valu. Enamasti kui teiste sinusiitide vormide puhul, on näo pehmete kudede turse, mis on tavaliselt ülakõrva siinuse piirkonnas.
Kroonilise sinusiidi ägenemise ajal meenutab kliiniline pilt ühe või teise paranasaalse sinuse kahjustuste ägeda protsessi ja sõltub sageli komplikatsioonide olemasolust või puudumisest.
On vaja pöörata tähelepanu kroonilise sinusiidi võimele esineda madala ekspressiooniga latentses vormis, kui kliinilised sümptomid ei ole piisavalt selged. See olek näitab teatava tasakaalu olemasolu patoloogilise protsessi arengus - organismi ja haiguse tasakaal. Immuunsüsteemi ülekoormuse ja ammendumise põhjustab see tavaliselt teatud (sageli väga tõsiste) tüsistuste tekkimist.
Kroonilise sinusiidi diagnoos ja selle avaldumisvõimalused määratakse kindlaks kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal. Kroonilise sinusiidi erinevate vormide avastamiseks on kõige olulisemad diagnostikameetodid nii radiograafilised kui ka CT- ja MRI-uuringud.
Neile lisanduvad nina- ja laboratoorsed testid (bakterioloogilised, mükoloogilised, histoloogilised jne).
Kroonilise sinusiidi diagnoosimisel on kõige raskem spenoid-sinuse põletiku - kroonilise sphenoidiidi tuvastamine.
Kolju aluse sügavates osades paiknev spenoid-sinus on kirjanduses tuntud kui "unustatud sinus", mille diagnoosimine nõuab kogemusi ja oskusi.
Sphenoid sinuse tihe hoolsus diencephalic ja teiste oluliste aju struktuuride ja visuaalsete radadega määrab selle kliinilise tähtsuse ja erinevate neuroloogiliste ja astenovegetatiivsete häirete ilmnemise.
Kroonilise sphenoidiidi sümptomid on erinevad ja ebakindlad. Patsientidel, kellel on unehäired, isutus, mäluhäired, pearinglus, paresteesia ilming, püsiv subfebriil, suhkru ainevahetuse häired. Kirjeldatakse raskeid hüpokondriaalseid haigusseisundeid nõudvaid patsiente, kes vajavad kiiret neuroloogilist ravi.
Krooniline närvisüsteemi tüsistus on sageli kraniaalnärvi kahjustus (lõhn, optika, abducent), südamelihase tromboosi teke ja ajukatete kaasamine.
Patsiendid domineerivad tavaliselt kahepoolses protsessis. 70% juhtudest on põletikulises protsessis kaasatud ka spenoidse siinuse kahjustused ning põletikulises protsessis osalevad teised paranasaalsed ninaosad ja areneb polüsiniit.
Kõige sagedamini, koos spenoidsete siinustega, on etmoidse labürindi rakud (tavaliselt posterior) ja ülakeha siinused põletikulised (A. S. Kiselev ja T. A. Lushnikova, 1994). Teiste paranasaalsete siinuste kaasamine põletikulisse protsessi vähendab sageli sphenoidiidi individuaalsete kliiniliste ilmingute raskust ja raskendab selle diagnoosi. Hoolimata kroonilise sphenoidiidi kliinilise pildi mitmekesisusest, võib keskendunud uuring paljastada kolm selle iseloomulikku sümptomit: peavalu, mädaniku väljavoolu äravool nina näärme kaudu ja neelu tagaosas, samuti subjektiivne ebameeldiv lõhn, mida tunnevad ainult patsient. Peavalu on kroonilise sphenoidiidi peamine sümptom. Selle peamine eristav tunnus on kiirgusest tuleneva fikseeritud koha projitseerimine ühest või teisest kohast. Kõige sagedamini kiirgab valu parietaal-, okcipitali- ja silmaümbrise piirkondades.
Sphenoidvalu tunnuseks on nende piin. On tunne, et pea pigistatakse rihmaga või leitakse, et see oleks vastupidi. Valu kiirguse ajal orbiidil tekib patsientidel tunne, mida kirjeldatakse kui silmamuna rebimist või vajutamist. Peavalu iseloomustab püsivus, isikust ilma puhata ja magada, nad vähendavad mälu, jõudlust ja huvi elu vastu. Mõnel juhul viivad nad patsiendini igavuse, depressiooni ja ärevuse tekkeni.
Kroonilise sphenoidiidi peavalu on veel üks tunnus - see on nende välimus või võimendus, kui patsient on päikese käes või kuumas ruumis. Tüüpiline ka peavalu ilmumine või tugevnemine öösel, umbes 2–3 tundi öösel. See on ilmselt tingitud mädanike eritiste kooriku kuivatamisest ja sinuse väljumise blokeerimisest.
Vaba mädanenud lõhkepeavalu ei pruugi häirida patsienti, kuid võib esineda kaebusi kurikuulise röga vabanemise kohta kurgu tagaküljel ja vajadus selle sagedase sülitamise järele. Seda täheldatakse nn avatud spenoidiidi korral. Vastupidi, kui patoloogilise sisu väljavool sinusest on raske (nn suletud sphenoidiitiga), võib peavalu taluda.
Ülaltoodud teave peavalude ja sphenoidiidi omaduste kohta võimaldab meil neid pidada spenoidse valu sündroomiks.
Valu sündroomi määramine määrab kindlaks sihipäraste diagnostiliste uuringute edasise järjestuse. Nende hulka kuuluvad sümptomite tuvastamine, mis on seotud spungoidsüdamest tingitud purulentsete eritiste tagajärgedega. Nina, nina-näärme ja tagumise neelu seina limaskestade sekundaarseid reaktiivseid muutusi võib pidada limaskestade spenoidseks sündroomiks (A. S. Kiselev, V. F. Melnik, 1993).
Kroonilise sphenoidiidi kolmas iseloomulik sümptom on ebameeldiva lõhna subjektiivne tunne, mis sarnaneb põletatud paberile. Lõhn on tingitud asjaolust, et halb väljavool põhjustab mädast väljavoolu ja laguneb ning spenoidi sinuse eritav ava avaneb lõhnavälja vahetusse lähedusse.
Kahtlustatava sphenoidiiti põdevate patsientide uuringu järgmiseks etapiks on röntgenuuring paranasaalsete siinuste puhul, mille puhul peamine tähelepanu on suunatud kiilukujulistele siinustele.
Diagnostilise uuringu viimases etapis saab läbi viia siinuse diagnostilise tundlikkuse loomuliku anastomoosi kaudu. Kui ninaõõne anatoomiliste omaduste tõttu seda ei ole võimalik teostada, kasutavad nad eeltööd (nina vaheseina kõveruse kõrvaldamine, konokotoomia). Kui ühel või teisel põhjusel ebaõnnestub sinuse kõlab, siis see on läbitungitud. Tundlikkuse ja punktsiooni anatoomiline maamärk on Zuckerkandi liin. See algab nina eesmise ninaotsast, mis asub nina künnisel sõrmikujulise ava alumises servas, ja see läbib keskmisest turbinaadist keskel sphenoid sinuse eesmise seina keskel. Ninaõõne põhja ja Zuckerkandi joone vaheline nurk on umbes 30 °. Kaugus ninaotsast spenoidseuse eesmisele seinale on 6–8,5 cm ja on harva rohkem.
Käitlemisel tuleb vältida järsemaid tööriistu suundi (sõelaplaadi kahjustamise oht) ja jõu kasutamist.
Südamesse sisenemisse siseneva sondi (või nõela otsa sinususe esiseina perforeerimise teel) sisenemise märgid on süvendisse sattumise tunne ja instrumendi vertikaalse nihke võimatus, mis on fikseeritud ja ei kukuks alla, kui seda enam ei hoita (Grunwaldi märk). Põletiku või lima esinemine süstlaga imemise ajal või nende ilmumine pesuvedelikus sinuse pesemise ajal isotoonilise lahusega näitab põletikulist protsessi.
Tuleb märkida, et kirjeldatud diagnostiliste protseduuride läbiviimine nõuab arsti hea orientatsiooni nina sügavates osades ja kõrgetel manipuleerimismeetoditel.
Kroonilise sinusiidi ravi taktikat määrab haiguse kliiniline vorm. Kroonilise sinusiidi ägenemise korral ravitakse selle eksudatiivseid vorme (katarraalne, seroosne, mädane) reeglina konservatiivselt. Ta kasutab samu ravimeetodeid ja -meetodeid, mida kasutatakse ägeda sinusiidi ravis.
Kroonilise sinusiidi produktiivseid vorme (polüpoonne, polüütiline-mädane) ravitakse kiiresti. Olenemata kroonilise sinusiidi vormist visuaalsete ja intrakraniaalsete tüsistuste korral peaks peamine meetod olema kirurgiline ravi.
Polüoossete sinusiitide puhul, mis on kombineeritud nina polüposisega, on näidatud esialgne ninakaudne polüpotoomia, mis viiakse läbi polüpoonse silmusega. Tuleb meeles pidada, et haistmispiirkonnast väljuvate polüüpide eemaldamisel võivad lõhnafilamentid puruneda ja lõhna-sibulad eemaldada oma harudest, mis läbivad sõela plaati, mis viib anosmiani.
Kirurgiline sekkumine paranasaalsete siinuste korral. Kroonilise sinusiidi kirurgilise ravi peamine eesmärk on organiseerida haigusseisundi paranemise normaalse funktsiooni taastamise tingimused. Selleks, olenemata sinuse või sinus-rühma operatiivse ligipääsu võimalusest (polüsinusotoomiaga), luuakse ninaõõne häiritud sinus-fistul uuesti või taastatakse, tagades selle vaba äravoolu ja ventilatsiooni.
Praeguseks on sinusiitide raviks pakutud paranasaalsete siinuste kirurgiliste sekkumiste jaoks palju võimalusi. Kõik need, olenevalt lähenemisviisist, jagunevad ekstranasaalseks ja endonasaalseks. Ninuse anesteesia olemus sõltub patsiendi vanusest, tema üldisest seisundist, kaasnevate haiguste olemasolust, tüsistustest ja kirurgilise sekkumise ulatusest. Anesteesia võib olla kohalik ja üldine.
Võimalike tüsistuste vältimiseks, eriti pärast paranasaalsete siinuste (polüsinusotoomia) pikendatud kirurgilist sekkumist, määratakse postoperatiivsel perioodil 5–6 päevaks laia toimespektriga antibiootikumid, sageli kombinatsioonis sulfonamiidide ja nüstatiiniga, desensibiliseeriv ja rahustav. Mõnel juhul on soovitatav kasutada trichopolit või metragiili - ravimeid, millel on anaeroobse taimestiku etiotroopne toime.
Pärast tampoonide eemaldamist, et normaliseerida ninaõõne pH 2-3 päeva jooksul, on soovitatav kasutada leeliselist salvi, mis on vajalik limaskesta aparatuuri funktsiooni kiiremaks taastamiseks. Operatsioonijärgsel perioodil pestakse spenoid-sinus (samuti teised paljastunud siinused) läbi kanüüli sooja isotoonilise või furatsiliini (1: 5000) lahusega.