Selliste ühiste diagnooside kui „vasomotoorse riniidi“, „kroonilise nohu”, „hüpertroofilise riniidi” peamine ilming on kasvaja suurenemine. Üldiselt on kroonilise nohu kaasaegsel klassifikatsioonil kümmekond vormi, kuid patsiendi jaoks pole nende mõistmisel palju mõtet - enamiku sortide kliinilised ilmingud ja ravi on samad. Räägime kõige levinumast - vasomotoorsest ja hüpertroofilisest riniidist. Ninasõõrmed ise (kõige olulisemad hingamisel on madalamad, mida arutatakse) on ninaõõnes, nina vaheseina külgedel asuvad looduslikud anatoomilised struktuurid. Koos vaheseinaga moodustavad nad ühise ninakäigu, mille kaudu õhk hingab hingamise ajal. Ninasõõrmed teostavad sissehingatava õhu puhastamise, soojenemise ja niisutamise peamist tööd, toimides teatud tüüpi filtritena. Kõik see saavutatakse turbinaatori struktuuri tõttu - see koosneb luust, mis on kaetud väga paksu limaskestaga, mis on läbinud suure hulga veresoonte - nagu käsn. Kuna need laevad täidetakse verega või väljuvad nendest, võib kesta suurus erineda mitu korda. Kooriku täitumise põhjused - põletik, allergiad, ärritavad ja veresoonte toonide reguleerimine. Verega täidetud turseümbris kitsendab nina läbipääsu, mistõttu nina hingamine paraneb. Vere täitumise vähenemisega väheneb koore suurus, nina läbipääs laieneb ja hingamine muutub paremaks. Sellele tuginevad vasomotoorse riniidi konservatiivse ravi meetodid. Aja jooksul lakkavad kesta anumad kitsenevad, reageerivad vasokonstriktorite tilkadele. Limaskesta asendab arm või polüpoonne kude. Nii moodustub hüpertrofiline riniit, mis on konservatiivselt kasutu. Kõige pealiskaudne kiht on kääritatud epiteel, mis aitab puhastada ninaõõne bakteritest, viirustest ja mikroosakestest. Seetõttu on parem mitte seda kahjustada. Konservatiivne ravi. Ühel ajal pakuti välja tohutu hulk vaskomotoorse riniidi konservatiivse ravi meetodeid - keegi ilmselt mäletab Simanovski salvi, hiljem elektroforeesi difenhüdramiini ja kaltsiumkloriidiga ning isegi hiljem - fonoforeesi hüdrokortisooniga. See on eelmise sajandi kõige armastatuim. Täna on kõik unustatud. Unustatud, sest see on ebaefektiivne. Intranasaalsed blokaadid. Väärib märkimist veel üks vaskomotoorse riniidi ravimeetod. Me räägime "sisemistest blokaadidest". Nimi ei ole täiesti õige. Blokaadidest võib rääkida ainult siis, kui kasutatakse kohalikku tuimestit, mis blokeerib närviimpulssi. Kui see ei ole anesteetikum, siis on õige rääkida intranasaalsetest süstimistest. Kõik algas loomulikult “blokeerimistega”, varem püüdsid nad vaskomotoorse riniidi ravida novokaiini sisseviimisega kestadesse. Mõnel juhul oli see mõju - võib-olla patoloogiline impulss tõesti katkes ja veresoonte toon muutus. Lisaks sellele põhjustas süsti ise väga tundlikesse ninakontritesse veresoonte spasm ja verevarustuse vähenemine. Probleem on selles, et tulemus, kui see oli, siis reeglina oli lühiajaline. Muide, protseduur ei olnud meeldiv. Hiljem lõhustati kestadesse mitmesuguseid kortikosteroidhormooni preparaate. Algul oli see hüdrokortisooni suspensioon, seejärel deksasoon, kenalog või diprospan. Hüdrokortisoon on ohutuks minevikuks - seda enam ei kasutatud, eriti pärast pimeduse ilmumist. Arvati, et verevoolu üldise iseloomuga võib nina koonukeste veresoonte suspensiooni osakesed sattuda võrkkesta arteritesse ja põhjustada nende emboliat. Tänapäeval on kõige populaarsemaks ravimiks korpuse sisestamiseks diprospan, võimas kortikosteroid, millel on pikaajaline (2-3 nädalat) toime. Diprospansi sissetoomine vähendab loomulikult nina koonuseid peaaegu alati. Lõppude lõpuks, kortikosteroidid - see ravimite rühm, millel on kõige võimsam põletikuvastane, põletikuvastane, allergiavastane, proliferatiivne jne. meetmeid. Väidab kasutu. Arvesse tuleks võtta vaid mõningaid nüansse. 1) Nina valamus on äärmiselt aktiivne verevarustus, mis tahes ravimi sisestamine kooresse on kohustuslik sisseviimine vereringesse. Mõne minuti pärast siseneb süstitud diprospan süsteemsesse vereringesse. Järgmine - süsteemne toime, mida võib saada erineva manustamisviisiga. Tõepoolest - ravimi intramuskulaarselt pihustamine ja nina hingavad. 2) Hormoonide sissetoomise mõju on alati ajutine. 3) Suurte hormooniannuste süstemaatiline manustamine - see on alati nende enda neerupealiste töö allasurumine. On selge, et pärast ühekordset või kahekordset süstimist taastub neerupealiste funktsioon tõenäoliselt, see on halvem. Jätkem süsteemsed hormoonid meie tunnistusteks, kuid me ei ravi nendega koos vasomotoorse riniidiga. Vasokonstriktorite langust vasomotoorse riniidi puhul ei kritiseerinud ainult laisk. Otorinolarüngoloogia mõistab sügavalt hukka nende kontrollimatu kasutamise ja vaba müügi, kusjuures paljud neist elavad nina-koonustel vaid meditsiinilise nohuhaigetel. Mida teevad ENT kirurgid, kui vasokonstriktorite tilgad on tõesti range kontrolli all?). Ravimi riniidi ja "naftiinisõltuvuse" kohta on tegemist eraldi artikliga.
Täna on võimalik rääkida vaskomotoorse riniidi ohutu konservatiivse ravi mõjust ainult kahe meditsiinilise teguriga - soola pesuga ja nina steroididega. Soolase niisutamine (niisutusprotseduurid, nina-dušid) on meetod, mida tuntakse antiikajast erinevates modifikatsioonides ja mis on isegi jõudnud jooga ja Ayurveda. See koosneb lihtsalt ninaõõne paigaldamisest, niisutamisest või pesemisest soolase veega hüpertoonilistes või isotoonilistes kontsentratsioonides. Antiikajast ja lihtsusest hoolimata töötab see meetod sageli. Mehhanism koosneb kõigepealt - valamute refleksi kokkutõmbumisest pesemise ajal. Ninakaudne hingamine paraneb kohe. Lisaks puhastatakse nina erinevatest ärritavatest ainetest.
Alumise turbinaadi vasotoomia
Kolju luu struktuur on keeruline süsteem, millel on palju funktsionaalseid elemente. Nende hulka kuuluvad ninasõõrmed, ninaõõnes paiknev paariline luu moodustumine. Anatoomiliselt on nad luu plaadid, mis eraldavad nina keskmist ja alumist läbipääsu ning osalevad viimase moodustamisel. Madalamad turbinaadid on moodustatud luukoest ja on vooderdatud submukoosse koega, mis sisaldab paljude väikeste anumate näärmeid ja plexusi ning on kaetud epiteeliga. Laevad, mis laienevad ja kitsenevad, reguleerivad ninakäikude valendiku läbimõõtu, st osalevad inimese hingamise reguleerimises.
Madalamate turbinaatorite struktuuri anatoomilised omadused
Sellel paaris õhulisel luudel on nõgus lateraalne ja karm keskpind. Karm, mis on kaetud mitme vaskulaarse sulfiga.
Selle ülemine serv on sirge, taga on kinnitatud palatiinluu külge ja esiosas on see kinnitatud ülemise lõualuu korpuse servadele, justkui levib selle pragude kaudu.
Kesta struktuuri esindab keha ja kolm protsessi. Maksimaalne protsess ja luu moodustavad terava nurga, mis hõlmab ülemise lõualuu pragu alumist serva. Maksimaalse sinuse avamise protsessis on see protsess selgelt nähtav.
Pisarprotsess ühendab pisaraluu ja alumise kesta.
Hõimkond lahkub luu ristumiskohast maksimumprotsessiga ja lõpeb ülakõrva sinusega. See võib kasvada koos etmoidluudega konksulises protsessis.
Kesta ülemine serv on korpuse eesmise osa külge kinnitatud ülakehaga. Tema tagumine osa on kinnitatud palatiinluu risti asetseva plaadi kestale. Pikisuunalise pilu pilu, mis asub valamu all - nina alumine läbipääs.
Selliseid kestasid katva submucous layer'i vaskulaarne komponent on otseselt seotud hingamisprotsessidega, väheneb ja laieneb väliste ja sisemiste tegurite mõjul. Külma ilmaga laienevad ninaõõnes olevad laevad, mille tõttu õhk läbib neid aeglasemalt ja suudab soojeneda enne kopsudesse sattumist. Üldiselt iseloomustab madalamaid kestasid kõrge verevoolu intensiivsus.
Siiski on olemas seisundid, patoloogiad ja haigused, mille puhul võib teatud endokriinsete haiguste ja allergilise riniidi tõttu nina vaheseina kõveruse tõttu häirida veresoonte tooni normaalset reguleerimist, näiteks raseduse ajal. Sel juhul täidetakse limaskesta all asuvad anumad verega, mille tulemusena pakseneb limaskesta ja hingamine muutub raskeks. Selliste seisundite tüsistused on vasomotoorne riniit ja madalamate turbinaatide hüpertroofia.
Mis on concha ohtlik patoloogia
Karpide limaskestade struktuuri muutuste ohtlik tunnus on see, et nina hingamise raskuse tõttu on kannatanu pidevalt sunnitud kasutama vasokonstriktsioone ja tilka. Selliste ravimite kasutamine, mis kestab kaua, võib põhjustada mitmeid komplikatsioone:
- krooniline hüpoksia;
- kuiva nohu teke kroonilises vormis, kui ninaõõnde moodustavad koorikud, ja nugmega vedelik ninast eraldatakse;
- silma epiteeli kahjustus;
- krooniline nina spasm, mille tõttu inimene areneb hüpertensioonis;
- kuulmistorude ja patoloogiliste protsesside obstruktsioon paranasaalsetes ninaosades ja keskmise kõrva struktuurides.
Vaskulaarse vasotoomia protseduuri olemus, näidustused ja vastunäidustused
Submukoosne vasotoomia on operatsioon sekkumine vaskulaarsetes liigestes, mis vooderdavad nina koonuse õõnsusi. Tänu selle rakendamisele on võimalik limaskesta suurust oluliselt vähendada, hõlbustades seeläbi patsiendi ninakaudset hingamist.
Vasotoomia näidustused on:
- krooniline nohu juhtudel, kui tema allergiline etioloogia on välistatud;
- diagnoositud nina limaskesta hüpertroofia;
- nina vaheseina kõverus;
- sõltuvus vasokonstriktoritest.
Millistel juhtudel on operatsioon võimatu? Arstid eristavad vasotoomia vastunäidustusi:
- vere hüübimishäired, mis ei ole korrigeeritavad;
- ägedad nakkushaigused;
- nina limaskesta atroofilised ja haavandilised kahjustused;
- südame-, maksa-, neerupuudulikkus dekompensatsioonietapis;
- suhkurtõbi;
- menstruatsiooni ajal.
Vasotoomilised tehnikad: kuidas on alamõõdulise ninakontuuri veresoonte hävitamine
Vasotoomia viiakse läbi mitmel viisil. Iga patsiendi jaoks valib arst kõige sobivama meetodi. Niisiis, eristage:
- instrumentaalne;
- laser vasotoomia;
- raadio koagulatsioon;
- ultraheli lagunemine;
- vaakumresektsioon.
Instrumentaalne vasotoomia viitab sellele, et kirurg tegutseb skalpelliga, tehes limaskesta sisselõiget.
Laser-tüüpi protseduur viiakse läbi suunalise laserkiirega, mis hävitab veresoonte akumuleerumise minimaalse koe traumaga.
Raadiosagedusliku koagulatsiooni protsess on raadiosageduslike allikate kasutamise kaudu subkutaansetele laevadele.
Ultraheli lagunemine põhineb ultrahelilaine mõjul kahjustatud piirkonnale.
Vaakumresektsioon viiakse läbi negatiivse rõhu pumba sisestamisega submukoosse tuubi, mille tulemuseks on veresoonte ja koe hävimine.
Eriti valmistatakse ette protseduuri
Preoperatiivseks ettevalmistuseks näeb arst ette mõnede testide esialgse üleandmise - koagulogrammi, üldise vereanalüüsi, neelu nuhtluse ja rinoskoopia.
Kui kurgus, kuulmis- või hingamisteedes on nakkusohtlikke põletikke või põletikke, on nende kõrvaldamiseks ette nähtud eriravi. Enne operatsiooni teostab arst suuõõne taastamist.
Iga vasotoomiatüüp valmistatakse konkreetse skeemi kohaselt. Operatsioon võib olla kahepoolne või ühepoolne.
Instrumentaalne vasotoomia. Seda tehakse kohaliku anesteesia abil. Karpide limaskest on määrdunud dikainilahusega, lisaks tungivad nad kudedesse lidokaiini või novokaiiniga. Anesteesia süstimine on lubatud.
Kui anesteesia hakkab toimima, teeb kirurg sisselõike kuni 2-3 mm. Põhjalikult jõuab see luuni. Avasse sisestatakse raspator, millega arst eemaldab limaskestade vajaliku mahu. Selle tulemusena väheneb epiteeli suurus ja eraldatud kudede kohas tekivad armid.
Instrumentaalne vasotoomia koos lateropexiga hõlmab lisaks limaskesta mõjutamisele nina koonuse liikumist ülakoonuse suunas.
Protseduuri lõpus antakse patsiendile anesteetikumi süst, sest pärast anesteesia lõppu tunneb ta olulist valu kirurgilises kohas. Ninaõõnes on toodud marli tampoonid, mida ei saa esimese päeva jooksul eemaldada.
Normaalne seisund pärast instrumentaalset vasotoomiat on nõrkus, apaatia, suurenenud rebimine, pearinglus. Taastamisprotsessi hädavajalikuks nõudeks on vajadus igapäevase ninapesu järele, et vältida koorikute teket.
Laser vasektoomia. Samuti viiakse läbi lokaalanesteesias. Tavaliselt kasutatavad anesteetikumiga niisutatud puuvillast tampoonid - need sisestatakse nina.
Epiteeli muutuste paremaks visualiseerimiseks värvitakse see enne sekkumist metüleensinisega.
Patsient asetatakse diivanile, tema pea asub peatoel. Silmadele on kantud spetsiaalsed kaitseprillid või sidemed. Kuigi kirurg töötab laseriga, peab patsient olema täiesti liikumatu. Hingamine protsessis on vajalik suu kaudu, et mitte tunda iseloomulikku "võltsitud" lõhna.
Nina sisestatakse kirurgiline peegel, mille tõttu on arstil kontrollitud käitamiskoht. Järgmisena sisestatakse laserkiirguse allikas - spetsiaalne andur, millega kirurg juhib limaskesta pidevalt või tegutseb sellele osaliselt.
Liigse koe lõikamise mõju on tingitud kvartskiudude sissetoomisest submukoosist, mis moodustab selles kanaleid. Samal ajal tekitab laserkiir ka vaskulaarse koagulatsiooni, nii et operatsioon on veretu ja ei vaja tamponadit ega põhjusta koe adhesiooni.
Toiming võib kesta 30 kuni 60 minutit.
Raadiolainete häired. Sellisel juhul on suure tähtsusega operatsioonisüsteemi patsiendi täielik liikumatus, mistõttu on see sageli uimastatud uimastite une seisundisse, süstides anesteetikut intravenoosselt. Toru sisestatakse torusse, et vere saaks välja voolata. Järgmisena sisestatakse submukosasse spetsiaalne sond. Selle ja saatja vahel luuakse teatud pikkusega raadiolain. Tekkivate kudede resistentsuse tõttu kuumutatakse ja hävitatakse. Mitte-soojuslikke mõjusid peetakse ohutumaks, kui sisseehitatud sondi ümber ilmub tugevalt jahutatud ala, mis viib ka patoloogiliselt muudetud koe hävitamiseni.
Protseduuri lõpus kantakse patsient üle kogudusse. Kui anesteesia on lõppenud, võib inimesel tekkida tugev nina valu, samuti on võimalik migreen ja ruumiline desorientatsioon.
Järgmise nädala jooksul pärast operatsiooni tuleb ninaõõne pesta desinfitseeriva soolalahusega ja koorikud tuleb eemaldada virsikuõli või vaseliiniga.
Protsessi kestus ei ületa 40 minutit.
Ultraheli lagunemine. ENT kontoris toodetud, st patsienti operatsiooniruumi ei ole vaja üle kanda. Arst paneb talle kaitserõõmu, sest verejooks võib tekkida. Karpide submukoosse koe puhul sisestatakse ultraheli lainejuhe nõela kujul, mis läbistab epiteeli.
Ultraheliefekti tõttu tekib vaskulaarne stenoos, st nad jäävad kokku ja nad ei saa enam põhjustada ödeemi ilmnemist.
Protseduuri lõpus sisestatakse ninasõõrmetesse steriilsed tampoonid ja patsient võib koju minna.
Esimesel päeval on vere eraldamine limaskesta normaalne reaktsioon. 3-7 päeva pärast on nina hingamine täielikult taastunud.
Kui saadud lima koorikud põhjustavad inimesele ebamugavust, peaksite nende kõrvaldamiseks pöörduma arsti poole.
Ultraheli vasotoomia kestus on 5 kuni 50 minutit.
Vaakumresektsioon. Seda tüüpi operatsioon toimub nii kohaliku tuimestuse kui ka endoskoopilise kontrolli all. Kui anesteesia jõustub, teeb kirurg välise sisselõike skalpelliga ja seejärel sisestab vaakumtoru submukoosse. Torul on terav serv ja kui see liigub kanga sees, lõikab see osaliselt välja. Pumba, millega toru on ühendatud, tekitab selles negatiivse surve ja kõik lõigatud kuded koos verega langevad selle õõnsusse.
Kirurg, eemaldades toru, lisab ninasõõrmesse või -rätiku ninasõõrmesse, millega epiteel on tihedalt kinni sisselõike kohale, et vältida verejooksu teket. 30-60 minuti pärast eemaldatakse pall.
Vasektoomia ja nina vaheseina korrektsioon
Juhtudel, kui hingamishäire põhjuseks on lisaks limaskestade probleemidele nina vaheseina kõverus, võib kirurg operatsiooni ajal läbi viia ka septoplastikat. Selline operatsioon on keerulisem, seda tehakse ainult üldanesteesia all ja nõuab patsiendi haiglaravi 1-2 päeva.
Taastumisperiood pärast seda operatsiooni kestab 14-20 päeva, sellega võib kaasneda temperatuuri tõus, lima ja vere eraldamine. Vähemalt üks kord pärast operatsiooni on vaja pöörduda arsti poole.
Mis juhtub pärast operatsiooni: patsiendi ülevaated ja meditsiinipraktika
Vaatamata vasotoomia suhtelisele ohutusele, ei ole patsient immuunne sekkumise mõnede tüsistuste või ebameeldivate mõjude suhtes. Seega võib kahjustatud indiviidil moodustada limaskesta atroofia - protsess, mis on kudede hüpertroofia vastupidine, kui limaskesta rakud hakkavad lagunema ja surema.
Vere ja kudede nakatumise oht operatsiooni ajal on üsna väike, kuid seda ei saa täielikult välistada.
Lõhna tunde rikkumine ootab patsienti pärast mis tahes vasotoomia meetodit, kuid kui sekkumine oli õrn ja kvalifitseeritud, naaseb lõhnade tundmine piisavalt kiiresti.
Mõned kirurgiliste operatsioonide iseloomustused näitavad, et submukoosne kude on kasvanud pärast vasotoomiat peaaegu tugevamalt kui varem. Kahjuks ei saa vasotoomia alati mõjutada kudede hüpertroofiat ja on tagatud, et see vabaneb ninakinnisusest, mistõttu on epiteeli korduva kasvu kõrvaldamine üsna raske.
Lisaks võivad läbi viidud resektsiooni kohale moodustada kudede ja veresoonte intergrowths - sünkhia ja sidemed. Neid saab vabaneda ainult operatsiooni uuesti läbiviimise teel.
Tavaliselt, kui järgitakse kõiki aseptika reegleid ja sekkumise tehnikat, siis 93–97% juhtudest on vasotoomia edukas, kuu aega pärast seda taastatakse lõpuks normaalne ninakaudne hingamine. Relapsi tõenäosus on vahemikus 25 kuni 40%.
Laterokonheksoksü
Selle sõna taga peitub ladina keelest tundmatutele inimestele arusaamatu kirurgiline sekkumine, mis toob paljusid ENT kliinikute patsiente leevendust. Laterokonoksiid on nina koonuse lõhenemine ja nihkumine nina külgseinale, et suurendada ühise nina läbipääsu ruumi. Seda tehakse kohaliku anesteesia korral koos infiltratsioonianesteesiaga.
See operatsioon viiakse läbi kroonilise nohu ja üldise nina läbimise anatoomilise kitsenemise tõttu, mis on tingitud madalama nina koonuse struktuurilistest omadustest. Selline manipuleerimine on sageli kombineeritud madalamate ninasõõrmete ja teiste ninaõõne kirurgiliste sekkumiste vasotoomiaga.
Pange tähele, et on olemas mitut tüüpi kroonilist nohu, kuid neid kõiki ühendavad ühised kaebused: ninaverejooksu raskus, pidev ninakinnisus, ninaõõne, mis voolab sageli tagaseina orofarünniks, ja peavalud. Kõik see on seotud õhu liikumise aerodünaamika rikkumisega ninaõõnes, mis põhjustab ninaõõne mikrotsirkulatsiooni katkemist, limaskestade kohaliku immuunsuse vähenemist ja sellest tulenevalt külmetuse sageduse suurenemist ja samaaegsete patoloogiate liitumist ENT organitest.
Natuke anatoomia ja füsioloogia
Et mõista erinevusi nina-koonuste operatsioonide vahel, tuleb meenutada nina anatoomia ja füsioloogia tunnuseid. Madalamad turbinaadid on nina külgseintel luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga, millel on arenenud submukoosne kiht. Submukoosse kihina on arvukalt venoosseid pleksusi. Turbinaatide funktsioon on sissetuleva õhu voolu soojendamine ja niisutamine.
Venoosse pleksuse verevarustuse suurenemine, näiteks ägeda viirusliku nohu korral, põhjustab kestade turse. Sellepärast kitseneb ninaõõnde luumen, hingamine läbi nina halveneb, nn ninaõõne.
Concha pidev või vahelduv laienemine on peamine probleem mitmesuguste nohu - ravimite, hüpertoonilise, vasomotoorse, allergilise ja teiste tüüpi. Nendel tingimustel täidetakse venoossed plexused kogu aeg verega. Toimingud madalamate turbinaatidega ja selle probleemi lahendamiseks.
Muide, erinevates riikides läbi viidud uuringute kohaselt kannatab ninakinnisusega patsientide elukvaliteet rohkem kui kardiovaskulaarsete haigustega patsientide elukvaliteet!
Näidustused ja vastunäidustused
Laterokonheksoksi peamiseks näidustuseks on nina hingamise raskus, ninakinnisus, sealhulgas mitmesuguste etioloogiate krooniline nohu, lihtsalt nohu, mille moodustamisel on ninaõõnes alumise turbinaatori õige positsioon viimane roll.
Vastunäidustused - ühised kõikidele kirurgilistele sekkumistele:
- äge viirusinfektsioon;
- erinevate krooniliste haiguste ägenemine;
- kõrge vererõhk operatsiooni ajal;
- naiste puhul menstruatsioon;
- antikoagulantide (aspiriin, trombootiline ACC, hepariin) pikaajalise kasutamisega seotud haigused.
Meetodid laterokonheksüümi läbiviimiseks
Paljudes kliinikutes on ninakinnisus sageli läbi viidud, nii nagu ikka sageli teostatakse kongotoomia, mis põhjustab anatoomilisi ja funktsionaalseid häireid. Nina-concha plastiline kirurgia on alternatiiv sellele kurnavale operatsioonile. Kõige sagedamini teostatav vasotoomia, mille käigus tekib limaskesta eraldumine vaskulaarse plexuse hävimisega, mis on ninakinnisuse põhjuseks. Ladina keeles tõlgitud termin "vasotoomia" tähendab "laeva osa".
Madalamate turbinaatide subkutaanne vasotoomia seisneb selles, et limaskesta all olevad anumad hävivad puhtalt mehaaniliselt.
Külgsuunaline külg või laterokonoomia on samuti mehaaniline manööver. Korrake, kui see on tehtud, katkestab kirurg alumise nina-koonuse kinnituskohas ja surub seda võimalikult kaugele ninaõõne külgseinale, et teha ruumi õhuvoolule, et taastada ninaõõne häiritud aerodünaamika.
Sageli kasutasid nad madalama ninasõõrme tagumise otsa resektsiooni (osaline eemaldamine), mida teostab spetsiaalne tööriist - ninasõel või bipolaarne koagulatsioon ja raadiolainekirurgia, milles toodetakse teatud hüpertrofeeritud limaskestade osi. Konkreetse sekkumismeetodi valik on individuaalne ja seda teostab otseselt operatsioonitöötaja.
Mõnikord teostatakse neid operatsioone, submukoosset vasotoomiat ja laterokonoomiat koos. Üldiselt on mitmed operatsioonid ninaõõnsuses mõeldud normaalsete arhitektuuritehnikate (korrektne interpositsioon) loomiseks sisemiste ploomistruktuuride, st. teostatakse nina normaalse anatoomia kirurgiline parandus, mis viib kadunud funktsioonide taastamiseni. Sageli teostatakse 2-3 operatsiooni kombinatsioon sõltuvalt ninaõõne anatoomiliste häirete astmest.
Miks mitte ainult nina koonus eemaldada?
Tähtis: alumist ninakontrit ei saa eemaldada. Täisõhu tunne sõltub mitte ainult selle ruumi laiusest, mille kaudu õhk läbib. Üldiselt on halvasti arusaadav, et inimtunnetest õhuvoolu tajumise mehhanism on imelik. Triminaalse närvi kiudude kirurgilise lõikumisega võib ninasõitude piisava kliirensiga tekkida ninakinnisuse tunne.
Samal ajal on mentooli mõju all parem hingamise tunne, kuigi hingamisteede valendik ei suurene.
Turbinaadi täielik eemaldamine paradoksaalselt ei põhjusta nina hingamise paranemist. Lisaks võib inimene tunda, et tema hingamine on halvenenud.
Õhuvoolu liikumise suund muutub halvemaks, krooniline põletik areneb, peelsid pidevalt moodustuvad. See tähendab, et operatsioon peaks vähendama kesta mahtu, kuid säilitama selle kuju ja limaskesta. Keha täielik eemaldamine on vastuvõetamatu.
Postoperatiivne periood
Kui laterokonkoksiid viiakse läbi üldanesteesias, näiteks kombineerides mitut tüüpi operatsioone (septoplastika + laterokonkoopia jne), vajab patsient voodikohta esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni. Alates teisest päevast laieneb režiim ja ENT arst alustab ninaõõne hoidmist. Vajadusel antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid, füsioteraapia. Tavaliselt väljub ninaõõne turse ja operatsiooni küljel olevad põsed nädala jooksul.
Pärast lokaalanesteesiat, mis toimub kohaliku anesteesia all, lahkub patsient reeglina 2 tunni pärast koju. Postoperatiivsel perioodil on vaja jälgida ööbimist ööpäeva jooksul. Pärast operatsiooni ei tohiks patsient süüa kuuma toitu, et mitte veritseda. Valuvaigistite süstimine toimub vastavalt näidustustele (kui on olemas valu). Järgmisel päeval eemaldatakse nina kaudu tampoonid.
Järgmise 7-10 päeva jooksul teostatakse nina WC. Ei ole soovitatav kuu aega spordiks minna ning külastada ka sauna ja sauna.
Postoperatiivsel perioodil on võimalikud mõned komplikatsioonid:
- Ninaverejooks;
- Nina hingamise ajutine halvenemine;
- Kuiv nina.
Siiski on komplikatsioonide risk pärast laterokonkoksiidiga kokkusobimatu selle operatsiooniga kaasneva kasulikkusega - nina täielik hingamine.
Üksikasjalikum konsulteerimine selle operatsiooni, selle vajaduse, tagajärgede ja võimalike tüsistuste kohta võib arst sisearsti vastuvõtmisel anda pärast ENT organite üksikasjalikku uurimist ja diagnoosi.
Pange tähele, et meditsiinikeskuses saavad "Lor Plus" ENT kirurgid, kes saavad kõikidele küsimustele vastata.
Meie kliinikus läbiviidud kirurgilised sekkumised nina piirkonnas põhinevad õrna endonaalse kirurgia kontseptsioonidel ja vastavad kõigile praegustele suundumustele. Kõik toimingud viiakse läbi juhtivate globaalsete tootjate uusimate kõrgekvaliteediliste meditsiiniliste instrumentide ja seadmete abil. Lisaks on olemas võimalus dokumenteerida ninaõõne seisund enne ja pärast operatsiooni, samuti operatsiooni kulgu.
Meditsiinikeskus "Lor Plus"
Meie kliinik on spetsialiseerunud kõrva, kõri, nina ja kõri haiguste diagnoosimisele ja ravile. Meil on kõrgeima kategooria kõrvaarstid, kellel on suur kogemus. Kaasaegne varustus võimaldab täpset diagnoosi ja tõhusat ravi.
Sümptomuse vähenemine
milline on lateropexy (laterpoposition) ja kuidas seda talutakse
Madalamate turbinaatide laterropexy tehti kombinatsioonis vasotoomia ja raadiolaine koagulatsiooniga koonuste tagumistest otstest. Menetluse olemus seisneb selles, et madalama nina-koonuse luude osa puruneb ja koorikud ise liiguvad nina külgedele, et vabastada nina läbipääsud, et hõlbustada õhu läbipääsu nende kaudu.
Enne operatsiooni ei suutnud ma leida mingeid kommentaare lateropexia või selle kirjelduste kohta, kuid kui ma seda leidsin, olin hirmul ja kuni viimase hetkeni mõtlesin, kas ma peaksin küsima arstilt, kas ma pean seda tegema, kui minu nina on haiget teinud, kas ei ole nina kas see avaneb liiga palju ja õhk kuivab kurgu jne. Ja ärge küsige, kas seda teha. See tundus olevat väga tõsine sekkumine.
Lõpuks, lihtsalt usaldada, ei hakanud küsima ja küsima. Someropexy tegi kohe alguses. Selgus, et selles ei ole midagi kohutavat - alguses vajuta nina seina õrnalt, kuulete väikest kriimustust, kui te augustataks ülakõrva sinust, siis vajuta natuke kõrgemale luu liigutamiseks. Ja see on kõik. Pärast operatsiooni ei ole midagi haiget (võib-olla ka tänu sellele, et ta tuli oma anesteetikuga), ilmselt ei ole muutusi näha. Nagu arst hiljem ütles, ei tohiks seal olla midagi, luumurrud peaksid olema kasvanud (võib-olla mitte kasvanud, ma ei usu täielikult). Igal juhul ei häiri mulle midagi pärast operatsiooni või nüüd nina.
Tulemuse osas ei tähenda see, et nina avaneks liiga palju ja et see vähendaks mind üldiselt ummikutest (põhjuseks on vasomotoorne riniit, kuid ma kirjutasin tulemustest ülevaates vasotoomia kohta). Kuid igal juhul on manipuleerimine valutu ja mitte kohutav, te ei saa selle pärast muretseda.
Vasotoomia, kus nina alumine koonus on mõlemal küljel lateraalselt asetatud (lastele)
4 põhjust meiega ühendust võtta
Meeskond, mis koosneb 50 eriala 50 arstist, kellel on 15-aastane kogemus ja kes töötavad suurepäraselt meeskonnas. Sellise meeskonnaga ja täiusliku kaasaegse varustusega oleme spetsialiseerunud kõige raskemate juhtumite ravile.
Meie kliinikus leiate peaaegu kõik võimalikud laste spetsialistid. Eriti oluline on see, et meie kogu meeskond on väga kõrgel tasemel ja alati saab lähimas tulevikus nõu esimese klassi spetsialistilt.
Mänguväljakud, laste spordisaal, tee, kohv, mänguasjad - lapsed ise paluvad oma vanematelt meile tulla ja ei taha lahkuda!
Me ei kehtesta tarbetuid analüüse ja konsultatsioone, tehes ainult mõistlikke kohtumisi. See on meie poliitika - meie testide hinnad on võrdsed sõltumatu laboris tehtud testide maksumusega ning kõik meditsiinilised andmed kontrollitakse tingimata peaarsti poolt.
Arstid
Põhilised teenuse parameetrid
Protseduur viiakse läbi juhul, kui vasomotoorne või allergiline riniit on diagnoositud ninasõitude vähenemise taustal madalamate turbinaatide kandjaasendi (keskne asukoht) tõttu. Hüpertrofeeritud limaskesta ei saa normaalsele välimusele naasta, sest see on juba kasvanud, kompenseerides pideva nohu või vasokonstriktorite pikaajalise kasutamise tõttu toimimise puudumist. Uimastiravi on antud juhul täiesti ebatõhus.
Operatsiooni eesmärgiks on ninaosa laiendamine. See saavutatakse luu ja epiteeli - vasotoomia vahelise vaskulaarse plexuse hävitamise limaskesta kogumahu vähendamisega. Ja ka concha nihkumine külgedele - lateropositsioon.
Nagu selgub
Protseduur viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosi all. Anesteetilises lahuses ligunenud Turunda pannakse nina kaudu. Maski kantakse patsiendi näole, jättes nina avatuks. Toiming seisneb väikeste anumate ületamises ja kestade purustamises järgneva nihkega. Vaskulaarsete võrkude dissekteerimisel peatatakse toitumine, kude on armistumine ja mahu vähenemine. Selle tulemusena väheneb turse märkimisväärselt, mis võimaldab vabalt hingata.
Vasotoomiat saab läbi viia erinevate meetoditega, peamised neist on:
- Instrumentaalne. Raspus arst eraldab nõutava limaskesta koguse. Siis lõhub spetsiaalne seade alumisele koorele kinnituskohas ja nihutab need alla ja küljele, laiendades nina läbipääsu. Sel ajal kuulete iseloomulikku kriisi.
- Laser Protsessi jälgitakse sisestatud peegli abil. Akupressuur eemaldab liigse kanga. Anumad suletakse kohe, nii et selle manipuleerimise korral ei vabastata verd.
Pärast operatsiooni teostatakse umbes päev aega õrn tamponad, et kinnitada ninasõõrmed uude asendisse. Infektsioonist tingitud põletikuliste protsesside vältimiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Koorede ja jääkide eritumise vabanemiseks on vajalik ka nina läbipääsude korrapärane pesemine antiseptiliste nina kaudu. Nädala jooksul pärast protseduuri tuleb last kaitsta liigse füüsilise koormuse, ülekuumenemise, nuttamise (turse) eest. Tervendamise kiirendamiseks võib arst soovitada nina sissehingamist.
Operatsiooni tõhusus on 90%. Enamikul juhtudel 5–7 päeva pärast protseduuri taastatakse täielikult hingamine. Mõnikord juhtub, et vasotoomia teostamisel ühelt poolt vaskomotoorse riniidi sümptomid teisel möödumisel automaatselt.
Vajalik ettevalmistus protseduurile
Enne protseduuri on oluline diagnoosida ja veenduda, et ninakinnisuse põhjus ei ole nakkus, mitte allergia. Samuti on soovitatav teha vereanalüüs. Oluline on indikaator, nagu koagulatsioon, samuti põletikuliste protsesside olemasolu organismis.
Krooniline ninakinnisus: kirurgiline ravi
Kroonilise ninakinnisuse all kannatavatele inimestele: erinevate ninasõõrade patoloogia ravimeetodite ülevaade:
Kroonilise ninakinnisuse peamiseks põhjuseks on halvema ninakinnisuse patoloogia.
Kroonilise ninakinnisuse üheks peamiseks põhjuseks on halvema ninakontuuri patoloogia.
Kuid tänapäeval ei ole spetsialistide vahel kokkulepet selle probleemi lahendamiseks.
Esmane valikuvõimalus on peamiselt farmakoloogiline ravi. Paljudel juhtudel annavad nina paiksed steroidid, antihistamiinid ja dekongestandid hea tulemuse.
Patsientidele, kes sellele ravile ei reageeri, on tavaliselt ette nähtud koorikute kirurgiline vähendamine.
Alates XIX sajandi viimasest kvartalist on kasutusele võetud vähemalt 13 erinevat tehnoloogiat. Mõned neist on juba tagasi lükatud, samas kui teised on veel kasutusel või on uuesti sisse toodud.
Siiski on erinevate tehnoloogiate eeliste vahel olulisi erinevusi (Jackson ja Koch, 1999).
Mõned autorid peavad konokotoomiat kõige vastuvõetavamaks ravimeetodiks, samas kui teised mõistavad selle hukka liiga agressiivse ja pöördumatult hävitava.
Teine vastuoluline tehnoloogia on laserravi. Kuigi mitmed autorid on seda tehnikat hiljuti kaitsnud, ei ole paljud rinoloogid seda heaks kiitnud, sest laser hävitab limaskesta ja vähendab järjekindlalt selle toimimist.
Concha funktsioonid
Madalamad turbinaadid on nina külgseintel luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga, millel on arenenud submukoosne kiht. Submukoosse kihina on arvukalt venoosseid pleksusi.
Ninasõõrmed, eriti madalamad, täidavad mitmeid olulisi funktsioone:
Esiteks aitavad nad kaasa hingamisteede resistentsusele, mis on vajalik normaalseks hingamiseks. Mida suurem on ninakindlus, seda suurem on inhaleerimiseks vajalik negatiivne intrathoraatiline rõhk. Suur negatiivne rõhk omakorda suurendab kopsu ventilatsiooni ja veenide väljavoolu kopsudesse ja südamesse (Butler, 1960; Haight ja Cole, 1983).
Teiseks, nina-ventiili osana aitab alumine turbinaator muuta sissehingatava õhuvoolu laminaarsest turbulentseks. Õhu väliskihi turbulents suurendab õhu ja nina limaskesta vahelist koostoimet. See parandab niisutamist, soojenemist ja õhu puhastamist. Suure limaskesta pinna ja ulatusliku verevarustuse tõttu mängivad madalamad kestad selles protsessis suurt rolli.
Kolmandaks on need nina kaitsesüsteemis olulised (mukociliary transport, humoraalne ja rakuline kaitse).
Kõik need funktsioonid nõuavad suurel hulgal normaalselt toimivaid limaskestasid, submukoosseid kihte ja koorikute parenhüümi.
Venoosse pleksuse verevarustuse suurenemine, näiteks ägeda viirusliku nohu korral, põhjustab kestade turse. Sellepärast kitseneb ninaõõnde luumen, hingamine läbi nina halveneb, nina-concha püsiv suurenemine on peamine probleem mitmesuguste nohu - ravimite, vasomotoorse, allergilise ja teiste puhul. Nendel tingimustel täidetakse venoossed plexused kogu aeg verega.
Miks mitte ainult nina koonus eemaldada?
Alumist ninakontrit ei saa eemaldada. Täisõhu tunne sõltub mitte ainult selle ruumi laiusest, mille kaudu õhk läbib. Inimese mõttekogude poolt õhuvoolu tajumise mehhanism on üldiselt halvasti mõistetav. Triminaalse närvi kiudude kirurgilise lõikumisega võib ninasõitude piisava kliirensiga tekkida ninakinnisuse tunne.
Samal ajal on mentooli mõju all parem hingamise tunne, kuigi hingamisteede valendik ei suurene.
Turbinaadi täielik eemaldamine paradoksaalselt ei põhjusta nina hingamise paranemist. Lisaks võib inimene tunda, et tema hingamine on halvenenud.
Õhuvoolu liikumise suund muutub halvemaks, krooniline põletik areneb, peelsid pidevalt moodustuvad. See tähendab, et operatsioon peaks vähendama kesta mahtu, kuid säilitama selle kuju ja limaskesta. Keha täielik eemaldamine on vastuvõetamatu.
LOR-DICTIONARY
Ablatsioon - eemaldamine, lõikamine.
Vasotoomia - laeva sisselõige.
Lagunemine - hävitamine.
Hävitamine - hävitamine.
Koagulatsioon - tsereriseerumine.
Conchotomy - koorega osa eemaldamine.
Konkhopeksiya - kesta kinnitamine.
Vähendamine - mahu vähenemine.
Resektsioon - osaline eemaldamine.
Turbinoplastika - nina-concha plastik.
Sünonüümidena kasutatakse sageli nimetusi "hävitamine", "redutseerimine", "lagunemine", "vasotoomia", "koagulatsioon" seoses ninasõõrmetega.
Peamised meetodid koonuse mahu vähendamiseks
Kõiki nina koonusel toimimise meetodeid hinnatakse peamiselt kahe kriteeriumi alusel:
Tehnoloogia tõhusus, et vähendada hingamisraskusi, ülemäärast eritumist ja muid patsiendi probleeme, mis on tingitud koorikute suurenenud mahust;
Lähi- ja pikaajalised kõrvaltoimed või nina funktsionaalsete ülesannete säilimise tase.
Madalama turbina hüpertroofia ravimeetodid
Termiline koagulatsioon - elektrokauteerimine
Esimene meetod hüpertroofiliste madalamate turbinaatide raviks oli elektrokauteerimine.
Pinna elektrokauteerimine on selgelt hävitav protseduur. See põhjustab limaskesta atroofiat, metaplasiat, luude kadu ja limaskesta transportimise vähenemist. Võib moodustada püsivaid koorikuid, nina vaheseina ja kesta vahelist süntakiat. Kuigi need kõrvaltoimed on teada, on see praktikas üks kõige sagedamini kasutatavaid meetodeid.
Koobaltatsioon (“kontrollitud ablatsioon”) on viimati kasutusele võetud kõrge sagedusega bipolaarne diathermia meetod. Kuna tulemus saavutatakse madalatel temperatuuridel, on ümbritsevate kudede kahjustamine minimaalne. Olemasoleva instrumendi ümber moodustub "külma" plasma väli. Selles valdkonnas on ioonidel piisavalt energiat, et hävitada orgaaniliste molekulide sidemed pehmetes kudedes suhteliselt madalatel temperatuuridel 40-70 kraadi.
Intrarasiini koagulatsioon.
Kuna pealiskaudne elektrokauteerimine põhjustab limaskestale olulist kahju, sisestati intraokartsinoomne termoagulatsioon.
Nõukogude teadlased Ferkelman ja Vinnitsa leiutasid concha ultraheli hävitamise (ultraheli) meetodi 70ndate alguses.
Operatsiooni ajal sisestab kirurg nina kestasse ultraheli sondi. Ultraheli mõju viib submukoosse kihi piiratud hävimisele. Ninasõõrmed vähenevad.
Raadiosageduse (raadiolainete) koagulatsioon.
Kõrgsagedusliku elektrokirurgia (radiokirurgia) ajalugu algas 20. sajandi esimesel poolel. Esimene efektiivne kõrgsagedusgeneraator lõi Bovi 1926. aastal.
Meetodi olemus: sondi sisestatakse koore limaskesta alla. Vahelduvvoolu tagajärjel tekivad raadiolained, mis soojendavad ümbritsevat koet, mille tõttu toimub selle hävitamine. Submucous kihi venoossed anumad tühjenevad, kesta maht väheneb.
Raadiosagedusliku kirurgia erinevus elektrokautest on see, et kui elektrokauteerimist soojendatakse, kuumutatakse sond ise, kude põletatakse, nagu “kuum raud”. Raadiosagedusliku koagulatsiooni ajal kuumutatakse sondi ümbritsevat koe raadiolaine resistentsuse tõttu.
Concha laseri hävitamine lisati meditsiinipraktikasse eelmise sajandi 70ndate lõpus.
Operatsiooni ajal sisestatakse kerge tuub turbinaadile. Laserkiire energia põhjustab koe aurustumist limaskesta all, mis viib organi vähenemiseni.
Lasertehnoloogiat saab kasutada osalise konokotoomia ja koe vähendamiseks. Laserit saab kasutada juhtudel, kui kasutatakse tavaliselt nuga või käärid.
Concha laserkirurgia võib ambulatoorselt läbi viia kohaliku anesteesia all. Laserkiirguse hemostaatilised omadused on sellised, et operatsioonijärgne verejooks on väga haruldane ja nina tamponadi ei ole vajalik. Sellegipoolest on hariliku kooriku ajutine moodustumine tavaline ja võib tekkida süntees.
Avaldatud andmed kapslite laserkirurgia tulemuste kohta varieeruvad märkimisväärselt (alates „43% edu” kuni “suurepärased tulemused”).
Mõned eksperdid usuvad, et kestade laseroperatsioon ei vasta „optimaalse vähendamise mahule koos funktsiooni säilitamisega”.
Limaskestade ja submukoosse kihi piiratud aurustamisel on vähenemise maht selgelt ebapiisav.
Kui eemaldatav maht on piisav, on funktsionaalsed muutused rasked ja pöördumatud. Seetõttu on laseroperatsioon vastuolus funktsionaalse ninaoperatsiooni moodsa kontseptsiooniga ja seda ei tohiks kasutada hüpertroofiliste madalamate turbinaatide raviks.
Madalamate turbinaatide subkutaanne vasotoomia seisneb selles, et limaskesta all olevad veresooned purunevad puhtalt mehaaniliselt (vaskulaarsete kollageenide dissektsioon nina-conchae periosteumi ja limaskestade vahel).
Tänu sellele ja sellele järgnevatele muutustele nina limaskestas väheneb viimane, pehmete kudede paistetus peatatakse, nina concha väheneb, mis lõppkokkuvõttes viib nina hingamise paranemiseni.
Üldiselt võib ninasõõrmete veresoonte igasugust subkutaanset hävitamist, kas laserit, ultraheli, nimetada vasotoomiks. Vasa on laev, - - lõikus, dissektsioon. Seega tähendab vasotoomia "laeva sisselõiget". Nad ütlevad seda mõnikord: laser submucous vasotomia.
Aga kui tekst ütleb lihtsalt „submukoosset vasotoomiat”, määratlemata täpsustusi, tähendab see tavaliselt seda, et hävitamine viidi läbi vahendiga, millel ei ole muud mõju kui mehaaniline hävitamine. Näiteks: - kirurgiline talt.
Karbootia on koorega osa eemaldamine ilma limaskesta säilitamiseta. Tänapäeval praktiseerivad kirurgid tagasi konokotoomiat.
Karpide hüpertrofeeritud tagumised otsad lõigatakse kääridega maha.
Conchotomy oli diskrediteeritud; paljud kirurgid on eelistanud konservatiivsemaid tehnoloogiaid, nagu külgmine ja submukoosne resektsioon. Siiski soovitasid mitmed autorid 1970-ndatel ja 1980-ndatel uuesti täielikku konototomiat (Fry, 1973; Courtiss jt, 1978; Martinez jt, 1983; Pollock ja Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetoyinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Korduv ninakinnisus on juba teatatud (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Lisaks pikaajalistele mõjudele tuleb arvesse võtta ka varajasi tüsistusi, eriti rasket veritsust (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Mõnede tuntud ekspertide sõnul ei ole madalama ninakinnisuse hüpertroofiaga patsientidel täielik või subtotiline konokotoomia õigustatud.
Konkhotomiya on vastuolus funktsioonide "säilitamine" ülesandega. Kürotoomia on pöördumatu ja jätab nina ühe oma olulise organi. Seega ei ole selle tehnoloogia jaoks nina tänapäeva funktsionaalses kirurgias mingit kohta.
Aastal 1904, vastusena konokotoomia kõrvalnähtudele, pakkus Killiani madalama turbinaali lateraalsus (külgsuunaline nihkumine).
Koor oli pragunenud ja nihkunud külgsuunas lameda liftiga või pika oksaga nina peegli abil. See protseduur on lihtne ja tal ei ole erilist riski ega komplikatsioone (Salam ja Wengraf, 1993).
Teisest küljest ei tundu see eriti tõhus. Külgsuunaline läbimine toimub hästi, kui alumine ninaosa on piisavalt lai, et liigutada alumist kesta.
Vastasel juhul kipub see oma endist positsiooni hõivama (Goode, 1978). Säilitamine on vastuvõetav tehnoloogia säilitamise funktsiooni seisukohalt. Kuna selle mõju on piiratud, saab seda kasutada täiendava protseduurina, näiteks koos vaheseinaga.
Lateropeoksü (või conchopexy) hõlmab purustatud koore liigutamist ülakõrva sinusse pärast nina külgseina osa eemaldamist (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). See meetod ei ole saanud suurt populaarsust.
Purustamine ja tasandamine - osaline resektsioon
Kogu turbinektoomia kauged tüsistused veensid enamikku rinosinoomikutest, et halvema turbinaadi osaline resektsioon oleks parim valik.
Pakutud on mitmeid tehnoloogiaid - alumise serva lõikamine, horisontaalne ja diagonaalne resektsioon; tagumise osa resektsioon ja eesmise osa resektsioon.
1930. aastal tutvustas Kressner korpuse purustamist spetsiaalselt nüri tangidega ja seejärel tasandas.
Korpuse tagumise otsa resekteerimist pakkus muu hulgas Proetz (1953), kuna ta arvas, et enamikul juhtudel põhjustas halvema ninakinnisuse tagumine pool nina hingamise raskust.
Goode (1978), Pollock ja Rohrich (1984), Fanous (1986) ja paljud teised toetasid madalama turbinaadi esiosa resekteerimist. Erinevalt Proetzist nägid nad madalama turbina pea kui kõige sagedasemat takistust hingamisele.
Madalama marginaali horisontaalset madalamat resektsiooni soovitas Courtiss ja Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). See meetod väldib pterygopulmonaarse arteri veritsemise riski (Garth et al., 1995).
Spector (1982) tegi ettepaneku suurema osa turbinaadi diagonaalse resektsiooni kohta. Selle meetodiga säilitatakse madalama turbina funktsionaalselt oluline pea.
Funktsioonide säilitamise seisukohast tunduvad kõik ülalkirjeldatud osalised turbiinektomeetilised valikud vastuvõetavatena, kui neid tehakse säästlikult.
Meie arvates tundub koorepea resektsioon liiga destruktiivne. See võib kõrvaldada eesmise takistuse, kuid jätab nina osaliselt oma takisti ja hajuti funktsiooni.
Kesta tagumise osa resektsioon tundub olevat funktsionaalselt vastuvõetav, kuid see on efektiivne ainult patsientidel, kelle patoloogia on piiratud koorega.
Habemeajamise hävitamine on kirurgiline operatsioon, kasutades spetsiaalset vahendit, mida nimetatakse pardliteks. Habemeajamisviis on üks selle operatsiooni sünonüüme.
Habemeajamisoperatsioonide inglise keelt kõnelevas maailmas on mõiste "turbolaadurite vähendamine". Mõnikord leidub vene keeltes oma tõlget: “concha vähendamine elektriliste tööriistade abil”. See tähendab tavaliselt seda, et operatsioonis osaleb pardel (mikrodraider).
Neid instrumente kasutatakse nii kesta kui ka siseturbiini pinnal, sageli koos endoskoopilise kontrolliga. Väita, et nad võimaldavad pehmete kudede täpset eemaldamist.
Pardel on pöörlev tera, mis on ühendatud elektrilise imipumpaga. Eemaldatud koe imendub kohe seadme sisemusse. Mõned kirurgid lõigavad koorega osi külg- ja alumisest servast, teised aga töötavad pardlitena kestas (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). See tehnoloogia on kiire, tõhus, hästi talutav ja veidi valus (Davis ja Nishioka, 1996).
Elektritööriistade kasutamist määravad isiklikud eelistused. See sõltub vähe vahendi liigist. Tegemist on pigem kirurgilise tehnikaga kui nina concha vähenemise määra mõõtmisega.
1980. aastatel võeti kasutusele termin „turbinoplastika” (Mabry, 1982, 1984). See ühendab erinevaid intraturbinaalseid meetodeid madalama turbinaadi kirurgiliseks vähendamiseks limaskesta säilitamisega.
Turbinoplastika hõlmab ninasõõrme osa eemaldamist limaskesta säilitamisega. Ninaõõnsuse seina suhtes organi funktsionaalselt mitteaktiivsest küljest tehakse limaskestast sisselõige. Selle ligipääsu kaudu eemaldatakse osa ninasõõrestiku koest ja limaskesta paigaldatakse. Kui luu ja parenhüümi resektsioon on piiratud kesta eesmise osaga, nimetatakse seda "eesmiseks turboplastikaks". Seda meetodit kasutatakse patsientidel, kellel esineb hingamisteede hingamisteede obstruktsioon koorepea hüperplaasia tõttu. Teine meetod on „osaline põhjaga turbinoplastika”. Selle meetodi kohaselt tehakse kaks eraldi jaotustükki, mis ühenduvad kesta keskele. Seejärel eemaldatakse koori kiilukujuline osa ja saadud defekti servad ühendatakse (Schmelzer et al. 1999). Intrarakliiniline turboplastika võimaldab vähendada suurust, säilitades samal ajal kõik limaskestade funktsioonid, nagu on hiljuti näidanud Passali et al. (1999) võrdlevas uuringus. Selle teine eelis on operatsioonijärgse verejooksu ja koorikute tekkimise madal tõenäosus. „Optimaalse vähendamise mahu säilitamine funktsiooni säilitamisega” seisukohast on turbolaadse hüpertroofia ravis valikuvõimalus. See on koe-kontraktsiooniprotseduur, kuid seda saab vastavalt patoloogiale modifitseerida ilma limaskestade funktsiooni arvestamata.
Cryosurgery tutvustas 1970. aastatel Ozenberger (1970).
See meetod seisneb kesta külmutamises kohaliku anesteesia all koos krüofiiliga, kasutades jahutusagensina lämmastikoksiidi või vedelat lämmastikku.
Kui cryoprobe puudutab limaskesta, moodustuvad rakkude sees jääkristallid, mis hävitavad rakuseina. Kriostimulatsioon põhjustab väikeste anumate tromboosi manustamiskohas ja lokaalse verejooksu korral. Kõik need destruktiivsed protsessid viivad concha vähenemiseni.
Leiti, et nekroos pärast külmutamist erineb nahaärikuse järel. Eeldati, et nekrootiline kude asendatakse uue hingamisteede epiteeliga.
Cryosurgery mitmel põhjusel loobuti järk-järgult.
Eemaldatava koe kogust on raske ennustada. Lisaks sellele on pikaajalised tulemused võrreldes teiste meetoditega pettumust valmistavad, nagu on kinnitanud Passali jt. (1999).
Keemiline koagulatsioon - Chemocaustic
19. sajandi viimastel aastakümnetel on praktikas kujunenud ka kestade keemilise koagulatsiooni kasutamine nende suuruse vähendamiseks.
Esialgu kasutati küllastunud trikloroäädikhappe lahust (TCA), mis kanti limaskestale (näiteks von Stein, 1889); hiljem sulatati kroomhape enne, kui kasutati ka pärli moodustumist (joonis 3). Juba 1903. aastal tekkisid kahtlused keemilise koagulatsiooni kasulikkuse osas. Enamikus kliinikates kirjeldati tulemusi positiivsetena, kuid mikroskoopiline uuring näitas limaskestade selget nekroosi (Meyer, 1903). See autor soovitas TCA intensiivset kasutamist, mis viitab sellele, et epiteel paraneb paremini, kuna uus epiteel kasvab nekrootilise koe välja.
See meetod on halvim sellest, mida võite ette kujutada: vaatamata asjaolule, et kestad on vaid veidi vähenenud, põhjustab see limaskestade, ripsmete ja näärmete funktsionaalsete struktuuride massiivset hävitamist.
1952. aastal kasutati pikatoimeliste kortikosteroidilahuste süstimist uue meetodina hüpertrofeeritud turbinaatide vähendamiseks (Semenov, 1952). Mitmed autorid teatasid, et kortikosteroidide süstimine on efektiivne nina hüperreaktiivsuse kõrvaldamiseks, sõltumata etioloogiast (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker ja Strauss, 1963).
Kortikosteroidide süstimine on minimaalselt invasiivne, kuid nina hingamise subjektiivne paranemine on lühike. See protseduur vähendab edukalt nina concha turset ainult 3 kuni 6 nädala jooksul (Mabry, 1979, 1981).
Hiljem, enamik autoritest lükkas kesta süstid välja, kuna need võivad põhjustada ägedaid homolateraalseid pimedusi (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans jt, 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger ja Christ, 1989).
Vidy närvi neuroektoomia
1961. aastal võttis Golding-Wood probleemi lahendamiseks põhimõtteliselt uue lähenemisviisi. Ta tegi ettepaneku lõigata parasümpaatilisi närvikiude Vidium kanalis, et vähendada nina limaskesta parasümpaatilist tooni. Seega lootis ta vähendada üleannustamise ja ninakinnisuse ilminguid. Seda tehnoloogiat arendati ajastul, mil ravimite ravi hüpertensioonil oli endiselt väga piiratud. Seejärel töötati välja erinevad lähenemisviisid Vidiyevi kanalile. Esialgu kasutati transantraalset lähenemist (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), hiljem täiendatud endonasaalse meetodiga ganglioni koagulatsiooniga (Portmann et al., 1982).
Vidijevi närvi neuroektoomiat kasutati laialdaselt, kuid selle toime oli piiratud (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Hüperekretsioon vähenes, kuid mitte ninakinnisus (Principato, 1979). Neil põhjustel loobuti sellest tehnoloogiast 1980. aastate alguses.
Juhtivate ENT spetsialistide arvates peaks madalama turbinaatorite tegevuse tõhususe peamine hinnang olema kaebuste vähendamine, säilitades samal ajal funktsiooni. Ja kuigi erinevate kirurgiliste sekkumiste rakendamisel puudub üksmeel, tuleneb ülaltoodud informatsioonist, et ilmselt ei tohiks kasutada elektrokauteerimist, keemilist leelis-, turbinektomiat (subtotal), krüokirurgiat ja pinna laseroperatsiooni, kuna need tehnoloogiad liiga hävitav.
Kesta (intrakraniaalne turboplastika) intraturbinaalset vähendamist esindab valitud meetod.
Allikad
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Kuum ja Egbert H. Huzing
Otorinolaringoloogia osakond, University Medical Center Utreht, Holland
Willatt D. Tõendid halvemate turbiinide vähendamiseks. Rinoloogia. 2009 sept; 47 (3): 227-36.
Turbinaadi vähendamine - minimaalselt invasiivne tagasi normaalse nina hingamise korral. [Elektrooniline ressurss]. Ressursile juurdepääsu viis http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgiline endoskoopia, kirurgilised energiaallikad: elektrokoagulatsioon, argooni plasma koagulatsioon, raadiolainekirurgia, endoklipeerimine: Proc. toetust. - M: PFUR, 2008. - 146 lk.
Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Sekkumised kroonilise nohu alumise ninakonge suhtes. Rhinology number 3, 2008.
Operatsioonijärgne memooperatsioon ninas
Ninaoperatsioon
Septoplastika - nina vaheseina korrigeerimine. Mõnel juhul paigutatakse septoplastika lõpus vaheseina toetavad plastplastid, plaadid fikseeritakse õmblusega ja eemaldatakse ühe nädala pärast.
Konkroomika - alumise turbinaadi osaline eemaldamine. Pärast operatsiooni jäävad nina külgseintele avatud haavad, see osa ei ole õmmeldud, võib-olla rohkem verejooks.
FESS - looduslike läbipääsude laienemine ninasõõrmetes ja siinuste puhastamine.
Nina hooldus
Pärast operatsiooni ilmneb ninakinnisus, eritumine vere sekretsioonis, nina kuju. Võib tekkida peavalu, mõnikord kehatemperatuuri tõus (tavaliselt mitte üle 38 ° C).
Soovitav on kasutada nina loputamiseks ja hingamise hõlbustamiseks.
• mere soolane vesi (Khumer),
• pehmendav salv (Nisita),
• õli (Coldastop).
Nina hooldusvahendeid müüakse ilma retseptita. Nina hooldamine peaks olema nii kaua, kui nina on eemaldunud eritistest ja koorikutest (2-3 nädalat).
Valu ja kehatemperatuuri vähendamiseks ei ole paratsetamool, solpadiin (loendur) lubatud ja ei põhjusta verejooksu. On keelatud võtta aspiriini ja ibuprofeeni ravimitest. Nad õhutavad verd, suurendavad verejooksu ohtu.
Nina puhub ettevaatlikult, mitte vahelduvalt, ühest küljest, siis teisest.
Kui teil on kõrge vererõhk, hoidke seda kontrolli all ja jätkake arsti poolt määratud ravimite võtmist.
Režiim
Pärast operatsiooni on teil 2 nädala jooksul verejooksu oht, seega:
• hoiduda kuumadest jookidest / toidust,
• hoiduda vanni külastamisest, parkimisest, parkimisest, taastavatest protseduuridest;
• ettevaatust füüsilise koormuse korral.
Joogivett peaks olema jahtunud.
Võtke ühendust arstiga!
• raske verejooksu korral;
• kõrgemal temperatuuril (üle 38 ° С);
• suureneb valu ja ninakinnisus.
Foorum. Kes tegi nina vaskulaarse vasotoomia!
Madalama turbinaadi hüpertroofia vähendamine raadiolainete meetodil
Madalama turbinaatori laser-turboplastika
Alumise turbinaadi submukoosne resektsioon mikrodraideriga (mikrodraideri hävitamine)
Endoskoopiline turboplastika
Endoskoopiline turboplastika kohaliku anesteesiaga