Madalamad turbinaadid on nina külgseintel luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga, mille all on väga arenenud submucosa. Submukoosse kihi korral on palju veenipunuseid, mis on tingitud hingamisteede selle osa peamisest funktsioonist - kehasse siseneva õhu kuumutamine ja niisutamine.
Miks ma vajan madalamate turbinaatide vasotoomiat?
Venoossed plexused kipuvad suurenema koos ülemäärase verega. Näiteks juhtub see ägeda viirusliku nohu korral. Selle tulemusena paisuvad nad, nina lumen kitseneb, hingamine muutub raskeks.
Patoloogiline laienemine on peamine probleem mitmesuguste nohu (allergiline, ravim, vasomotoorne jne) puhul. Sellisel juhul täidetakse venoossed plexused pidevalt verega. Seda probleemi saab lahendada radikaalsete meetoditega - kirurgiliste operatsioonidega.
Peamine probleem on see, et seda osa hingamisteedest ei saa täielikult eemaldada. Normaalne hingamine sõltub paljudest asjadest, see tähendab, et selle ruumi laius, mille kaudu see läbi õhu läbib, ei ole peamine tegur. Kui eemaldate täielikult, võib mõju olla vastupidine - inimene hakkab arvama, et hingamine on oluliselt halvenenud.
Lisaks muutub õhuvoolu trajektoor, tekib krooniline põletik ja peelsid pidevalt. Seega on kõikide meetodite eesmärk vähendada koorikute mahtu, säilitades nende limaskesta ja kuju.
Sellistel kirurgiatel on erinevad nimed, kuid need viitavad samadele toimingutele. Termineid võib leida erinevates kombinatsioonides, näiteks laseri redutseerimises, ultraheliuuringus ja raadiosageduse vähendamises, raadiolaines või laseris, alumise ninakinnisuse ablatsioonis ja vasotoomias.
Vasotoomia all mõeldakse veresoonte sisselõiget, ablatsiooni - lõikamist, eemaldamist, lagunemist ja hävitamist - täielikku või osalist hävitamist, koagulatsiooni - cauteriseerimist, resektsiooni ja konokotoomiat - osalist lõikamist, conchopexy - kerget lokaliseerimist ja fikseerimist, vähendamist - mahu vähendamist, turbiinoplastikat.
Väga sageli hävitamise, vähendamise, vasotoomia, lagunemise, koagulatsiooni all mõistetakse sama protseduuri:
- Elektrotarbimine (elektrokauteerimine, elektrokauteerimine) on meetod, mis hõlmab alalisvoolu, mis soojendab kirurgilist sondi kõrgetele temperatuuridele. Selle tulemusena toimub koe põletamine;
- Turbinaadi raadiolaine (raadiosagedus) vasotoomia hõlmab kokkupuudet vahelduva kõrgsagedusliku vooluga, mis genereerib raadiolained. Viimane, mis läbib kudesid, põhjustab nende kuumutamise ja hävitamise;
- Koobalti või külma plasma vähendamine on raadiolainega sarnane meetod. Töövahendi ümber on moodustatud mingi külma väli, mis toimib kahjustavalt alamukulaarsetele kihtidele;
- Madalamate turbinaatide laser-vasotoomia (koagulatsioon, hävitamine jne) on meetod, nagu nimigi viitab, kaasates laseriga: tala soojendab ja hävitab kuded;
- Ultraheli vasotoomia (lagunemine, hävimine, ultraheli) - koed hävitatakse ultraheliga kokkupuute abil;
- Krüokirurgia või krüodestruktsioon - meetod on kasutada madalat temperatuuri. Kuded külmutatakse ja hävitatakse;
- Kontsotomia (resektsioon) - mehaaniline hävitamine, mis seisneb kesta ja selle limaskesta eemaldamises;
- Habemeajamismeetodid on sarnased eelmisele.
Elektrotehnika meetod
Sellist tüüpi operatsiooni aluseks on elektrivoolu mõju: kestasse sisestatakse elektrood, mis kuumutamisel põhjustab põletusi submukoosse kihi kudedes. Hiljem on see koht armistumine, venoosse pleksuse purunemine ja hävitamine, kooriku maht väheneb. Elektroodi kuumutatakse alalisvooluga, mis ei lähe seadmest kaugemale.
Kahepoolne ninasõõrmuse kahepoolne radiovool
See meetod hõlmab spetsiaalse sondi sissetoomist. Kasutatud vahelduvvool, raadiolained, mis soojendavad ümbritsevat koet hävitamiseks.
Jällegi eksisteerib veenilaevade hävitamine ja kestuse vähenemine.
Raadiolaine vasotoomia erineb elektrokautest, kuna kangad ise kuumutatakse ja teisel juhul kuumutatakse ainult seadet, millega manipulatsioonid läbi viiakse.
Cobble
See meetod on osa raadiolainete operatsioonist. Operatsiooni ajal toimib koele mitte-termiline raadiosagedusenergia. Seadme ümber, millega manipulatsioonid läbi viiakse, moodustatakse nn külma plasma väli. Selle tulemusena hävitatakse pehmed koed suhteliselt madalatel temperatuuridel. See valik ei hõlma soojust, seega ümbritsevad koed on vähem vigastatud kui laser- või raadiosagedusliku koagulatsiooni korral.
Laseri vasotoomia või concha hävitamine
Operatsiooni käigus kaasake valgusjuhis. Limaskesta all olevad koed aurustuvad laserkiire energia mõjul. Selle tulemusena väheneb mahu hulk.
Alamnoolise koonuse submukoosne ultraheli vasotoomia
Nagu varasematel juhtudel, lisatakse valamusse spetsiaalne tööriist - ultraheli sond. Protsessis on ultraheli toimel submukoosse kihi piiratud hävimine.
Cryodestruction
Selline toiming hõlmab madala temperatuuriga kokkupuudet. Kõik tegevused viiakse läbi spetsiaalse cryoprobe abil.
Kui viimane puudutab limaskesta, siis moodustuvad moodustunud jääkristallid kudede rakuseinad.
Krüodestruktsioon tekitab ravitud piirkonnas väikeste anumate tromboosi ja lokaalse verejooksu. Sellised hävitavad meetmed vähendavad märkimisväärselt valamute mahtu.
Vaskotomia ja concha submucous lateraliseerimine
Need kaks meetodit on puhtalt mehaanilised. Kõik toimingud hõlmavad anumate mehaanilist hävitamist submukoosse kihina. Võimalik hävitamine (laser, raadiolainete jne) võib olla vasotoomia. Kui aga kusagil on märgitud lihtsalt “submukoosne vasatoomia”, siis kõige tõenäolisemalt viiakse õõnsuste vähendamine läbi mehaanilise hävitamise vahendiga, näiteks kirurgilise taldrikuga.
Külgmised küljed on mehaaniline manööver: kirurg murdab kesta selle kinnitamise kohas ja liigutab selle nina külgseina juurde, laiendades seega õhuvoolu ruumi kehasse.
Turbinoplastika
Selle meetodi kohaselt eemaldatakse osa koorest, säilitades samas nina limaskesta. Tehke protseduuri ajal mittefunktsionaalsest küljest lõikamine. Läbi vastuvõetud juurdepääsu teostage eemaldamine, seejärel asetage limaskest oma kohale.
Habemeajamisega (mikrodraider) hävitamine
Operatsioon viiakse läbi elektromehaanilise tööriista abil. Pardel on pöörlev tera koos elektrilise imipumpaga. See tähendab, et see eemaldab ja eemaldab koheselt mittevajaliku koe.
Milliseid loetletud meetodeid saab kasutada ainult arst. Valides arvestage patsiendi individuaalsete omadustega, konkreetsete meetodite vastunäidustustega.
Lisaks tuleb meeles pidada, et pärast mis tahes operatsiooni võivad tekkida tüsistused. Mõningatel juhtudel tuleb operatsiooni vältimiseks lihtsalt konsulteerida arstiga konservatiivse ravi jaoks.
Kuidas põleb nina limaskesta laser?
Laser vasotoomia (koagulatsioon)
Nina läbipääsude limaskestade vähendamiseks viiakse läbi concha vasotoomia. Laserkoagulatsioon näib aurustavat vaskulaarset võrku, mis asub vooderepiteeli ja luukoe vahel.
ENT arst viib kirurgilise sekkumise kroonilisse staadiumisse sattunud peakülmaga patsiendile ja on tekitanud nina limaskesta hüpertroofia teket.
Laseri vasotoomia eesmärk on:
- Tagastage inimene hingama nagu ema loodus, nina!
- Vabane meditsiinilisest riniidist (vasokonstriktorite tilgadest), allergilisest ja vasomotoorsest riniidist.
Peamine eeskiri, mida tuleb uuringu käigus tagada, on see, et hingamispuudulikkuse põhjuseks on laienenud ninakoonused, mitte näiteks kõverdatud nina vahesein.
Kõvera vaheseina raviks soovitame kasutada järgmisi artikleid: laser- ja endoskoopiline septoplastika.
Enne ja pärast laseri vasotoomiat
Mis on laser vasotoomia (koagulatsioon)?
Madalamate turbinaatide laser-vasotoomia (koagulatsioon) on nina läbipääsude limaskestade põletamine laserikiire abil, mis on suunatud kogu kahjustuse piirkonnale, aurustades ebanormaalsed rakud.
Seda tehakse ninakäikude obstruktsiooni korral koos neoplasmide või adhesioonidega. Statistika kohaselt tehakse kõige sagedamini kirurgiline operatsioon, kui nina-koonuste mantel on üles tõmmatud ja moodustuvad polüposise adhesioonid, mis kasvavad vasomotoorse riniidi vormis. See kirurgilise ravi meetod vähendab ninasõitude nakkuse riski.
Vasomotoorne riniit on kroonilise tüübi haigus, mille arengus toimub nina läbipääsude limaskesta veresoonte muutused, mille tagajärjel tekivad muutused ninas, põhjustades hingamisraskusi.
Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks
Näidustused operatsiooni kohta:
- Kroonilise nohu põdevate patsientide jaoks on ette nähtud laserite aurustamine.
- Nina limaskesta hüpertroofia, mida saab kombineerida nohu ja mida põhjustab vasokonstriktorite pidev kasutamine.
- Nina tilkade pikaajaline kasutamine, ilma milleta on võimalik vabalt hingata. Kirurgiline sekkumine aitab vabaneda sõltuvusest ravimitest ja kaotada meditsiinilise nohu.
Vastunäidustused laseri vähendamiseks:
- Äge hingamisteede haigus operatsiooni ajal.
- Vere hüübivuse häired.
- Menstruatsiooni esinemine naistel operatsiooni ajal.
Operatsiooni ettevalmistamine
Arst annab soovitusi konsulteerimiseks.
Enne lootuskarbotomiumi
Spetsialist näeb ette patsiendi konsultatsiooni, mille käigus selgitab ta samm-sammult toimimist ja võimalikke tagajärgi.
Naised enne laseri hävitamist on kosmeetika protseduuride läbiviimisel piiratud ja ei kasuta dekoratiivkosmeetikat mitu päeva.
Samuti määrab mitmeid diagnostilisi uuringuid ja vajalike testide läbiviimist. Pärast seda määrab ta teise konsultatsiooni laserkoagulatsiooni kuupäeva ja kellaaja määratlemisega. Patsientidel on keelatud kasutada ravimeid, mis soodustavad vere hõrenemist ja alkoholi. sisu ↑
Toimimisviis
Enne laseri lagunemist mõõdetakse patsiendi vererõhku, selgitades uuesti eelseisva protseduuri kulgu. Erakliinikus võib pakkuda ühekordselt kasutatavaid riideid.
- Enne laseri hävitamist peab patsient oma aluspüksid riietuma, kleit, kinga katted ja operatsiooniruumi juurde minema.
- Arst kinnitab patsiendile. Tugeva ärevusega võib see pakkuda kerget rahustit.
- Annab patsiendile ülestõstetud pea. Operatsiooni ajal on oluline mitte teostada isegi väikseimat liikumist, nii et patsient peab kõigepealt kogu keha jaoks mugavas asendis. Silmadele pannakse sidemeid, käsi ja jalgu saab fikseerida sidemega. Kui oli väike põletus, siis ärge muretsege, see langeb nädalas.
Laserpõletuse tagajärjed patsiendi rahutuse tõttu
Anesteesia ninas enne laseri vasotoomiat
Laseri puudutus alumise turbinaadiga
Arst vaatab monitori endoskoopiga ja kontrollib laserit
Laser vasotoomia eelised
Pärast operatsiooni ei toimu nina läbipääsu tihedat tamponadit. Laser vasotoomia ei põhjusta verejooksu. Toimingut teostatakse jootmise ja veresoojendamise teel, nende purunemine ei toimu.
Hea laserkoagulatsiooni kulgemine ei kesta kauem kui 10 minutit, jättes maha 1-2 haava kuni 1-2 mm.
Vastavalt statistilistele uuringutele toimub pärast laserkoagulatsiooni, ninasõõrme limaskestade taastumine ja taastamine üheksakümmend kuus juhtu sadas teostatud operatsioonis.
Taastusperiood
Järgige täpselt arsti soovitusi
Taastusperiood pärast ninasõõrme laserv vasotoomiat kestab kauem kui üks nädal. Pärast operatsiooni lõppu on patsient poolteist tundi spetsialisti järelevalve all ja läheb koju.
Fakt! Enamikul patsientidest taastub hingamine 3 päeva pärast.
Kodus on keelatud aktiivne eluviis, kurvide tegemine, kuumade kohtade, aurusaunade, vannide ja saunade külastamine ning alkohoolsete toodete tarbimine, mis võivad tõsta vererõhku, hajutada verd veresoontesse ja põhjustada ninaverejooksu.
Keelatud! Vasokonstriktori kasutamine langeb pärast laser vasotoomiat taastumisperioodil. See käivitab vastupidise protsessi ja kogu operatsioon väheneb mitte midagi.
Arst määrab ära nina pihustite kasutamise, mis on võimelised taastama kude, samuti oliivi- ja virsikuõli sisseviimist. Individuaalsetel juhtudel võib patsiendile määrata täiendavad manipulatsioonid.
Laseri vasotoomia mõju
Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, on ka concha laserkontsotoomia võimalik välja töötada mõned patoloogilised muutused, kui ei järgita töötava spetsialisti soovitusi:
- Nina limaskesta atroofia. See patoloogia tähendab limaskesta epiteeli töö ja toimimise rikkumist. Kui kasutatakse concha lasers vasotoomiat, on see äärmiselt haruldane.
- Põletikuline protsess. Samuti esineb lagunemise ajal väga harva. Laseraparaadid ja kirurgilised instrumendid desinfitseeritakse ja neil on steriilne pind.
- Lõhna vähenemine või täielik kaotamine. See patoloogiline tunnus on ajutine. See on seotud pehmete kudede ödeemi esinemisega pärast operatsiooni.
- Ninakinnisuse tunne ja õhupuudus. Harvadel juhtudel ei kao need probleemid pärast laserkonkotoomiat allergilise reaktsiooni või korduva hüpertroofia tõttu.
Laser vasotoomia maksumus määratakse kindlaks järgmiste kriteeriumide alusel:
- Esmane diagnoos
- Kasutatud tuimastus
- Kvalifikatsiooni kirurg
- Kliiniku populaarsus
- Selle linna geograafiline asukoht, kus operatsioon toimub
Madalamate turbinaatide MK-redutseerimine (vasotoomia)
Milleks sa kasutad video endoskoopi?
Video endoskoop võimaldab arstil näha kõiki peidetud kohti.
Krooniline nohu, mida nimetatakse ka krooniliseks nohu - üks meie aja kõige tavalisemaid haigusi. Nad kannatavad umbes 20% täiskasvanud elanikkonnast ja mõnedes piirkondades on see näitaja 35–40%. Enam kui 20–25% kroonilise riniidi koguarvust langeb vasomotoorse vormi korral ka allergiline riniit. Kroonilise riniidi esinemissagedus kasvab pidevalt, mida peetakse üsna tõsiseks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks.
Vasomotoorne riniit, hoolimata suhteliselt soodsast kulgemisest ja näiliselt ohututest sümptomitest, vähendab sageli märkimisväärselt patsientide elukvaliteeti ja nõuab seetõttu nõuetekohast ravi.
Miks tuleb ravida vasomotoorset riniiti
Arvatakse, et vasomotoorse riniidi sümptomite peamine põhjus on krooniline koe turse. Tõepoolest, selle haiguse korral on häiritud väikekaliibiliste laevade töö, mis põhjustab ninaõõne seina moodustavate madalamate ninakoonuste stagnatsiooni.
Areneb madalamate turbinaatide turse ja suureneb lima sekretsioon. Kõik see raskendab nina hingamist, mis muutub peamiseks kaebuseks.
Kuid vasomotoorne riniit ei ole mitte ainult pidev ninakinnisus ja sellega kaasnev ebamugavustunne, vaid ka korduva sinusiidi tekkimise põhjus. Nina limaskesta pidev turse raskendab loomuliku fistuli normaalset funktsioneerimist paranasaalsete siinuste ja ninaõõne vahel, mis viib infektsiooniliste protsesside arendamiseni ja säilitamisele paranasaalsetes ninaosades.
Samuti on oluline märkida, et nina hingamise pidev rikkumine suurendab paljude patoloogiliste seisundite tekkimise ohtu. Kroonilise nohuhaigetel võib esineda:
- aju funktsionaalsed häired ja sellega seotud efektiivsuse vähenemine, korduvad peavalud;
- unehäired;
- korduvad neelu-, kõri- ja bronhopulmonaarse infektsioon- ja põletikulised haigused;
- hüpertensiooni keeruline kulg.
Nii vasomotoorne kui ka allergiline riniit on nüüdseks tunnistatud tõsiseks interdistsiplinaarseks probleemiks. Sellisel juhul võivad patsiendid nõuda mitte ainult ENT spetsialisti abi, vaid ka samaaegset ravi terapeut, pulmonoloog, allergoloog, neuroloog, kardioloog.
Riniidi ravi ei ole ainult ravim
Kroonilist nohu tuleb ravida. Sellisel juhul ei piisa konservatiivsest ravist, et saavutada käegakatsutavat ja stabiilset tulemust. Lõppude lõpuks ei kõrvalda kirurgilised meetodid ja rahvahooldusvahendid põhjust, sest nad ei suuda normaliseerida koonuse suurust ega kõrvaldada tõhusalt kroonilist kudede turset. Kuid seda on võimalik saavutada operatsiooni abil.
Seetõttu on paljudel patsientidel kirurgilise sekkumise täiendamiseks soovitatav allergilise riniidi konservatiivne ravi. Kaasaegsed toimingud annavad tulemuseks kiireid ja stabiilseid tulemusi, kõrvaldades peaaegu kohe ninakinnisuse.
Millal vajate operatsiooni?
Vasomotoorse riniidi kirurgilise sekkumise peamine näitaja on käimasoleva ulatusliku konservatiivse ravi ebaefektiivsus või tulemuse lühiajaline kestus. See on võimalik haiguse pika kulgemise ja madalamate ninakinnisude püsiva turse korral. Mitmed patsiendid moodustavad ka resistentsuse (resistentsuse) kasutatud vasokonstriktorite suhtes. Kõige sagedamini räägime "naftiinisõltuvusest".
Operatsiooni aluseks võib olla:
- Püsiv ninakinnisus.
- Ninaverejooksu rikkumisest tingitud kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed unehäired.
- Sageli korduvad peavalud, funktsionaalsed neuropsühhiaatrilised häired, mis on seotud aju kroonilise hüpoksiaga nina hingamishäirete taustal.
Kirurgilise ravi teostatavuse määrab arst. Siiski keskendub ta sümptomite tõsidusele, nina limaskesta muutuste iseloomule ja haiguse kulgemisele. Arvestatakse ja vastunäidustuste olemasolu.
Kroonilise riniidi toimingute liigid
Kroonilise nohu klassikalist operatsiooni kasutatakse praegu harva, eelistatakse minimaalselt invasiivseid sekkumisi. Vasomotoorse riniidi kirurgiline ravi Peterburis toimub mitme kaasaegse tehnika abil.
Vasomotoorse riniidi jaoks minimaalselt invasiivsete sekkumiste peamised liigid:
- Madalamate turbinaatide klassikaline hävitamine. Seda tehakse „külmade” tööriistade abil. Madalama turbinaali skeleti hävitamine on tingitud sellest, et postoperatiivsel perioodil tekib armistumine ja väheneb suurus.
- Madalamate turbinaatide krüodestruktsioon vedelat lämmastikku eksponeerides kudedele. Üks vanimaid ja harva kasutatavaid meetodeid tänapäeval valuliku protseduuri tõttu.
- Concha laseri vasotoomia. See on peamiste limaskestade ja osa limaskesta venoosse plexuse elimineerimine kudede kohese aurustumise teel suunalise valguskiire toimel. Selline laserioperatsioon nina conchal on üks populaarsemaid riniidi kirurgilise ravi liike, kuigi praegu on veel vähem traumaatilisi ja väga efektiivseid meetodeid.
- Concha kvantmolekulaarne vähenemine (MK-redutseerimine). Seda nimetatakse ka molekulaarseks resonantsiks. Võimaldab teil töötada hüpertrofeeritud koobaskoe ja submukoosse kihiga, kuid ei kahjusta nina limaskesta. Seetõttu on kroonilise vasomotoorse riniidi kirurgiliseks raviks kõige leebem variant MK-redutseerimine.
Operatsiooni tüübi valimisel eelistatakse eelistatavalt kõige kaasaegsemaid meetodeid. Lõppude lõpuks, nende kasutamine võimaldab teil saavutada soovitud tulemuse kiiresti, vähim trauma ja minimaalne ebamugavustunne patsiendile. Doktor Korenchenko kliinikus kasutatakse kroonilise nohu raviks alumise ninakinnisuse MK-vähenemist (suuruse vähenemist).
Mis on MK-vähendamine
Molekulaarseid kvantoperatsioone ENT organitel doktor Korenchenko kliinikus teostatakse spetsiaalse aparaadi VESALIUS QUASAR abil. See tekitab väga sihipäraseid ja rangelt doseeritavaid elektromagnetilisi laineid ainulaadses patenteeritud 4 sageduse kombinatsioonis. Seda nimetatakse rakkude säilitamise spektriks (CSS-Cell Safety Spectrum).
Molekulaarsed kvantoperatsioonid on ehk ENT-operatsiooni kõige progressiivsem ja madala traumaatiline suund. Selle meetodi aluseks on kohalike molekulaarresonantsi teke kudedes, mis viib kriitilistesse ja pöördumatutesse muutustesse valgu molekulides. Selle tulemusena tekib nende hüübimine ja denatureerimine vesiniksidemete purunemise tõttu. Tulemuseks on rakumembraanide kohene hävitamine naaberrakkude eraldamisega, mis näeb välja nagu väga kitsas veretu madalatemperatuuriline sisselõige.
Concha MK-redutseerimine toimub ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust. Selle kestus ei ületa tavaliselt 20-40 minutit. Pärast operatsiooni lõpetamist lahkub patsient kliinikust ja järgnevatel päevadel ei vaja ta sidemeid, nina tamponade ja spetsiaalseid ravimeid.
Turbinaator - õrn lähenemine ja kõrge tulemus MK-vähendamine
MK-vähendamise kahtlemata eelised:
- Termilise mõju puudumine. Selles protseduuris on „töötav” temperatuur 45–50 ° C. Seetõttu ei ole külgnevad koed operatsioonipiirkonnas sundunud ja neid ei söestata, närvilõpmed ei ole ärritunud ja olulist turset ei esine. Selle tulemusena on protseduur hästi talutav ja ei vaja suurtes kogustes lokaalanesteetilisi ravimeid ning taastumisperiood on kiire ja valutu.
- Limaskestade funktsionaalse terviklikkuse säilitamine ilma armide ja atroofia tsoonide moodustamiseta. MK-redutseerimisega ei kaasne pinnakudede koagulatsioon, deformatsioon ja nihkumine. Saadud sisselõiked on väga õhukesed ja paranevad kiiresti pinna pingete tõttu ning silmusepiteel toimib täielikult.
- Mõju kitsas fookus ilma lähedaste kudede struktuuriliste ja funktsionaalsete muutusteta. Seega võib MK-redutseerimist ilma hirmuta viia läbi anumate ja närvide lähedal.
- Minimaalne verekaotus, haava protseduuri ajal on peaaegu kuiv.
Hästi läbi viidud MK-redutseerimise tulemusena väheneb turbinaat suurus, mis hõlbustab kohe patsiendi hingamist. Samal ajal toimib nina limaskesta täielik toimimine, cicatricial deformatsioonid ei toimu operatsioonipiirkonnas, paranasaalsete siinuste äravool paraneb. MK-operatsioon vasomotoorse riniidi raviks annab kiire, püsiva ja väljendunud tulemuse.
Arstikliinikud Dr. Korenchenkol on kõrge kvalifikatsioon ja rikas kliiniline kogemus, neil on vajalikud praktilised oskused ja tunnistused. Meie patsiendid saavad tõhusat ravi vastavalt kehtivatele kliinilistele juhistele.
Vasomotoorse riniidi ilminguid saab juhtida ja kliiniku dr Korenchenko arstid teevad seda pädevalt, võimalikult hoolikalt ja patsiendile minimaalse ebamugavusega.
Madalamate turbinaatide laseri vähendamine
Alumise kesta laser-redutseerimine on nina limaskesta kasvust tingitud haiguste nüüdisaegne, madala mõjuga meetod. Sekkumise tulemus on nina hingamise leevendamine. Operatsiooni ajal viiakse läbi pidev või pulseeriv mõju limaskestade hüpertrofeerunud osadele. Muutunud kudede aurustumine toimub. Järgnevalt moodustub nende kohtade asemel armiline koe, millel on tsellulaarse epiteeli regenereerimise fookus. Laserkiire hemostaatilised omadused võivad vähendada operatsioonijärgsel perioodil verejooksude arvu.
Moskvas on madalamate turbinaatide laseri vähendamine 11123r. (keskmiselt). Protseduuri saab edastada 27 aadressile.
Concha laseri vähendamine
Madalamal nina koonusel on palju termineid, mis tähistavad operatsioone. Laser hävitamine, elektrokauteerimine, submukoosne vasotoomia - need nimetused on kergesti segaduses.
Natuke anatoomia ja füsioloogia
Et mõista erinevusi nina-koonuste operatsioonide vahel, tuleb meenutada nina anatoomia ja füsioloogia tunnuseid. Madalamad turbinaadid on nina külgseintel luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga, millel on arenenud submukoosne kiht. Submukoosse kihina on arvukalt venoosseid pleksusi. Turbinaatide funktsioon on sissetuleva õhu voolu soojendamine ja niisutamine.
Venoosse pleksuse verevarustuse suurenemine, näiteks ägeda viirusliku nohu korral, põhjustab kestade turse. Sellepärast kitseneb ninaõõnde luumen, hingamine läbi nina halveneb.
Ninasõõrmete pidev suurenemine on peamine probleem mitmesuguste nohu - ravimite, vasomotoorse, allergilise ja teiste tüüpide puhul. Nendel tingimustel täidetakse venoossed plexused kogu aeg verega. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse madalamaid turbinaate.
Miks mitte ainult nina koonus eemaldada?
Järgmine oluline punkt - alumist ninaosa ei saa eemaldada. Täisõhu tunne sõltub mitte ainult selle ruumi laiusest, mille kaudu õhk läbib. Inimese mõttekogude poolt õhuvoolu tajumise mehhanism on üldiselt halvasti mõistetav. Triminaalse närvi kiudude kirurgilise lõikumisega võib ninasõitude piisava kliirensiga tekkida ninakinnisuse tunne. [1]
Samal ajal on mentooli mõju all parem hingamise tunne, kuigi hingamisteede valendik ei suurene.
Turbinaadi täielik eemaldamine paradoksaalselt ei põhjusta nina hingamise paranemist. Lisaks võib inimene tunda, et tema hingamine on halvenenud. [1]
Õhuvoolu liikumise suund muutub halvemaks, krooniline põletik areneb, peelsid pidevalt moodustuvad. See tähendab, et operatsioon peaks vähendama kesta mahtu, kuid säilitama selle kuju ja limaskesta. Keha täielik eemaldamine on vastuvõetamatu.
Sõnastik
Uuringu järgmine etapp - sõnavara tundmine. Järgmisi termineid võib kasutada erinevates fraasides: raadiosageduse vähendamine, laseri vähendamine, ultraheli vasotoomia, submukoosne vasotoomia.
Ablatsioon - eemaldamine, lõikamine.
Vasotoomia - laeva sisselõige.
Conchotomy - koorega osa eemaldamine.
Konkhopeksiya - kesta kinnitamine.
Vähendamine - mahu vähenemine.
Resektsioon - osaline eemaldamine.
Turbinoplastika - nina-concha plastik.
Sünonüümidena kasutatakse sageli nimetusi "hävitamine", "redutseerimine", "lagunemine", "vasotoomia", "koagulatsioon" seoses ninasõõrmetega.
Tüüpi toimingud concha.
Tabel 1. Toimingud.
Galvaniseerimine, elektrokauteerimine, elektrokoagulatsioon
Alalisvool, kirurgilise sondi kuumutamine kõrgele temperatuurile
Elektrotehnika
Elektrotehnika - kirurgilise ravi meetod, mis põhineb elektrivoolu soojendusel. Electrocautery pärineb 19. sajandist.
Meetodi olemus selle praegusel kujul: elektrood sisestatakse ninasõõrmesse, mille kuumutamine põhjustab submukoosse koe põletamist. Põletamise kohas tekivad venoosse pleksuse hõrenemine, kompressioon ja desolatsioon. Koonus väheneb.
Elektroodi kuumutamiseks kasutatakse konstantset voolu. Elektrivool ei lähe kaugemale elektroodist. Voolu kasutatakse ainult seadme soojendamiseks. Cauteriseerumine toimub kuuma elektroodi kokkupuutel kudedega. [3]
Raadiosageduse (raadiolainete) koagulatsioon.
Kõrgsagedusliku elektrokirurgia (radiokirurgia) ajalugu algas 20. sajandi esimesel poolel. Esimene efektiivne kõrgsagedusgeneraator lõi Bovi 1926. aastal.
Meetodi olemus: sondi sisestatakse koore limaskesta alla. Vahelduvvoolu tagajärjel tekivad raadiolained, mis soojendavad ümbritsevat koet, mille tõttu toimub selle hävitamine. Submucous kihi venoossed anumad tühjenevad, kesta maht väheneb.
Raadiosagedusliku kirurgia erinevus elektrokautest on see, et kui elektrokauteerimist soojendatakse, kuumutatakse sond ise, kude põletatakse, nagu “kuum raud”. Raadiosagedusliku koagulatsiooni ajal kuumutatakse sondi ümbritsevat koe raadiolaine resistentsuse tõttu.
Koobalt
Cobration on neologism, mis on tuletatud kahest sõnast: kontrollitud ablatsioon. Ettevõte ArthroCare, kelle insenerid leiutasid koblatsiooni tehnoloogia, kutsub koblatori sondi maagiliseks võlukeppiks. ArthroCare ametlikul kodulehel kirjeldatakse koobaltiisatsiooni pehmete kudede mitte-termilise kirurgilise töötlemise protsessina, kasutades raadiosageduslikku energiat. [2] Coblation on raadiolainete operatsiooni tüüp.
Olemasoleva instrumendi ümber moodustub "külma" plasma väli. Selles valdkonnas on ioonidel piisavalt energiat, et hävitada orgaaniliste molekulide sidemed pehmetes kudedes suhteliselt madalatel temperatuuridel 40-70 kraadi. Kobalti kasutamisel ei kasutata kuumutamist kudede hävitamise vahendina, nagu traditsioonilise raadiosageduse või laserkoagulatsiooni puhul. Seetõttu teeb kirurg ümbritsevatele kudedele vähem kahju. [2]
Tehniliselt teostatakse madalamate turbinaatide koblatsioon samamoodi nagu ultraheli ja laseri hävitamine - sond, mis hävitab venoossed plexused, sisestatakse turbinaalse submukaasi paksusesse.
Laser hävitamine.
Concha laseri hävitamine lisati meditsiinipraktikasse eelmise sajandi 70ndate lõpus. Operatsiooni ajal sisestatakse kerge tuub turbinaadile. Laserkiire energia põhjustab koe aurustumist limaskesta all, mis viib organi vähenemiseni.
Ultraheli hävitamine.
Nõukogude teadlased Ferkelman ja Vinnitsa leiutasid concha ultraheli hävitamise (ultraheli) meetodi 70ndate alguses. [4] Operatsiooni ajal sisestab kirurg ninasõõrmesse ultraheli sondi. Ultraheli mõju viib submukoosse kihi piiratud hävimisele. Ninasõõrmed vähenevad.
Cryodestruction
Krüodestruktsioon - meetod madalate temperatuuride madalamate turbinaatide mõjutamiseks. Seda kirurgilise ravi meetodit pakkus välja Ozenberger 1970. aastal.
Kui cryoprobe puudutab limaskesta, moodustuvad rakkude sees jääkristallid, mis hävitavad rakuseina. Kriostimulatsioon põhjustab väikeste anumate tromboosi manustamiskohas ja lokaalse verejooksu korral. Kõik need destruktiivsed protsessid viivad concha vähenemiseni. [1]
Submucous vasotoomia ja lateraliseerimine (laterpoksü).
Madalamate turbinaatide subkutaanne vasotoomia seisneb selles, et limaskesta all olevad anumad hävivad puhtalt mehaaniliselt.
Üldiselt võib ninasõõrmete veresoonte igasugust subkutaanset hävitamist, kas laserit, ultraheli, nimetada vasotoomiks. Vasa on laev, - - lõikus, dissektsioon. Seega tähendab vasotoomia "laeva sisselõiget". Nad ütlevad seda mõnikord: laser submucous vasotomia.
Aga kui tekst ütleb lihtsalt „submukoosset vasotoomiat”, määratlemata täpsustusi, tähendab see tavaliselt seda, et hävitamine viidi läbi vahendiga, millel ei ole muud mõju kui mehaaniline hävitamine. Näiteks: - kirurgiline talt.
Samuti on mehaaniline manööverdamine külgsuunaline või lateraalne. Kui see on teostatud, katkestab kirurg kinnituskohas alumise ninasõõrme ja surub võimalikult kaugele ninaõõne külgseinale, et teha ruumi õhuvoolule.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika hõlmab ninasõõrme osa eemaldamist limaskesta säilitamisega. Ninaõõnsuse seina suhtes organi funktsionaalselt mitteaktiivsest küljest tehakse limaskestast sisselõige. Selle ligipääsu kaudu eemaldatakse osa ninasõõrestiku koest ja limaskesta paigaldatakse.
Pardel hävitamine.
Habemeajamise hävitamine on kirurgiline operatsioon, kasutades spetsiaalset vahendit, mida nimetatakse pardliteks. Habemeajamisviis on üks selle operatsiooni sünonüüme. Habemeajamisoperatsioonide inglise keelt kõnelevas maailmas on mõiste "turbolaadurite vähendamine". Mõnikord leidub vene keeltes oma tõlget: “concha vähendamine elektriliste tööriistade abil”. See tähendab tavaliselt seda, et operatsioonis osaleb pardel (mikrodraider).
Minu arvates on parem nimetada pardlit mitte elektriliseks, vaid elektromehaaniliseks instrumendiks, nii et ei oleks segadust elektrokirurgiaga.
Pardel on pöörlev tera, mis on ühendatud elektrilise imipumpaga. Eemaldatud koe imendub kohe seadme sisemusse. Mõned otolarüngoloogid kasutavad pardlit ainult limaskesta all, teised eemaldavad selle koos koorega koos limaskesta fragmendiga nina küljele ja allapoole suunatud organi küljel.
Conchotomy.
Karbootia on koorega osa eemaldamine ilma limaskesta säilitamiseta. Tänapäeval praktiseerivad kirurgid tagasi konokotoomiat. Karpide hüpertrofeeritud tagumised otsad lõigatakse kääridega maha.
Milline nina koonuse operatsioon on parem?
Tsiteerides ajakirjas Rhinology avaldatud ülevaateartikli järeldust: „Suure hulga toimingute olemasolu, mis vähendavad concha mahtu, viitab sellele, et ühelgi juhul ei ole ühtegi efektiivset meetodit. "Kullastandardit" ei eksisteeri. Vähesed kirurgilised küsimused on sama vastuolulised nagu nina koonukirurgia. Üldiselt on tehnika, mis eemaldab suurema osa elundist (turbinoplastika - umbes tõlkija), kõige tugevam ja pikim toime, kuid on seotud suurema kõrvaltoimete riskiga. " [1]
Väljendage oma arvamust. Moraalselt vananenud ainult elektrokauter. Tõepoolest, kaotamine „kuuma triikimisega“ kaotab teiste meetodite suhtes, mis on seotud kudede säästva suhtumisega. Minu praktikas kasutasin kolme kirurgilise ravi meetodit: submukoosset vasotoomiat, concha ultraheli lagunemist ja raadiosageduse hävitamist. Ma ei näe nende vahel mingit erilist tõhusust.
Samuti võite olla huvitatud järgmiste artiklite lugemisest:
1.Willatt D. Tõendid halvemate turbiinide vähendamiseks. Rinoloogia. 2009 sept; 47 (3): 227-36.
2. Turbinaatide vähendamine - minimaalselt invasiivne tagasi normaalse nina hingamine. [Elektrooniline ressurss]. Ressursile juurdepääsu viis http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgiline endoskoopia, kirurgilised energiaallikad: elektrokoagulatsioon, argooni plasma koagulatsioon, raadiolainekirurgia, endoklipeerimine: Proc. toetust. - M: PFUR, 2008. - 146 lk.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Sekkumised kroonilise nohu alumise ninakonge suhtes. Rhinology number 3, 2008.
Krooniline ninakinnisus: kirurgiline ravi
Kroonilise ninakinnisuse all kannatavatele inimestele: erinevate ninasõõrade patoloogia ravimeetodite ülevaade:
Kroonilise ninakinnisuse peamiseks põhjuseks on halvema ninakinnisuse patoloogia.
Kroonilise ninakinnisuse üheks peamiseks põhjuseks on halvema ninakontuuri patoloogia.
Kuid tänapäeval ei ole spetsialistide vahel kokkulepet selle probleemi lahendamiseks.
Esmane valikuvõimalus on peamiselt farmakoloogiline ravi. Paljudel juhtudel annavad nina paiksed steroidid, antihistamiinid ja dekongestandid hea tulemuse.
Patsientidele, kes sellele ravile ei reageeri, on tavaliselt ette nähtud koorikute kirurgiline vähendamine.
Alates XIX sajandi viimasest kvartalist on kasutusele võetud vähemalt 13 erinevat tehnoloogiat. Mõned neist on juba tagasi lükatud, samas kui teised on veel kasutusel või on uuesti sisse toodud.
Siiski on erinevate tehnoloogiate eeliste vahel olulisi erinevusi (Jackson ja Koch, 1999).
Mõned autorid peavad konokotoomiat kõige vastuvõetavamaks ravimeetodiks, samas kui teised mõistavad selle hukka liiga agressiivse ja pöördumatult hävitava.
Teine vastuoluline tehnoloogia on laserravi. Kuigi mitmed autorid on seda tehnikat hiljuti kaitsnud, ei ole paljud rinoloogid seda heaks kiitnud, sest laser hävitab limaskesta ja vähendab järjekindlalt selle toimimist.
Concha funktsioonid
Madalamad turbinaadid on nina külgseintel luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga, millel on arenenud submukoosne kiht. Submukoosse kihina on arvukalt venoosseid pleksusi.
Ninasõõrmed, eriti madalamad, täidavad mitmeid olulisi funktsioone:
Esiteks aitavad nad kaasa hingamisteede resistentsusele, mis on vajalik normaalseks hingamiseks. Mida suurem on ninakindlus, seda suurem on inhaleerimiseks vajalik negatiivne intrathoraatiline rõhk. Suur negatiivne rõhk omakorda suurendab kopsu ventilatsiooni ja veenide väljavoolu kopsudesse ja südamesse (Butler, 1960; Haight ja Cole, 1983).
Teiseks, nina-ventiili osana aitab alumine turbinaator muuta sissehingatava õhuvoolu laminaarsest turbulentseks. Õhu väliskihi turbulents suurendab õhu ja nina limaskesta vahelist koostoimet. See parandab niisutamist, soojenemist ja õhu puhastamist. Suure limaskesta pinna ja ulatusliku verevarustuse tõttu mängivad madalamad kestad selles protsessis suurt rolli.
Kolmandaks on need nina kaitsesüsteemis olulised (mukociliary transport, humoraalne ja rakuline kaitse).
Kõik need funktsioonid nõuavad suurel hulgal normaalselt toimivaid limaskestasid, submukoosseid kihte ja koorikute parenhüümi.
Venoosse pleksuse verevarustuse suurenemine, näiteks ägeda viirusliku nohu korral, põhjustab kestade turse. Sellepärast kitseneb ninaõõnde luumen, hingamine läbi nina halveneb, nina-concha püsiv suurenemine on peamine probleem mitmesuguste nohu - ravimite, vasomotoorse, allergilise ja teiste puhul. Nendel tingimustel täidetakse venoossed plexused kogu aeg verega.
Miks mitte ainult nina koonus eemaldada?
Alumist ninakontrit ei saa eemaldada. Täisõhu tunne sõltub mitte ainult selle ruumi laiusest, mille kaudu õhk läbib. Inimese mõttekogude poolt õhuvoolu tajumise mehhanism on üldiselt halvasti mõistetav. Triminaalse närvi kiudude kirurgilise lõikumisega võib ninasõitude piisava kliirensiga tekkida ninakinnisuse tunne.
Samal ajal on mentooli mõju all parem hingamise tunne, kuigi hingamisteede valendik ei suurene.
Turbinaadi täielik eemaldamine paradoksaalselt ei põhjusta nina hingamise paranemist. Lisaks võib inimene tunda, et tema hingamine on halvenenud.
Õhuvoolu liikumise suund muutub halvemaks, krooniline põletik areneb, peelsid pidevalt moodustuvad. See tähendab, et operatsioon peaks vähendama kesta mahtu, kuid säilitama selle kuju ja limaskesta. Keha täielik eemaldamine on vastuvõetamatu.
LOR-DICTIONARY
Ablatsioon - eemaldamine, lõikamine.
Vasotoomia - laeva sisselõige.
Lagunemine - hävitamine.
Hävitamine - hävitamine.
Koagulatsioon - tsereriseerumine.
Conchotomy - koorega osa eemaldamine.
Konkhopeksiya - kesta kinnitamine.
Vähendamine - mahu vähenemine.
Resektsioon - osaline eemaldamine.
Turbinoplastika - nina-concha plastik.
Sünonüümidena kasutatakse sageli nimetusi "hävitamine", "redutseerimine", "lagunemine", "vasotoomia", "koagulatsioon" seoses ninasõõrmetega.
Peamised meetodid koonuse mahu vähendamiseks
Kõiki nina koonusel toimimise meetodeid hinnatakse peamiselt kahe kriteeriumi alusel:
Tehnoloogia tõhusus, et vähendada hingamisraskusi, ülemäärast eritumist ja muid patsiendi probleeme, mis on tingitud koorikute suurenenud mahust;
Lähi- ja pikaajalised kõrvaltoimed või nina funktsionaalsete ülesannete säilimise tase.
Madalama turbina hüpertroofia ravimeetodid
Termiline koagulatsioon - elektrokauteerimine
Esimene meetod hüpertroofiliste madalamate turbinaatide raviks oli elektrokauteerimine.
Pinna elektrokauteerimine on selgelt hävitav protseduur. See põhjustab limaskesta atroofiat, metaplasiat, luude kadu ja limaskesta transportimise vähenemist. Võib moodustada püsivaid koorikuid, nina vaheseina ja kesta vahelist süntakiat. Kuigi need kõrvaltoimed on teada, on see praktikas üks kõige sagedamini kasutatavaid meetodeid.
Koobaltatsioon (“kontrollitud ablatsioon”) on viimati kasutusele võetud kõrge sagedusega bipolaarne diathermia meetod. Kuna tulemus saavutatakse madalatel temperatuuridel, on ümbritsevate kudede kahjustamine minimaalne. Olemasoleva instrumendi ümber moodustub "külma" plasma väli. Selles valdkonnas on ioonidel piisavalt energiat, et hävitada orgaaniliste molekulide sidemed pehmetes kudedes suhteliselt madalatel temperatuuridel 40-70 kraadi.
Intrarasiini koagulatsioon.
Kuna pealiskaudne elektrokauteerimine põhjustab limaskestale olulist kahju, sisestati intraokartsinoomne termoagulatsioon.
Nõukogude teadlased Ferkelman ja Vinnitsa leiutasid concha ultraheli hävitamise (ultraheli) meetodi 70ndate alguses.
Operatsiooni ajal sisestab kirurg nina kestasse ultraheli sondi. Ultraheli mõju viib submukoosse kihi piiratud hävimisele. Ninasõõrmed vähenevad.
Raadiosageduse (raadiolainete) koagulatsioon.
Kõrgsagedusliku elektrokirurgia (radiokirurgia) ajalugu algas 20. sajandi esimesel poolel. Esimene efektiivne kõrgsagedusgeneraator lõi Bovi 1926. aastal.
Meetodi olemus: sondi sisestatakse koore limaskesta alla. Vahelduvvoolu tagajärjel tekivad raadiolained, mis soojendavad ümbritsevat koet, mille tõttu toimub selle hävitamine. Submucous kihi venoossed anumad tühjenevad, kesta maht väheneb.
Raadiosagedusliku kirurgia erinevus elektrokautest on see, et kui elektrokauteerimist soojendatakse, kuumutatakse sond ise, kude põletatakse, nagu “kuum raud”. Raadiosagedusliku koagulatsiooni ajal kuumutatakse sondi ümbritsevat koe raadiolaine resistentsuse tõttu.
Concha laseri hävitamine lisati meditsiinipraktikasse eelmise sajandi 70ndate lõpus.
Operatsiooni ajal sisestatakse kerge tuub turbinaadile. Laserkiire energia põhjustab koe aurustumist limaskesta all, mis viib organi vähenemiseni.
Lasertehnoloogiat saab kasutada osalise konokotoomia ja koe vähendamiseks. Laserit saab kasutada juhtudel, kui kasutatakse tavaliselt nuga või käärid.
Concha laserkirurgia võib ambulatoorselt läbi viia kohaliku anesteesia all. Laserkiirguse hemostaatilised omadused on sellised, et operatsioonijärgne verejooks on väga haruldane ja nina tamponadi ei ole vajalik. Sellegipoolest on hariliku kooriku ajutine moodustumine tavaline ja võib tekkida süntees.
Avaldatud andmed kapslite laserkirurgia tulemuste kohta varieeruvad märkimisväärselt (alates „43% edu” kuni “suurepärased tulemused”).
Mõned eksperdid usuvad, et kestade laseroperatsioon ei vasta „optimaalse vähendamise mahule koos funktsiooni säilitamisega”.
Limaskestade ja submukoosse kihi piiratud aurustamisel on vähenemise maht selgelt ebapiisav.
Kui eemaldatav maht on piisav, on funktsionaalsed muutused rasked ja pöördumatud. Seetõttu on laseroperatsioon vastuolus funktsionaalse ninaoperatsiooni moodsa kontseptsiooniga ja seda ei tohiks kasutada hüpertroofiliste madalamate turbinaatide raviks.
Madalamate turbinaatide subkutaanne vasotoomia seisneb selles, et limaskesta all olevad veresooned purunevad puhtalt mehaaniliselt (vaskulaarsete kollageenide dissektsioon nina-conchae periosteumi ja limaskestade vahel).
Tänu sellele ja sellele järgnevatele muutustele nina limaskestas väheneb viimane, pehmete kudede paistetus peatatakse, nina concha väheneb, mis lõppkokkuvõttes viib nina hingamise paranemiseni.
Üldiselt võib ninasõõrmete veresoonte igasugust subkutaanset hävitamist, kas laserit, ultraheli, nimetada vasotoomiks. Vasa on laev, - - lõikus, dissektsioon. Seega tähendab vasotoomia "laeva sisselõiget". Nad ütlevad seda mõnikord: laser submucous vasotomia.
Aga kui tekst ütleb lihtsalt „submukoosset vasotoomiat”, määratlemata täpsustusi, tähendab see tavaliselt seda, et hävitamine viidi läbi vahendiga, millel ei ole muud mõju kui mehaaniline hävitamine. Näiteks: - kirurgiline talt.
Karbootia on koorega osa eemaldamine ilma limaskesta säilitamiseta. Tänapäeval praktiseerivad kirurgid tagasi konokotoomiat.
Karpide hüpertrofeeritud tagumised otsad lõigatakse kääridega maha.
Conchotomy oli diskrediteeritud; paljud kirurgid on eelistanud konservatiivsemaid tehnoloogiaid, nagu külgmine ja submukoosne resektsioon. Siiski soovitasid mitmed autorid 1970-ndatel ja 1980-ndatel uuesti täielikku konototomiat (Fry, 1973; Courtiss jt, 1978; Martinez jt, 1983; Pollock ja Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Korduv ninakinnisus on juba teatatud (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Lisaks pikaajalistele mõjudele tuleb arvesse võtta ka varajasi tüsistusi, eriti rasket veritsust (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Mõnede tuntud ekspertide sõnul ei ole madalama ninakinnisuse hüpertroofiaga patsientidel täielik või subtotiline konokotoomia õigustatud.
Konkhotomiya on vastuolus funktsioonide "säilitamine" ülesandega. Kürotoomia on pöördumatu ja jätab nina ühe oma olulise organi. Seega ei ole selle tehnoloogia jaoks nina tänapäeva funktsionaalses kirurgias mingit kohta.
Aastal 1904, vastusena konokotoomia kõrvalnähtudele, pakkus Killiani madalama turbinaali lateraalsus (külgsuunaline nihkumine).
Koor oli pragunenud ja nihkunud külgsuunas lameda liftiga või pika oksaga nina peegli abil. See protseduur on lihtne ja tal ei ole erilist riski ega komplikatsioone (Salam ja Wengraf, 1993).
Teisest küljest ei tundu see eriti tõhus. Külgsuunaline läbimine toimub hästi, kui alumine ninaosa on piisavalt lai, et liigutada alumist kesta.
Vastasel juhul kipub see oma endist positsiooni hõivama (Goode, 1978). Säilitamine on vastuvõetav tehnoloogia säilitamise funktsiooni seisukohalt. Kuna selle mõju on piiratud, saab seda kasutada täiendava protseduurina, näiteks koos vaheseinaga.
Lateropeoksü (või conchopexy) hõlmab purustatud koore liigutamist ülakõrva sinusse pärast nina külgseina osa eemaldamist (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). See meetod ei ole saanud suurt populaarsust.
Purustamine ja tasandamine - osaline resektsioon
Kogu turbinektoomia kauged tüsistused veensid enamikku rinosinoomikutest, et halvema turbinaadi osaline resektsioon oleks parim valik.
Pakutud on mitmeid tehnoloogiaid - alumise serva lõikamine, horisontaalne ja diagonaalne resektsioon; tagumise osa resektsioon ja eesmise osa resektsioon.
1930. aastal tutvustas Kressner korpuse purustamist spetsiaalselt nüri tangidega ja seejärel tasandas.
Korpuse tagumise otsa resekteerimist pakkus muu hulgas Proetz (1953), kuna ta arvas, et enamikul juhtudel põhjustas halvema ninakinnisuse tagumine pool nina hingamise raskust.
Goode (1978), Pollock ja Rohrich (1984), Fanous (1986) ja paljud teised toetasid madalama turbinaadi esiosa resekteerimist. Erinevalt Proetzist nägid nad madalama turbina pea kui kõige sagedasemat takistust hingamisele.
Madalama marginaali horisontaalset madalamat resektsiooni soovitas Courtiss ja Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). See meetod väldib pterygopulmonaarse arteri veritsemise riski (Garth et al., 1995).
Spector (1982) tegi ettepaneku suurema osa turbinaadi diagonaalse resektsiooni kohta. Selle meetodiga säilitatakse madalama turbina funktsionaalselt oluline pea.
Funktsioonide säilitamise seisukohast tunduvad kõik ülalkirjeldatud osalised turbiinektomeetilised valikud vastuvõetavatena, kui neid tehakse säästlikult.
Meie arvates tundub koorepea resektsioon liiga destruktiivne. See võib kõrvaldada eesmise takistuse, kuid jätab nina osaliselt oma takisti ja hajuti funktsiooni.
Kesta tagumise osa resektsioon tundub olevat funktsionaalselt vastuvõetav, kuid see on efektiivne ainult patsientidel, kelle patoloogia on piiratud koorega.
Habemeajamise hävitamine on kirurgiline operatsioon, kasutades spetsiaalset vahendit, mida nimetatakse pardliteks. Habemeajamisviis on üks selle operatsiooni sünonüüme.
Habemeajamisoperatsioonide inglise keelt kõnelevas maailmas on mõiste "turbolaadurite vähendamine". Mõnikord leidub vene keeltes oma tõlget: “concha vähendamine elektriliste tööriistade abil”. See tähendab tavaliselt seda, et operatsioonis osaleb pardel (mikrodraider).
Neid instrumente kasutatakse nii kesta kui ka siseturbiini pinnal, sageli koos endoskoopilise kontrolliga. Väita, et nad võimaldavad pehmete kudede täpset eemaldamist.
Pardel on pöörlev tera, mis on ühendatud elektrilise imipumpaga. Eemaldatud koe imendub kohe seadme sisemusse. Mõned kirurgid lõigavad koorega osi külg- ja alumisest servast, teised aga töötavad pardlitena kestas (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). See tehnoloogia on kiire, tõhus, hästi talutav ja veidi valus (Davis ja Nishioka, 1996).
Elektritööriistade kasutamist määravad isiklikud eelistused. See sõltub vähe vahendi liigist. Tegemist on pigem kirurgilise tehnikaga kui nina concha vähenemise määra mõõtmisega.
1980. aastatel võeti kasutusele termin „turbinoplastika” (Mabry, 1982, 1984). See ühendab erinevaid intraturbinaalseid meetodeid madalama turbinaadi kirurgiliseks vähendamiseks limaskesta säilitamisega.
Turbinoplastika hõlmab ninasõõrme osa eemaldamist limaskesta säilitamisega. Ninaõõnsuse seina suhtes organi funktsionaalselt mitteaktiivsest küljest tehakse limaskestast sisselõige. Selle ligipääsu kaudu eemaldatakse osa ninasõõrestiku koest ja limaskesta paigaldatakse. Kui luu ja parenhüümi resektsioon on piiratud kesta eesmise osaga, nimetatakse seda "eesmiseks turboplastikaks". Seda meetodit kasutatakse patsientidel, kellel esineb hingamisteede hingamisteede obstruktsioon koorepea hüperplaasia tõttu. Teine meetod on „osaline põhjaga turbinoplastika”. Selle meetodi kohaselt tehakse kaks eraldi jaotustükki, mis ühenduvad kesta keskele. Seejärel eemaldatakse koori kiilukujuline osa ja saadud defekti servad ühendatakse (Schmelzer et al. 1999). Intrarakliiniline turboplastika võimaldab vähendada suurust, säilitades samal ajal kõik limaskestade funktsioonid, nagu on hiljuti näidanud Passali et al. (1999) võrdlevas uuringus. Selle teine eelis on operatsioonijärgse verejooksu ja koorikute tekkimise madal tõenäosus. „Optimaalse vähendamise mahu säilitamine funktsiooni säilitamisega” seisukohast on turbolaadse hüpertroofia ravis valikuvõimalus. See on koe-kontraktsiooniprotseduur, kuid seda saab vastavalt patoloogiale modifitseerida ilma limaskestade funktsiooni arvestamata.
Cryosurgery tutvustas 1970. aastatel Ozenberger (1970).
See meetod seisneb kesta külmutamises kohaliku anesteesia all koos krüofiiliga, kasutades jahutusagensina lämmastikoksiidi või vedelat lämmastikku.
Kui cryoprobe puudutab limaskesta, moodustuvad rakkude sees jääkristallid, mis hävitavad rakuseina. Kriostimulatsioon põhjustab väikeste anumate tromboosi manustamiskohas ja lokaalse verejooksu korral. Kõik need destruktiivsed protsessid viivad concha vähenemiseni.
Leiti, et nekroos pärast külmutamist erineb nahaärikuse järel. Eeldati, et nekrootiline kude asendatakse uue hingamisteede epiteeliga.
Cryosurgery mitmel põhjusel loobuti järk-järgult.
Eemaldatava koe kogust on raske ennustada. Lisaks sellele on pikaajalised tulemused võrreldes teiste meetoditega pettumust valmistavad, nagu on kinnitanud Passali jt. (1999).
Keemiline koagulatsioon - Chemocaustic
19. sajandi viimastel aastakümnetel on praktikas kujunenud ka kestade keemilise koagulatsiooni kasutamine nende suuruse vähendamiseks.
Esialgu kasutati küllastunud trikloroäädikhappe lahust (TCA), mis kanti limaskestale (näiteks von Stein, 1889); hiljem sulatati kroomhape enne, kui kasutati ka pärli moodustumist (joonis 3). Juba 1903. aastal tekkisid kahtlused keemilise koagulatsiooni kasulikkuse osas. Enamikus kliinikates kirjeldati tulemusi positiivsetena, kuid mikroskoopiline uuring näitas limaskestade selget nekroosi (Meyer, 1903). See autor soovitas TCA intensiivset kasutamist, mis viitab sellele, et epiteel paraneb paremini, kuna uus epiteel kasvab nekrootilise koe välja.
See meetod on halvim sellest, mida võite ette kujutada: vaatamata asjaolule, et kestad on vaid veidi vähenenud, põhjustab see limaskestade, ripsmete ja näärmete funktsionaalsete struktuuride massiivset hävitamist.
1952. aastal kasutati pikatoimeliste kortikosteroidilahuste süstimist uue meetodina hüpertrofeeritud turbinaatide vähendamiseks (Semenov, 1952). Mitmed autorid teatasid, et kortikosteroidide süstimine on efektiivne nina hüperreaktiivsuse kõrvaldamiseks, sõltumata etioloogiast (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker ja Strauss, 1963).
Kortikosteroidide süstimine on minimaalselt invasiivne, kuid nina hingamise subjektiivne paranemine on lühike. See protseduur vähendab edukalt nina concha turset ainult 3 kuni 6 nädala jooksul (Mabry, 1979, 1981).
Hiljem, enamik autoritest lükkas kesta süstid välja, kuna need võivad põhjustada ägedaid homolateraalseid pimedusi (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans jt, 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger ja Christ, 1989).
Vidy närvi neuroektoomia
1961. aastal võttis Golding-Wood probleemi lahendamiseks põhimõtteliselt uue lähenemisviisi. Ta tegi ettepaneku lõigata parasümpaatilisi närvikiude Vidium kanalis, et vähendada nina limaskesta parasümpaatilist tooni. Seega lootis ta vähendada üleannustamise ja ninakinnisuse ilminguid. Seda tehnoloogiat arendati ajastul, mil ravimite ravi hüpertensioonil oli endiselt väga piiratud. Seejärel töötati välja erinevad lähenemisviisid Vidiyevi kanalile. Esialgu kasutati transantraalset lähenemist (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), hiljem täiendatud endonasaalse meetodiga ganglioni koagulatsiooniga (Portmann et al., 1982).
Vidijevi närvi neuroektoomiat kasutati laialdaselt, kuid selle toime oli piiratud (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hüperekretsioon vähenes, kuid mitte ninakinnisus (Principato, 1979). Neil põhjustel loobuti sellest tehnoloogiast 1980. aastate alguses.
Juhtivate ENT spetsialistide arvates peaks madalama turbinaatorite tegevuse tõhususe peamine hinnang olema kaebuste vähendamine, säilitades samal ajal funktsiooni. Ja kuigi erinevate kirurgiliste sekkumiste rakendamisel puudub üksmeel, tuleneb ülaltoodud informatsioonist, et ilmselt ei tohiks kasutada elektrokauteerimist, keemilist leelis-, turbinektomiat (subtotal), krüokirurgiat ja pinna laseroperatsiooni, kuna need tehnoloogiad liiga hävitav.
Kesta (intrakraniaalne turboplastika) intraturbinaalset vähendamist esindab valitud meetod.
Allikad
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Kuum ja Egbert H. Huzing
Otorinolaringoloogia osakond, University Medical Center Utreht, Holland
Willatt D. Tõendid halvemate turbiinide vähendamiseks. Rinoloogia. 2009 sept; 47 (3): 227-36.
Turbinaadi vähendamine - minimaalselt invasiivne tagasi normaalse nina hingamise korral. [Elektrooniline ressurss]. Ressursile juurdepääsu viis http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgiline endoskoopia, kirurgilised energiaallikad: elektrokoagulatsioon, argooni plasma koagulatsioon, raadiolainekirurgia, endoklipeerimine: Proc. toetust. - M: PFUR, 2008. - 146 lk.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Sekkumised kroonilise nohu alumise ninakonge suhtes. Rhinology number 3, 2008.
Operatsioonijärgne memooperatsioon ninas
Ninaoperatsioon
Septoplastika - nina vaheseina korrigeerimine. Mõnel juhul paigutatakse septoplastika lõpus vaheseina toetavad plastplastid, plaadid fikseeritakse õmblusega ja eemaldatakse ühe nädala pärast.
Konkroomika - alumise turbinaadi osaline eemaldamine. Pärast operatsiooni jäävad nina külgseintele avatud haavad, see osa ei ole õmmeldud, võib-olla rohkem verejooks.
FESS - looduslike läbipääsude laienemine ninasõõrmetes ja siinuste puhastamine.
Nina hooldus
Pärast operatsiooni ilmneb ninakinnisus, eritumine vere sekretsioonis, nina kuju. Võib tekkida peavalu, mõnikord kehatemperatuuri tõus (tavaliselt mitte üle 38 ° C).
Soovitav on kasutada nina loputamiseks ja hingamise hõlbustamiseks.
• mere soolane vesi (Khumer),
• pehmendav salv (Nisita),
• õli (Coldastop).
Nina hooldusvahendeid müüakse ilma retseptita. Nina hooldamine peaks olema nii kaua, kui nina on eemaldunud eritistest ja koorikutest (2-3 nädalat).
Valu ja kehatemperatuuri vähendamiseks ei ole paratsetamool, solpadiin (loendur) lubatud ja ei põhjusta verejooksu. On keelatud võtta aspiriini ja ibuprofeeni ravimitest. Nad õhutavad verd, suurendavad verejooksu ohtu.
Nina puhub ettevaatlikult, mitte vahelduvalt, ühest küljest, siis teisest.
Kui teil on kõrge vererõhk, hoidke seda kontrolli all ja jätkake arsti poolt määratud ravimite võtmist.
Režiim
Pärast operatsiooni on teil 2 nädala jooksul verejooksu oht, seega:
• hoiduda kuumadest jookidest / toidust,
• hoiduda vanni külastamisest, parkimisest, parkimisest, taastavatest protseduuridest;
• ettevaatust füüsilise koormuse korral.
Joogivett peaks olema jahtunud.
Võtke ühendust arstiga!
• raske verejooksu korral;
• kõrgemal temperatuuril (üle 38 ° С);
• suureneb valu ja ninakinnisus.
Foorum. Kes tegi nina vaskulaarse vasotoomia!
Madalama turbinaadi hüpertroofia vähendamine raadiolainete meetodil
Madalama turbinaatori laser-turboplastika
Alumise turbinaadi submukoosne resektsioon mikrodraideriga (mikrodraideri hävitamine)
Endoskoopiline turboplastika
Endoskoopiline turboplastika kohaliku anesteesiaga