Ivan Drozdov 05.23.2018 0 Kommentaarid
Kõrielu stenoos on haigusseisund, mille korral hingetoru funktsioonid on trahhea luumeni kitsenemise või täieliku kattumise tõttu halvenenud. Haigus võib olla tingitud hingamisteede, allergeenide, infektsioonide, omandatud või kaasasündinud kõri muutuste patoloogilistest protsessidest. Haigus võib areneda aeglaselt kroonilises vormis või avalduda ägeda rünnaku - fulminantse kõri edeemi ja selle luumenite täieliku kattumise vormis. Viimasel juhul on hädavajalik abi, et vältida lämbumist ja päästa elu.
Kõri stenoos: sümptomid
Kõri kõhu stenoosi sümptomid arenevad sõltuvalt mitmest tegurist, nimelt:
- põhjused, mis kutsusid esile luumenit;
- haiguse vormid;
- tema hooletuse ulatus.
Selle haiguse peamine sümptom on hingamishäire. Esialgsetel etappidel ilmneb see õhupuudusena, raskustes sisenemisel, kiiret hingamist iseloomuliku müra ja viledusega. Kui haigus läheb edasi arenenud staadiumisse, saab patsient hingata ainult istuvas asendis, lämmatada ja surra hapniku puudumise tõttu.
Koos hingamishäiretega on kõri stenoosiga patsiendil järgmised haiguse sümptomid:
- ebaregulaarne südamelöök;
- väsimus;
- hingamisraskuste ja hapnikupuuduse põhjustatud paanika ja ärevus;
- unisus;
- apaatia sellele, mis toimub;
- lämbumine köha;
- nahavärv muutub sõltuvalt haiguse staadiumist: halb - kõhunäärme stenoosi esialgse vormiga, naha tsüanoosiga ja suu limaskestaga - koos väljendunud asfiksiia tunnustega;
- asfüksia põhjustatud aju aktiivsuse häirimine, sealhulgas teadvuse kadumine, vähenenud orientatsioon, tahtmatu väljaheide ja urineerimine.
Eespool kirjeldatud viimaste sümptomite kombinatsioon on esimene märk pöördumatute protsesside algusest aju struktuuris ja organismis tervikuna. Ajutise hoolduse korral võib kõri stenoos olla surmav.
Kõri stenoosi põhjused
Kõri vähenemine võib tekkida välkkiirusega (mõnest sekundist kuni 2 tunnini) või saada pikaajalise iseloomuga krooniline vorm. Iga seisundit soodustavad erinevad patoloogilised põhjused:
Kõri äge stenoos võib põhjustada:
- larüngiidi ägedad vormid või nende krooniline ägenemine;
- vale rööv lapsepõlves;
- allergilised reaktsioonid (angioödeem) tingitud kõri turse;
- võõrkeha tabas;
- mehaanilise stressi, keemiliste või termiliste põletuste põhjustatud kõri vigastused;
- kurgu infektsioonid - mädane tonsilliit, äge tonsilliit;
- ebanormaalsed muutused kõri kaasasündinud;
- tüsistused difteeria, leetrite ja muude nakkushaiguste all kannatavad.
Kroonilise stenoosi vorm areneb aeglaselt järgmiste tegurite mõjul:
Kirjeldage meile oma probleemi või jagage oma elukogemust haiguse ravis või küsige nõu! Räägi meile enda kohta siin kohapeal. Teie probleemi ei ignoreerita ja teie kogemus aitab keegi kirjutada >>
- elustamisel tekkinud vigastused;
- kopsude pikaajaline ventilatsioon;
- hingamisteede ja kilpnäärme varasemate toimingute tõttu põhjustatud närvilõpude kahjustused;
- komplikatsioon kõri kõhupõletiku kõhupuhulise põletiku järel (perikondriit);
- armid pärast operatsioone, vigastused, haavad, mis põhjustavad kõri muutumist;
- selliste tõsiste haiguste nagu tuberkuloos või süüfilis kokkupuude kehaga.
Ägeda looduse põhjuseid saab kiiresti lahendada meditsiinilise ravi või provotseeriva teguri (nt allergilistes reaktsioonides) mõju välistamise teel. Lumeni kroonilise ahenemise korral peab patsient kohanema ainult kõri piirkonnas esinevate patoloogiliste muutustega, õppima reguleerima oma hingamist ja läbima perioodilise ravi, et vältida haiguse üleminekut ägedale staadiumile.
Kõri kõhu stenoosi aste
Kõri kurvuse vähenemise määr määratakse kindlaks järgmiste tunnuste ja omadustega:
- Kompenseeritud stenoos. Luumenit vähendatakse 30%, glottise suurus on 6 kuni 8 mm, kehatemperatuur ja vererõhk vastavad normaalsetele väärtustele, jalgsi ja füüsilise pingutuse ajal ilmneb õhupuudus, patsient on selge ja rahuldavas seisukorras.
- Subkompenseeritud stenoos. Luumenit kitsendatakse 50% võrra, glottis on 4 kuni 5 mm, pulss on veidi kiirenenud, arteriaalne rõhk on normaalsel puhkusel ja võib liikumise ajal veidi suureneda. Patsiendil on selge teadvus, samas kui hingamine muutub kiireks ja mürarikkaks. Seda seisundit hinnatakse mõõduka raskusastmega.
- Dekompenseeritud stenoos. Trahhea luumen muutub pilu kujuga, glottise suurus väheneb 2-3 mm-ni. Tingimust hinnatakse raskeks, mõistus on segaduses, samal ajal kui rõhuindikaatorid vähenevad ja impulss muutub kiireks või vormiliseks. Hingamishäire ja hingamisraskused viivad sunnitud istumisasendisse.
- Asfüücia. Lõhekujuline luumen on kitsenenud 1 mm-ni, seisundit hinnatakse äärmiselt raskeks. Keermestatud pulss aeglustub järk-järgult ja lakkab olemast tundmatu. Hingamine muutub madalaks, patsient lämmatab ja seisundit raskendab teadvuse puudumine.
Viimane kõri stenoosi aste nõuab taaselustamist, kuna patsient võib lämbuda.
Kõri stenoosi ravi
Kõri kõhu stenoosi ravitakse haiglas konservatiivselt või kirurgiliselt. Esimesel juhul võib sõltuvalt patoloogilise seisundi ilmnemise põhjusest määrata järgmised ravimid:
- Põletikuvastased ravimid ja antibiootikumid - ägedate põletikuliste ja nakkuslike protsesside leevendamiseks.
- Antibakteriaalsed ravimid - on näidustatud kõriõõne põhjustavate viirushaiguste raviks.
- Antihistamiinid - ette nähtud allergiliste reaktsioonide põhjustatud kõri turse.
- Neuroleptikume ja rahustavaid aineid - ravimeid, mis on mõeldud lihaste lihaste spasmide leevendamiseks ja paanikahoogude vähendamiseks, kasutatakse koos põhiraviga.
- Kortikosteroidid - ette nähtud kõri paisumise leevendamiseks ja metaboolsete protsesside normaliseerimiseks.
- Spetsiaalsed seerumid, mida manustatakse juhtudel, kui kõri edeemi põhjustab tõsised nakkushaigused (näiteks difteeria).
- Dehüdratsioonivahendid - kasutatakse kõri paisumise leevendamiseks, eemaldades organismist vedeliku.
Kõrge kõri tugevnemise ja lämbumisnähtude ilmnemisel on patsiendile kirurgiline ravi:
- Võõrkeha eemaldamine hingamisteedega kokkupuute korral.
- Kasvajate või armide eemaldamine, kaasasündinud anomaaliate kõrvaldamine viiakse läbi juhtudel, kui kõri valendik on oluliselt vähenenud ja patsiendi hingamine on raske.
- Trahheostoomia on näidustatud ägeda stenoosi rünnaku korral, kui hingamisteed on oluliselt või täielikult blokeeritud. Hädaolukorras toimuv operatsioon hõlmab toru sisestamist hingetoru esiseinasse läbi eelnevalt loodud ava.
- Nasotrahheaalse intubatsiooni läbiviimine - hingetorustiku sissetoomine hingetorusse nina kaudu. Toimingut kasutatakse peamiselt lastel, kusjuures ülemise hingamisteede limaskesta nekroosi tekke vältimiseks ei tohi tuubi nasofarünnsis olla lubatud rohkem kui 3 päeva.
Selle haiguse ravimeetodi määrab otolarüngoloog, lähtudes patsiendi seisundist ja luumenite ahenemise põhjustest.
Kõri kõva stenoos
Kõri kõva stenoosi iseloomustab patoloogilise seisundi kiire areng - mõnest sekundist kuni 2 tunnini. Lühikese aja jooksul ei ole kehal aega hapniku puudumisega kohaneda, mis mõjutab kõigi elusüsteemide ja elundite tööd.
Sõltuvalt kõri stenoosi arengu astmest ja kiirusest ilmnevad järgmised sümptomid:
- lämbumine köha;
- kiire ja lärmakas hingamine;
- õhupuudus;
- kiire pulss;
- süsinikdioksiidi liigne sisaldus veres, mis näitab hapniku ägedat puudumist;
- naha hellitus ja lämbumine - selle tsüanoos ja tsüanoos;
- liigne higistamine;
- hüpotensioon, millega kaasneb lämbumine, samuti teadvuse kaotus ja krambid.
Ägedat stenoosi võivad tekitada järgmised patoloogilised tegurid:
- hingamisteede ägedate haiguste teke, mis põhjustab kõriõõne vormis komplikatsiooni;
- kokkupuude allergeenidega kehal ja selle tagajärjel allergiline reaktsioon;
- eelistatult lastel täheldatud kõri (ägeda koja) äge põletik;
- stenokardiast tingitud abstsessid ja mädane kogunemine.
Ägeda kõri stenoosi rünnak võib põhjustada hingamisteede ja asfüüsi täielikku ummistumist ning seepärast on vaja kiiret ravi meditsiiniasutuses või kutsuda arsti poole kiirabi saamiseks.
Esmaabi
Kõri kõhu stenoosi ägeda rünnaku korral tuleb patsienti koheselt ravida, et leevendada seisundit ja päästa elu. Kõigepealt peaksite helistama kiirabibrigaadile ja tegema enne selle saabumist järgmised tegevused:
- pakkuda patsiendile mugavat istumisasendit;
- niisutage ruumi õhku, riputades selles märjad rätikud või lehed;
- teha sissehingamist kuuma sooda lahusega (lahjenda üks supilusikatäis söögisoodat liitris keevas vees) ja samal ajal sooja kompress 10–15 minutit;
- andke patsiendile allergiavastane ravim, kui rünnak on põhjustatud allergiatest, ja andke talle pidev soe jook leeliselise mineraalvee kujul.
Võite küsida oma küsimusi siin saidil. Vastame teile! Küsi küsimus >>
Kui haigusseisund on kriitiline ja patsiendil on väljendunud märke lämbumisest, peaks meditsiinimeeskond võtma erakorralise meetme - trahheostoomiat omama.
Kõri kõva stenoos
Kõri kõva stenoos on lühikese aja jooksul tekkinud kõri kitsenemine, mis põhjustab õhuvoolu vähenemist hingamisteedesse. Kõri ägeda stenoosi ilmingud sõltuvad sära kitsenemisastmest. Peamised sümptomid on inspireeriv düspnoe, häälemuutus, mürarikas hingamine, naha ja tsüanoos. Ägeda stenoosi diagnoos põhineb selle iseloomulikul kliinilisel pildil, lisaks võib läbi viia larüngoskoopiat, tracheobronkoskoopiat, kõri CT-skaneerimist, kõri tampooni baktoosi jne. Glottise märkimisväärse vähenemise korral on näidatud kiire tracheostoomia.
Kõri kõva stenoos
Kõri kõva stenoosi kiire areng ei jäta aega kõri kroonilise stenoosiga töötavate kaitsemehhanismide rakendamiseks. Sellega seoses põhjustavad hüpoksia suurenemine (hapnikupuudus) ja hüperkapnia (liigne süsinikdioksiid veres) elutähtsate elundite ja süsteemide töös tõsiseid häireid, kuni nende täieliku halvatuseni, mis viib patsiendi surmani.
Kõri kõva stenoos võib olla pöörduv ja reageerida kiiresti ravile. Juhtudel, kui kõri pimenduse ägeda stenoosi põhjust ei saa pärast patsiendi päästmist trahheostoomiga, muutub stenoos krooniliseks. Teisest küljest võib järk-järgult suurenev krooniline stenoos viia lõpuks kõri ägeda stenoosini.
Kõri ägeda stenoosi põhjused
Kõri kõva stenoos ei ole eraldi haigus, vaid sümptomite kompleks, mis tekib erinevate patoloogiliste seisundite komplikatsioonina. Selle põhjuseks on kohalikud ja üldised tegurid. Kõriõõne ägeda stenoosi peamised põhjused on kõige sagedamini nakkushaigused: leetrid, malaaria, punapea palavik, kõhutüüf ja tüfus, süüfilis, tuberkuloos jne.
Kõri kõva stenoosi kohalikud etioloogilised tegurid jagunevad eksogeenseks ja endogeenseks. Kohalikud eksogeensed tegurid on: kõri võõrkehad, selle mehaanilised ja keemilised vigastused, haavade haavad, meditsiinilised manipulatsioonid (hingetoru intubatsioon, bronhoskoopia, gastroskoopia). Kõri kaasasündinud väärarendid võivad omada kohalikke endogeenseid tegureid; kõri ja hingetoru põletikulised protsessid: larüngiit, kõri munajuha, tracheiit, tõeline ja vale lind; mahuprotsessid: healoomulised kasvajad ja kõri vähk; kõri kahepoolne parees; kõri ääres paiknevate struktuuride patoloogilised muutused: neelu abstsess, mediastiinumi kasvajad, healoomulised kasvajad ja söögitoru vähk, kilpnäärme laienemine (autoimmuunne kilpnäärmepõletik, joodi puudulikkuse häired, kilpnäärme kasvajad, hajutatud mürgine kõht).
Haiguste ägeda stenoosiga seotud haiguste mitmekesisus põhjustab selle diagnoosimisel ja ravimisel laias valikus väga spetsiifilisi meditsiinivaldkondi. Nende hulka kuuluvad: otolarüngoloogia, taaselustamine, allergoloogia, pulmonoloogia, onkoloogia, neuroloogia.
Kõri ägeda stenoosi sümptomid
Kõri kõva stenoos avaldub mürarikkas hingamises, häälemuutuses, nagu kähe või kähe, inspireeriv düspnoe, kus patsiendil on raske hingata. Inspireeriva düspnoega kaasneb naha vahelise ruumi kokkutõmbumine ja jugulaarse fossa tagasitõmbumine sissehingamisel. Düspnoe tõsidus ja teiste kõri sümptomite sümptomite ilmnemine sõltub selle staadiumist.
Kõri kõva stenoosi kompenseerimise etappi iseloomustab hingamisdüpnoe puudumine puhkeolekus ja selle väljanägemine kõndimise ja muu füüsilise aktiivsuse ajal. See etapp toimub siis, kui glottis on kitsenenud 6-5 mm. Vere gaasikoostise muutused, mis tekivad ebapiisava hapnikusisalduse ja süsinikdioksiidi liigse kogunemise tõttu, põhjustavad hingamiskeskuse aktiveerimist. Selle tulemusena muutub patsiendi hingamine sügavamaks ja sagedasemaks, sissehingamise ja väljahingamise vaheline paus väheneb.
Ägeda kõri stenoosi subkompenseerimise etapp areneb, kui glottis on kitsenenud 4-5 mm-ni. Selles staadiumis täheldatakse puhkeoleku ajal hingamisdüpnoosi, hingamisel kaasneb hingamisteede lihased, samas kui nina tiivad sissehingamisel on turse. Mürarikas hingamine, näo ja naha hellitus, patsiendi rahutu käitumine.
Kõri kurja ägeda stenoosi dekompenseerimise etapp. Glottise luumen kitseneb 2-3 mm-ni. Hingamisteede lihaste töö on piiratud. Patsient hingab sageli, kuid mitte sügavalt. Hingamisteede liikumise hõlbustamiseks on tal pool istumisasend, rõhutades käsi. Täheldatud näo ja küünte phangangide tsüanoos, karm hääl, suurenenud higistamine, tahhükardia.
Asfüücia (terminaalne staadium). Cheyne-Stokes'i tüübi, filamentse impulsi, vererõhu järsu languse, kahvatukollase nahavärvi vahel on vahelduv vilistav hingamine. Sära kitseneb 0-1 mm-ni. Järk-järgult suureneb hingamisteede vaheline paus kuni nende täieliku lõpetamiseni. Patsient kaotab teadvuse ja surmab hädaabi puudumisel.
Kõri ägeda stenoosi diagnoos
Kõri kõva stenoosi diagnoos põhineb enamikul juhtudel selle tüüpilisest kliinilisest pildist. Samas eritub äge stenoos bronhiaalastma, hingetoru stenoosi, larüngospasmi, keele tagasitõmbamise ajal traumaatilise ajukahjustuse või teadvuse kaotuse tõttu.
Kõri kõva stenoosi diagnoosimisel on selle põhjuse määramine väga oluline. Selleks on võimalikud kõri MSCT, larüngoskoopia, tracheobronkoskoopia, söögitoru röntgen, kilpnäärme ultraheli, näärmevähi bakterioloogiline uurimine.
Ägeda kõri stenoosi ravi
Kõri ägeda stenoosi ravimeetmed sõltuvad selle ulatusest ja põhjusest. Nende eesmärk on viivitamatult kõrvaldada või vähemalt vähendada hingamis- ja hingamispuudulikkuse sümptomeid. Esmaabi ägeda kõri stenoosiga patsiendile ei tohiks olla ainult kõrvaarst, vaid ka lähedal asuv arst.
Kompenseeritud ja subkompenseeritud ägeda kõri stenoosi suhtes kohaldatakse ravimit, mille jaoks patsient haiglasse haiglasse paigutatakse. Hingamisteede põletikuliste haiguste esinemine on näidustus antibiootikumiravile ja põletikuvastaste ravimite määramisele. Kõri turse puhul kasutatakse antiödeemilisi ravimeid ja ödeemivastase toimega kortikosteroidravimeid; dehüdratsioonravi. Difteeria diagnoosimisel on vaja manustada difteeria-seerumit või toksoidi. Kui kõri on leitud võõrkehadest, eemaldatakse need.
Oluline on piirata patsiendi kehalist aktiivsust, et anda talle juurdepääs värskele ja piisavalt niisutatud õhule. Patsiendi emotsionaalne seisund, tema ärevus süvendab hingamisprobleeme, mis on eriti märgatav lastel. Seetõttu on vaja patsienti rahustada, mille puhul võib kasutada rahustavaid ja psühhotroopseid ravimeid. Hüpoksia astme kontrollimiseks ravi ajal jälgitakse vere happe-aluse olekut (CBS) ja selle gaasisegu.
Kõri dekompenseeritud akuutne stenoos on hädaolukorra trahheostoomia näidustus. Toiming seisneb selles, et tekitatakse auk hingetoru esiküljele ja sisestatakse sellesse spetsiaalne toru, mille kaudu õhk hingamisteedesse siseneb. Pediaatrilises praktikas kasutatakse mõnikord nasotrahheaalset intubatsiooni, kus spetsiaalne toru sisestatakse läbi nina trahheasse. Kuid seda hingamismeetodit võib kasutada mitte kauem kui 3 päeva, kuna tuubi pikaajaline kokkupuude hingamisteedega põhjustab limaskesta nekroosi tuubi kokkupuutepunktides.
Kõri stenoos
Kõri stenoosi sümptomid
- I etapp:
- hingamine on harvem ja sügavam;
- lühikesed pausid sissehingamise ja väljahingamise vahel;
- aeglane südamelöök;
- õhupuudus kõndimisel (mõnikord isegi puhkusel).
- II etapp:
- lärmakas hingeldamine (isegi puhkusel);
- hingamisraskused;
- nahapaksus;
- üldine erutus;
- rõhk võib olla kõrgem;
- hingeldus;
- osalemine täiendavatel lihastel hingamisel - interostoossed ruumid, supraclavicular fossa.
- III etapp:
- sage hingamine;
- stridor (mürarohke hingamine);
- sunnitud asend (istumine, pea kallutamine tagasi);
- naha helesinine varjund (põsed jäävad mõnikord punakaks);
- südamepekslemine;
- suurenenud higistamine;
- madal arteriaalne (vere) rõhk;
- õhupuudus nagu treeningul ja puhkusel.
- IV või Asphyxia (lämbumine):
- vahelduv hingamine või selle täielik peatumine;
- sagedus (ei pruugi olla tundlik);
- kahvatu hall nahk;
- võimalik teadvusekaotus, tahtmatu urineerimine, roojamine (pärasoole tühjendamine), südame seiskumine, krambid.
Vormid
Põhjused
- Peamine põhjus on pikaajaline kunstlik kopsu ventilatsioon (koos elustamisega).
- Kõri kahjustamise tagajärjel (kirurgiline sekkumine, võõrkehade sissetungimine, kõri kahjustused, hingamisteede kahjustused).
- Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel (tekib kõri lihaste innervatsiooni rikkumine ja areneb nende paralüüs, mis viib stenoosi tekkeni).
- Mediastinumi ja kilpnäärme kasvajad, kaelakirurgia võivad kahjustada korduvat kõri närvi (vaguse närvi haru, kõri väljakujunemine), mille tulemusena areneb ka tema paralüüs.
- Ülemiste hingamisteede haiguste tüsistusena (näiteks pärast kurguvalu, kõri kõri põletikku).
- allergilise reaktsiooni tagajärjel (kõri paistetus ja selle luumenemine).
- Kemikaali tagajärjel (näiteks hingamisteedes oleva hapu suitsu, leeliste või hapete sissehingamine jne) või kõri kuumenemisega.
- Kiiritusravi.
- Armide ja kasvajate esinemine kõri.
- Nakkushaiguste tüsistused (nahk, limaskestad, siseorganid, luud, närvisüsteem), difteeria (bakteri Corynebacterium diphtheriae poolt põhjustatud nakkushaigus, mis põhjustab roto- ja nasopharynxi limaskestade põletikku, südame-veresoonkonna kahjustused), närvisüsteemi ja eritamissüsteemid) jne).
Arst ENT (otolarünoloog) aitab haigust ravida
Diagnostika
- Haiguse kaebuste ja anamneesi analüüs (hingamise olemus, düspnoe olemasolu, haiguste või seisundite olemasolu minevikus (või olemasolevates), mis aitavad kaasa stenoosi arengule jne).
- Üldine uuring (hingamispuudulikkuse tunnused, kaela palpeerimine võimalike kasvaja koosluste esinemise korral jne).
- Larüngoskoopia (kõri diagnoosimise instrumentaalne meetod). Seda meetodit kasutades saate määrata kõri pisut kitsenemise taseme, samuti selle võimaliku põhjuse (näiteks tuumori olemasolu kõri luumenis).
- Kõri kõvera endoskoopiline kontroll paindliku endoskoopiga (fibrolaringoskoopia) - võimaldab määrata kindlaks lokaliseerumise, levimuse, kitsenemise astme.
- Hingamisteede uuring.
- Kui diagnoosi tegemisel on raskusi, kasutatakse neid radioloogiliste uuringute meetoditega (magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia).
Kõri stenoosi ravi
- Kõri stenoosi esimeste tunnuste korral peate helistama kiirabi või pöörduma ise arsti juurde (sõltuvalt patsiendi seisundist).
- Patsiendi tõsise seisundi korral (selgeid märke alanud lämbumisest) saab tema seisundit leevendada õhu niisutamisega (näiteks märjad lehed riputades ruumis), haarates oma käsi ja jalgu.
- Akuutse kõri stenoosiga ja kroonilise dekompensatsiooniga (seisund, kus kehal ei ole aega hingamisteede halvenemise ja hapnikupuuduse tingimustele kohanemiseks) on kohustuslik haiglaravi.
- Ravi taktika sõltub haiguse põhjusest:
- kui kõri stenoos on põhjustatud allergiatest - määrake antihistamiinid, glükokortikoidid (ravimid, mille eesmärk on leevendada põletikku ja ödeemi);
- kui põhjuseks on võõrkehaga kõri kurnatus, eemaldatakse võõrkeha kõriõõnest;
- Kui stenoos on põhjustatud infektsioonist, siis määratakse ravimid turse leevendamiseks ja hingamisteede funktsiooni leevendamiseks ning seejärel tehakse antibakteriaalne (või viirusevastane) ravi.
- Kriitilistes tingimustes (koos lämbumise tekkega) viiakse läbi trahheotoomia (protseduuri põhiolemus on kaela esipinnale sisselõike tekitamine ja toru sisestamine hingamisteede õõnsusse, mille kaudu patsient saab hingata).
- Võimaluse korral viiakse läbi intubatsioon (torusse, mis ulatub oma luumenisse kõri, on "veretu" protseduur); Intubatsioon on lubatud mitte üle 72 tunni (3 päeva), kuid 24 tunni pärast peaksite proovima ekstubeerimist (toru eemaldamine).
- Kroonilise pikaajalise stenoosi (või kaasasündinud stenoosi) korral on näidustatud kirurgiline ravi, mis seisneb armide ja kasvajate väljatõmbamises kõriõõnest, stentide implanteerimisest (torud, mis takistavad kõri luumenit). Kõri kõne halvatuse korral eemaldatakse tavaliselt külgnevate kõhredega vokaat ühelt küljelt. Hiljuti on levinud lasertehnoloogia stenoosi kirurgiliseks raviks.
Tüsistused ja tagajärjed
- Krooniline hüpoksia (hapniku nälg) ja selle tagajärjel elutähtsate elundite (närvisüsteem, kardiovaskulaarne jne) häire toimimine.
- Olemasoleva stenoosiga võib iga hingamisteede infektsioon põhjustada dekompensatsiooni (st organismi võimetus kohanduda olemasoleva patoloogia tingimustega).
- Surmaoht.
Kõri stenoosi ennetamine
- Allikad
Riiklik juhend kurgutüve kohta, toimetanud V.T. Palchun 2008
Ottorinorangologii käsiraamat, A, G. Likhachev, alates "Meditsiin", 1984
Kõri põletikulised haigused ja nende tüsistused. V.T. Palchun et al. GEOTAR-Media, 2010
Mida teha, kui kõri kramber?
- Valige sobiv ENT-arst (otolarünoloog)
- Läbikatsetused
- Pöörduge arsti poole
- Järgige kõiki soovitusi
Kõri kõva stenoos
Kõri kõva stenoos on ENT patoloogia, mida iseloomustab kõri valendiku järsk kitsenemine ja kujutab endast ohtu patsiendi elule. Sellise patoloogiaga patsiendid nõuavad kiirabi, õigeaegsete ravimeetmete puudumine võib põhjustada surmaga lõppeva tulemuse. Kõri stenoos tekib täiskasvanutel ja lastel. Stenoosi peamised kliinilised ilmingud on patsiendi hingamine või äkiline lämbumine.
Kõri ägeda stenoosi põhjused
Ägeda kõri stenoosi kõige levinum põhjus on allergiline reaktsioon. Allergia provotseerib kõri väljatõmbumise, mille järel kitseneb kitsenemine ja inimene hakkab lämbuma. Teises kohas on põletikuliste haiguste tüsistused (infiltratiivne ja abstsess-larüngiit, kõri chondroperichondritis, kõri kurguvalu). Sageli ei ole selle patoloogia põhjuseks kõri põletikulised protsessid, mis hõlmavad kõri (leibkonna ja tulirelvade) mitmesuguseid vigastusi, kõri võõrkehasid, termilisi ja keemilisi põletusi jne. Mõnedel juhtudel võib haigus põhjustada operatsiooni.
- süüfilis;
- tuberkuloos;
- skleroom;
- kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haigused;
- neerude, kopsude, südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia;
- reuma.
Kõri ägeda stenoosi sümptomid
Kõri lumen akuutse ahenemise kliinilised ilmingud on tingitud hüpoksia (hapniku nälg) ja hüperkapnia (suurenenud süsinikdioksiidi sisaldus veres) arengust. Hapniku nälg põhjustab mitmete spetsiifiliste sümptomite tekkimist, mis hõlmavad peamiselt hingamishäireid (rütmi muutust), interstosaalset kokkutõmbumist, supraclavikulaarset fossi langust, kõri ptoosi sissehingamise ja väljahingamise ajal, patsiendil on sunnitud asend, mille pea on tagasi lükatud. Neid somaatilisi nähtusi kaasnevad aju üldised häired, mis avalduvad tugeva hirmu, motoorse hüperaktiivsuse vormis, patsient võib järsku hüpata, proovida põgeneda.
Patsiendi näol oli täheldatud hüpereemiat, higistamist. Kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja mao sekretsiooni on rikutud. Pikaajaline akuutne stenoos ilmneb nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosist ja küünte vooditest, mis tekivad süsinikdioksiidi kogunemise tulemusena organismis. Koos tsüanoosi nähtustega suureneb hüpoksia.
Stenoosi arengu mehhanism eeldab selle patoloogia nelja perioodi (etappi) olemasolu.
- Esimesel perioodil (kompensatsiooni staadium) on selliste sümptomite olemasolu iseloomulik: hingamise süvenemine ja kiirenemine, sissehingamise ja väljahingamise vaheliste intervallide kadumine või vähendamine, aeglane impulss.
- Teist perioodi (alamhüvitise etappi) iseloomustab vajadus maksimaalse patsiendi pingutuse järele hingamiseks, suurenenud hingamisdüpnoe, mille jooksul hingamisteedesse kaasnevad täiendavad lihased, täheldatakse nahka tsüanootiliseks, supraclavikulaarseks ja ülemääraseks, samuti hingamisteede müra (stridor), muutub patsient rahutuks.
- Kolmandaks perioodiks (läbikukkumise etapp) on iseloomulik patsiendi seisundi oluline halvenemine: ta on sunnitud olema pooleldi istuvas asendis, kaldudes käed ja kallutades pead, tema hingamine muutub madalaks ja sagedaseks, näo nahk muutub kahvatu sinakasvärviks, mõnel juhul on põskede hüpereemia, sagedasemad põsed pulseerides ja kui te välja hingate, väheneb selle täitmine järsult, kui hingate, kõri langeb nii palju kui võimalik, samas kui väljahingamine tõuseb üles, tekib patsient arusaamatu hirm.
- Neljas periood on lämbumise staadium (lämbumine). Seda perioodi väljendub patsiendi raske väsimus ja väsimus, tema hingamine muutub vahelduvaks ja pealiskaudseks (Cheyne-Stokes'i tüübi järgi), pulss on niisugune, kardiovaskulaarses süsteemis esineb teravaid häireid, patsiendi nahk omandab kahvatu halli värvi (tänu väikeste kardiovaskulaarse süsteemi düsfunktsioonist tingitud arterid), võib esineda exophthalmos. Väga rasketel juhtudel kaotab patsient teadvuse, tahtmatu väljaheite ja uriini tühjenemise ning siis võib tekkida surm.
Kõri ägeda stenoosi diagnoos
See diagnoos tehakse anamneesi, patsiendi ja larüngoskoopia põhjal. Patsiendi intervjueerimise käigus tuvastatakse selle patoloogilise seisundi kujunemisele kaasaaitavad iseloomulikud kaebused ja võimalikud etioloogilised tegurid. Patsiendi üldise uurimise käigus hinnatakse naha seisundit, hingamisteede liikumist ja patsiendi emotsionaalset seisundit. Järgmine diagnostiline samm on larüngoskoopia, mis viiakse läbi kõri peegli abil. Larüngoskoopiaprotsessis määratakse glottise laius ja kõri kõhu stenoosi aste. Mõnikord viiakse kõri valendiku endoskoopiline uuring läbi paindliku endoskoopi abil.
Diferentsiaalne diagnostika
Kõri stenoosi diagnoosi lahutamatuks osaks on diferentsiaaldiagnoos, mille kaudu välistatakse teiste sarnaste sümptomitega patoloogiad (bronhiaalastma, larüngospasm, hingetoru stenoos, keele kleepumine erinevate suletud kraniocerebraalsete vigastustega jne).
Täiendavad uurimismeetodid
Selle diagnoosi tegemisel on väga oluline tuvastada selle põhjus, selleks võib patsiente läbi viia ka teisi täiendavaid uuringuid (kilpnäärme ultraheliuuring, kõri, CT-skaneerimine jne). Täiendav diagnoosimine toimub pärast erakorralist arstiabi.
Ägeda kõri stenoosi ravi
Kõri ägeda stenoosi ravi taktika määrab glottise luumenite vähenemise aste, tavaliste sümptomite raskusaste ja selle patoloogia põhjused. Terapeutiliste sekkumiste põhiprintsiip on lämbumise sümptomite kohene kõrvaldamine või vähemalt leevendamine, samuti hingamispuudulikkus. Kõri kõhu stenoosiga patsientide hädaolukorras on vastutus mitte ainult ortopeedia, vaid ka lähedal asuva tervishoiutöötaja eest, kuna see patoloogia võib ohustada patsiendi elu ja olla surmav.
Abi patsiendil kahel esimesel etapil
Haiguse esimestel kahel perioodil (hüvitamise etapid ja kompenseerimine) on soovitatav kasutada ravimit, mis viiakse läbi haiglas. Kõri stenoosi allergilise päritolu korral on allergiline haigla haiglaravi. Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on vajalik kutsuda kiirabi, mille arstid viivad kohe pärast kõne saabumist läbi vajalikud erakorralised meditsiinilised abinõud, mis hõlbustab oluliselt patsiendi edasist ravi. Erakorralise manipuleerimise kompleks koosneb dekongestantide ja antihistamiinide manustamisest patsiendile, samuti kortikosteroididest, mille järel patsient viiakse stenosi etapi selgitamiseks ja edasise ravi taktika selgitamiseks otorolarüngoloogile.
Ravi taktika kolmandas ja neljandas etapis
Kõri stenoosi kolmas ja neljas periood on näidustus erakorraliseks trahheotoomiaks, mille eesmärk on tagada kopsudele hapniku juurdevool hingetoru välise kunstliku luumeniga. Selle operatsiooni käigus lõigatakse hingetoru eesmine sein ja seatakse trahheotoomia toru (toru läbimõõt sõltub hingetoru paksusest). Kiiret trahheotoomiat viiakse läbi lokaalanesteesias resusitaatori juuresolekul. Pärast selle haiguse põhjuste kõrvaldamist ja kõri väljatõmbamist rekonstrueeritakse trahheotoomiline tuub ja õmmeldakse posttracheotoomia haav. Kui laste kõri stenoosi kasutatakse mõnikord nasotrakiaalse intubatsiooniga, mis hõlmab spetsiaalse toru sisseviimist läbi ninaõõne hingetoru. Kui kõri kõhu stenoosi põhjuseks on difteeria, siis pärast erakorralist abi osutatakse haiglasse nakkushaiglas.
Päriõõne stenoosi pädev ja õigeaegne arstiabi vähendab komplikatsioonide riski ja kiirendab oluliselt patsiendi taastumist.
Sisestage oma andmed ja meie spetsialistid võtavad teiega ühendust ja annavad teile tasuta küsimusi.
Mis on kõri stenoos: haiguse sümptomid, põhjused ja etapid
Kõri kõhu stenoos põhjustab hingamispuudulikkust ja ebapiisavat õhu läbilaskvust kopsudesse. Kui patsient ei saa kiiret abi, on patoloogia surmaga lõppenud.
Haigus võib olla äge või krooniline. Patsiendi raske seisundi korral, kui normaalset hingamist ei ole võimalik lühikese aja jooksul taastada, viiakse läbi erakorraline trahheostoomia.
Mis on kõri stenoos
Kõri kõva stenoos on kõri pisut kitsenemine, kus õhuvool kopsudesse on palju raskem või muutub täiesti võimatuks.
Sõltuvalt kitsenemise astmest on kas hingamise osaline rikkumine või selle täielik peatumine.
Kõri kõri kriitiline stenoos on krooniline ja esineb peamiselt pärast vigastust, mis viib kudede armistumiseni. Seisund suureneb järk-järgult ja ravi algab kõige sagedamini enne hetke, mil patsiendi elu ohtu tekib.
Sümptomite õigeaegse avastamise ja patoloogilise protsessi arenguga on võimalik isegi patsiendi ägeda vormi korral anda patsiendile õigeaegset abi.
Täiskasvanutel on kõri stenoosi sümptomid järgmised:
- lärmakas hingamine;
- raskused sissehingamisel ja väljahingamisel - see raskus avaldub eriti väljahingamisel;
- hingamisrütmi ebaõnnestumine;
- õhu läbipääsu hõlbustamiseks õlarihma või käte kasutamise abil hingamine;
- servade vaheliste piirkondade tugev tagasitõmbumine;
- sügavkülmade kahanemine kõrvuti kohal;
- kähe;
- hirmu tunda;
- ärevus;
- suurenenud pulss;
- sinine nägu ja sõrmed, rikkalik higi, kusepõie ja soolte häired ilmuvad viimases etapis, kui tekib äge hapniku nälg, mis viib mõne minuti jooksul surmani ilma kiireloomulise meditsiinilise abita.
Patoloogias suureneb aja jooksul lämbumine. Patsiendi elu päästmiseks on oluline kutsuda kiirabi esimestel patoloogilistel märkidel ja enne arstide saabumist, et anda patsiendile vajalik meditsiiniline abi.
Põhjused
Sellel põhjusel esineb kõri põlvkonna kitsenemine:
- kõri põletik;
- vale või tõeline rühm;
- larüngotracheobronitsiidi äge staadium;
- flegmaatiline larüngiit;
- kõri allergiline turse;
- kasvaja protsess kurgus, mis põhjustab kõri luumenite paistetust ja ahenemist;
- kondromkrikondriit;
- kurgu mõjutavad viirusinfektsioonid;
- kõhutüüf;
- süüfilis;
- malaaria;
- kopsutuberkuloos, eriti köha ajal.
Harvadel juhtudel võib patoloogilise seisundi põhjustada võõrkeha allaneelamine ja vigastus.
Kõige sagedamini esineb enneaegsetel imikutel patoloogiat, kes on olnud ventilaatoris pikka aega, ja isikutel, kellele seda haiguse tõttu kasutati, eriti kui toru viidi läbi suu kaudu ilma trahhea lõigata.
Kõri kõhu stenoosi aste
Arstid eristavad 4 kõri stenoosi etappi.
- Hingamispuudulikkus ei ole raske. Patsiendi hingamine muudab selle sügavamaks ja raskemaks. Väljahingamine on terav. Isegi ebaolulise füüsilise pingutuse tõttu areneb õhupuudus. Kõri 1 astme stenoos ei vaja kirurgilist ravi ja on enamikul juhtudel üsna tõhusalt elimineeritud.
- Kõri 2 astme stenoosi korral muutub hingamine mürarikkaks ja samal ajal mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeperioodil. Düspnoe on konstantne. Nägu nahk on üsna kahvatu. Sageli on suurenenud vererõhk mõõduka hapniku nälga taustal. Kui hingate tahtmatult, kasutatakse õlarihma lihaseid. Kõri 2 astme stenoosi peetakse ohtlikuks seisundiks, mis nõuab kiiret arstiabi, kuid nüüd saab seda teha ilma operatsioonita.
- 3. astme puhul on hingamine tõsiselt raske. Hingamishäire on väga tugev, mitte mööduv. Isik on sunnitud asendis, kus hingamine muutub lihtsamaks. Hingamine ei ole sügav ja väga sagedane. Hingamise korral kuulevad hästi vileerivad helid. Impulss tõuseb jätkuvalt tõsiselt ja rõhk langeb. Patsiendil on tugev higistamine ja suur ärevus. Arstide sekkumine on hädavajalik. Võib-olla kirurgiline ravi.
- Viimane terminaalne etapp, kus ei esine kohest meditsiinilist abi, tekib surm. Patsiendi hingamisteede rütm on nõrgenenud, pulss muutub nõrgaks, kuid sagedaseks, nahk on sinine. Konvulsiivne seisund areneb kiiresti ja tekib teadvuse kadu, millega kaasneb põie ja soolte tühjendamine. Pärast seda tuleb surm. Kirurgiline hädaabi. Kõri kurvimine toimub mis tahes tingimustes ja ilma anesteesiata, mille kohta pole aega.
Patoloogilise seisundi algstaadiumis on sümptomid seotud keha intensiivistunud katsetega taastada normaalne hapniku tase veres. Hilisemates etappides ilmnevad muutused, mis ilmnevad tugeva hapniku nälga taustal.
Kõri stenoosi ravi
Kõri kõhuõõne stenoos on täiskasvanutel vähem levinud kui kõriõõne struktuuri anatoomiliste omaduste tõttu. Patoloogilise seisundi sümptomid on vanusest sõltumata samad.
Äge ravi
Kõrvetõbi äge stenoos, mille ravi ei ole alati kirurgiline, 1 ja 2 etapis ning mõnikord ka 3. korral, võib ravimitega elimineerida. Kõri kõhu stenoosi ravi viiakse läbi haiglas ja kasutatakse järgmisi vahendeid:
- kortikosteroidide põletikuvastased ravimid;
- antibiootikumid;
- antihistamiinid;
- psühhotroopsed ravimid - kui esineb äge paanikahäire.
Kui kurgus on võõrkehi, eemaldatakse need kohe. Kui difteeria tõttu on tekkinud lämbumine, peab patsient kasutama difteeria-seerumit.
Krooniline ravi
Haiguse kroonilise vormi ravi toimub sõltuvalt selle esinemise põhjustest. Kui esineb kasvajaid, ei saa kõri eemaldamist eemaldada ilma neid eemaldamata.
Krooniliste nakkushaiguste korral tuleb pärast patogeeni määramist (see nõuab kuristilt tampooni võtmist) ravi antibiootikumide või seenevastaste ravimitega.
Kui kõri tekib armidel, võib teha kirurgilise eemaldamise. Kui need on väikesed ja piisavalt värsked, on võimalik füsioteraapia.
Patsient peab olema ENT arsti pidev jälgimine, kuna armid kipuvad suurust ja tihendust suurendama, mille tõttu kõri küünarnukk väheneb.
Inimestele, kes kannatavad kroonilise stenoosi vormi all, on eriti ohtlikud larüngiit ja teised kurgu põletikud, sest nad võivad lühikese aja jooksul välja töötada akuutse patoloogilise vormi.
Kõri krooniline stenoos suurendab südamehaiguste ja hüpertensiooni riski veres püsiva hapnikupuuduse taustal.
Esmaabi
Äge stenoos, mille ravi algab hilja, on tõenäoliselt surmav. Niipea, kui täheldati hingamispuudulikkuse sümptomeid, tuleb kutsuda kiirabi.
Enne arstide saabumist tuleb viivitamatult pakkuda kõri stenoosi kiirabi.
- antihistamiinikumide andmine, kui see on võimalik, tähendab mitte ainult allergia põhjustatud turse, vaid ka üldist turse;
- istekoha tagamine;
- õhu niisutamine ruumis, mille jaoks on märjad lehed riputatud;
- sooda lahuse sissehingamine (1 supilusikatäis sooda võetakse 1 liitrini keeva veega) ja samal ajal 15 minuti pikkune kuuma jala vann;
- sooja leeliselise vee andmine, kui patsient saab juua.
Hädaolukorras võib akuutse lämbumise tekkimisel olla vajalik enne meditsiinipersonali saabumist trahheostoomia.
Seda tuleks teha ainult siis, kui patsiendi elu on muidu võimatu päästa. Tavaliselt aitavad sellises olukorras olevad arstid juhtida meetmeid telefoni teel. Selline esmane abi kõri kõhu stenoosiks tuleks teha terava noaga või habemeajaga.
Ennetamine
On võimalik ennetada kõri stenoosi õigeaegsete ja pädevate ennetusmeetmetega. Selle peamised soovitused on järgmised:
- kurgu põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
- kui 5-päevane ravi ei anna tulemusi, või hoolimata ravist halveneb patsiendi seisund jätkuvalt, on vaja kiiret arsti külastamist;
- vältida kurguvigastusi;
- väga kuuma toidu või jookide vältimine;
- suitsetamisest loobumine;
- toksiliste ja söövitavate aurude sissehingamise vältimine;
- Vältige hingamisetoru esinemist kurgus rohkem kui 3 päeva, kui selleks pole elulisi märke.
Kui äge stenoos on juba hakanud arenema, peaksite kohe helistama. Patsiendi elu sõltub suurel määral kiirusest ja kvalifitseeritud abi saamise kiirusest.
Sümptomid ja erakorraline abi kõri stenoosile
Kõrielu stenoos on diagnoos, kus kõri valendiku kiirenemine väheneb mitmel põhjusel. Stenoos on igale vanusele iseloomulik, haigus on vastsündinutele eriti ohtlik.
Essents ja põhjused
Stenoos võib areneda aeglaselt, kuid eristab ka oma ägedat teed. See patoloogiline seisund kahjustab hingamisteede funktsiooni. Turse võib osaliselt või täielikult blokeerida kõri valendiku - sellisel juhul tekib asfüücia (lämbumine).
Lapsepõlves tekib see haigus sagedamini kui täiskasvanutel. See on tingitud suurest hulgast kiududest lastel kaelas. Turse tõttu suureneb kiud kiiresti mahu, pigistades kõri luumenit ja põhjustades stenoosi. Pediaatrilises praktikas nimetatakse seda seisundit akuutseks stenoseerivaks larüngotrahheiidiks. See seisund on ohtlik alla 3-aastastel lastel. Tulevikus vähendab laps kiudaineid ja ohu aste väheneb.
Kõri kõhu stenoosi põhjused on:
- ägedad hingamisteede põletikulised haigused;
- külm õhk (äkilised temperatuuri muutused võivad põhjustada kõri kõvera stenoosi spasmi);
- keemilised ja füüsikalised tegurid (suuõõne, kaela, söögitoru võõrkeha põletused ja vigastused);
- esimese tüübi allergilised reaktsioonid.
Kõri on akuutne ja krooniline.
Krooniline stenoos areneb pikka aega (kuu või rohkem) ja on tingitud järgmistest põhjustest:
- kunstliku hingamisüksuse pika viibimise tagajärjed;
- kõhupuhitusprotsess kõri piirkonnas;
- mitmesugused kasvajad.
Kuidas sümptomid ilmnevad
Haigusseisundi sümptomid ilmnevad selle arengu esimestest minutitest. Patsiendi aktiivsus on vähenenud, sageli esineb kaebusi kaela pigistamise, hapniku puudumise pärast. Hingamispuuduse suurenemisega kaasnevad hingamisteedes õlarihma ja kogu rindkere täiendavad lihased. Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, sõrmeotsad. Edasise progresseerumisega häiritakse teadvuse seisundit (stupor, stupor) kuni kooma. Sobiva meditsiinilise abi puudumisel põhjustab seisund surma.
Raskus
Dünaamikas on stenoosil neli arengutaset:
- Seda iseloomustab õhupuuduse ilmnemine koos aktiivse liikumisega, tähistatud tahhükardia puhata. Vererõhk ja kehatemperatuur on normaalsed. Tingimus on rahuldav.
- Hingamisraskust täheldatakse ka puhkuse ajal. Strydoroznoe (lärmakas) hingamine muutub sagedaseks. Sissehingamise ja väljahingamise vaheline paus on oluliselt vähenenud. Patsiendil on külm higi, näo hellitus, põnev, närviline seisund. Nasolabiaalne kolmnurk omandab iseloomuliku sinakas tooni. Südamelöök on katki. Teises etapis kitseneb kõri lumen poole võrra.
- Selles etapis täheldatakse hingamisraskuste tõttu patsiendi täielikku liikumatust. Patsient eeldab, et see on sunnitud, istudes pooleldi sirge, isegi selgrooga ja toetub mõlemale käele tooli istmele (orthopnea asend) ja ei saa liikuda. Hingamine on sagedane. Patsiendil võib tekkida stupor või stupor.
- Kõige ohtlikumaks etapiks on hingamise täielik lõpetamine. Pulss aeglustub ja seda ei saa tunda. Õpilased on laienenud, kuid nad reageerivad valgusele. Viimane etapp ilma kiireloomuliste elustamismeetmeteta on surmav.
Esmaabi ja edasine kursus
Arvestades, et sümptomid suurenevad mõne minuti jooksul, ei saa te raisata aega ja paanikat. Soovitatav on teha järgmised toimingud:
- Enne kiirabi saabumist saatke patsient kööki või vannituppa ja avage kraan kuuma veega ning laske sel paaril hingata. Suurendades sissehingatava õhu niiskust, suureneb kõri luumen.
- Avage tuulutusavad.
- Hõõruge vasikad sooja, niiske rätikuga. Seega levib verevool ülakehast kiiresti.
- Eemaldage patsiendi riided, pakkudes tasuta hingamist.
- Kui kodumajapidamises kasutatavas kapis (Claritin, Zodak, Erius) on saadaval antihistamiin, soovitage seda patsiendile, sest ödeemi allergiline iseloom ei ole välistatud.
- Valmistage ette kõik sooja vedelad joogid.
I-III etapi stenoosi raviks mõeldud meditsiinilise abi staadiumis kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Kortikosteroidid ("Prednisoloon"). Neid peetakse kõige võimsamateks põletikuvastasteks ravimiteks, seetõttu vähendab see mõne minuti pärast turset ja hõlbustab seega patsiendi hingamist.
- Beetaadrenomimeetikumid ("Salbutamool"). Vähendada bronhospasmi ja hõlbustada õhu läbipääsu hingamisteedel.
- Stenoosi kolmandas etapis on soovitatav süstida veenisiseselt adrenaliini lahus.
- Võib kasutada antipasmoodikume (“No-shpa”).
- Etiotroopne ravi. Sõltuvalt stenoosi põhjusest on ette nähtud antibiootikumid, viirusevastased ravimid ja antihistamiinid.
Neljanda etapi stenoos on ainult kirurgiline ravi. Ravi võimalused võivad olla järgmised:
- Conicotomy - koonilise sideme dissektsioon, millele järgneb toru sisestamine kõri.
- Krüotoomia on cricoid-kõhre dissektsioon, millele järgneb toru sisestamine kõri.
- Trahheotoomia - trahhea dissektsioon, millele järgneb toru vahetamine hingetoru.
Kaks esimest meetodit on hädaabivarustus ja neid saab teha enne arsti saabumist. Tubasidena kasutatakse näiteks käsi-tööriistu, näiteks tavalist pastapliiatsit. Trahheotoomia on keerulisem sekkumine, mida tavaliselt tehakse haiglas.
Kõri stenoosi ravi täiskasvanutel
Kõri stenoos on äärmiselt ohtlik patoloogia, mille peamiseks tunnuseks on kõri või hingetoru terav kitsenemine. Selle seisundi probleemiks on see, et hingamisraskusel on väga raske saada, hapnik lakkab nõutavas koguses alluvatesse organitesse voolama.
Hapniku puudumise tõttu algab äge hapniku nälg, rikkumine võib tekitada mitmesuguseid häireid ja tüsistusi kuni südame seiskumiseni. Selle vältimiseks on vaja teada, kuidas haigus ilmneb, et teil on aega küsida kvalifitseeritud abi.
Üldine teave patoloogia kohta
Kõri stenoos on haigus, mida diagnoositakse lastel sageli anatoomiliste omaduste tõttu, see on võimeline ägeda või kroonilise vormi tõttu. Eksperdid ütlevad, et akuutne vorm on ohtlikum, kuna see areneb kiiresti, kehal ei ole aega ebapiisava hapnikuga varustamise põhjustatud rikkumiste lahendamiseks.
Kroonilisele vormile on iseloomulik aeglane vool. Ükskõik kui tugevalt krooniline stenoos on arenenud, ei too see peaaegu kunagi surma. Aga kui patsient ei osale haiguse ravis ja võtab vajalikke meetmeid, võib haigus anda närvisüsteemi, südame ja teiste elutähtsate organite tüsistusi.
Tuleb mõista, et kõri kroonilise stenoosi korral kannatab kogu keha, kuna elundid ei ole küllaldase hapnikuga küllastunud.
Komplikatsioonide spetsiifilisus
Ägeda vormi kõri krampimine raskendab tavaliselt laste elu, see haigus võib võimalikult lühikese aja jooksul põhjustada selliseid komplikatsioone:
- Hingamisraskused, mis põhjustavad hüpoksia tekkimist.
- Süsinikdioksiidi taseme tõstmine veres - põhjustab elutähtsate süsteemide ja elundite häireid.
On veel vereringe ebaõnnestumine - rikkumise levinumad tagajärjed on:
- arteriaalne hüpertensioon;
- südamepekslemine;
- hingamisteede puudumine.
Kui laps arendab kõiki komplikatsioone korraga, siis õigeaegse ravi puudumisel on surma tõenäosus üle 80%.
Kui sellise patoloogiaga patsient viiakse haiglasse õigeaegselt, on ravil positiivne mõju, mille tulemusena taastub hingetoru suurus. Aga kui hingamisteede ravi on ebaõnnestunud, muutub haigus krooniliseks vormiks ja areneb pidevalt.
Kui kahtlustate kõri stenoosi, tuleb kiiresti pöörduda kliiniku poole. Eksperdid kinnitavad, et kui haigus avastatakse esimeses etapis, saab selle arengut kaasaegsete ravimite abil blokeerida. Aga kui haigus areneb, on vaja kirurgilist sekkumist.
Kõri stenoosi põhjused
Kõri kõhu stenoos, mida kutselises keeles nimetatakse stenootiliseks larüngotraheiitiks, ei ole iseseisev haigus, vaid kogu sümptomite kompleks, mis ilmneb raskemate patoloogiate komplikatsioonina.
Arstid ütlevad, et seda põhjustavad nii kohalikud kui ka üldised tegurid:
- Trahheaakude kahjustused ja vigastused.
- Erinevate gutturaalsete põletike olemasolu.
- Phlegmonous larüngiit.
- Allergilise reaktsiooni põhjustatud kõri turse.
- Erinevad nakkushaigused.
- Stenoos on sageli selliste haiguste tagajärg: kõhutüüf ja tüüfus, gripp, leetrid, süüfilis, punapea, tuberkuloos.
- Kõri häiritud erutus.
- Termiline põletamine - inimesed, kelle aktiivsus on seotud keemiliste ja toksiliste ainetega, kannatavad sageli selle patoloogia all.
- Valesti läbi viidud hingetoru intubatsioon.
Harvadel juhtudel võib patoloogia tekkida ka võõrkehade allaneelamise tõttu. Ükskõik milline on haiguse peamine allikas, on eneseravim vastunäidustatud. Ainus viis tervise ja elu säilitamiseks - kvalifitseeritud meditsiinitöötaja abi saamiseks.
Stenoosi vormid
Rahvusvahelises meditsiinis on kõri stenoos teatud klassifikatsioon. Sõltuvalt haiguse tüübist ja astmest võivad selle sümptomid ja tunnused erineda.
Praegu diagnoositakse patsientidel selliseid stenoosi vorme:
- paralüütiline;
- traumaatiline;
- cicatricial;
- operatsioonijärgne;
- infektsioonijärgne;
- kasvaja.
Stenoosiga endine kõri suudab erinevates piirkondades kitseneda. Sõltuvalt sellest, milline diagnoos patsiendile tehakse, paikneb kitsendus piirkonnas:
- sub-vokaalne ruum;
- glottis;
- kõri esi- või tagasein.
Stenoosi klassifikatsioon ja selle sümptomid
Sellel limaskestade kahjustusel on 4 etappi, millest igaüks iseloomustab oma sümptomeid.
Stenoosi esimest etappi nimetatakse kompensatsiooniks, selle põhijooned on:
- Puhkusel ei ole inimesel hingamishäireid.
- Füüsilise pingutuse ja isegi banaalse kõndimise ajal muutub düspnoe vastupidi väga tugevaks.
Kindel märk haiguse kujunemisest on hingamise muutus, kuid enamikul juhtudel hakkavad inimesed hingama aeglaselt ja sügavalt ning see juhtub nii puhkusel kui ka kehalise aktiivsuse ajal.
Stenoosi teise etapi juurde kuuluvad järgmised tunnused:
- Sära on väiksem.
- Patsiendil tekib sissehingamisel tekkiv düspnoe, mis areneb isegi puhkusel.
- Diagnostika ajal kuuldakse hingamisteedes müra.
- Põrniku peamiste lihaste aktiivsus muutub, liikumine kiireneb.
- Inimestel on suurenenud higistamine.
- Hapniku puudumise tõttu muutub epidermis varju ja muutub sinakaseks.
Mõned inimesed selles staadiumis hakkavad arenema hirmu tundena, eriti sageli kannatavad noored lapsed rahutuse all.
Haiguse kolmandas etapis (dekompenseeritud) tekivad järgmised komplikatsioonid:
- Hingamissüsteem toimib täiustatud režiimis, kuid see ei anna ikka tulemusi.
- Sissehingamise või väljahingamise ajal liigub kõri maksimaalsele kaugusele.
Kui stenoosi ajal hingamine on keeruline ja hääl muutub häälega inimesel, muutub see kättemaksuks, sa ei saa viivitada arsti külastamisega, sest selline tervisehäire põhjustab katastroofilisi tagajärgi.
Surmaga lõppeva haiguse etapp
Neljas etapp on asfiksi, seda iseloomustab selline märk:
- Süda rikkumine, impulsi aeglustamine, rõhu vähendamine.
- Kuna hapnik lõpetab täielikult kehasse sisenemise, muutub inimese nahk helesiniseks.
- Õpilased suurendavad suurust ja laienevad.
Paljude selliste limaskestade kahjustustega inimestel ilmneb tugev köha ja temperatuur tõuseb. Kui kohest arstiabi ei anta, võib patsient surra 2–3 päeva pärast, sest sümptomid suurenevad ainult.
Eksperdid hoiatavad, et kui inimene kannatab kõri kõhu stenoosi 3. või 4. etapis, ei tohiks teda mingil juhul kaotada teadvus, sest see suurendab surma tõenäosust.
Esimene abi kõri stenoosiks
Kui inimene viiakse 3. või 4. astme kõri stenoosiga haiglasse, vajab ta esimese sekundi jooksul meditsiinilist abi, ravi peab olema radikaalne, vastasel juhul sureb patsient.
Sageli arstid täidavad conicotomy ja pärast seda trachekomiya. Menetluse põhiolemus on, et inimene teeb kõri, kus õhuvoolu tagamiseks paigaldatakse spetsiaalne toru.
Kui hingetõbi on edukas, valitakse ravikuur. Ravi toimub enamasti haiglas.
Kroonilise stenoosi vormi kirjeldus
Kui inimene kannatab kroonilise kõri stenoosi all, mõjutab haigus keha muul viisil. Haiguse oht - kõri kõht väheneb järk-järgult, põhjustades suurenevat õhupuudust. Kuna hingamine on häiritud, hakkavad kõik siseorganid hüpoksia tõttu deformeeruma.
Haigus on aeglane, täiskasvanud inimkeha suudab sellistele muutustele kohaneda, laps kannatab mitu korda halvemini. Arstid ütlevad, et haigus avastatakse hilja, on garanteeritud, et see kahjustab keha, negatiivset mõju ei saa vältida.
Kõri stenoosi ravi
On võimatu kohe öelda, millist ravimeetodit patsiendile ette valmistatakse, sest kõik sõltub haiguse allikast, haiguse staadiumist, patsiendi vanusest ja üldisest heaolust.
Meditsiiniline
Kui patsient küsis abi õigel ajal, on võimalik seda olukorda raviravi abil korrigeerida. Kirurgiline sekkumine toimub tavaliselt äärmuslikel juhtudel. Kõige sagedamini määravad arstid haiguse vastu võitlemiseks selliseid ravimeid:
- Ravimid, millel on diureetiline toime.
- Rahustav ravim.
- Soojendavad jalavannid, mis eemaldavad kehast liigse vedeliku ja väldivad turse.
- Kompaktide kasutamine leeliselise bikarbonaadi ja mineraalveega.
- Laia spektriga antibiootikumid - kui haigus on põhjustatud nakkushaigusest.
Peate mõistma, et ravi on üsna pikk ja kestab vähemalt 2-3 kuud.
Kirurgiline sekkumine
Kui diagnoosi ajal avastatakse limaskestale armid, ei ole arstiabi, kirurgiline lõikamine on vajalik. Ainsad erandid on juhtumid, kus armid on väikesed.
Esimene protseduur, mida tavaliselt kasutatakse arstide poolt - kõri laiendaja venitamisel. Keha venitamine on üsna töömahukas ja valus, kestab vähemalt kuus kuud.
Selle tehnika nõrk külg on see, et see ei anna alati positiivset tulemust ja patsiendi piin on asjata. Kui dilatatsioon ei aita, määratakse patsiendile kirurgiline ekstsisioon. Tänapäeval ravitakse kõri stenoosi mitmesuguste meetoditega, üks efektiivsemaid on laseri ekstsisioon.
Tüsistused ja ennetavad meetmed kõri stenoosiks
Haigus, eriti krooniline vorm, toob alati kaasa mitmesuguseid komplikatsioone. Isegi ravi ajal hakkab paljudel patsientidel röga kogunema, põhjustades hingamisteedes kopsude põletikku ja mitmesuguseid bronhiiti.
Kroonilise stenoosi vormis tekivad sageli vereringesüsteemi talitlushäiretest tingitud südame patoloogiad. Arstid ütlevad, et sellise haiguse all kannatava inimese keha muutub haavatavaks, sest närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemid on talitlushäired.
Isegi nohu võib põhjustada inimesele tõsist kahju ja põhjustada tüsistusi, sest keha lihtsalt ei saa uutele tingimustele kohaneda.
Sellise haiguse vältimiseks peate jälgima tervist ja järgima neid meetmeid:
- Kõik kõri ja hingamissüsteemiga seotud haigused tuleb koheselt ravida.
- Kaitse oma kurku vigastuste eest.
- Ei ole soovitatav süüa liiga kuuma toitu ja jooke.
- Kui töö on seotud toksiinide ja mürgiste aurudega, tuleb tegevus läbi viia, võttes arvesse kõiki ohutuseeskirju.
Kuna kõri paisumine mõjutab alati negatiivselt tulevast elu ja võib põhjustada katastroofilisi tagajärgi, ei tohi mingil juhul põhjustada haiguse eiratud esinemist. Kahtlaste sümptomite ja tervise järsu halvenemise korral on vaja otsekohe abi saada professionaalselt.