Maksimaalse sinuse fistul on väike tühimik, mis ühendab nina süvendid kolju luude õõnsustega. Kõigepealt aitab fistuli avaus õhu pidevale ringlusele sinuste sees. Õõnsuste oluline roll on vähendada peamassi ja anda inimesele häälele resonants ja ainulaadne ajastus.
Maksimaalse sinuse fistuli struktuur
Maksimaalne sinus võib olla vaimse kujutlusega õhukese kaelaga pudel, mis liigub ninaõõne luumenisse. Fistul, mille südamelihase ülakeha on, asub selle tagaosas. Tavaliselt on see ümmargune või ovaalne, vahemikus 3–5 mm. Selle avause limaskest ei ole rikastatud närvilõpmetega ja veresoonetega.
1. Eesmine sinus. 2. Maksimaalse sinuse fistul 3. Maksimaalne sinus 4-5. Fistul ja sinus koos sinusega
Mõnel juhul muutuvad disainilahendused - laienevad või kahanevad. Suurenemine toimub kaitsekesta sagedase turse tõttu. Seoses selle vähenemisega on mitu põhjust, miks see tekib:
- tõsine turse viirusinfektsioonide tõttu. Ravimine toimub ravimitega;
- individuaalsed anatoomilised tunnused - kitsas loodussügavus;
- patoloogilised protsessid selles tsoonis - polüübid, kasvajad, keskmise kesta hüpertroofia, vaheseinte kõverus. Sel juhul on asjakohane kirurgiline sekkumine.
Olukord on üsna tavaline siis, kui hariliku sinise fistul tavaliselt ei asu. Koos loodusliku leidmisega ja täiendavate lünkadega. Ajalugu kirjeldab juhtumeid, kus sellised moodustused jõudsid 20 mm-ni.
Maksimaalse sinuse fistuli funktsioonid
Maksimaalne sinus on sisemiselt kaetud limaskestaga - see on ülimalt tugev ohutuse takistus, mida ei saa ületada enamik baktereid. See toodab lima, mis sisaldab erinevaid mikroobide neutraliseerivaid aineid. Seega on haavatavad inimorganid kaitstud - suured laevad ja närvid, aju, orbiidil.
Haritud lima juhitakse ninaõõnde - selles mängib peamist rolli fistul. See juhtub mikroskoopiliste rõngaste abil, mis on pidevas liikumises ja suruvad salajasse pahupidi. Kui see on piisava suurusega, eraldatud isegi hingamisteede häirete ajal, on aega täielikult pensionile jääda, mitte koguneda.
Fistuliga seotud haigused
Haiguste esinemist mõjutab suuresti fistulite läbimõõdu muutus. Kui nad on tavapärasest väiksemad, ei ole lima aega minna välja ja sinus muutub täis. Lima stagnatsioon muutub patogeenide jaoks suurepäraseks keskkonnaks ning selle tulemusena tekib põletikuline protsess sinuste põletikuliste sümptomitega. See tähendab, et kui südamelihase fistul on blokeeritud, on ohtlik haigus - antritis.
Sinusiidi ilmingute hulka kuulub nina pidev pingetunne, mille järel lisatakse valu frontaalsetes, zygomaatilistes, ajalistes piirkondades. Ninakaudne hingamine on häiritud, ilmneb suur tühjenemine, väheneb lõhnatunne ja keha temperatuur tõuseb. Vajaliku ravi määramiseks konsulteerige arstiga.
Süvendi laienemine võib põhjustada ka haigusi, kaasa arvatud tsüstid - lahtiste ja elastsete seintega neoplasmid, mis on küllastunud vedelikuga. Tundub, et parameetrite suurenemisega puhub sinus kuni ühe punktini iga hingeõhuga pidevalt õhumasside düüse. Paljudel juhtudel ei põhjusta tsüst mingeid soovimatuid tundeid ja nõuab ainult perioodilist jälgimist.
Väikese suurusega sulamil on sulatamisel oluline funktsionaalne tähendus. Selline sinuse struktuur võimaldab lima korralikult eraldada ja selle rikkumine võib põhjustada tõsiseid haigusi, sealhulgas sinusiiti. Ravi peab toimuma arsti range järelevalve all.
Kuidas puhastada põlvedest eesmised ninaosad
Teise suurusega pärast paranoosseid õõnsusi on eesmised siinused, mida nimetatakse muidu frontaalseks. Nad asuvad eesmise luu paksuses nina silla kohal ja on hariduspaar, mis on jagatud vaheseinaga kaheks osaks. Kuid mitte kõigil inimestel on eesmise ninaosad, umbes 5% elanikkonnast ei ole isegi oma alustest.
Tavaliselt lõpeb eesmise ninaosade lõplik moodustumine 12-14 aastat. Selles vanuses saavad nad täielikult funktsionaalsed struktuurid, mille maht on 6-7 ml ja millel on oluline roll nina hingamisel, häälel ja näo skeletil. See asjaolu selgitab laste eesmise õõnsuste patoloogia puudumist - 2 kuni 12 aastat, saavad nad arendada ainult ülakehade sinuste haigusi.
Eesmised ninaosad on vooderdatud limaskestaga, mille epiteelil on pidevalt väike kogus lima. Keskmise nina valamu all avaneva kitsa nina-kanali kaudu puhastatakse sinusi limaskestast - sellega eemaldatakse mikroorganismid ja tolmuosakesed sinustest.
Selle kanali olemasolu teatavatel tingimustel võib drenaaži oluliselt raskendada, kuna limaskesta tugeva turse korral tekib kanali ummistus ja eesmise siinuste puhastamine muutub võimatuks. Niisugune püsiv äravoolu blokeerimine ei esine näiteks neeruhaiguste haiguste korral, mis on ühendatud ninaõõnega mitte kanali kaudu ja enamikul juhtudel auku. Oluline on meeles pidada eesmise õõnsuste patoloogiate ravi määramisel.
Millistel juhtudel on vajalik eesmise siinuse puhastamine.
Paranasaalsete siinuste kõige sagedasemad haigused on nende põletikud, mis on põhjustatud ninaõõnde tungimisest ja veelgi patoloogilise mikrofloora siinusesse. Enamikul juhtudel muutub sinusiit (sinuste põletik) nakkusliku nohu komplikatsiooniks, kuid esineb ka paranasaalsete ninaosade isoleeritud kahjustusi, samuti patoloogilist protsessi allergilise päritoluga õõnsustes.
Sageduse poolest on esmalt erinevad ülakeha põletikud, teisel kohal on eesmised, harvem on etmoidiit ja sphenoidiit (etmoid- ja spenoidseinete kahjustused).
Infektsioosse või allergilise luupõletiku (eesnäärme põletik) puhul esineb alati siinuste limaskesta ja nina-nina kanalit. Samal ajal hakkab epiteel tootma rohkem lima, mis on kaitsev reaktsioon.
Selle tähtsus seisneb kahjulike viiruste ja bakterite, nende toksiinide, lagunemissaaduste, hävitatud epiteelirakkude ja allergiliste ainete eemaldamises lima abil. Kui põletik on nakkuslik, siis eesmise õõnsuste rohke sisu on lima ja mäda segu. Kui allergiline, siis ei sisalda tühjendamine mädast komponenti.
Põletikuliste protsesside igasuguse vormi jaoks on vajalik eesmise siinuse puhastamine, kuna pundunud limaskestade eesmise nina-kanali püsiva ummistumise tagajärjel tekkinud väljalaske mass ei ole iseseisvalt tühjendatav. Selle kogunemine põhjustab frontiidi iseloomuliku kliinilise pildi.
Need on mürgistuse sümptomid (nakkusliku põletikuga), mille kehatemperatuur tõuseb kuni 38-39 kraadi, tugev ja piinav valu otsaesiseses ja orbiidis, ninakinnisus, selle limaskesta ja mäda suur vool (drenaaži taastamisega), halvenenud lõhnaaju ja hääl.
Raskete tüsistuste ohu tõttu on vaja ka aega eesmise siinuse puhastamiseks. Niisiis, suurte lima- ja mädanike kogunemise korral võib sinuse luu sein sulata ja sisu tungida orbiidi õõnsusse või kahjustada meninge, mis on patsiendi elu jaoks väga ohtlik.
Seega, kui eesnäärme sümptomid ei ilmu, ei ole vaja ravi ajal mingeid sõltumatuid samme astuda, pöörduge kohe arsti poole, kes diagnoosib patoloogia ja määrab ravitoimingud eesmise õõnsuste puhastamiseks ja desinfitseerimiseks.
Millised on eesmise siinuse puhastamise meetodid
Kui patsient vajab abi, määratakse kõik vajalikud diagnostilised meetmed, et määrata põletiku vorm, samuti eristada eesmise sinuse haigust põletikust või muust sinusiidist. Kasutades eesmise ja tagumise rinoskoopia meetodeid, teeb ENT arst kindlaks ninaõõne muutused, hüpereemia esinemise ja selle sisu teatud piirkonnas.
Puudutades saate teada valu lokaliseerimise, vereanalüüsi abil - nakkusliku või allergilise põletiku määramiseks. Et saada lõplikke andmeid eesmise, ülalõõsa ja teiste õõnsuste põletiku diagnoosimiseks, on vajalik täiendav instrumentaalne uuring. See hõlmab diafanoskoopiat, radiograafiat, kompuutertomograafiat, ultraheli.
Neid meetodeid kasutades on võimalik kindlaks teha, kas sinusesse on kogunenud sisu, kas selle äravool toimub, ja kas on olemas närvisüsteemi kanal. Need andmed määravad kindlaks, milline eesmise sinuste puhastamise meetod valib spetsialist, konservatiivne või kirurgiline.
Enamikus olukordades on maksimum- või eesmise siinuse puhastamiseks üsna konservatiivsed ravimeetodid. See tähendab, et teatud ravimite kasutamine on küllaltki võimeline vähendama nii limaskesta väljavoolu tootmist kui ka taastama õõnsuste normaalset puhastamist, kõrvaldades eritistorude limaskestade turse.
Seetõttu on kõigepealt ette nähtud nakkusliku patogeeni või allergilise agensi (antibiootikumid või antihistamiinid) suunatud etiotroopne ravi, seejärel on vasokonstriktorite nasaalsed ravimid (Galazolin, Nasol, Naphtyzin) rangelt ette nähtud meditsiiniliste soovituste ja joobeseisundi - palavikuvastaste ravimite poolt.
Kui patsiendil ei ole kõrgemat kehatemperatuuri, on väga kasulik teha füsioteraapiat. Eesmise või ülakeha põletiku põletikus on UHF, KUV kohalikud ja üldised soojenemise protseduurid väga tõhusad.
Kui need meetodid ei suuda eemaldada fonta-ninakanali püsivat blokaati, peab arst kasutama radikaalsemaid meetodeid. Sõltuvalt patsiendi seisundist, haiguse vormist ja tõsidusest on soovitatav läbi viia pesemine YAMIKi sinuse kateetriga, eesmise sinuse punktsioon endoskoobiga läbi äravoolukanali või eesmise või alumise seina läbilaskev punktsioon õõnsuse edasise pesemise ja kanalisatsiooniga.
Ravi eesmise suunana on igasuguse päritoluga esiplaanide puhastamine. Oluline on valida patsiendile parim viis ja teha puhastusprotseduurid õigeaegselt ja õigesti.
Sekkumised eesmise sinise fistulile
Endonaalne ligipääs eesmistele siinustele nõuab kahtlemata anatoomilisi teadmisi, väga häid kirurgilisi oskusi ja osavust. Eesmised taskud on anatoomiliselt väga keerulised struktuurid ja need näevad välja nagu võre eesmised kambrid vastavas eesmises siinuses. Nende konfiguratsioon sõltub rakkude ja plaatide tüübist, mis võivad struktuuris olla erinevad. Peaaegu alati esineb eesmise sinuste patoloogia patoloogiliste protsesside tulemusena, mis toimuvad eesmise õõnsuste õõnsuses. Atraumaatilist funktsionaalset operatsiooni eesmise sinuse sissepääsu piirkonnas, arvestades selle piirkonna topograafilist anatoomiat, saab teha ainult erinevate nurkadega endoskoopide abil. Selleks on välja töötatud kakskümmend viis kraadi endoskoope, mis võimaldavad head silma vaadet.
Tüüp 1, Stammberger-Kuhti. Stambergeri pakutud spetsiaalsete tööriistade abil optilise süsteemi (45 °) juhtimisel kasutatav eemaldustehnoloogia põhineb "muna pealekandmisel", mille "kest" moodustab osa konksust, nina võllide kambrist ja võre ülemisest osast.
Eesmärgiks on need "munakoori" elemendid, mis on tihedalt kinnitatud esiosas. Nende nüansside ja uute 45 ° teleskoobide kasutamisel kasutatakse harva tavapäraseid puurimisprotseduure.
Tüüp 2, Draf 1. Teine võimalus operatsiooniks eesmise sinuse puhul võib toimuda eesmise tasku piirkonnas. Juurdepääs eesmisele sinusele saavutatakse tavaliselt Hajek-Kofleri tangidega, millel on haarde ülalt alla, et eemaldada luu, mis moodustab seose keskmise turbinaadi eesmise otsa ja nina padja vahel (nn nokk eemaldamine). See manööver laiendab esiplaanil meditsiinilist nina läbipääsu, võimaldades eesmise sinusanastomoosi visualiseerimist. Etmoidsete rakkude eesmise ja ülemise rühma ülejäänud siseosa vahelised vaheseinad tuleb eemaldada, kuni eesmise sinuse sisemine sissepääs muutub nähtavaks.
Tüüp 3, Draf 2. Juurdepääsu sisemisele sissepääsule saab parandada, eemaldades täielikult nokk (eesmine luu väljaulatuv osa) endonasaalse külvikuga.
Lisaks eesmise nokkade eemaldamisele puuritakse esipaneel mediaalselt alla nina vaheseina sisestuspunkti. Samal ajal püüavad nad tagantpoolt limaskesta säilitada ilma ringi puurimata.
Kroonilise eesmise sinusiidiga täiskasvanud patsientidel on võimalik kasutada mococele'i, keskmist eesmise sinusotoomiat.
Tüüp 4, Draf 3. Selleks eemaldage nina limaskesta tükk, mille suurus on 0,8-1 cm, piirkonnas, mis asub kõrvuti aluse kõrvale etmoidluu risti asetseva plaadi eesmise pinnaga. Siis korjatakse sarnase suurusega korgist vaheseina piirkond, mis on risti plaadi suhtes ja vaheseina vastasküljel limaskestale, luues ülalpool asuva vaheseina perforatsiooni, mis on lahutamatu kolju aluse esiosast. Eelnevalt mööda kolju aluse keskjoont, kus asetatakse risti plaat, määratlege ala, mida nimetatakse kiiluks, mis on pigem sarnane jahtlaele. See on eesmise sinuse põranda keskosa osa.
Abi sõrme kontrolli all, otsese visuaalse kontrolli all nina luu välispinnal, on endoskoop 0 ° puuritud ettevaatlikult keskjoonesse. Pärast eesmise sinuse sisenemist püüavad nad säilitada sinusisese partitsiooni. Siis puuritakse „sild”, mis eraldab äsja loodud süntakoomi kahjustatud külje looduslikust avast. Samal ajal moodustub nina vaheseina eesmise osa ülemistes osades ninaõõnde suur äravooluava.
Arst Kochetkov PA
ENT organite haiguste kirurgiline ravi
Ees
Frontiidi all tuleb mõista eesmise sinuse limaskesta põletikku. Need siinused on väikesed õõnsused, mis on kaetud limaskestadega seestpoolt. Mis tahes siinuse limaskest tekitab lima, mis evakueeritakse tähelepanuväärselt inimesele läbi augu (JUST), mis ühendab sinusi ninaõõnega. Kui mingil põhjusel väheneb sinuse drenaažifunktsioon - lima koguneb siinusesse, see võib põletada. Kuna vedelikul ei ole kuhugi minna - see avaldab surve sinuse seintele ja põhjustab valu. See on ees.
Kõige sagedamini tekivad probleemid just fistulaga ise. See võib olla loodusest teravalt kokku surutud, terava akuutse protsessi (näiteks ARD) tõttu sulgeda. Sageli ilmneb kroonilise frontiidi puhul nn etmoidsüdamete arengu nn anomaaliaid, eriti järsult suurenenud esimene etmoidne rakk (nina) võib mehaaniliselt blokeerida eesmise sinuse fistuli töö. Mängib nina hingamise rolli ja olemust. Näiteks nina vaheseina terava kumeruse korral, eriti selle ülemistes osades, on ilmne aerodünaamika rikkumine.
Esiosa võib olla üks või kaks, samuti äge või krooniline.
Äge frontiit, samuti äge sinusiit, võib minna täielikult ilma jälgedeta, õigeaegselt ja asjakohaselt. Kui aga eesmine haigus kordub (kordub), siis on tõenäoline, et probleemi ei ole võimalik lahendada lihtsalt antibiootikumide võtmise teel ja tuleks kindlaks teha retsidiivi põhjus.
Praegu annab siinuste kompuutertomograafia (CT) rohkem kui detailse pildi eesmise sinuse olekust ja võimaldab teil kindlaks teha kordumise põhjuse. Ma rõhutan, et MRI ei ole informatiivne meetod eesmise sinusiidi diagnoosimiseks. Ja muidugi vajame ENT arsti ja haigla parema kirurgi uurimist. Patsiendid kannatavad sageli otsmiku valu all. Valu võib öösel une järel hommikul suureneda.
Krooniline eesmine sinusiit - ülekaalukas hulk juhtumeid on kirurgiline haigus ja nõuab enne operatsiooni üksikasjalikku diagnoosi. Kogemusega kirurgina pean ütlema, et see ei ole väga rõõmustav toimida eesmise sinusega. ENT kirurgide seas on isegi koomiline sõnavõtt: „Kui sa tahad, et patsient tuleks sinu juurde kogu oma elu, siis tegutsege tema eesmise sinuse juures!”. Kahjuks on selles naljas tõde. Maailma kirjanduse kohaselt võib eesnäärme ägenemine isegi pärast edukat operatsiooni toimuda kuni 70%. Ja see ei sõltu isegi kirurgi kvalifikatsioonist. Esikaussuse fistul on seletamatu nähtus - see kipub tihti kitsenema, sulgeb armiarvuga... Seega, isegi kui kõige kogenum kirurg ütleb teile operatsiooni täiesti soodsast tulemusest, siis on ta tõenäoliselt põnevil...
Kuidas operatsiooni teha?
Kui sinuse operatsioon viiakse läbi nina, on eelistatud endoskoopiline kirurgia. Kuid see ei ole alati võimalik. Lisaks ei võimalda endoskoopiline kirurgia üksikasjalikku uurimist ja kirurgilisi protseduure sinuse külgmistes osades, sest see pole lihtsalt tehniliselt võimalik. Seega, isegi kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid, kes teavad suurepäraselt endoskoopilise kirurgia meetodeid, kasutavad välist juurdepääsu või kasutavad selle kombinatsiooni endoskoopilise toimega. Sel juhul tehakse sisselõige, mis hiljem peitub patsiendi kulmude all.
Eesmise operatsiooni eesmärk on eesmise siinuse äravoolu funktsiooni taastamine, nimelt fistuli laienemine või selle avatust takistavate struktuuride parandamine. Fistuli ahenemise vältimiseks pärast operatsiooni paigaldatakse tihendisse tihti spetsiaalne silikoonne äravool ja fikseeritakse nina sisse. Sellist äravoolu hoitakse mõnikord kuni 6 kuud. Kui aga frontite kordub - nn sinuse kustutamine - täitke see biomaterjaliga, s.t. sinus lakkab olemast.
Seega on kroonilise frontiidi ravi keeruline ülesanne ja nõuab individuaalset lähenemist igale patsiendile.
Ma vastan teie küsimustele e-posti või telefoninumbritega, mis on loetletud jaotises KONTAKT
ENT kirurg, meditsiiniteaduste kandidaat,
Endoskoopilise mikrokirurgia osakonna juhataja
Meditsiiniakadeemia ENT kliiniku ülemised hingamisteed. Sechenov
Paranasaalsete siinuste fistul
Limaskesta tekitatud sekretsiooni ventilatsioon ja väljavool toimub läbi fistuli, mis ühendab paranasaalsed ninaosad ninaõõnega.
Maksimaalse sinuse fistul asub lehtri tagaküljel, on ovaalse kujuga ja asub sinuse kõrgeimas osas, ülemise (orbitaalse) seina lähedal. Kõik autorid, kes kirjeldavad südamelihase anatoomiat, viitavad sellele, et selles piirkonnas on fistul alati olemas.
Ekstra-rinoskoopiaga ülemiste sinuste fistlit, isegi kui uurija kasutab endoskoopi, ei saa uurida, kuna see on kaetud konksuga ja asub lehtri põhjas. Lehe ja selle põhjas paikneva ülakoonuse lõhenemise uurimiseks on vaja keskmisest turbinaadist eesmise otsa liigutada vaheseinaga, tõmmata või eemaldada konksprotsessi serv. Tuleb meeles pidada, et pooleldi vahekaugust haardunud protsessi ja etmoidse põie läheduse korral võib teravalt kitsendada, samal ajal kui lehtril on normaalne sügavus ja pikkus.
Siiski võib olla fistul, mis asub peamise fistuli taga. Enamasti paikneb täiendav fistul purskkaevudes, mida esmakordselt kirjeldasid E. Zuckerkandl 1893. Fontanelleid peetakse maksimumilususe mediaalseina arengu anomaaliaks. Nendes piirkondades ei ole erinevatel pikkustel luude baasi ja sinuse mediaalseina kujutab endast õhukese sinususe ja ninaõõne limaskestade kihti. A. Onodi (1922) kirjeldab ülemise ja alumise purskkaevu, mis asetsevad trellide lehtris konksprotsessi ees ja tagumise purskkaevu, mis asub konksprotsessi taga konksprotsessi taga. See näitab järgmisi purskkaevude suurusi: ülemine purskkaev on 5–15 mm pikk ja 2–5 mm kõrgune; alumine - pikkus - 3-20 mm, kõrgus - 3-15 mm; seljaosa pikkus 1–15 mm, kõrgus 1–12 mm.
Veelgi keerukamaid suhteid ümbritsevate anatoomiliste struktuuridega täheldatakse eesmise sinuse fistulis, mis avaneb eesmise tasku esi-ülemises osas, mille sügavus on 2,5 kuni 6,5 mm.
Nii eesmine tasku, nimega Killian, on ruum, mis asub keskmise turbinaadi esiosa all, mis on alumise ja keskmise turbinaadi vahelise inter-binäärse soone tõusva haru jätk. Konksprotsessi ülemine osa moodustab eesmise tasku alumise osa oma eesmistes osades.
Eesmise tasku ülemine sein on moodustatud eesmise luu poolt. Frontaalne fistul leidub tavaliselt eesmise tasku anteroposteriorosas. Selle tagasein on moodustatud etmoidse põie ülemisest plaadist, mis eraldab eesmise tasku külgseinast.
Eesmise sinuse avanemine võib olla ümmargune, ovaalne või lõhes, mida piirab limaskestade voldid. Fistul asub sinuse alumises seinas vaheseina läheduses, tavaliselt lähemal siinuse tagumisele nurkale, kuid tavalistel juhtudel ei ole see sinuse esikülje lähedal.
Esiosa sinise eesmine tasku ja fistul on tihedalt seotud etmoidluu eesmise ninaosadega. Etmoidse luu rakke, mis on tihedas kokkupuutes eesmise ninaosadega ja tungivad nendesse, nimetatakse frontaalseks ja eesmise luu horisontaalses plaadis asuvaid rakke nimetatakse frontoorbitaalseks või frontaalseks orbitaalseks rakuks. Juhul, kui täheldatakse nina tuberkuloosi märgatavat pneumaatilist seisundit ja esineb veel esirakke, võib eesmise tasku märkimisväärselt kitsendada, mistõttu esineb olukord, kus eesmise nina fistul näeb välja nagu eesnäärme kanal. Normaalsetes tingimustes on sagitaalse sektsiooni eesmine ja eesmine taskus liivakell, kus kitsam osa (isthmus) on eesmine ava.
Selle piirkonna anatoomilist struktuuri raskendab asjaolu, et etmoidluu eesmised ninaosad arenevad eesmisest taskust. Siia tuleb ka nina-tuberkuloosi ja keskmise turbinaatori pneumaatika. Sageli tuuakse sinusesse suur õhukond, mida E. Zuckerkandel nimetab E. bullet frontalisiks. L / 3 juhul avaneb see kasti ja paikneb kõige sagedamini eesmise sinuse tagaküljel. Tõenäoliselt on selle raku päritolu tingitud etmoidse luu ühe eesmise siinuse ülemäärasest pneumaatikast, mis saavutab eesmise sinuse alumise seina, vähendab seda ja tungib sinuse luumenisse. Eesmise raku suurus võib olla nii oluline, et on raske otsustada, milline neist on eesmine sinus ja mis on etmoidluu siinus. Eesmise orbiidi rakud, mis ulatuvad piki sinuse tagumist alumist seina, võivad avaneda ülemise nina läbipääsu juurde.
Keskmise nina läbipääsu juures avatakse sõlme tuberkulli rakud, etmoidleht, haardunud protsess, kui pneumaatilised, keskmised turbiinirakud, lakkade rakud, mis võivad olla ülemise lõualuu eesmise protsessi ja pisaraluude vahel, Halleri rakk, mis on orbiidi põhja lähedal etmoidluu luust. lehtrid, võre mull.
Tagumised etmoidrakud, mis on suuremad ja arvukamad kui eesmised rakud ja mis asuvad keskmise kesta peaplaadi taga, mis on avatud ülemise nina läbipääsu juurde. Nende arv ja arenguvõimalused on erinevad. Kõige posteriori cribriform rakku, mis on topograafilise suhe sphenoid sinus, nimetatakse sphenoidal, see võib mõnikord liikuda tagasi nii palju, et see piirneb mitte ainult chiasma ja nägemisnärvidega, vaid ka Türgi sadulaga.
Tagumised etmoidrakud võivad siseneda sellisesse seostesse nägemisnärvi ja sulcusopticuse kanaliga mitte ainult ühel või mõlemal küljel, vaid ka vastassuunalisel küljel, mis on suure kliinilise huviga seoses ühepoolse sinusiidi kontralateraalse nägemispuudega. Kontrollige etmoidsüdamike lõhesid peaaegu võimatuks, kuna need on peidetud kitsastes ruumides, on väikesed.
Sphenoid sinuse loomulik eritumine avaneb selle esiseinas ja avaneb sphenoemoidaalsesse õõnsusse. Bosomi fistul võib olla erineva suurusega, selle suurused varieeruvad 0,5 kuni 5 mm, võivad olla ovaalsed, ümmargused, poolkuulised või pragud.
Seega sõltub keskmisest ja ülemisest turbinaadist kitsastes ruumides avaneva sinus-fistuli seisund suures osas etmoid-labürindi arengu iseärasustest. Kirjanduses ei käsitleta siiski küsimust, milline on sinus fistulite suuruse ja asukoha roll nende limaskesta patoloogiliste protsesside arengus; Milline on seosfistulite asukoha ja teiste endonaalsete struktuuride anomaaliate vahelise seose suhe?
Frontaalse sinusiidi (fronto-ninafistuli laienemine) radikaalne ravi
Hea päev kõigile.
Mulle meeldib paljud neist, kes on sinusiidi tõttu palju aastaid piinanud.
Ma olen nüüd 31-aastane ja mul on haigestunud sinusiit ja frontiit enam kui 15 aastat.
Peaaegu iga SARS lõpeb bakteriaalse infektsiooniga siinustes, mis viibib 2-nädalase antibiootikumide puhul.
4 aastat tagasi pöördusin kirurgide poole.
Samal ajal tegid nad loenduri tulemusena põhjaliku uurimise, mille käigus leiti, et eesnäärme ja närimiskummide limaskesta degradatsioon on lõhenenud. Nagu arst ütles, on tegemist sagedaste külmetuste jälgedega. Ka MRI ja röntgenkiirte korral olid luu kasvud nähtavad pikaajalise luumurdu tõttu. Ja kirurg soovitas kasvajate eemaldamist. Ja mõnda aega pärast operatsiooni ma ei olnud haige.
Nüüd on mul olnud ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone (sõna otseses mõttes 3 päeva ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide sümptomeid) ja siin on jällegi kohutav valu eesmise siinuse ja nina poolt.
Ma tahan probleemi lahendada radikaalselt ja jälle otsida kirurgilist abi.
Ma elan nüüd Sotšis ja siin pole nii palju arste. Ja kellega ühendust võtta, ma ei tea. Kohalikud ENT arstid määravad lihtsalt antibiootikume.
Ma palun teil rääkida arstide kontaktidest, kes võiksid teostada operatsiooni, nagu “fronto-ninafistuli laienemine” ja “lõualuu nina fistuli laienemine.
Valmis raviks, et tulla Krasnodari.
Põletikulised põletikulised haigused
Nina lisakoonused on kolju luude õõnsused, mis on ühendatud ninaõõnde läbi väikeste avade (fistulid). Nende tühimike bioloogiline roll on vähendada kolju massi, lisaks on nad resonaatorid ja annavad iga inimese hääle oma ainulaadsele ajalehele.
On mitmeid paranasaalseid siinuseid:
- Eesmised ninaosad
- Võre (võre labürindi) - paljud väikesed õõnsused etmoidluu paksuses.
- Maksimaalsed nina (maxillary sinuses) - selle meditsiiniteadlase nimel, kes seda esimest korda kirjeldas).
- Sfeenoid sinus.
Sinusi ei ole suletud õõnsused! Jooniselt võib öelda, et sinust saab kujutada kitsana kaelaga pudelina, kusjuures see kael "avaneb" ninaõõne luumenisse. Kaelad ja kõigi siinuste teadusliku fistuli järgi, välja arvatud sphenoid, mis on avatud ühes kindlas kohas - keset turbinaati.
Vaadake, kuidas see diagrammil näeb ülakõrva ja eesmise siinuse näiteid.
Maksimaalsete siinuste (G) ülal on erituvad fistulid ja eesmised siinused (L) - see on nagu pudel, mis on tagurpidi pööratud. See skeem muidugi liialdas. Elus on kõik mõnevõrra keerulisem.
Miks see on vajalik?
Iga sisemuse sinus on kaetud limaskestaga, mis on sama nagu ninaõõnes. Limaskest on tundlikust tundlikkusest ja haavatavusest hoolimata kõige võimsam kaitsev barjäär, mis on enamiku nakkuste jaoks läbimatu. Looduse jaoks ei ole paremat võimalust kaitsta haavatavaid organeid kui limaskestaga. Ja nina lähedal on palju selliseid elundeid: aju, silmaümbrised, suured laevad ja närvid.
Limaskest tekitab lima, mis sisaldab mitmeid kaitsvaid aineid, mis neutraliseerivad mikroobid. Lima moodustumise protsess on püsiv, nii et see tuleb pidevalt tagasi tõmmata. Selleks on vaja fistulit - nende kaudu lastakse lima ninaõõnde.
Ja see ei ole määratud "gravitatsioonile". Limaskesta pind on kaetud mikroskoopiliste ripsmetega. Need ripsmed on pidevas liikumises ja just need, kes propageerivad lima sinuse fistuli suunas. (Pildil on paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia. Nooled näitavad ülemiste nina eritist fistuli.)
Kui inimene haigestub hingamisteede viirusinfektsiooniga, suureneb nina limaskesta nina ja nina. Kui sinus-fistulil on piisav läbimõõt (suurte sinuste puhul on see 2,5-3 mm), on limasel aeg täielikult evakueerida ja mitte koguneda sinusse.
Kui fistuli suurus on vajalikust väiksem, ei saa lima välja tulla ja sinus hakkab seda täitma. Põletikujälgedel on rõhk ja rõhk.
Sinus fistulat saab kitsendada kolmel põhjusel:
- Fistulat ümbritseva limaskesta tugev turse (mõnede hingamisteede viirusinfektsioonide puhul).
- Individuaalsed anatoomilised omadused (looduslikult kitsas anastomoos).
- Volumeetriline patoloogiline protsess fistula tsoonis: polüüp või kasvaja, keskmise kesta hüpertroofia, nina vaheseina kõverus ülemises osas.
Iga sisemuse sinus on kaetud limaskestaga. Kui inimene haigestub hingamisteede viirusinfektsiooniga, suureneb nina limaskesta nina ja nina. Kui sinus-fistulil on piisav läbimõõt, on limasel aega täielikult evakueerida ja mitte koguneda. Siiski, kui fistuli suurus on vajalikust väiksem, ei saa lima välja tulla ega täida sinusi. Põletikujälgede projitseerimisel tekib surve ja surve. Lima staas on suurepärane vahend patogeensete mikroorganismide väljatöötamiseks. Moodustunud põletik sinuses, millega kaasnevad sellised sümptomid nagu valu ninavähi projitseerimisel, mädane eritumine ninast, keha mürgistus (palavik, nõrkus).
Põletik võib olla nii üks kui ka mitu siinust. Maksapõletiku põletikku nimetatakse südamepõletikuks, eesmise - eesmise, etmoidse labürindi - etmoidiidi, sphenoid sinus - sphenoiditis.
Diagnostika
Probleemi eduka lahendamise võti on tuvastada põhjus, miks sinus-fistul on kitsenenud. Sellest sõltub ravi algoritm ja prognoos.
Niisiis, kui põletik sinuses on tingitud fistulat ümbritseva limaskesta tugevast paistetusest (mõnedele hingamisteede viirusinfektsioonidele iseloomulik), siis võib enamikel juhtudel ravimit saavutada võidukalt, ilma punktide ja muude invasiivsete protseduurideta.
Kui põletiku põhjuseks on individuaalsed anatoomilised tunnused või fistula tsooni mahuline patoloogiline protsess (polüp, kasvaja, keskmise kesta hüpertroofia, nina vaheseina kõverus ülemises osas), siis on ilma kirurgilise fusioonita võimatu saavutada normaalset sinuse äravoolu ja pikaajalisi tulemusi. Külm võib põhjustada uue süvenemise. Selline inimene võib kannatada kogu elu jooksul nina põletikust, saades ENT arstide tavaliseks "kliendiks".
Virtuse kliinikus läbivad kõik patsiendid diagnostilise nina endoskoopia. See võimaldab teil uurida kõiki ninaõõne struktuure 30-kordselt, minna anastomoosi väljumise kohale ja näha, kas ninasõõrmest vabaneb ja kas ninaõõnes on seiskumine, mis takistab keskmisest koorumist väljavoolu.
Selleks, et näha, mis toimub sinuse sees ja järgib kogu eritumistee sinusest, viiakse läbi siinuste kompuutertomograafia.
See on röntgeniuuring. Erinevalt tavapärasest röntgenkujutisest võimaldab CT-skanner teil teostada uuritud kehapiirkonna kolmemõõtmelist skannimist ja saada kõrgeima eraldusvõimega pilte. Tomograafiga saadud piltidel on võrreldamatu diagnostiline väärtus.
Nii peaks keskmisest turbinaalpinda vaatama normaalseks. Ideaaljuhul peaks keskmise turbinaadi ja nina külgseina vaheline vahe olema 3 mm. See ruum on vajalik lima normaalseks väljavooluks fistula sinusest.
Keskmise valamu ja vaheseina vaheline vahe peaks samuti olema 3 mm. Seda nimetatakse lõhna lõheks, sest just siin on retseptoreid, mis tunnetavad lõhnu.
Keskmise kesta anatoomia on normaalne. Sinuse fistulist paistab silma hägune väljavool. Väljavool on tasuta. Selle sinusiidiga saab ravida ravimeid.
Sinuse punkteerimist ja äravoolu, samuti teisi invasiivseid meetmeid ei näidata!
Hüpertrofeeritud (suurendatud) keskmise kraanikauss. Sellel on nii suured mõõtmed, et see täidab kogu vaheseina ja külgseina vahelise ruumi.
Selline kraanikauss kui sulgur sulgeb väljavoolu südamiku fistulist. Patsiendil on krooniline mädane sinusiit.
Vajalik on kirurgiline ravi - keskmise kesta osaline resektsioon. See taastab sinuse väljavoolu ja vabastab patsiendi püsivalt sinusiidi ägenemisest.
Väike polüüp ilmus ainult keskmisest kesta alt. Ta sulgeb ka sinuse fistuli ja provotseerib kroonilise sinusiidi selles patsiendis paremal. Sellist polüüpi saab näha ainult endoskoopiga!
Inimese päästmiseks sinusiidist on vajalik kirurgiline ravi - polüübi eemaldamine.
Sarnane olukord, suurem polüp.
Pöörake tähelepanu allolevale fotole. Sellel patsiendil on probleemideta nina parem pool ja vasakul on ülemine osa vaheseina paksenemine. See paksenemine (punane nool) vajutab tavalist kesta (*) külgseina vastu. Selgub, et see sulgeb fistuli väljavoolu. Selle tulemusena - krooniline sinusiit ja eesmine sinusiit.
Ravi
Taust
Virtus Clinic kasutab väga tõhusaid, uusimaid meetodeid põletikuliste põletikuliste haiguste raviks, võimaldades teil haigusest vabaneda ja unustada selle hooajaline ägenemine.
Kui ninaõõnes esineb anatoomilisi häireid, mis takistavad sisendi loomulikku väljavoolu sinusest, on sellised vananenud ja ebameeldivad meetodid patsiendile, nagu torked ja kägid, ebaefektiivsed. Sellisel juhul teostame selle häire kõrvaldamiseks väikese mõju, täiesti valutu endoskoopilise operatsiooni. Endoskoopiline juhtimine võimaldab eemaldada takistuse keskmise kesta piirkonnas. Seega on eemaldatud koe maht väga väike.
Anesteesia
Operatsioon toimub tavaliselt üldanesteesias.
Taastusravi
Postoperatiivne periood viiakse üle üsna kergesti.
Täielik taastumine pärast operatsiooni toimub 1 nädala jooksul.
Haigused eesmise siinuse korral
Eesmised ninaosad on peamise lõhna organi, nina, mis kuuluvad paraasalisse, mis paiknevad otsa luudes. Orbiitide ülemised seinad on eesmise ninaosade alumised seinad ja need on taga asuvate seinte vahel eraldatud aju esiosadest. Sinuste sisemuses on kest, mis koosneb lima. On vaja märkida, et vastsündinutel puudub täielik eesmise nina ja umbes 5% kõigist inimestest maailmas. Kui need on olemas, on nad juba kuue aasta vanuses piisavalt väljendunud ja pärast puberteedi lõppu vastavad nad täielikult nende täissuurusele.
Inimese nina sellel osal puudub enamasti täpne sümmeetria ja kõrvalekalle luu vaheseina suhtes, kus esineb sageli „ekstra” septuseid. Fistul, nina-nina kanal, avab iga siinuse nina läbipääsu suunas. Kõige laiem on eesmine sein, mis asub kulmude kohal, allpool näete nina silla asukohta ja veidi kõrgemal näete eesmise tuberkulli asukohta.
Tagumise ja alumise seina ühendamine toimub 90 kraadi nurga all. Harvadel juhtudel ei ole sees paiknev vahesein vertikaalses, vaid horisontaalasendis. Seejärel on eesmised siinused teise all. Olemasolevatest kõrvalekalletest võib esineda ebatäiuslikult moodustunud vaheseinad või ebanormaalsed mitmekambrilised eesmised ninaosad koos täielike vaheseinte moodustamisega, mis jagavad ühe partitsiooni mitmeks.
Funktsionaalne eesmärk
Olemasoleva eelduse kohaselt aitab eesmise siinuse olemasolu vähendada kraniaalmassi ja teostab kaitsva anti-šoki funktsiooni, säilitades aju. Kui külma õhu siseneb ninasõõrmesse, soodustavad nad niiskust ja soojendavad seda, lisaks, kui nad osalevad heli loomisel, suurendavad sinused oma tähelepanu.
Arvestades, et eesmised siinused on avatud limaskestale, on peamised haigused, millega nad võivad kokku puutuda, põletikud, mis on tekkinud pärast viiruse sisenemist või nakatumist. Haiguse põhjused on tingitud immuunsüsteemi nõrgenemisest, kui viirusinfektsioon siseneb kehasse.
Äge eesmine haigus
Ägeda loomuse põletik, põnev kogu eesmise siinuse limaskesta, on äge eesmine sinusiit. Peamine oht seisneb nakkuse võimalikus levimises ja põletikulise protsessi üleminekus kolju koos silmaklemmiga. Ja see olukord toob endaga kaasa kõige raskemad komplikatsioonid ja isegi surma. Valu, mis näitab haiguse esinemist, mida tajutakse sageli peavaluna.
Ägeda eesmise valu võib ilmneda ka eesmise siinuse sees.
Ja kui see ei kesta pikka aega, võime tõestada haiguse olemasolu. Limaskesta funktsioon on mikrofloora abil nakatumise tungimise funktsioon, ja eesmised siinused kaitsevad aju peast hüpotermia eest. Keha nõrgenemise korral väheneb elundite immunomoduleeriv funktsioon ja seetõttu tungib infektsioon läbi, mille puhul limaskest on võimeline nakatuma.
Kliinilised sümptomid on tingitud kohaliku iseloomuga tugevast peavalust kogu eesmises piirkonnas, enamasti kahjustatud piirkonnas, nina on tugevalt täidetud täispuhumisega. Seal on mõningane turse ja turse, mis kipub levima, sealhulgas ülemine silmalaud. Tundub kõrgenenud nõrkuse seisund, temperatuur tõuseb sageli külmakindlusega, mis kaasneb eesmise nina põletikuga. Vereindeksid kinnitavad põletikulise protsessi astme olemasolu. Kui pea on kallutatud, suureneb valu ja raskus selle esiosas. Peamine diagnoosi kinnitav meetod on röntgen, mis võimaldab teil visuaalselt näha haiguse sügavusest ja hooletusest loobumist. Trepanopunktsiooni teostatakse äärmiselt harva.
Ravi eesmärk on põletikuliste protsesside lokaalne eemaldamine, kasutades peamiselt intensiivseid ravimeetodeid. Adrenaliseerimine on kindlasti läbi viidud, nina tilgad on ette nähtud turse leevendamiseks ja neil on ravitoime. Kui haigus jätkub ilma joobeseisundita, viiakse ravi läbi kohaliku kokkupuute soojenemise protseduuridega, UHF, KUV, laserteraapia. Ravi on efektiivne pesemisega koos põletikku leevendavate lahendustega ja laiendatud spektriga antibiootikumide väljakirjutamisega. Selliste narkootikumide hulgast süüdistati, klofaran, augmentin ja teised. Kompleks sisaldab antihistamiini ja analgeetikume abiainetena.
Juhul, kui temperatuur jätkub 3–4 päeva pärast töötlemist, on soovitatav määrata trefiini punktsioon, mis on tänapäeval üks tõhusamaid meetodeid naha ja mädanenud vormide eemaldamiseks ja intensiivne leostumine, millele järgneb enamasti ravimite sissetoomine. antibiootikume.
Krooniline eesmine sinusiit
Kui ravi ei toimu õigeaegselt või juhul, kui haigus hakkab kiiresti arenema, põhjustades fronto-ninakanali ebatäielikku läbilaskvust, mis hakkab püsima jääma, on võimalik minna ägedast kroonilisest sinusiidist. Enamasti kulgeb eesnäärme krooniline vorm samaaegselt etmoidse põletikuga, mis haiguse pikaajalise säilitamisega võib muutuda krooniliseks ja meditsiinilises terminoloogias nimetatakse etmoidiiti. Tavaliselt kestab kroonilise etmoidiidi vormi inkubatsiooniaeg veidi üle kuu.
Ravi puhul määratakse see sõltuvalt patsiendi seisundist ja haiguse ulatusest. Üldiselt ei erine intensiivravi oluliselt ägeda eesmise sinusiidi ravist. Kui võimalike tagajärgede tuvastamisel ei ole raskusi ja sümptomid on hästi väljendatud, on võimalik teostada ravi täpse diagnoosiga. Samal juhul, kui kliiniline pilt on kahtlase vaatenurga all, teostatakse ravi sensori ja trepanopunkti abil. Lisaks selgitatakse vastavalt saadud tulemustele ja röntgenile haiguse diagnoosimist.
Trepanopunktsiooni teostatakse ainult haiglas kohaliku tuimestuse abil. Tavaliselt kasutatakse nendel eesmärkidel lidokaiini või novokaiini. Puurides esiseinasse avanemise, mis tekitab ebaõnnestumise tunde, viiakse see protseduur läbi. Läbi saadud luumenite jälgitakse sinuse ja tagaseina sügavust. Siis sisestatakse puuritud auk - kanüül, mille abil pesta eesmine sinus. Järgnev antibiootikumide manustamine toimub kahe päeva kuni nädala järel.
On võimalik teha nõelaga eesmise sinuse punktsioon, mille luumenisse sisestatakse spetsiaalne kraadiõppur - kateeter. See toimib ühendina sinuse pesemiseks.
Kirurgiliseks sekkumiseks kasutati haiguse pikaleveninud kulgu, kus esines sinusus paiknev kanali püsiv blokaad. Töötlemine on suunatud fistuli laiuse suurendamise produktile. Tõsiste tüsistuste korral võib läbi viia Preobrazhensky järgi toimuva äravooluoperatsiooni.
Tsüst: üldine teave
On olemas teatud tüüpi haigus, nagu tsüstide moodustumine eesmise sinuse korral. See on väikese suurusega vähkkasvaja, millel on seinad ja sisemus on täis vedelikku. Selle välimus on tingitud samadest põhjustest, miks esiplaanil esineb. Põletikulises protsessis tekib väljavooluhäire ja moodustunud lima ei leia väljalaskeava ja seega moodustub tsüst. Haigust ravitakse kirurgiliselt ning tsüstide diagnoosimine ja kõrvaldamine ei põhjusta raskusi.
Maksimaalse, eesmise ja spenoidse ninasõõrme sondimine läbi loodusliku fistuli
Küsimus:
Mul on kaebusi peavalu, halva hingamise nina, tatt. Ninapõletiku sinuste röntgenkiirte puhul eesmise kiilukujulise ja ülakeha siinuses. ENT-doktor, kes saadab ENT-osakonda haiglaravile diagnoosiga mädane sinusiit, eesmine sinusiit, sphenoidiit. Kas sa suudad mind ilma operatsioonita parandada?
Vastus:
Head päeva pärastlõunal Kirjeldatud pildi kohaselt on teil kahepoolne äge purulentne sinusiit (sinusiit, eesmine sinusiit, sphenoidiit). Selle haiguse olemus (mädane sinusiit) mädaniku kogunemisel ülalõualuu (eesnäärme), eesmise ja spenoidse siinuse korral. Kõik paranasaalsed ninaosad suhtlevad ninaõõnega, kasutades fistuleid (väikesed augud). Looduslikku sondi (spetsiaalselt kõverat väikest õõnsat metallist toru) võib sisestada ülakõrvale, eesmisse ja spenoidsesse siinusesse läbi loodusliku kaguosa, ja siinus võib välja pesta, s.t. Mis tahes ravimeetodi eesmärk: operatsioon ninapõletiku sinuste laiendamiseks (polüsinusotoomia, infundiblotoomia...), südamelihase punktsioon, ninasõõrmete tundmine loodusliku fistuli kaudu; on nina eemaldamine ninaosadest. Paranasaalsete ninaosade tundmise meetod võimaldab ninapõletikku pesta läbi loodusliku fistuli (ilma operatsioonita ja vigastusi). Meetod viiakse läbi ambulatoorselt (ilma haiglaravita) ja võimaldab teil operatsioonita eemaldada mädarõika, eesmise ja spenoidse ninasõõrmuse.
Kõik on seotud eesmise nina ja nende raviga
Eesmised siinused on paranasaalsete õhukandjate õõnsuste süsteemi lahutamatu osa ja täidavad mitmeid funktsioone, mis on seotud keha kaitsega, normaalse hingamise ja kõne korraldamisega. Nad asuvad dura mater läheduses, nii et nende haigused võivad silmitsi olla tõsiste tüsistustega.
Artikli sisu
Esikaamerate struktuur ja funktsioon
Eesmised siinused, nagu ka ülakeha, kuuluvad nende asukohta esiõõnsustesse, mis suhtlevad ninaga piinliku ja pika keskosa eesmise nina kaudu. Selline anatoomia määrab palju sagedasemad eesmise õõnsuste nakkushaigused.
Eesmised kaamerad on seotud organ, mis asub eesmise luu paksuses.
Nende suurused ja konfiguratsioon võib erinevate inimeste seas märkimisväärselt erineda, kuid keskmiselt on iga eesmise sinuse maht umbes 4,7 cm3. Kõige sagedamini näeb see välja nagu limaskesta sees olev kolmnurk, millel on neli seina:
- Orbitaal (madalam) - õhem, enamik selle pindalast on orbiidi ülemine sein, välja arvatud etmoidluu külgnev serv. Sellel paikneb kanali fistul pikkusega 10-15 mm ja läbimõõduga 4 mm, mis läheb ninaõõnde.
- Eesmine (eesmine) - paksim, mida esindab eesmise luu välimine osa, mille paksus on 5–8 mm.
- Aju (tagumine) koosneb õhukestest, kuid vastupidavast kompaktsest luust, mida piirab eesmise kraniaalse fossa ja aju kõva kest.
- Sisemine (mediaalne) eraldab kaks kambrit, selle ülemises osas võib kõrvale kalduda vasakule või paremale.
Vastsündinud lapsel ei ole eesmise ninaosa, nad hakkavad moodustuma alles 3-4 aastat ja lõpuks arenevad nad pärast puberteeti.
Nad ilmuvad orbiidi ülemisele sisemisele nurgale, koosnevad etmoidluu rakkudest, nina limaskesta kasvab nendesse. Paralleelselt sellega toimub ka luude luu resorptsiooniprotsess, mis asub eesmise luu sisemise ja välimise plaadi vahel. Vabas ruumis ja moodustunud eesmised tühimikud, mis mõnikord luumenis võivad sisaldada nišše, lahesid ja sisemisi vaheseinu. Verevarustus pärineb okulaar- ja maxillary arteritest, orbitaalsest närvist pärinev inervatsioon.
Õõnsused on kõige sagedamini ebavõrdsed, kuna neid eraldav luuplaat ei asu tavaliselt keskel, mõnikord võib see puududa, siis isikul on üks suur õõnsus. Harvadel juhtudel ei ole eraldusluu paigutatud vertikaalselt, vaid horisontaalselt ja kambrid asuvad üksteise kohal. Erinevate uuringute kohaselt on 5-15% inimestest üldjuhul puudus eesmistest siinustest.
Esikaamerate põhifunktsioonid on täna:
- aju kaitse vigastuste ja hüpotermia eest (toimida "puhvrina");
- osalemine helide moodustamisel, häälresonantsi võimendamisel;
- rõhu reguleerimine nina kaudu;
- sissehingatava õhu soojenemine ja niisutamine;
- kolju massi vähenemine selle kasvu käigus.
Äge frontiit: etioloogia ja sümptomid
Kuna sees olevad paranasaalsed sektsioonid on kaetud limaskestadega, on peamiseks haiguseks nende põletikuline protsess. Kui räägime eesmistest siinustest, nimetatakse nende põletikku eesmise sinusiidiks. Põletik on laine sarnane, võib kiiresti liikuda ägeda ja kroonilise staadiumini ning seejärel asümptomaatiliselt või ilma ravita.
Haiguse peamiseks põhjuseks on reeglina ülemiste hingamisteede põletikuline protsess, kust see liigub ülalt eesmise sektsiooni.
Kui sekretsiooni pH muutustest tingitud hilinenud või ebapiisav ravi nõrgeneb silma epiteeli immuunbarjäär ja patogeenne mikrofloor tungib kambrisse, mis katab limaskestasid. Paljud arstid on arvamusel, et lima happe-aluse tasakaal võib häirida vaskokonstriktsiooni efekti, mida kasutatakse pikka aega.
Haiguse arengu peamised eeldused:
- pikk nohu;
- halvasti kuivatatud või edasi lükatud nohu;
- hüpotermia, eriti jalad;
- stress;
- vigastused pea ees.
Põletikulise protsessiga kaasneb limaskestade hüpereemia ja turse, mille tagajärjel suureneb sekretsioon, mis takistab samaaegselt vedeliku väljavoolu. Hapnikuvarustus on järsult piiratud või täielikult peatunud. Järk-järgult suurenev siserõhk pannakse otsmikus tugevale valule.
Haiguse sümptomid on jagatud üldisteks ja kohalikeks, mis koos annavad iseloomuliku kliinilise pildi ägeda eesmise sinusiidist.
- nina hingamise täielik puudumine või tõsine raskus;
- kulmuv ja pritsiv valu kulmude üle, mida süvendab pea painutamine ettepoole või otsmikule vajutamine käega;
- rohke mädane väljavool nina kaudu (üks või mõlemad);
- saladuse voolamine oropharynxi;
- turse võib levida silmalaugu või silma orbiidi nurga alla.
Samaaegselt kohalike elanikega suurenevad ka organismi mürgistuse tunnused:
- temperatuur tõuseb 37,5-39 kraadini, võimalikud külmavärinad;
- vere reaktsioon (suurenenud ESR, leukotsütoos);
- lihasnõrkus;
- lekkinud peavalud;
- naha hüpereemia kahjustatud elundi projektsioonis;
- valud luudes ja liigestes;
- väsimus ja uimasus.
Frontaalse sinusiidi diagnoosimine ja konservatiivne ravi
Kliinilise pildi ja õige diagnoosi uurimiseks on vaja pöörduda otolarüngoloogi poole. ENT arst kuulab patsienti, mille järel ta teostab rinoskoopiat - ninaõõnsuste ja paranasaalsete siinuste visuaalne uurimine, et määrata mädaniku väljalaske asukoht ja limaskestade seisund. Palpatsioon ja löökpillid (koputades) aitavad tuvastada otsaesise esiseina valulikkust ja kahjustatud külje silma nurka.
Väidetava diagnoosi kinnitamiseks annetab patsient analüüsi tegemiseks verd, lisaks tehakse radiograafia (lateraalne ja otsene projektsioon) või kompuutertomograafia.
Need meetodid võimaldavad kõige paremini määrata kahjustuse fookust, kogunenud mäda kogust, kambrite sügavust ja kuju, täiendavate vaheseinte olemasolu nendes. Vabanenud lima tehakse mikrobioloogiliseks testimiseks, et määrata haigustekitaja ja määrata piisav ravi.
Enamikul juhtudel rakendatakse konservatiivset ravi, mis hõlmab põletikuvastast ravi, fronto-nina kanalite avamist ja õõnsuste äravoolu taastamist. Kasutatakse järgmisi ravimeid:
- laia spektriga antibiootikumid kõrge temperatuuri juuresolekul (Klacid, Avelox, Augmentin), millele järgneb vajadusel parandus;
- analgeetikumid (askofeen, paratsetamool);
- antihistamiinid (klaritiin, suprastiin);
- ravimid limaskestade sekretsiooni vähendamiseks kõrge adrenaliseerimise teel (sanoriin, nasiviin, galasoliin, synupret, naftiin);
- vahendid veresoonte seinte tugevdamiseks (C-vitamiin, rutiin, askorutiin).
Raske intoksikatsiooni puudumisel on näidatud füsioteraapia kõrget efektiivsust (laserteraapia, UHF, kompressid). Kasutatakse ka sinuse kateetrit YAMIK, mis võimaldab kambrit loputada ravimainetega.
Trefiini punktsiooni läbiviimine
Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral (kõrge temperatuuri, peavalu, ninakaudse hingamise vältimine, paksude limaskesta või mädanike lekkimine), samuti tusside avastamisel õõnsustes röntgenikiirte või kompuutertomograafia abil. Tänapäeval on tegemist väga tõhusa tehnikaga, mis annab hea taastumise taseme. See on üsna lihtne toiming, mida patsiendid hästi hoolitsevad, olenemata nende vanusest.
Operatsiooni põhiolemus on mehaaniline tungimine luukoe alla, et:
- eemaldada mädane sisu;
- äravoolu taastamine ühenduskanali kaudu;
- vähendada membraanide paistetust;
- põletikku põhjustavate patogeenide supressioon.
Kirurgilise sekkumise rakendamiseks kasutatakse käsiharjut, mille pikkus on mitte üle 10 mm ja millel on läbitungimissügavuse piiraja, ning pesu tegemiseks plastikust või metallist kanüülide komplekt.
Optimaalse sisenemispunkti määramisel kasutatakse spetsiaalseid arvutusi, mida kinnitavad röntgenikiirgused erinevates projektsioonides.
Trepanopunktsioon viiakse läbi haigla statsionaarses üksuses, kasutades peamiselt kohalikku infiltratsioonianesteesiat (lekokaiin, novokaiin). Külviku abil tehakse luu paksu esiseina auk, mille avanemisega kogu org. Eraldi kanüüli sisestatakse ja kinnitatakse avasse, mille kaudu süstitakse ravimeid järgmise paari päeva jooksul. Lisaks pestakse siinus ja sidekanal antiseptiliste lahustega, millele järgneb verehüüvete, polüüpide, tsüstiliste vormide, granuleeriva koe evakueerimine.
Harvemini kasutavad otolarüngoloogid luustiku augustamise meetodit. Selle poolt loodud vibratsioon on vastunäidustatud:
- meningiit;
- abstsessid;
- kolju luude osteomüeliit;
- tromboflebiit.
Samuti eksisteerib ja seda kasutatakse laialdaselt praktikas õõnsuse alumise seina läbitorkamiseks teritatud spetsiaalse nõelaga, mis on palju õhem kui esikülg. Samal ajal sisestatakse nõela luumenisse õhuke alaklaavkateeter, mis on kinnitatud nahale pärast nõela eemaldamist ja on vahend ravimite pesemiseks ja manustamiseks kambrisse. Kuid seda operatsiooni peetakse vähem eelistatud ja keerulisemaks, kuna see on orbiidi vahetus läheduses.
Seoses meningide kahjustuse läheduses võib arsti poole pöördumise viivitus või enesehoolduse katsed põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Esialgsed tüsistused võivad hõlmata selliseid haigusi nagu orbiitide mädane põletik, meningiit, kolju luude osteomüeliit jne.
Traditsioonilised frontiidi ravimise ja ennetamise meetodid
Traditsioonilised retseptid on peamiselt suunatud turse vähendamisele ja lima eemaldamisele, nende kasutamine peab olema kooskõlastatud arstiga:
- Keeda leheroogi (5-10 tk.) Kastrisse kantakse viie minuti jooksul väike tulekahju ja hingake, mis on kaetud rätikuga. Korda mitu päeva järjest, see aitab kaasa mädaniku väljavoolule.
- Keedu sooja veega segatakse tl soola, natuke sooda ja kolm tilka teepuuõli. Puhastage nina, seejärel, kui pea on ettepoole kallutatud, kasutades väikest rõhu all olevat süstalt, et lahus valada ühte ninasõõrmesse, et see teistest välja voolaks. Korrake 2-3 korda päevas, seejärel rakendage tilk külmalt.
Haiguste ennetamine on järgmine:
- riniidi ja sinusiidi õigeaegne ravi, kui nohu ei ole möödunud kolme päeva jooksul, peaksite pöörduma kliiniku poole;
- immuniteedi tugevdamine karastamise ja treenimise abil;
- vitamiinravi sügisel ja kevadel;
- nina puhtuse ja vaba nina hingamise kontroll.