Nebulisaatori ravi

MITTEBULISERILINE TERAPIA on MODERN JA SAFE.

Hingamisteede haiguste ravis on kõige tõhusam ja kaasaegsem meetod inhalatsiooniravi. Ravimite nebuliseerimine läbi nebulisaatori on üks kõige usaldusväärsemaid ja lihtsamaid ravimeetodeid. Pihustite kasutamine hingamisteede haiguste ravis on arstide ja patsientide seas üha enam tunnustatud.

Selleks, et ravimit hõlpsam hingamisteedesse tungida, tuleb see muuta aerosooliks. Nebulisaator on kamber, milles ravimlahust pihustatakse aerosoolile ja viiakse patsiendi hingamisteedesse. Meditsiiniline aerosool tekib teatud jõudude arvelt. Sellised jõud võivad olla õhuvool (kompressori nebulisaatorid) või ultrahelimembraanide võnkumised (ultraheli nebulisaatorid).

Kaasaegne lähenemine hingamisteede haiguste ravile hõlmab ravimite manustamist otse hingamisteedesse, kuna inhaleeritavad ravimid on laialt levinud. Nebulisaatori võimalused suurendasid oluliselt inhaleerimisravi ulatust. Nüüd on see muutunud kättesaadavaks igas vanuses patsientidele (alates rinnast kuni väga vanaduseni). Seda võib teha krooniliste haiguste (peamiselt bronhiaalastma) ägenemise perioodidel, kui patsient on nii kodus kui ka haiglas oluliselt vähenenud (väikelapsed, postoperatiivsed patsiendid, raskete somaatiliste haigustega patsiendid).

Nebulisaatoril on eeliseid teiste inhalatsiooniravi tüüpidega võrreldes:

• Seda võib kasutada igas vanuses, sest patsiendil ei ole vaja kohandada oma hinge seadme töösse ja samal ajal teha mis tahes toiminguid, näiteks vajutada pihustit, hoida inhalaatorit jne, mis on eriti oluline väikelaste puhul.
• Tugeva hingamise vajadus ei võimalda kasutada nebulisaatorit nii raskete astmahoogude kui ka vanaduse korral.
• Nebulisaatorravi võimaldab kõrvaltoimete puudumisel kasutada ravimeid efektiivsetes annustes.
• See ravi tagab kompressori abil pideva ja kiire ravimi.
• See on kõige ohutum inhalatsiooniravi meetod, kuna see ei kasuta erinevalt doseerivate aerosoolide inhalaatoritest propellente (lahustid või kandegaasid).
• See on kaasaegne ja mugav meetod laste ja täiskasvanute bronhopulmonaalsete haiguste raviks.

Milliseid haigusi saab pihustiga ravida?

Inhalaatoriga pihustatud ravim hakkab toimima peaaegu kohe, mis võimaldab kasutada nebulisaatoreid, eelkõige selliste haiguste raviks, mis vajavad kiiret sekkumist - astmat, allergiat.

(Kõigepealt kasutatakse nebulisaatoreid selliste haiguste raviks, mis nõuavad kiiret sekkumist - astmat, allergiat).

Teine rühm haigusi, milles inhaleerimine on vajalik, on hingamisteede kroonilised põletikulised protsessid, nagu krooniline nohu, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, krooniline bronh-obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos jne.

Kuid nende kohaldamisala ei piirdu sellega. Nad sobivad ägedate hingamisteede haiguste, larüngiidi, riniidi, farüngiidi, ülemiste hingamisteede seenhaiguste, immuunsüsteemi raviks.

Lauljate, õpetajate, kaevurite, keemikute kutsehaiguste inhalaatorid aitavad.

Millistel juhtudel on kodus vaja pihustit:

• Perekonnas, kus laps kasvab, kalduvus sageli külmetada, bronhiit (sh bronhiaalse obstruktsiooniga), köha keeruliseks raviks raske eraldava röga korral, stenoosi ravi.
• Perekonnad, kellel on krooniliste või sageli korduvate bronhopulmonaalsete haigustega patsiendid (bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, krooniline bronhiit, tsüstiline fibroos).

Milliseid ravimeid võib nebulisaatoris kasutada.

Nebulisaatorravi puhul on olemas spetsiaalsed ravimite lahendused, mis on saadaval viaalides või plastpakendites - nebulas. Ravimi maht koos ühe inhalatsiooniga lahustiga on 2-5 ml. Vajaliku ravimi hulga arvutamine sõltub patsiendi vanusest. Esiteks valatakse nebulisaatorisse 2 ml soolalahust, seejärel lisatakse vajalik kogus ravimitilka. Destilleeritud vett ei tohi kasutada lahustina, sest see võib tekitada bronhospasmi, mis viib protseduuri ajal köha ja hingamiseni. Ravimitega apteegipakendeid säilitatakse külmkapis (kui ei ole märgitud teisiti) suletud kujul. Pärast apteegi pakendi avamist tuleb ravimit kasutada kahe nädala jooksul. Soovitatav on pudelile kirjutada ravimi kasutamise alguskuupäev. Enne ravimi kasutamist tuleb kuumutada toatemperatuurini.

Nebulisaatori raviks võib kasutada:

1. mukolüütikumid ja limaskestajad (preparaadid röga hõrenemiseks ja röstimise parandamiseks): Ambrohexal, Lasolvan, Ambrobene, Fluimucil;
2. bronhodilataatorid (ravimid, mis suurendavad bronhiid): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
3. glükokortikoidid (hormoonid, millel on mitmepoolne toime, peamiselt põletikuvastased ja antiemateriaalsed): Pulmicort (nebulisaatorite suspensioon);
4. Kromoonid (allergiavastased ravimid, nuumrakkude membraani stabilisaatorid): Cromohexal Nebula;
5. antibiootikumid: Fluimucil-antibiootikum;
6. leeliselised ja soolalahused: 0,9% soolalahus, Borjomi mineraalvesi

Nimetage ravim ja ütle oma arsti eeskirjadest. Ta peab kontrollima ravi tõhusust.

Ei soovitata kasutada koos nebulisaatoritega:

kõik lahused, mis sisaldavad suspendeeritud osakesi sisaldavaid õlisid, suspensioone ja lahuseid, kaasa arvatud ürdid ja maitsetaimede infusioonid, samuti aminofülliini, papaveriini, platfülliini, dimedrooli ja samalaadsete vahendite lahused hingamisteede limaskestale.

Millised kõrvaltoimed on nebulisaatorravi ajal võimalikud?

Sügava hingamisega võivad ilmneda hüperventilatsiooni sümptomid (pearinglus, iiveldus, köha). Sissehingamine on vajalik, hingata läbi nina ja rahuneda. Pärast hüperventilatsiooni sümptomite kadumist on võimalik jätkata sissehingamist läbi nebulisaatori

Sissehingamisel võib pritsitud lahuse sissetoomise reaktsioonina tekkida köha. Sellisel juhul on soovitatav inhaleerimine lõpetada ka mitu minutit.

Inhaleerimise meetod pihustiga

• Enne inhalaatoriga töötamist peate (alati) olema hoolikalt
• peske käed seebiga patogeensed mikroobid võivad olla nahal.
• Paigaldage kõik pihustaja osad vastavalt juhistele.
• Valage vajalik kogus ravimit pihustusklaasi, soojendades seda toatemperatuurini.
• Sulgege nebulisaator ja kinnitage näomaski, huuliku või nina kanüüli.
• Ühendage nebulisaator ja kompressor voolikuga.
• Lülitage kompressor sisse ja hingake sisse 7-10 minutit või kuni lahuse täieliku tarbimiseni.
• Lülitage kompressor välja, eraldage nebulisaator ja demonteerige see.
• Peske pihusti kõiki osi kuuma veega või 15% sooda lahusega. Ärge kasutage harju ja harju.
• Pihustid on demonteeritud lahtiselt vormis steriliseerimise seadmes, nagu näiteks termodünaamik (auru steriliseerija), mis on ette nähtud lastepudelite käsitsemiseks. Samuti on võimalik steriliseerida keetmise teel vähemalt 10 minutit. Desinfitseerimine peab toimuma 1 kord nädalas.
• Hoolikalt puhastatud ja kuivatatud nebulisaatorit tuleb hoida puhtas salvrätikus või rätikus.

Sissehingamise põhireeglid

• Sissehingamine toimub mitte varem kui 1-1,5 tundi pärast sööki või märkimisväärset füüsilist koormust.
• Sissehingamise käigus keelavad arstid suitsetamise. Erandjuhtudel on soovitatav suitsetamine üks tund enne ja pärast sissehingamist lõpetada.
• Sissehingamine tuleb võtta rahulikus olekus, mitte lugeda ja rääkida.
• Riietus ei tohi takistada kaela ja raskendada hingamist.
• Ninasõitude haiguste puhul tuleb sissehingamine ja väljahingamine läbi nina (nina sissehingamine), hingates rahulikult, ilma pingeteta.
• Kõri, hingetoru, bronhide ja kopsude haiguste korral on soovitatav sisse hingata aerosool suu kaudu (suukaudne sissehingamine), hingamine peab olema sügav ja ühtlane. Pärast sügavat suu sissehingamist hoidke hinge kinni 2 sekundit ja tehke seejärel nina kaudu täielik väljahingamine; sel juhul läheb suuõõne aerosool kaugemale neelu, kõri ja kaugemale hingamisteede sügavamatesse osadesse.
• Sagedane sügav hingamine võib põhjustada pearinglust, nii et perioodiliselt on vajalik inhaleerimine lühikest aega katkestada.
• Enne protseduuri ei ole tarvis võtta röstimisvahendeid, loputada suu antiseptikumide lahustega (kaaliumpermanganaat, vesinikperoksiid, boorhape).
• Pärast sissehingamist ja eriti pärast hormonaalse ravimi sissehingamist tuleb suu loputada toatemperatuuril keedetud veega (väikest last saab juua ja toitu), maski kasutamise korral pesta silmad ja nägu veega.
• Ühe inhalatsiooni kestus ei tohi ületada 7-10 minutit. Aerosooliga inhaleerimise ravi - 6-8 kuni 15 protseduuri

Millised on nebulisaatorid?

Praegu on meditsiinipraktikas kolm peamist tüüpi inhalaatorit: aur, ultraheli ja kompressor.

Auru inhalaatorite toime põhineb raviaine aurustamise mõjul. On selge, et neis võib kasutada ainult lenduvaid lahuseid (eeterlikud õlid). Auru inhalaatorite suurim puudus on sissehingatava aine madal kontsentratsioon, mis on reeglina väiksem kui terapeutilise toime lävi, samuti võimetus ravimi täpseks manustamiseks kodus.

Ultraheli ja kompressori kombinatsioon terminiga "nebulizers" (ladina keeles "nebula" - udu, pilv) ei tekita paari, vaid sissehingatava lahuse mikroosakestest koosnevat aerosoolipilvi. Nebulisaator võimaldab teil siseneda kõikidesse hingamisteedesse (nina, bronhid, kopsud) puhtas vormis ilma lisanditeta. Enamiku nebulisaatorite poolt toodetud aerosoolide dispersioon on vahemikus 0,5 kuni 10 mikronit. 8-10 mikroni läbimõõduga osakesi ladestatakse suuõõnes ja hingetoru, mille läbimõõt on 5 kuni 8 mikronit - hingamisteedes ja ülemistes hingamisteedes, 3–5 mikronit - alumistes hingamisteedes, 1 kuni 3 mikronit - bronhoolides, alates 0, 5 kuni 2 mikronit - alveoolides. Vähem kui 5 mikroni suuruseid osakesi nimetatakse "sissehingatavaks fraktsiooniks" ja neil on maksimaalne terapeutiline toime.

Ultraheli pihustite pihustuslahus kõrgsageduslike (ultraheli) membraani võnkumistega. Need on kompaktsed, vaiksed, ei vaja pihustuskambrite vahetamist. Hingamisteede limaskestale langeva aerosooli protsent ületab 90% ja aerosooliosakeste keskmine suurus on 4-5 mikronit. Selle tõttu jõuab aerosooli vormis nõutav ravim suure kontsentratsiooniga väikesteks bronhideks ja bronhioolideks.

Ultraheli pihustite valik on eelistatavam juhtudel, kui ravimi kokkupuuteala on väike bronhid ja ravim on soolalahuse kujul. Siiski võib ultraheli abil hävitada mitmeid ravimeid, nagu antibiootikumid, hormoonid, mukolüütikud (hõrenemise röga). Neid ravimeid ei soovitata kasutada ultraheli pihustites.

Kompressori nebulisaatorid moodustavad aerosoolipilvi, surudes läbi kitsas ava töötluslahust sisaldavas kambris, võimsa õhuvoolu, mida pumpab kompressor. Kompressori pihustites kasutatava suruõhu kasutamise põhimõte on inhalatsiooniravi „kuldstandard”. Kompressori nebulisaatorite peamiseks eeliseks on nende mitmekülgsus ja suhteline odavus, need on kergemini ligipääsetavad ja võivad pritsida praktiliselt kõiki inhaleerimiseks mõeldud lahuseid.

Kompressori nebulisaatoritel on mitut tüüpi kaameraid:

• konvektsioonikambrid aerosooli konstantse väljundiga;
• hingeõhuga kaamerad;
• hingamisaktiveeritud kambrid koos klapivoolukatkestiga.

Ravimite sissehingamisel nebulisaatori abil on vaja arvestada mõningate omadustega:

• nebulisaatori kambrite täitmise optimaalne maht - vähemalt 5 ml;
• ravimi kadumise vähendamiseks inhaleerimise lõpus võib kambrisse lisada 1 ml soolalahust, mille järel nebulisaatori kammi loksutamisega jätkata inhaleerimist;
• Odavate ja taskukohaste ravimite kasutamisel võib kasutada kõiki tüüpi nebulisaatoreid, kuid kallimate ravimite kasutamisel annavad inhaleerimisravis suurima tõhususe nebulisaatorid, mis aktiveeritakse patsiendi sissehingamise teel ja mis on varustatud ventilaatori katkestajaga. Need seadmed on eriti efektiivsed bronhopulmonaalsete haiguste ravis.

Kuidas valida nebulisaator?

Pihusti abil töötlemisel manustatakse ravim hingamisteedesse. See ravi on mõeldud neile, kes on hingamisteid kahjustanud (riniit, larüngiit, trahheiit, bronhiit, bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus jne). Lisaks kasutatakse mõnikord hingamisteede limaskesta narkootikumide süstimiseks inimkehasse. Bronhipuu pind on väga suur ja selle kaudu imendub aktiivselt palju ravimeid, näiteks insuliini.

Inhalaatori valik sõltub haigusest, mida kavatsete ravida, ja teie rahalistest võimalustest.

Venemaal esindavad Saksamaa, Jaapani ja Itaalia pihustite tootjad oma tooteid meditsiiniseadmete turul. Kahjuks ei ole veel kodumaiseid kompressori pihustite tootjaid. Üksikasjaliku teabe teatud tüüpi nebulisaatorite tehniliste omaduste kohta saab nende müügiga tegelevatelt Venemaa ettevõtetelt. Nebulisaatori valimisel võetakse arvesse pihusti ja kompressori nõudeid. Kompressori jaoks on tähtis, suur, kaal, müra tööl, kasutusmugavus. Kõigi nende parameetrite puhul on need veidi erinevad. Kuid tuleb märkida, et PARI GmbH (Saksamaa) pihustid eristavad traditsiooniliselt kõrge Saksa kvaliteedi, erakordse tõhususe ja pika kasutuseaga. Nad tagavad ravimite maksimaalse settimise hingamisteedes, kuna aerosool on optimaalselt dispergeeritud.

Võib-olla peaks keskenduma pihusti tüübile. Otsevoolu pihustiga varustatud nebulisaatorid on mõttekas kasutada väikelastele, kuna neil on ebapiisav sissehingav jõud, mis võimaldaks klappe aktiveerida (ja seega ravimit säästa). Kuni 3-aastastele lastele sissehingamiseks on soovitatav kasutada beebimassi. Täiskasvanud võivad kasutada ka seda tüüpi pihustit, sest Algselt on see täidetud huuliku abil.

Sissehingamisel aktiveeritud hingamispihustitega on sissehingamise ja väljahingamise klapid, mis aktiveeritakse vahelduvalt hingamise ajal. Kasutades neid väljahingamisel, moodustub vähem aerosooli, ravim on oluliselt vähenenud.

Samuti on nebulisaatorid, millel on pihusti, mis on varustatud tee-toruga (aerosoolivoolukatkestaja), mis võimaldab reguleerida aerosooli moodustumist ainult sissehingamise ajal, blokeerides tee külgmise ava.

Pihustiga kasutatakse erinevaid tüüpi düüse: huulikuid, nina kanüüre (tubulid), täiskasvanu- ja laste suurusega maskid.

• Suukaudid (täiskasvanud ja lapsed) on optimaalsed ravimite manustamiseks sügavale kopsudesse, neid kasutatakse nii täiskasvanud patsientide kui ka 5-aastaste laste sissehingamisel.
• Maskid sobivad ülemiste hingamisteede raviks ja võimaldavad ninaõõne, neelu, kõri ja hingetoru kõigi osade niisutamist. Maski kasutamisel ladestatakse enamik aerosoolidest ülemiste hingamisteede sisse. Maski kasutatakse nebulisaatorravi kasutamisel alla 3-aastastel lastel, sest sellistel patsientidel ei ole võimalik suukaudse kaudu sisse hingata - lapsed hingavad peamiselt nina kaudu (see on tingitud lapse keha anatoomiast). Peate kasutama sobiva suurusega maski. Tiheda paigaldusega maski kasutamine vähendab väikeste laste aerosooli kadu. Kui laps on vanem kui 5 aastat, on parem kasutada huuliku kui mask.
• Nasakanüülid (tubulid) on vajalikud raviaerosooli manustamiseks ninaõõnde. Neid võib kasutada ägeda ja kroonilise riniidi ja rinosinusiidi kompleksseks raviks.

Pihustaja ostmine endale ja oma lähedastele on õige ja mõistlik otsus. Olete saanud usaldusväärse abistaja ja sõbra

Nebulisaatorravi lastele

Nebulisaatorravi on üks hingamisteede haiguste raviks kasutatavatest inhalatsiooniteraapiatest. Nebulisaatorravi on saanud astma ja COPD ravis kõige laialdasema kasutuse, kuna see on väga tõhus meetod ravimi toimetamiseks otse bronhidele.

Nebulisaatorravi puhul kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - nebulisaatorid. Sõna "nebulizer" pärineb ladina "udust" (udu, pilv), mida kasutati esmakordselt 1874. Aastal, et viidata "vahendile, mis muudab vedela aine aerosooliks meditsiinilistel eesmärkidel." Üks esimesi kaasaskantavaid "aerosooliseadmeid" on loodud 1859. aastal Pariisis J.Sales-Girons. Esimesed nebulisaatorid kasutasid energiaallikana aurujuga ja neid kasutati tuberkuloosiga patsientide vaigude ja antiseptikumide sissehingamiseks. Kaasaegsed nebulisaatorid ei sarnane nendele vanadele seadmetele, kuid nad vastavad täielikult vana määratlusele - aerosooli valmistamisele vedelast ravimist.

Nebulisaatori ravi eesmärgid

Sissehingamise (nebulisaatori) põhieesmärk on saavutada maksimaalne lokaalne terapeutiline toime hingamisteedel väikeste ilmingutega või kõrvaltoimeteta.

Aerosooli moodustumise ajal tekkinud ravimi dispersioon suurendab ravimi suspensiooni koguhulka, mis on selle kokkupuute mõjutatud koega, mis suurendab oluliselt ekspositsiooni efektiivsust. Mõned ravimid imenduvad seedetraktist halvasti või mõjutavad oluliselt esimest korda läbi maksa. Sellistel juhtudel on ainus võimalik kohalik kohtumine ja sellisel juhul sissehingamise viis.

• Nebulisaatori ravi ülesanded Pihustaja ravi peamised ülesanded on:
  • Bronhospasmi vähendamine.
  • Hingamisteede äravoolu parandamine.
  • Ülemiste hingamisteede ja bronhide puu puhastamine.
  • Limaskestade turse vähendamine.
  • Põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamine.
  • Mõju kohalikele immuunvastustele.
  • Parem mikrotsirkulatsioon.
  • Limaskestade kaitse allergeenide ja tööstuslike aerosoolide toimel.

• Nebulisaatoriteraapia eelised
  • Võimalus kasutada, alates väga varases eas, patsiendi füüsilises seisundis ja sõltumata haiguse tõsidusest, kuna puudub vajadus sünkroniseerida hingamist aerosoolivooluga (ei nõua sunniviisilisi manöövreid).
  • Ravimi suurema annuse manustamine ja efekti saamine lühema aja jooksul.
  • Võime kergesti, õigesti ja täpselt väljastada ravimeid.
  • Lihtne sissehingamise tehnika, sealhulgas kodus.
  • Võimalus kasutada mitmesuguseid ravimeid (võib kasutada kõiki standardlahuseid inhaleerimiseks) ja nende kombinatsioone (kahe või enama ravimi samaaegse kasutamise võimalus), samuti taimeteede infusiooni ja dekokteerimist.
  • Nebulisaatorid on ainsateks ravimiteks alveoolidele.
  • Võimalus ühendada hapnikuga varustamise ahelaga.
  • Võimalus lisada mehaanilise ventilatsiooni ahelasse.
  • Ökoloogiline ohutus, kuna atmosfääri ei vabane.

Nebulisaatorite tüübid On kaks peamist tüüpi pihustid:
Kompressori nebulisaatorid

Kompressori nebulisaatorites toimub aerosoolide moodustumine, kui pihustuskambrisse juhitakse kompressori abil õhku.

Kompressori (joa) nebulisaatori põhimõte põhineb Bernoulli efektil (1732) ja seda võib esitada järgmiselt. Õhk või hapnik (töötav gaas) siseneb pihustuskambrisse läbi kitsase venturi ava. Selle augu väljumisel langeb rõhk ja gaasi kiirus kasvab märkimisväärselt, mis viib madala rõhuga vedeliku imemisse sellesse piirkonda kambri reservuaari kitsaste kanalite kaudu. Õhuga kokku puutudes laguneb vedelik väikesteks osakesteks, mille suurus on 15-500 mikronit ("primaarne" aerosool). Seejärel põrkuvad need osakesed "klapiga" (plaat, pall jne), mille tulemusena moodustub "sekundaarne" aerosool - ultrafine osakesed suurusega 0,5–10 μm (umbes 0,5% primaarsest aerosoolist). Sekundaarne aerosool inhaleeritakse edasi ja suur osa primaarse aerosooli osakestest (99,5%) sadestuvad nebulisaatorikambri siseseintele ja jälle osalevad aerosooli moodustamises.

Joonis fig. Reaktiivpihusti (O'Callaghan) skeem Barry).

Kompressori nebulisaatorite tüübid:

Konvektsioon (üldine tüüp)

See aerosooli konstantse väljundiga nebulisaator on kõige levinum. Sissehingamise ajal tõmmatakse õhk läbi toru ja aerosool lahjendatakse. Aerosool siseneb hingamisteedesse ainult sissehingamise ajal ja väljahingamise ajal enamik neist kaob (55–70%). Tavapärased nebulisaatorid nõuavad piisavat töödeldava gaasi voolukiirust (rohkem liitrit minutis), et saavutada piisav aerosool.

Aktiveeritud (kontrollitud) hingeõhk (venturi nebulisaatorid)

Samuti toodavad nad aerosooli pidevalt kogu respiratoorse tsükli vältel, kuid aerosooli vabanemine suureneb inspiratsiooni ajal. See toime saavutatakse aerosooli kaudu aerosooli tootmiseks vajaliku spetsiaalse ventiili kaudu täiendava õhuvoolu sisseviimisega, koguvool suureneb, mis suurendab aerosooli moodustumist. Väljahingamise ajal sulgub klapp ja patsiendi väljahingamine läbib eraldi tee, mööda aerosooli tootmispiirkonda. Seega suureneb sissehingamisel ja väljahingamisel aerosooli vabanemise suhe, suureneb sissehingatava ravimi kogus, väheneb ravimi kadu (kuni 30%) ja pihustamisaeg väheneb.

Venturi nebulisaatorid ei vaja võimsat kompressorit (piisab 4-6 l / min). Tsüstilise fibroosiga patsientidel on näidatud, et Venturi nebulisaatorid võimaldasid tavapäraste nebulisaatoritega võrreldes saavutada kaks korda rohkem ravimite sadestumist hingamisteedes: 19% vs 9%.

Nebulisaatoriga aktiveeritud nebulisaatorite puudused hõlmavad nende sõltuvust patsiendi sissehingamise voolust ja viskoosseid lahuseid kasutades aeglast aerosoolitootmise kiirust.

Sünkroniseeritud hingamisega (dosimeetrilised nebulisaatorid)

Aerosooli toota inspiratsiooni ajal. Aerosooli teke sissehingamisel toimub elektrooniliste voolu- või rõhuandurite abil ning teoreetiliselt saavutab sissehingamisel ja väljahingamisel aerosooli väljundi suhe 100: 0.

Doseetriapihusti peamine eelis on vähendada ravimi kadu aegumise ajal. Praktikas võib ravimi kadumine atmosfääri lõppemise ajal siiski kaduda, kuna mitte kõik ravimid ei satu kopsudesse. Dosimeetrilistel nebulisaatoritel on vaieldamatud eelised kallite ravimite sissehingamisel, sest vähendada nende kahju miinimumini. Mõned dosimeetrilised nebulisaatorid loodi spetsiaalselt kallite ravimite manustamiseks, näiteks pihusti VISAN-9 on mõeldud pindaktiivsete ainete preparaatide sissehingamiseks. Selliste süsteemide puudused on pikemad sissehingamise ajad ja suured kulud.

Adaptiivsed manustamisseadmed kuuluvad samuti dosimeetriliste nebulisaatorite tüübi, kuigi mõned eksperdid peavad neid uuteks inhaleerimisseadmete klassideks. Nende põhiline erinevus on aerosooli tootmise ja vabastamise kohandamine patsiendi hingamismustriga (tsükkel).

Seda tüüpi nebulisaatori näide on haloliit. Seade analüüsib automaatselt patsiendi sissehingamise aega ja sissehingamise voolu (3 hingamisteede tsüklit) ning seejärel annab aerosooli tootmise ja vabastamise järgneva sissehingamise esimesel poolel. Sissehingamine jätkub seni, kuni saavutatakse ravimi täpselt määratud annuse väljund, mille järel seade annab helisignaali ja peatab inhaleerimise.

Selle seadme eelised:

• Ravimi kiire inhalatsiooniannus (4-5 minutit).
• Patsientide kõrge vastavus ravile.
• Suur sissehingatav fraktsioon (80%).
• Väga kõrge aerosoolide sadestumine hingamisteedes - kuni 60%.

• Ultraheli nebulisaatorid

  Ultraheli nebulisaatorites saavutatakse vedeliku muundumine aerosooliks piesoelektriliste kristallide kõrgsagedusliku vibratsiooni tõttu. Kristallide vibratsioon edastatakse lahuse pinnale, kus moodustuvad "seisvad" lained. Nende lainete ristlõikel on ultrahelisignaali piisav sagedus, mille korral tekib „mikrofontan”, s.t. aerosooli moodustumine (joonis). Osakeste suurus on pöördvõrdeline signaali sagedusega. Nagu pihusti nebulisaatoris, põrkuvad aerosooliosakesed "klapiga", suuremad pöörduvad tagasi lahusesse ja väiksemad on sisse hingatud. Aerosooli tootmine ultrahelipihustis on praktiliselt vaikne ja kiirem kui kompressor.

  Ultraheli pihustite puudused:

  • Suspensioonide ja viskoossete lahuste aerosooli ebatõhus tootmine.
  • Rohkem ravimit.
  • Lahuse temperatuuri tõstmine nebuliseerimise ajal koos ravimi struktuuri hävitamise võimalusega.
  
  

  Mash nebulisaatorid (elektronvõrk) ühendavad ultraheli ja kompressori nebulisaatorite eelised.

  Nad, nagu tavalised ultraheli pihustid, on tööl kompaktsed ja vaiksed, kuid erinevalt viimastest on neil madalam ultraheli sagedus, mis võimaldab kasutada pihusteid võrgus, isegi kui need on ultraheliga kasutamiseks vastunäidustatud.

  Samuti iseloomustab mash nebulizers väikseimat jääkmahtu, mistõttu nad võimaldavad ravimite kõige ökonoomsemat kasutamist.

  Praegu, tänu usaldusväärsusele, maksumusele, desinfitseerimisravi lihtsusele, vähesele mõjule soojustundlikele ravimitele ja kompleksseid molekulaarfraktsioone sisaldavatele preparaatidele (hormonaalsed), kasutatakse kompressori pihustamist kõige sagedamini inhalatsiooniravis.

• Peamised nõuded nebulisaatoritele
  • 50% või rohkem tekitatud aerosooliosakestest peaks olema väiksem kui 5 mikronit (nn sissehingatav fraktsioon).
  • Ravimi jääkruumala pärast sissehingamist ei ületa 1 ml.
  • Sissehingamise aeg ei ületa 15 minutit, maht 5 ml.
  • Soovitatav vool on 6-10 liitrit minutis.
  • Rõhk 2-7 Barr.
  • Tootlikkus ei ole väiksem kui 0,2 ml / min.
  
  

  Nebulisaatorit tuleb katsetada ja sertifitseerida vastavalt Euroopa standarditele pihustiteraapia prEN13544-1 (kasutades madala vooluhulga kaskaadi löökkatsekeha meetodit, praeguses etapis kõige täpsemat meetodit aerosoolosakeste aerodünaamilise suuruse uurimiseks).

• Näited nebulisaatorite kasutamise kohta
  • Absoluutne
    
    • Ravimit ei tohi teiste inhalaatorite abil hingamisteedesse toimetada;
    • Ravimi kohaletoimetamine alveoolidele on vajalik;
    • Sissehingatav vool alla 30 liitri minutis;
    • Sissehingatava elujõulisuse vähendamine alla 10,5 ml / kg (näiteks 50%) sissehingatavatest osakestest (vähem kui 5 mikronit) üsna lühikese ajavahemiku jooksul (tavaliselt 10-15 minutit).

      Aerosoolitootmise tõhusus, aerosooli omadused ja selle manustamine hingamisteedesse sõltuvad:
      

      Nebulisaatori tüüp, selle konstruktsiooni omadused

      Vaatamata sarnasele konstruktsioonile ja konstruktsioonile võivad erinevate mudelite pihustid omada olulisi erinevusi. 17 tüüpi pihusti pihustite võrdlemisel näidati, et aerosoolide väljundi erinevused saavutasid 2 korda (0,98-1,86 ml) sissehingatava aerosooli fraktsiooni suuruses - 3,5 korda (22-72%) ja kiirusel ravimi sissehingatava osa osakeste kohaletoimetamine - 9 korda (0,03-0,29 ml / min). Teises uuringus erines ravimi keskmine sadestumine kopsudes 5 korda ja keskmine orofarüngeaalne sadestumine - 17 korda.

      Peamine faktor, mis määrab osakeste sadestumise hingamisteedes, on aerosooliosakeste suurus. Tavaliselt võib aerosooliosakeste levikut hingamisteedes, sõltuvalt nende suurusest, esitada järgmiselt:

      • Rohkem kui 10 mikronit - sadestumine orofarünnsis.
      • 5-10 mikronit - sadestumine orofarünnis, kõri ja hingetoru.
      • 2-5 mikronit - ladestumine alumises hingamistees.
      • 0,5-2 mikronit - ladestumine alveoolides.
      • Vähem kui 0,5 mikronit - ei ole kopsudesse paigutatud.
      
      

      Üldiselt, mida väiksem on osakeste suurus, seda kaugemal on nende sadestumine: osakeste suurusega 10 μm on aerosooli sadestumine orofarünnsis 60% ja 1 μm juures null. Keskmistesse hingamisteedesse ladestuvad 6–7 µm suurused osakesed, samas kui perifeersetes hingamisteedes ladestumise optimaalsed suurused on 2–3 µm.

      Lisaks sõltub nebulisaatori ravi efektiivsus nebulisaatori tüübist. Näiteks ultraheli nebulisaatorite kasutamisel ei ole ravimite kasutamine suspensioonide ja viskoossete lahuste kujul väga efektiivne ja kuumutundlikke ravimeid võib hävitada ultraheli pihustites kuumutamise tõttu. Tavapärased (konvektsioon) kompressori pihustid, mis tagavad piisava aerosooli, nõuavad tögaasi suhteliselt suurt voolu (rohkem kui 6 l / min). Tsüstilise fibroosiga patsientidel on näidatud, et Venturi nebulisaatorid võimaldasid tavapäraste nebulisaatoritega võrreldes saavutada kaks korda rohkem ravimite sadestumist hingamisteedes: 19% vs 9%.

    Jääkmaht ja täitmismaht

    Ravimit ei saa täielikult kasutada, kuna osa sellest jääb nn surnud? nebulisaatori ruumi isegi siis, kui kaamera on peaaegu täielikult tühi.

    Järelejäänud maht sõltub nebulisaatori konstruktsioonist (ultrahelipihustite jääkruumala on suurem) ja on tavaliselt vahemikus 0,5 kuni 1,5 ml. Järelejäänud ruumala ei sõltu täitemahust, kuid jääkmahu suuruse põhjal esitatakse soovitused pihustuskambrisse lisatud lahuse koguse kohta. Enamiku kaasaegsete pihustite jääkmaht on alla 1 ml, nende jaoks peab täitemahu olema vähemalt 2 ml. Jääkmahtu võib vähendada pihustuskambri kergelt koputades protseduuri lõpus ja suured lahuse tilgad pöörduvad kambri seintelt tööpiirkonda, kus neid uuesti pihustatakse.

    Täitekogus mõjutab ka aerosooli väljundit, näiteks jääkmahuga 1 ml ja täitemahuga 2 ml, mitte rohkem kui 50% preparaadist saab muundada aerosooliks (1 ml lahust jääb kambrisse) ja sama jääkmahu ja täitemahuga 4 ml kuni 75% ravimit võib manustada hingamisteedesse. Ent jääkruumalaga 0,5 ml põhjustab täitemahu suurenemine 2,5-lt 4 ml-le ravimi saagise suurenemist vaid 12% võrra ja sissehingamise aeg suureneb 70%. Mida suurem on lahuse valitud algne maht, seda suurem on ravimi osa, mida saab sisse hingata. Samuti suureneb pihustamisaeg, mis võib oluliselt vähendada patsientide ravivastust.

    Töögaasi voolu suurus

    Enamiku kaasaegsete nebulisaatorite töögaasi vool on vahemikus 4-8 l / min. Suurenenud vool põhjustab aerosooliosakeste suuruse lineaarset vähenemist, samuti aerosooli saagise suurenemist ja inhaleerimise aja vähenemist. Nebulisaatoril on tuntud voolutakistus, mistõttu selleks, et kompressoreid omavahel piisavalt võrrelda, tuleb voolu mõõta nebulisaatori väljundi juures. See „dünaamiline” vool on tõeline parameeter, mis määrab osakeste suuruse ja pihustamisaja.

    Nebuliseerimisaeg

    Ravimi saagis erineb lahuse produktsioonist aurustamise tõttu - inhaleerimise lõpuks kontsentreeritakse ravimi lahus nebulisaatoris. Seetõttu võib inhaleerimise varane lõpetamine (näiteks "pritsimise ajal" (hetkel, mil aerosoolide moodustumise protsess muutub katkendlikuks) või varem) oluliselt vähendada ravimi manustamist.

    Pihustamisaja määramiseks on mitmeid viise:

    • "Kogu pihustamisaeg" - aeg inhaleerimise algusest kuni pihustuskambri täieliku tühjendamiseni;
    • "Pihustusaeg" - pihustamise alguse aeg, pihusti pihustamine, st punktid, mil õhumullid hakkavad tööpiirkonda langema, ja aerosooli moodustumise protsess muutub vahelduvaks;
    • "Kliiniline pihustamisaeg" - aeg, keskmine "täieliku" ja "pritsimise aja" vahel, st aeg, mil patsient tavaliselt peatab inhalatsiooni.
    
    

    Liiga pikk inhalatsiooniaeg (üle 10 minuti) võib vähendada patsiendi ravivastust. On mõistlik soovitada patsiendil inhaleerida kindlaksmääratud aja jooksul, mis põhineb nebulisaatori, kompressori, täitemahu ja ravimi tüübi alusel.

    Vananemise nebulisaator

    Aja jooksul võivad kompressori (joa) nebulisaatori omadused märkimisväärselt varieeruda, eriti on võimalik venturi avause kulumine ja laienemine, mis põhjustab "töörõhu" vähenemist, õhujoa kiiruse vähenemist ja aerosooliosakeste läbimõõdu suurenemist. Nebulisaatori pesemine võib samuti põhjustada nebulisaatori kiiremat "vananemist" ja kambri harva puhastamisega võib preparaadid väljundi blokeerida, mis viib aerosooli väljundi vähenemiseni. Nebulisaatori töötlemise (puhastamise, pesemise) puudumisel väheneb aerosooltoodete kvaliteet keskmiselt pärast 40 inhaleerimist.

    Seal on klassi "vastupidav" (vastupidav) nebulisaatorid, mille kasutusiga võib tavapärasel kasutamisel ulatuda 12 kuuni (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream jne), kuid nende maksumus on palju suurem kui lühemate tööeaga pihustid.

    Kompressori-pihustussüsteemi kombinatsioonid

    Igal kompressoril ja igal nebulisaatoril on oma omadused, nii et mistahes kompressori ja ükskõik millise pihustiga juhuslik kombinatsioon ei taga nebulisaatori optimaalset tööomadust ja maksimaalset mõju. Nii näiteks, kui sama nebulisaatorit (Cirrus) kombineeritakse 6 erineva kompressoriga, kasutades neist kahte, siis aerosooliosakeste suurus ja „dünaamiline” vool olid väljaspool soovitatud piire.

    Mõnede optimaalsete nebulisaatori kompressorite kombinatsioonide näited:

    • Pari LC Plus + Pari Boy.
    • Intersurgical Cirrus + Novair II.
    • Ventstream + meditsiiniabi CR60.
    • Hudson T Up-Draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Lahuse temperatuurid

      Lahuse nebulisaatori abil inhaleerimise ajal võib lahuse temperatuur langeda 10 ° C või rohkem, mis võib suurendada lahuse viskoossust ja vähendada aerosooli väljundit. Pihustuse tingimuste optimeerimiseks kasutavad mõned nebulisaatorite mudelid küttesüsteemi, et tõsta lahuse temperatuuri kehatemperatuurini (Paritherm).

  
  
  Patsiendiga seotud tegurid Aerosooli ladestumist võivad mõjutada sellised tegurid nagu:
  Hingamismuster

  Aerosoolosakeste sadestumist mõjutavad hingamisteede (tsükli) põhikomponendid on hingamisteede maht, sissehingamise vool ja sissehingamise fraktsioon - sissehingamise aja ja respiratoorse tsükli kogukestuse suhe. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) raskekujulise ägenemise korral on terve inimese keskmine sissehingamise osa 0,4-0,41 - 0,34-0,36.

  Tavapärase nebulisaatori kasutamisel toimub aerosoolide tekkimine kogu hingamisteede tsüklis ja selle kohaletoimetamine hingamisteedesse on võimalik ainult inspiratsiooni ajal, see tähendab, et see on otseselt proportsionaalne sissehingamise fraktsiooniga.

  Kiire sissehingamine ja aerosooli pihustamine õhuvoolu sisse sissehingamise keskel ja lõpus suurendab tsentraalset sadestumist. Seevastu aeglane sissehingamine, aerosoolide sissehingamine inhaleerimise alguses ja hingamise hoidmine inhaleerimise lõpus suurendab perifeerset (kopsu) sadestumist. Suurenev minutiline ventilatsioon suurendab ka aerosoolosakeste sadestumist kopsudesse, kuid see võib väheneda ka sissehingamise voo suurenemise tõttu.

  Eriline probleem lastel on ebaregulaarne hingamismuster, mis on seotud düspnoe, köha, nuttamisega jne, mis muudab aerosooli manustamise ettearvamatuks.

  Hingamine läbi nina või suu

  Sissehingamine nebulisaatori abil viiakse läbi huuliku või näomaski. Mõlemat liidetüüpi peetakse efektiivseks, kuid nina hingamine võib oluliselt vähendada aerosoolide sadestumist, kui hingamine läbi maski. Maski ligikaudu poole võrra aerosooli kohaletoimetamine kopsudesse, lisaks, kui mask on 1 cm kaugusel näost, langeb aerosooli sadestumine rohkem kui 2 korda ja 2 cm võrra 85% võrra.

  Kitsuse ristlõike, õhuvoolu suundumuse ja karvade esinemise tõttu tekitab nina ideaalseid tingimusi osakeste inertsiaalseks kokkupõrkeks ja on suurepärane filter enamiku kui 10 mikroni suuruste osakeste jaoks. Ninasisene sadenemine suureneb koos vanusega: 8-aastastel lastel sadestub ninaõõnde umbes 13% aerosoolidest, 13-aastastel lastel - 16% ja täiskasvanutel (keskmine vanus 36 aastat) - 22%.

  Neid andmeid silmas pidades on soovitatav kasutada huulikuid laialdasemalt ja näomaskidel on laste ja intensiivravi puhul oluline roll. Et vältida maski kasutamist silmade kasutamisel, on soovitatav kasutada kortikosteroidide, antibiootikumide, antikolinergiliste ravimitega inhaleeritavaid huulikuid, kui see on võimalik (kirjeldatakse ägeda glaukoomi juhtumeid).

  Hingamisteede geomeetria

  Erinevatel inimestel on hingamisteede geomeetrias märkimisväärsed erinevused.

  Keskmise (tracheobronhiaalse) sadestumine on suurem hingamisteede väiksema läbimõõduga patsientidel. Hingamisteede luumenite vähenemine mis tahes põhjusel võib mõjutada osakeste jaotumist kopsudes. Enamiku bronho-obstruktiivsete haiguste korral suureneb tsentraalne ja perifeersed depood. Näiteks tsüstilise fibroosiga patsientidel suureneb trahheobronhiaalosade manustamine 200-300% võrra ja p-DNaasi kopsu perifeerne sadestumine on otseselt proportsionaalne FEV-ga. ₁. Sarnane nähtus on täheldatud KOK ja bronhiaalastma puhul. KOK-ga patsientidel oli aerosooli perifeerne sadestumine väiksem, seda suurem oli bronhide obstruktsioon.

  Terbutaliini sissehingamine, mille levimus on ülekaalus hingamisteede kesk- või perifeersetes osades, põhjustab sama bronhodilatoorset toimet.

  Keha asend

  HIV-patsientidel, kes saavad Pentamidiini korrapärast sissehingamist, et vältida Pneumocystis carini infektsiooni, võib kopsude ülemistes tsoonides siiski tekkida pneumoonia, sest vaikse hingamise korral istumisasendis jõuab nendesse osadesse ainult väike osa aerosoolist.

  
  
  Narkootikumidega seotud tegurid

  Kõige sagedamini pihustitega inhaleerimise kliinilises praktikas kasutatakse ravimite lahuseid, kuid mõnikord võivad inhaleerimiseks mõeldud ravimid olla suspensioonide kujul. Suspensioonide aerosoolide tekkimise põhimõttel on olulised erinevused. Suspensioon koosneb vees suspendeeritud lahustumatutest tahketest osakestest. Kui suspensioon pihustatakse, on iga aerosoolosake tahke osakese potentsiaalne kandja, mistõttu on väga oluline, et suspensiooni osakeste suurus ei ületaks aerosooliosakeste suurust. Budesoniidi (Pulmicort) suspensiooni keskmine osakeste läbimõõt on umbes 3 mikronit. Ultraheli nebulisaator on ravimite suspensioonide manustamiseks ebaefektiivne.

  Viskoossus ja pindpinevus mõjutavad aerosooli väljundit ja selle omadusi. Nende parameetrite muutused tekivad siis, kui ravimvormidele lisatakse aineid, mis suurendavad põhiaine lahustumist, kaaslahusteid (näiteks propüleenglükooli). Propüleenglükooli kontsentratsiooni suurendamine põhjustab pindpinevuse vähenemist ja aerosooli saagise suurenemist, kuid on olemas ka viskoossuse suurenemine, millel on vastupidine mõju - aerosooli saagise vähenemine. Aerosooli omaduste parandamiseks on võimalik kaaslahustite optimaalne sisaldus.

  Inhaleeritavate antibiootikumide manustamisel krooniliste kopsuhaigustega patsientidele saavutatakse parim sadestumine pihustitega, mis toodavad väga väikseid osakesi. Antibiootikumide lahused on väga kõrge viskoossusega, seega peate kasutama võimsaid kompressoreid ja nebulisaatoreid, aktiveeritud hingeõhku.

  Aerosooli osmolaarsus mõjutab selle sadestumist. Niiske hingamisteede läbimisel võib tekkida hüpertoonilise aerosooli osakeste suuruse suurenemine ja hüpotoonia vähenemine.

  Sissehingamise ettevalmistamise ja läbiviimise eeskirjad
  
  Inhalatsiooni ettevalmistamine

  Sissehingamine kulub 1-1,5 tundi pärast sööki või treeningut. Suitsetamine on keelatud enne ja pärast sissehingamist. Enne sissehingamist on võimatu kasutada uimastavaid ravimeid, krampida antiseptiliste lahustega.

  
  
  Inhaleeritava lahuse valmistamine

  Inhaleeritavad lahused tuleb valmistada füsioloogilise lahuse (0,9% naatriumkloriidi) alusel vastavalt antiseptikumide eeskirjadele. Sel eesmärgil on keelatud kasutada nii keedetud, destilleeritud vett kui ka hüpo- ja hüpertoonilisi lahuseid.

  Süstlad on ideaalsed inhalatsioonilahusega pihustite täitmiseks, kasutada võib pipette. Soovitatav on kasutada pihusti täitemahu 2-4 ml. Lahuse valmistamise paak on eelnevalt desinfitseeritud keetmise teel.

  Valmistatud lahuse hoidmiseks külmkapis mitte rohkem kui 1 päev, kui ravimi kasutamise märkustes ei ole sätestatud teisiti. Enne inhaleerimise alustamist soovitatakse ettevalmistatud lahust kuumutada veevannis temperatuurini vähemalt + 20 ° C. Puljonge ja taimseid infusioone saab kasutada ainult pärast hoolikat filtrimist.

  
  
  • Sissehingamine
    • Sissehingamise ajal peab patsient olema istuvas asendis, mitte rääkima ja pihustit püsti hoidma. Sissehingamisel ei ole soovitatav ettepoole painutada, sest selline keha asend muudab aerosooli hingamisteedesse sisenemise raskeks.
    • Neelu, kõri, hingetoru, bronhide haiguste korral tuleb aerosooli sisse hingata. Pärast sügavat suhu sissehingamist hoidke hinge kinni 2 sekundit, seejärel ärge täis nina läbi. Parem on kasutada huuliku või huuliku kui mask.
    • Nina, paranasaalse nina ja nina-nina haiguste puhul on vaja kasutada spetsiaalseid ninaotsikuid (nina-kanüülid) sissehingamiseks, sissehingamiseks ja väljahingamiseks tuleb läbi nina, hingamine on rahulik, ilma pingeteta.
    • Kuna sagedane ja sügav hingamine võib põhjustada peapööritust, on soovitatav sissehingamisel pausida 15-30 sekundit.
    • Sissehingamist tuleb jätkata seni, kuni inhalaatori lõpus jääb pihustuskambrisse vedelik (tavaliselt umbes 5–10 minutit) - ravimi täielikuks kasutamiseks tuleb pihustit kergelt koputada.
    • Pärast steroidravimite ja antibiootikumide sissehingamist tuleb suu põhjalikult loputada. Soovitatav on suu ja kurgu loputada keedetud veega toatemperatuuril.
    • Pärast sissehingamist loputage nebulisaatorit puhta, võimaluse korral steriilse veega ja kuivatage salvrätikute ja gaasivooluga (föön). Nebulisaatori sagedane pesemine on vajalik ravimite kristalliseerumise ja bakteriaalse saastumise vältimiseks.
  
  
  • Nebulisaatori raviks kasutatavad ravimid
    • Bronhodilaatorid Selektiivsed lühitoimelised β-2-adrenoretseptori agonistid:
      • Salbutamooli (Ventolin) udu 2,5 mg / 2,5 ml
      • Fenoterool (Berotek) p / r inhaleerimiseks 1 mg / ml
      
      M-holinoblokatoor:
      • Ipratroopiumbromiid (Atrovent) r / r 0,25 mg / ml inhaleerimisel
      
      Kombineeritud bronhodilataatorid:
      • Fenoterool / Ipratroopiumbromiid (Berodual) p / r inhaleerimiseks 0,5 / 0,25 mg / ml
      
      
      • Nebulisaator bronhilõõgastav bronhiaalastma ravi
        • Sissehingamine läbi salbutamooli nebulisaatori

          Täiskasvanud ja üle 18 kuu vanused lapsed: krooniline bronhospasm, mida ei saa korrigeerida kombinatsioonravi abil, ja raske astma ägenemist - 2,5 mg kuni 4 korda päevas (ühekordset annust võib suurendada 5 mg-ni).

          Raske hingamisteede obstruktsiooni raviks võib täiskasvanutele anda kuni 40 mg päevas (ühekordne annus mitte üle 5 mg) ranges meditsiinilise järelevalve all haiglas.

          Lahus on mõeldud kasutamiseks lahjendamata kujul, kuid vajadusel salbutamooli lahuse pikaajalisel manustamisel (üle 10 minuti), võib preparaati lahjendada steriilse soolalahusega.

        Sissehingamine läbi nebulisaatori fenoterooli

        Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks - 0,5 ml (0,5 mg - 10 tilka). Rasketel juhtudel 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 tilka). Väga rasketel juhtudel (arsti järelevalve all) - 2 ml (2 mg - 40 tilka). Astma ennetamine ja astma sümptomaatiline ravi - 0,5 ml (0,5 mg - 10 tilka) kuni 4 korda päevas.

        6-12-aastased lapsed (kehakaal 22-36 kg) bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 tilka). Rasketel juhtudel 1 ml (1 mg - 20 tilka). Väga rasketel juhtudel (arsti järelevalve all) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 tilka). Füüsilise koormuse astma ennetamine ja bronhiaalastma ja teiste seisundite sümptomaatiline ravi, kui hingamisteede pöörduv ahenemine on 0,5 ml (0,5 mg - 10 tilka) kuni 4 korda päevas.

        Alla 6-aastased lapsed (kehakaal alla 22 kg) (ainult arsti järelevalve all) - umbes 50 mg / kg annuse kohta (0,25-1 mg - 5-20 tilka) kuni 3 korda päevas.

        Soovitatav annus vahetult enne kasutamist lahjendatakse soolalahusega kuni 3-4 ml. Annus sõltub sissehingamise meetodist ja pihusti kvaliteedist. Vajadusel hoitakse korduvaid sissehingamisi vähemalt 4 tunni järel.

        Sissehingamine läbi nebulisaatori ipratroopiumbromiidi

        Täiskasvanud - ägenemiste ravi - 2,0 ml (0,5 mg, 40 tilka), võimalusel kombinatsioonis β-ga ₂ -agonistid, säilitusravi - 2,0 ml 3-4 korda päevas.

        6-12-aastased lapsed - 1 ml (20 tilka) 3-4 korda päevas.

        Alla 6-aastased lapsed - 0,4-1 ml (8-20 tilka) kuni 3 korda päevas arsti järelevalve all.

        Soovitatav annus vahetult enne kasutamist lahjendatakse soolalahusega kuni 3-4 ml. Esimene sissehingamine peab toimuma meditsiinitöötaja järelevalve all.

        Sissehingamine läbi nebulisaatori ipratroopiumbromiid / fenoterool (kombineeritud ravim)

        Täiskasvanud - 1-4 ml (20-80 tilka) 3-6 korda päevas vähemalt 2-tunniste intervallidega.

        6-14-aastased lapsed - 0,5-1 ml (10-20 tilka) kuni 4 korda päevas. Raskete rünnakute korral on võimalik määrata 2-3 ml (40-60 tilka) arsti järelevalve all.

        Alla 6-aastased lapsed - 0,05 ml (1 tilk) / kg kehakaalu kohta kuni 3 korda päevas arsti järelevalve all.

        Soovitatav annus vahetult enne kasutamist lahjendatakse soolalahusega kuni 3-4 ml.

      Nebulisaator bronhilõõgastav KOK-i ravi
      Sissehingamine läbi salbutamooli nebulisaatori

      2,5 mg kuni 4 korda päevas (ühekordset annust võib suurendada 5 mg-ni). Raske hingamisteede obstruktsiooni raviks võib täiskasvanutele anda kuni 40 mg päevas ranges meditsiinilise järelevalve all haiglas.

      Lahus on mõeldud kasutamiseks lahjendamata kujul, kuid vajadusel salbutamooli lahuse pikaajalisel manustamisel (üle 10 minuti), võib preparaati lahjendada steriilse soolalahusega.

      Sissehingamine läbi nebulisaatori fenoterooli

      Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomaatiline ravi - 0,5 ml (0,5 mg - 10 tilka) kuni 4 korda päevas.

      Soovitatav annus vahetult enne kasutamist lahjendatakse soolalahusega kuni 3-4 ml. Annus sõltub sissehingamise meetodist ja pihusti kvaliteedist. Vajadusel hoitakse korduvaid sissehingamisi vähemalt 4 tunni järel.

      Sissehingamine läbi nebulisaatori ipratroopiumbromiidi

      0,5 mg (40 tilka) juures 3-4 korda päevas läbi nebulisaatori.

      Soovitatav annus vahetult enne kasutamist lahjendatakse soolalahusega kuni 3-4 ml. Vajadusel viiakse korduvad sissehingamised vähemalt 2-tunniste intervallidega.

      Sissehingamine läbi nebulisaatori ipratroopiumbromiid / fenoterool (kombineeritud ravim)

      Rünnakute leevendamiseks - 20-80 tilka (1-4 ml). Pikaajalise ravi korral - 1-2 ml (20-40 tilka) kuni 4 korda päevas.

      Soovitatav annus vahetult enne kasutamist lahjendatakse soolalahusega 3-4 ml mahuni ja inhaleeritakse nebulisaatori kaudu 6-7 minutit, kuni lahus on täielikult ära kasutatud.

      
      Lisateavet bronhodilataatori ravi kohta leiate siit.
    
    
    • Mukolüütilised ravimid
      • N-atsetüültsüsteiin (Fluimucil) 10% amp. 300 mg / 3 ml
      • Amroksoolvesinikkloriid (Ambrobene, Lasolvan) p / p suukaudseks manustamiseks ja 7,5 mg / ml sissehingamiseks
      
      
      • Nebulisaator Mükolüütiline ravi KOK-i jaoks
        • Atsetüültsüsteiini sissehingamine läbi nebulisaatori

          Ägenemiste esinemissageduse ja ägenemiste sümptomite raskuse vähendamiseks on soovitatav kasutada antioksüdantset toimet omavat atsetüültsüsteiini. Tavaliselt 300 mg x 1-2 korda päevas 5-10 päeva või pikemate kursuste puhul.

          Arst võib annuse ja annuse vahetada sõltuvalt patsiendi seisundist ja ravitoimetest. Lapsed ja täiskasvanud? sama annust.

        Ambroksooli sissehingamine läbi nebulisaatori

        Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed - 1-2 inhaleerimist päevas 2-3 ml lahust.

        Kuni 6-aastased lapsed - 1-2 inhaleerimist 2 ml lahusega päevas.

        Ravimit segatakse füsioloogilise lahusega, seda saab lahjendada 1: 1 suhtega, et saavutada respiraatoris optimaalne niisutamine.

      Nebulisaatori mukolüütiline ravi tsüstilise fibroosi jaoks
      Atsetüültsüsteiini sissehingamine läbi nebulisaatori

      Tavaliselt 300 mg x 1-2 korda päevas 5-10 päeva või pikemate kursuste puhul.

    
    
    • Põletikuvastased ravimid Cromona:
      • Cromoglycic acid (Cromohexal) udu 20 mg / 2 ml
      
      Sissehingatud glükokortikosteroidid:
      • Budesoniidi (Pulmicort) udu
      
      
      • Nebulisaator põletikuvastane ravi bronhiaalastma
        • Kromoglichappe sissehingamine läbi nebulisaatori

          Täiskasvanud ja lapsed - ühe pudeli sisu (20 mg / 2 ml) x 4 korda (vajadusel kuni 6 korda) päevas.

          Esialgne ravikuur on vähemalt 4 nädalat. Ravi üldise kestuse määrab raviarst. Sissehingamine toimub pihustiga läbi näomaski või huuliku.

        Budesoniidi sissehingamine läbi nebulisaatori

        Ravimi annus valitakse individuaalselt. Kui soovitatav annus ei ületa 1 mg päevas, võib kogu ravimi annuse võtta korraga (üks kord). Suurema annuse korral on soovitatav see jaotada kaheks annuseks.

        Soovitatav algannus:

        Täiskasvanud / eakad patsiendid - 1-2 mg päevas.

        Lapsed 6 kuud ja vanemad - 0,25-0,5 mg päevas. Vajadusel võib annust suurendada 1 mg-ni päevas.

        Annus koos hooldusraviga:

        Täiskasvanud - 0,5-4 mg päevas. Tõsiste ägenemiste korral võib annust suurendada.

        Lapsed 6 kuud ja vanemad - 0,25-2 mg päevas.

      Nebulisaator põletikuvastane ravi KOK-i jaoks
      Budesoniidi sissehingamine läbi nebulisaatori

      Inhaleeritavate kortikosteroidide pikaajalist kasutamist või inhaleeritavate kortikosteroidide kombinatsioone pika toimeajaga β2-adrenomimeetikumidega on näidatud raske või äärmiselt raske KOKi iga-aastase või sagedasema ägenemise korral viimase kolme aasta jooksul.