Madalamad turbinaadid on nina külgseintel luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga, mille all on väga arenenud submucosa. Submukoosse kihi korral on palju veenipunuseid, mis on tingitud hingamisteede selle osa peamisest funktsioonist - kehasse siseneva õhu kuumutamine ja niisutamine.
Miks ma vajan madalamate turbinaatide vasotoomiat?
Venoossed plexused kipuvad suurenema koos ülemäärase verega. Näiteks juhtub see ägeda viirusliku nohu korral. Selle tulemusena paisuvad nad, nina lumen kitseneb, hingamine muutub raskeks.
Patoloogiline laienemine on peamine probleem mitmesuguste nohu (allergiline, ravim, vasomotoorne jne) puhul. Sellisel juhul täidetakse venoossed plexused pidevalt verega. Seda probleemi saab lahendada radikaalsete meetoditega - kirurgiliste operatsioonidega.
Peamine probleem on see, et seda osa hingamisteedest ei saa täielikult eemaldada. Normaalne hingamine sõltub paljudest asjadest, see tähendab, et selle ruumi laius, mille kaudu see läbi õhu läbib, ei ole peamine tegur. Kui eemaldate täielikult, võib mõju olla vastupidine - inimene hakkab arvama, et hingamine on oluliselt halvenenud.
Lisaks muutub õhuvoolu trajektoor, tekib krooniline põletik ja peelsid pidevalt. Seega on kõikide meetodite eesmärk vähendada koorikute mahtu, säilitades nende limaskesta ja kuju.
Sellistel kirurgiatel on erinevad nimed, kuid need viitavad samadele toimingutele. Termineid võib leida erinevates kombinatsioonides, näiteks laseri redutseerimises, ultraheliuuringus ja raadiosageduse vähendamises, raadiolaines või laseris, alumise ninakinnisuse ablatsioonis ja vasotoomias.
Vasotoomia all mõeldakse veresoonte sisselõiget, ablatsiooni - lõikamist, eemaldamist, lagunemist ja hävitamist - täielikku või osalist hävitamist, koagulatsiooni - cauteriseerimist, resektsiooni ja konokotoomiat - osalist lõikamist, conchopexy - kerget lokaliseerimist ja fikseerimist, vähendamist - mahu vähendamist, turbiinoplastikat.
Väga sageli hävitamise, vähendamise, vasotoomia, lagunemise, koagulatsiooni all mõistetakse sama protseduuri:
- Elektrotarbimine (elektrokauteerimine, elektrokauteerimine) on meetod, mis hõlmab alalisvoolu, mis soojendab kirurgilist sondi kõrgetele temperatuuridele. Selle tulemusena toimub koe põletamine;
- Turbinaadi raadiolaine (raadiosagedus) vasotoomia hõlmab kokkupuudet vahelduva kõrgsagedusliku vooluga, mis genereerib raadiolained. Viimane, mis läbib kudesid, põhjustab nende kuumutamise ja hävitamise;
- Koobalti või külma plasma vähendamine on raadiolainega sarnane meetod. Töövahendi ümber on moodustatud mingi külma väli, mis toimib kahjustavalt alamukulaarsetele kihtidele;
- Madalamate turbinaatide laser-vasotoomia (koagulatsioon, hävitamine jne) on meetod, nagu nimigi viitab, kaasates laseriga: tala soojendab ja hävitab kuded;
- Ultraheli vasotoomia (lagunemine, hävimine, ultraheli) - koed hävitatakse ultraheliga kokkupuute abil;
- Krüokirurgia või krüodestruktsioon - meetod on kasutada madalat temperatuuri. Kuded külmutatakse ja hävitatakse;
- Kontsotomia (resektsioon) - mehaaniline hävitamine, mis seisneb kesta ja selle limaskesta eemaldamises;
- Habemeajamismeetodid on sarnased eelmisele.
Elektrotehnika meetod
Sellist tüüpi operatsiooni aluseks on elektrivoolu mõju: kestasse sisestatakse elektrood, mis kuumutamisel põhjustab põletusi submukoosse kihi kudedes. Hiljem on see koht armistumine, venoosse pleksuse purunemine ja hävitamine, kooriku maht väheneb. Elektroodi kuumutatakse alalisvooluga, mis ei lähe seadmest kaugemale.
Kahepoolne ninasõõrmuse kahepoolne radiovool
See meetod hõlmab spetsiaalse sondi sissetoomist. Kasutatud vahelduvvool, raadiolained, mis soojendavad ümbritsevat koet hävitamiseks.
Jällegi eksisteerib veenilaevade hävitamine ja kestuse vähenemine.
Raadiolaine vasotoomia erineb elektrokautest, kuna kangad ise kuumutatakse ja teisel juhul kuumutatakse ainult seadet, millega manipulatsioonid läbi viiakse.
Cobble
See meetod on osa raadiolainete operatsioonist. Operatsiooni ajal toimib koele mitte-termiline raadiosagedusenergia. Seadme ümber, millega manipulatsioonid läbi viiakse, moodustatakse nn külma plasma väli. Selle tulemusena hävitatakse pehmed koed suhteliselt madalatel temperatuuridel. See valik ei hõlma soojust, seega ümbritsevad koed on vähem vigastatud kui laser- või raadiosagedusliku koagulatsiooni korral.
Laseri vasotoomia või concha hävitamine
Operatsiooni käigus kaasake valgusjuhis. Limaskesta all olevad koed aurustuvad laserkiire energia mõjul. Selle tulemusena väheneb mahu hulk.
Alamnoolise koonuse submukoosne ultraheli vasotoomia
Nagu varasematel juhtudel, lisatakse valamusse spetsiaalne tööriist - ultraheli sond. Protsessis on ultraheli toimel submukoosse kihi piiratud hävimine.
Cryodestruction
Selline toiming hõlmab madala temperatuuriga kokkupuudet. Kõik tegevused viiakse läbi spetsiaalse cryoprobe abil.
Kui viimane puudutab limaskesta, siis moodustuvad moodustunud jääkristallid kudede rakuseinad.
Krüodestruktsioon tekitab ravitud piirkonnas väikeste anumate tromboosi ja lokaalse verejooksu. Sellised hävitavad meetmed vähendavad märkimisväärselt valamute mahtu.
Vaskotomia ja concha submucous lateraliseerimine
Need kaks meetodit on puhtalt mehaanilised. Kõik toimingud hõlmavad anumate mehaanilist hävitamist submukoosse kihina. Võimalik hävitamine (laser, raadiolainete jne) võib olla vasotoomia. Kui aga kusagil on märgitud lihtsalt “submukoosne vasatoomia”, siis kõige tõenäolisemalt viiakse õõnsuste vähendamine läbi mehaanilise hävitamise vahendiga, näiteks kirurgilise taldrikuga.
Külgmised küljed on mehaaniline manööver: kirurg murdab kesta selle kinnitamise kohas ja liigutab selle nina külgseina juurde, laiendades seega õhuvoolu ruumi kehasse.
Turbinoplastika
Selle meetodi kohaselt eemaldatakse osa koorest, säilitades samas nina limaskesta. Tehke protseduuri ajal mittefunktsionaalsest küljest lõikamine. Läbi vastuvõetud juurdepääsu teostage eemaldamine, seejärel asetage limaskest oma kohale.
Habemeajamisega (mikrodraider) hävitamine
Operatsioon viiakse läbi elektromehaanilise tööriista abil. Pardel on pöörlev tera koos elektrilise imipumpaga. See tähendab, et see eemaldab ja eemaldab koheselt mittevajaliku koe.
Milliseid loetletud meetodeid saab kasutada ainult arst. Valides arvestage patsiendi individuaalsete omadustega, konkreetsete meetodite vastunäidustustega.
Lisaks tuleb meeles pidada, et pärast mis tahes operatsiooni võivad tekkida tüsistused. Mõningatel juhtudel tuleb operatsiooni vältimiseks lihtsalt konsulteerida arstiga konservatiivse ravi jaoks.
Alumise ninasõõrme ja mandlite krüoteraapia
Tagasi sektsiooni juurde
Otolarüngoloogia Nina- ja kõrihaigusi saab edukalt ravida krüoteraapiaga - haiguse fookuse lühiajaline jahutamine vedela lämmastikuga. Vedel lämmastik on selge värvitu ja lõhnatu vedelik.
Krüoteraapia on ohutu ja efektiivne, lisaks on see mõnikord ainus alternatiiv kirurgilisele sekkumisele. Kroonilise tonsilliidi ja farüngiidi korral teostatakse mandlite ja limaskestade krioteraapiat ning nohu - concha puhul.
Toimimise põhimõte
Küünlajaamade krüoteraapia kliinikus "Althea"
See ravimeetod on üks kroonilise riniidi ravi etappe. Enne krioteraapiat anesteseeritakse mõju ala ja protseduur ise ei kesta rohkem kui 2 minutit. Pärast krioteraapiat võib tekkida kerge ebamugavustunne.
Lühike aeg pärast krioteraapiat, umbes 3-4 päeva, võib hingamine olla raske. Pärast ülekoormuse eemaldamist ja ninaõõne puhastamist taastub concha värvus ja suurus normaalseks.
Madalama turbinaadi krüodestruktsioon
Vasomotoorne riniit: operatsioon
Mõnikord, kui vaskomotoorse riniidi konservatiivsed ravimeetodid ei aita, on vaja kasutada probleemi operatiivset lahendust. See artikkel on pühendatud kõikidele operatsioonidele, et vabaneda vasomotoorse looduse külmetusest.
Vasomotoorse riniidi kohta
Vasomotoorne nohu on ninaverejooksu rikkumine, mis on tingitud ninakäikude kitsenemisest. See juhtub ninaõõne katva limaskestade turse tõttu. Põhjuseks on limaskesta veresoonte tooni muutumine ja nende seinte läbilaskvuse rikkumine.
Põhjused
Vasomotoorse riniidi korral esineb häireid perifeerse närvisüsteemi normaalses erutatavuses, mis muudab limaskesta vastuse välistele stiimulitele. Vastuseks tavapärastele ja mittespetsiifilistele teguritele ilmneb turse ja limaskesta sekretoorse funktsiooni suurenemine.
Lisaks katkestatakse siledate epiteelirakkude transpordi aktiivsus. Samuti on täheldatud kogunemisrakkude rakkude sekretsiooni suurenemist, mis viib suure lima kihi moodustumiseni, mis katab tsellimeeritud epiteelirakkude silmi. Samal ajal väheneb limaskesta rakkude võime absorbeerida liigseid sekretsioone. Kõik see toob kaasa saladuse normaalse liikumise ja vasomotoorse riniidi tekkimise katkemise.
Vasomotoorse riniidi tüübid
Eksperdid eristavad vasomotoorse riniidi kahte tüüpi: neurovegetatiivset ja allergilist. Allergilist riniiti võib omakorda jagada alaliseks ja hooajaliseks.
Neurovegetatiivse vasomotoorse riniidi kujunemisele võivad kaasa aidata järgmised tegurid: nina limaskesta kahjustused, refleksiefektid, hormonaalsed häired, vasokonstriktsiooniga ravimite pikaajaline kasutamine, näiteks naftsiin, sanoriin, galasoliin ja teised.
Vasomotoorse riniidi sümptomid
Kõikidele vasomotoorse riniidi vormidele on iseloomulikud unehäired, isutus, nõrkus, mälukaotus, halb tervis, suurenenud väsimus. Samuti on nina hingamine raskendatud või isegi täielik. See toob kaasa kopsude halvenemise ja järelikult ka aju ja teiste elundite hapnikusisalduse vähenemise, mis muutub halva tervise ja patsiendi seisundi halvenemise põhjuseks.
Vasomotoorse riniidi diagnoos
Sellise diagnoosi tegemiseks kogub arst andmed ravikuuri, haiguse sümptomite ja haiguse alguse kohta, määrab seeria uuringuid, sealhulgas vereanalüüsi, ja mõnikord ninaõõnest vabanenud lima uuringu.
Võimalikud tüsistused
Vasomotoorse riniidi üheks kõige sagedasemaks tüsistuseks on äge sinusiit, mis võib hiljem muutuda krooniliseks. Sellise komplikatsiooni tõttu normaalse nina hingamise rikkumisel. Sellise riniidi teine tagajärg võib olla kurguvalu. Samuti hõlmavad vasomotoorse riniidi tüsistused kroonilist larüngiiti, krooniliste ja ägedate vormide farüngiiti, kroonilise tonsilliidi ägenemist.
Vasomotoorse riniidi ravi põhimõtted
Sageli korduva vasomotoorse riniidi ravis kasutavad arstid kirurgilisi meetodeid. Selliste operatsioonide suund võib olla erinev. Üks neist on nina vaheseina kõveruse korrigeerimine. Kuid mitte kõik sellised toimingud võivad aidata. Reeglina näidatakse seda ainult traumajärgsete deformatsioonide või raske kõveruse raskusastmega. Kasutatakse vasomotoorse riniidi ja konservatiivsete meetodite raviks limaskesta turse ja ninakinnisuse kõrvaldamiseks. Selleks kasutatakse nina sissehingamist, limaskestade niisutamist, füsioteraapiat ja muid meetodeid.
Vaskomotoorse nohu, eriti selle haiguse kroonilise vormiga nina läbimise ümberkorraldamiseks on vajalik. Ainult arst võib määrata õige ja täieliku ravi. Kui konservatiivne ravi ei ole piisavalt efektiivne, saab ta otsustada kirurgilise sekkumise üle.
Põletikuline vasotoomia - vasomotoorse riniidi operatsioon
Mõnel juhul peavad arstid kasutama vasomotoorse riniidi raviks operatsiooni. Submukoosne vasotoomia annab püsiva toime kõigi haiguse sümptomite kõrvaldamisel.
Sellise operatsiooni läbiviimisel dissekteerige vaskulaarsed ühendid, mis paiknevad ninakoonuse periosteumi ja limaskestade vahel. Samal ajal on limaskesta vähenemine, pehmete kudede turse oluliselt vähenenud, õige nina hingamine täielikult taastunud. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias, see võtab aega umbes 5 minutit.
Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse vasomotoorse riniidi raviks raadio- ja elektrokirurgilisi tehnoloogiaid, mille abil nad lõhestavad pehmeid kudesid. Sellistel meetoditel on tavalise kirurgiaga võrreldes palju eeliseid. Peamised neist on:
Vähem traumaoperatsiooni. Antiseptilised omadused. Kiire hemostaas haavaservade koagulatsiooni teel.
Kõik see vähendab oluliselt taastumisperioodi ja kiirendab taastumist.
Operatsioonid vasomotoorse riniidi korral
Madalama turbinaadi krüodestruktsioon
See toiming hõlmab madalate temperatuuride kasutamist. Ninasõõrmete kriodestruktsioon on näidustatud vaskomotoorse riniidi korral nina limaskesta raske hüpertroofia korral. Madala temperatuuriga kokkupuude põhjustab hüpertrofeerunud turbinaatide osalist kõrvaldamist. Enne operatsiooni on määratud vajalikud uuringud, see toimub planeeritud viisil. Täiendav anesteesia krüodestruktsiooni ajal ei kehti, kuna külmal on analgeetiline toime. Pärast sekkumise lõppu, kui koed omandavad normaalse temperatuuri, võib patsient tunda kerget põletustunnet või nõrka kihelust.
Endoskoopiline osteokonhotoomia
Vaskomotoorse riniidi endoskoopilise osteokonotoomia näidustused on limaskestade märgatav hüpertroofia, mis avaldub ninaõõne luumenite kasvu ja kitsenemise näol. Sekkumise haigestumise vähendamiseks ja pärast operatsiooni kiiremaks taastumiseks kasutatakse endoskoopilist tehnikat. Viige sekkumine haiglasse. Valu leevendamist võib kasutada kohaliku või üldnarkoosi korral. Endoskoopiline osteokonhotoomia ei ole lubatud hüübimishäiretega, ägedate põletikuliste ja nakkushaigustega ning raskete somaatiliste haigustega patsientidel.
Submukoosne laseri vähendamine
Sellist vasomotoorse riniidi ravimeetodit iseloomustab madal invasiivsus. Laseri vähendamise tulemusena taastatakse nina hingamine. Operatsioon koosneb pulseeritud või pidevast toimest limaskestade kasvanud aladele. Samal ajal vähenevad patoloogilised koed. Seejärel tekib selles kohas väikese armi tekkimine regenereerimiskeskuste juuresolekul. Lasersäte toime vähendab oluliselt operatsiooni järgse võimaliku verejooksu arvu.
Submukoosne laser vasotoomia
Selline operatsioon võib toimuda allergilise või vasomotoorse riniidi korral ninakaudse hingamise korral. Kirurgiline sekkumine on antud juhul väike. Operatsioon viiakse läbi kliinikus kohaliku tuimastuse, endonasaalse (nina kaudu) all. Selline operatsioon on vastunäidustatud elundite ja süsteemide dekompenseeritud haiguste, vere hüübimist rikkuvate patoloogiate, tavaliste nakkushaiguste ja patsiendi tõsise seisundi olemasolu korral.
Madalama turbina tagumise otsa resektsioon
Selline sekkumine viiakse läbi tagumiste ninasõõrmete tugeva hüpertroofilise limaskesta abil või hõlbustades juurdepääsu ninaõõne kõikidele osakondadele ja osadele. Operatsioon hõlmab haiglas viibimist, üldanesteesiat või lokaalanesteesiat. Pärast sekkumist teostatakse verejooksu vältimiseks tagumised tamponaadid. Turbinaatide tagumisest otsast ei ole võimalik resekteerida raskete patoloogiate, ägedate põletikuliste haiguste ja nahahaiguste muutustega seotud haiguste korral.
Alamkarpi subkutaanne vasotoomia
Operatsioon hõlmab väikeste laevade lõikumist, mis toovad verd koobastesse plexusesse. Vasomotoorse ja allergilise riniidi puhul on näidatud alumise ninasõõrme submukoosne vasotoomia. Sekkumine toimub nina kaudu, anesteesia on vajalik ainult lokaalselt. Operatsioon viitab kavandatavale. Sellist sekkumist ei ole võimalik teha mädaste protsesside, ninaõõne või kurgu haiguste, raskete somaatiliste haiguste ja infektsioonide korral.
Põletikuline vasotoomia koos külgseisundiga
Sellise sekkumise näidustused on vasomotoorse või allergilise tüübi riniit, mille jooksul nina läbipääsud on kitsenenud ninasõõrmete madalamate koonuste tõttu. Anesteesia võib olla kohalik või üldine. Operatsiooni ajal lõikuvad väikesed anumad ja teostatakse nina kestade murru koos nende järgneva külgsuunalise nihkega. Kraanide nõutavasse asendisse kinnitamiseks hoiab arst tamponadit, mis jääb mõneks ajaks, tavaliselt umbes 5 päevaks.
Nina limaskesta madalam osteokonhotoomia
Selline operatsioon hõlmab limaskestade osalist või täielikku eemaldamist koos koorikute luudega. Sekkumise tulemusena hõlbustatakse nina hingamist. Näidustuseks on riniidi mitmesuguste vormide limaskesta tõsine hüpertroofia. Sellise sekkumise anesteesia on endotrahheaalne anesteesia. Osteokonotomiat tehakse ainult haiglas, endonasaalselt. Selle rakendamiseks on vaja spetsiaalset tööriista, mida esindab nina lõikamise silmus. Sellist operatsiooni ei ole lubatud teha tõsiste üldiste põletikuliste haiguste või ägedate infektsioonide korral.
Madalama turbinaadi krüodestruktsioon
Madalamal nina koonusel on palju termineid, mis tähistavad operatsioone. Laser hävitamine, elektrokauteerimine, submukoosne vasotoomia - need nimetused on kergesti segaduses.
Natuke anatoomia ja füsioloogia
Et mõista erinevusi nina-koonuste operatsioonide vahel, tuleb meenutada nina anatoomia ja füsioloogia tunnuseid. Madalamad turbinaadid on nina külgseintel luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga, millel on arenenud submukoosne kiht. Submukoosse kihina on arvukalt venoosseid pleksusi. Turbinaatide funktsioon on sissetuleva õhu voolu soojendamine ja niisutamine.
Venoosse pleksuse verevarustuse suurenemine, näiteks ägeda viirusliku nohu korral, põhjustab kestade turse. Sellepärast kitseneb ninaõõnde luumen, hingamine läbi nina halveneb.
Ninasõõrmete pidev suurenemine on peamine probleem mitmesuguste nohu - ravimite, vasomotoorse, allergilise ja teiste tüüpide puhul. Nendel tingimustel täidetakse venoossed plexused kogu aeg verega. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse madalamaid turbinaate.
Miks mitte ainult nina koonus eemaldada?
Järgmine oluline punkt - alumist ninaosa ei saa eemaldada. Täisõhu tunne sõltub mitte ainult selle ruumi laiusest, mille kaudu õhk läbib. Inimese mõttekogude poolt õhuvoolu tajumise mehhanism on üldiselt halvasti mõistetav. Triminaalse närvi kiudude kirurgilise lõikumisega võib ninasõitude piisava kliirensiga tekkida ninakinnisuse tunne. [1]
Samal ajal on mentooli mõju all parem hingamise tunne, kuigi hingamisteede valendik ei suurene.
Turbinaadi täielik eemaldamine paradoksaalselt ei põhjusta nina hingamise paranemist. Lisaks võib inimene tunda, et tema hingamine on halvenenud. [1]
Õhuvoolu liikumise suund muutub halvemaks, krooniline põletik areneb, peelsid pidevalt moodustuvad. See tähendab, et operatsioon peaks vähendama kesta mahtu, kuid säilitama selle kuju ja limaskesta. Keha täielik eemaldamine on vastuvõetamatu.
Uuringu järgmine etapp - sõnavara tundmine. Järgmisi termineid võib kasutada erinevates fraasides: raadiosageduse vähendamine, laseri vähendamine, ultraheli vasotoomia, submukoosne vasotoomia.
Ablatsioon - eemaldamine, lõikamine.
Vasotoomia - laeva sisselõige.
Conchotomy - koorega osa eemaldamine.
Konkhopeksiya - kesta kinnitamine.
Vähendamine - mahu vähenemine.
Resektsioon - osaline eemaldamine.
Turbinoplastika - nina-concha plastik.
Sünonüümidena kasutatakse sageli nimetusi "hävitamine", "redutseerimine", "lagunemine", "vasotoomia", "koagulatsioon" seoses ninasõõrmetega.
Tüüpi toimingud concha.
Tabel 1. Toimingud.
Galvaniseerimine, elektrokauteerimine, elektrokoagulatsioon
Alalisvool, kirurgilise sondi kuumutamine kõrgele temperatuurile
Elektrotehnika - kirurgilise ravi meetod, mis põhineb elektrivoolu soojendusel. Electrocautery pärineb 19. sajandist.
Meetodi olemus selle praegusel kujul: elektrood sisestatakse ninasõõrmesse, mille kuumutamine põhjustab submukoosse koe põletamist. Põletamise kohas tekivad venoosse pleksuse hõrenemine, kompressioon ja desolatsioon. Koonus väheneb.
Elektroodi kuumutamiseks kasutatakse konstantset voolu. Elektrivool ei lähe kaugemale elektroodist. Voolu kasutatakse ainult seadme soojendamiseks. Cauteriseerumine toimub kuuma elektroodi kokkupuutel kudedega. [3]
Raadiosageduse (raadiolainete) koagulatsioon.
Kõrgsagedusliku elektrokirurgia (radiokirurgia) ajalugu algas 20. sajandi esimesel poolel. Esimene efektiivne kõrgsagedusgeneraator lõi Bovi 1926. aastal.
Meetodi olemus: sondi sisestatakse koore limaskesta alla. Vahelduvvoolu tagajärjel tekivad raadiolained, mis soojendavad ümbritsevat koet, mille tõttu toimub selle hävitamine. Submucous kihi venoossed anumad tühjenevad, kesta maht väheneb.
Raadiosagedusliku kirurgia erinevus elektrokautest on see, et kui elektrokauteerimist soojendatakse, kuumutatakse sond ise, kude põletatakse, nagu “kuum raud”. Raadiosagedusliku koagulatsiooni ajal kuumutatakse sondi ümbritsevat koe raadiolaine resistentsuse tõttu.
Cobration on neologism, mis on tuletatud kahest sõnast: kontrollitud ablatsioon. Ettevõte ArthroCare, kelle insenerid leiutasid koblatsiooni tehnoloogia, kutsub koblatori sondi maagiliseks võlukeppiks. ArthroCare ametlikul kodulehel kirjeldatakse koobaltiisatsiooni pehmete kudede mitte-termilise kirurgilise töötlemise protsessina, kasutades raadiosageduslikku energiat. [2] Coblation on raadiolainete operatsiooni tüüp.
Olemasoleva instrumendi ümber moodustub "külma" plasma väli. Selles valdkonnas on ioonidel piisavalt energiat, et hävitada orgaaniliste molekulide sidemed pehmetes kudedes suhteliselt madalatel temperatuuridel 40-70 kraadi. Kobalti kasutamisel ei kasutata kuumutamist kudede hävitamise vahendina, nagu traditsioonilise raadiosageduse või laserkoagulatsiooni puhul. Seetõttu teeb kirurg ümbritsevatele kudedele vähem kahju. [2]
Tehniliselt teostatakse madalamate turbinaatide koblatsioon samamoodi nagu ultraheli ja laseri hävitamine - sond, mis hävitab venoossed plexused, sisestatakse turbinaalse submukaasi paksusesse.
Concha laseri hävitamine lisati meditsiinipraktikasse eelmise sajandi 70ndate lõpus. Operatsiooni ajal sisestatakse kerge tuub turbinaadile. Laserkiire energia põhjustab koe aurustumist limaskesta all, mis viib organi vähenemiseni.
Nõukogude teadlased Ferkelman ja Vinnitsa leiutasid concha ultraheli hävitamise (ultraheli) meetodi 70ndate alguses. [4] Operatsiooni ajal sisestab kirurg ninasõõrmesse ultraheli sondi. Ultraheli mõju viib submukoosse kihi piiratud hävimisele. Ninasõõrmed vähenevad.
Krüodestruktsioon - meetod madalate temperatuuride madalamate turbinaatide mõjutamiseks. Seda kirurgilise ravi meetodit pakkus välja Ozenberger 1970. aastal.
Kui cryoprobe puudutab limaskesta, moodustuvad rakkude sees jääkristallid, mis hävitavad rakuseina. Kriostimulatsioon põhjustab väikeste anumate tromboosi manustamiskohas ja lokaalse verejooksu korral. Kõik need destruktiivsed protsessid viivad concha vähenemiseni. [1]
Submucous vasotoomia ja lateraliseerimine (laterpoksü).
Madalamate turbinaatide subkutaanne vasotoomia seisneb selles, et limaskesta all olevad anumad hävivad puhtalt mehaaniliselt.
Üldiselt võib ninasõõrmete veresoonte igasugust subkutaanset hävitamist, kas laserit, ultraheli, nimetada vasotoomiks. Vasa on laev, - tomia - sisselõige, dissektsioon. Seega tähendab vasotoomia "laeva sisselõiget". Nad ütlevad seda mõnikord: laser submucous vasotomia.
Aga kui tekst ütleb lihtsalt „submukoosset vasotoomiat”, määratlemata täpsustusi, tähendab see tavaliselt seda, et hävitamine viidi läbi vahendiga, millel ei ole muud mõju kui mehaaniline hävitamine. Näiteks: - kirurgiline talt.
Samuti on mehaaniline manööverdamine külgsuunaline või lateraalne. Kui see on teostatud, katkestab kirurg kinnituskohas alumise ninasõõrme ja surub võimalikult kaugele ninaõõne külgseinale, et teha ruumi õhuvoolule.
Turbinoplastika hõlmab ninasõõrme osa eemaldamist limaskesta säilitamisega. Ninaõõnsuse seina suhtes organi funktsionaalselt mitteaktiivsest küljest tehakse limaskestast sisselõige. Selle ligipääsu kaudu eemaldatakse osa ninasõõrestiku koest ja limaskesta paigaldatakse.
Habemeajamise hävitamine on kirurgiline operatsioon, kasutades spetsiaalset vahendit, mida nimetatakse pardliteks. Habemeajamisviis on üks selle operatsiooni sünonüüme. Habemeajamisoperatsioonide inglise keelt kõnelevas maailmas on mõiste "turbolaadurite vähendamine". Mõnikord leidub vene keeltes oma tõlget: “concha vähendamine elektriliste tööriistade abil”. See tähendab tavaliselt seda, et operatsioonis osaleb pardel (mikrodraider).
Minu arvates on parem nimetada pardlit mitte elektriliseks, vaid elektromehaaniliseks instrumendiks, nii et ei oleks segadust elektrokirurgiaga.
Pardel on pöörlev tera, mis on ühendatud elektrilise imipumpaga. Eemaldatud koe imendub kohe seadme sisemusse. Mõned otolarüngoloogid kasutavad pardlit ainult limaskesta all, teised eemaldavad selle koos koorega koos limaskesta fragmendiga nina küljele ja allapoole suunatud organi küljel.
Karbootia on koorega osa eemaldamine ilma limaskesta säilitamiseta. Tänapäeval praktiseerivad kirurgid tagasi konokotoomiat. Karpide hüpertrofeeritud tagumised otsad lõigatakse kääridega maha.
Milline nina koonuse operatsioon on parem?
Tsiteerides ajakirjas Rhinology avaldatud ülevaateartikli järeldust: „Suure hulga toimingute olemasolu, mis vähendavad concha mahtu, viitab sellele, et ühelgi juhul ei ole ühtegi efektiivset meetodit. "Kullastandardit" ei eksisteeri. Vähesed kirurgilised küsimused on sama vastuolulised nagu nina koonukirurgia. Üldiselt on tehnika, mis eemaldab suurema osa elundist (turbinoplastika - umbes tõlkija), kõige tugevam ja pikim toime, kuid on seotud suurema kõrvaltoimete riskiga. " [1]
Väljendage oma arvamust. Moraalselt vananenud ainult elektrokauter. Tõepoolest, kaotamine „kuuma triikimisega“ kaotab teiste meetodite suhtes, mis on seotud kudede säästva suhtumisega. Minu praktikas kasutasin kolme kirurgilise ravi meetodit: submukoosset vasotoomiat, concha ultraheli lagunemist ja raadiosageduse hävitamist. Ma ei näe nende vahel mingit erilist tõhusust.
Samuti võite olla huvitatud järgmiste artiklite lugemisest:
1.Willatt D. Tõendid halvemate turbiinide vähendamiseks. Rinoloogia. 2009 sept; 47 (3): 227-36.
2. Turbinaatide vähendamine - minimaalselt invasiivne tagasi normaalse nina hingamine. [Elektrooniline ressurss]. Ressursile juurdepääsu viis http: // www. arthrocareent. com / protseduurid / vaade / 6-turbinaalne vähendamine
3. Davydova S. V., Fedorov. toetust. - M: PFUR, 2008. - 146 lk.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Sekkumised kroonilise nohu alumise ninakonge suhtes. Rhinology number 3, 2008.
Turbinaatide krüodestruktsioon Moskvas
16 kliinikut
3 keskmine hinnang
375 arvustust
Ninasõõrme krüodestruktsioon (kriüototoomia) seisneb madalate temperatuuride mõjudes nina limaskesta hüpertrofeerunud kudedele, et neid külmutada ja edasi hävitada. Limaskestade kasvu täheldatakse mitmesugustes allergilistes ja viiruslikes haigustes, samuti vigastustes, mis rikuvad nina struktuuri sümmeetriat ja kahjustavad limaskesti.
Peamised andmed
Metoodika kohaldamise põhinäitajad on järgmised:
- ninakinnisus;
- pikaajaline limaskesta või vesine heide;
- õhupuudus;
- aevastamine ja sügelus ninasõidus.
Kuidas protseduuri ette valmistada
Patsiendile määratakse standardsed diagnostilised testid, sealhulgas:
- allergilise reaktsiooni test;
- nina sinuste radiograafia;
- kliiniline vereanalüüs.
Protseduuri omadused
See on minimaalselt invasiivne sekkumise meetod, mille puhul ei ole vaja anesteesiat. Kui kokkupuude mõjutatud piirkonnaga on külm, tekib samaaegne anesteesia. Patsient tunneb sel hetkel kerget kihelust.
Protseduur viiakse läbi cryoprobe abil. Selle olemus väheneb hüpertrofeerunud kestade osalise hävitamiseni. Kokkupõrge toimub koonuse alumises osas.
Pärast manipuleerimist tekib patsiendil ebamugavustunne ja ajutised raskused nina hingamisel. See seisund kestab üsna pikka aega. Pärast päeva kestas kestad kollaka õitsemise, mis eemaldatakse pintsettidega.
Meetodi suureks eeliseks on see, et lisaks külmale talumatusele ei ole selle kasutamisel muid vastunäidustusi.
Negatiivne mõju patsiendi seisundile pärast operatsiooni võib olla kahjustatud piirkonna ebapiisav kokkupuude või tõsine hävitamine.
Manipuleerimine aitab parandada tervete kudede seisundit: see noorendab, selle kaitsvad omadused paranevad. Menetluse mõju on palju kõrgem, kui jahutamine on kiirem. Seetõttu töödeldakse iga sektsiooni vaid mõne sekundiga. Sel ajal on organismi kaitsekontsentratsioon ja külma mõju kompenseerimine.
Sekkumise väikese mõju tõttu korratakse protseduuri 1-1,5 kuu pärast. Patsiendi seisund pärast operatsiooni on rahuldav, temperatuur on stabiilne. Patsiendid on kehvad ja ei vaja voodit.
Koori vasotoomia. Nina subkutaanne vasotoomia. Arvustused
Kui nina ei hingata vaskomotoorse riniidi või mitmete muude põhjuste tõttu, saavad patsiendid sageli nina-turbinaalse vasotoomia.
See operatsioon on mõeldud verevarustuse parandamiseks ja ninakaudse hingamise probleemi püsivaks lahendamiseks.
Tänapäeval on sellise operatsiooni teostamiseks mitmeid meetodeid. Neil kõigil on oma omadused, eelised ja puudused, mistõttu tuleb konkreetse meetodi valimisel kõigepealt kuulata kirurgi arvamust, kes kindlasti arvestab patsiendi kõiki soove.
Nina vasotoomia: mis see on? Näidustused operatsiooni kohta
Vasotoomia on kirurgiline meetod nina krooniliste haiguste raviks, mis hõlmab nina concha veresoonte hävitamist ühel või teisel viisil, vähendades seeläbi nende mahtu.
Operatsiooni ajal koorivad arstid limaskesta ja kõrvaldavad vaskulaarsed (venoossed) kimbud, tekitades õhuvoolu halvenemise.
Alumine nina-koonus ise on väikesed luude eendid, mis asuvad ninasõõrmete külgpindadel.
Nad on kaetud limaskestaga, millel on tugev submucous kiht, mis vastutab inimese sissehingatava õhu niisutamise ja kuumutamise eest.
Kuid mitmete haiguste korral esineb ninakontrollide turse ja hüpertroofia, mis on tingitud arvukate alamukulaarse kihi veresoonte suurenemisest.
See provotseerib inhaleerimisel läbipääsude vähenemise ja õhuvoolu halvenemise kuni selle täieliku võimatuse saavutamiseni.
Sellistes olukordades, kui pikaajaline konservatiivne ravi ei toonud vilja, on näidatud madalama turbina submukoosne vasotoomia. Reeglina toimub see siis, kui:
- vasomotoorne, sealhulgas meditsiiniline riniit;
- krooniline nohu;
- endokriinsed patoloogiad, mis tekitavad concha hüpertroofiat.
Lapsed võivad olla ette nähtud ka tõendite olemasolu korral. Sõltuvalt sellest, kas nina mõlemad pooled on kahjustatud või ainult üks, saab teha kahepoolset ja ühepoolset vasotoomiat.
Vastunäidustused concha vasotoomia suhtes
Paljude patsientide jaoks on ainus viis normaalse hingamise taastamiseks vasotoomia, operatsioonil on vähe vastunäidustusi, kuid kui neid on olemas, ei saa seda määrata. See on umbes:
- ägedad nakkushaigused;
- mädased protsessid paranasaalsete siinuste, kõrvade ja teiste ülemiste hingamisteede osade puhul;
- krooniliste patoloogiate ägenemine;
- verehaigused.
Mis testid vasotoomia kohta? Operatsiooni ettevalmistamine
Enne protseduuri peavad patsiendid läbima mitmeid uuringuid, mis on vajalikud operatsiooni vajalikkuse kinnitamiseks ja võimalike kaasnevate haiguste tuvastamiseks. Seetõttu on patsientidel vaja:
- võtta vereanalüüse;
- läbida rinoskoopia (ninaõõne endoskoopiline uurimine);
- Paranasaalsete siinuste ultraheli (echosinusoscopy);
- mõnikord CT või MRI.
2 nädalat enne määratud kuupäeva on soovitatav loobuda halbadest harjumustest, sealhulgas alkoholi tarbimisest, ja lõpetada ka antikoagulantide (sealhulgas Aspirin, Fenilin jne) võtmine, kui teised spetsialistid on need teatud haiguste kõrvaldamiseks või ennetamiseks määranud.
Vasotoomia tüübid: kuidas operatsiooni teha?
Concha mahu vähendamiseks on mitmeid meetodeid. Mis sobib patsiendile paremini, otsustab otolarüngoloogi praeguse haiguse olemuse, patsiendi individuaalsete tunnuste, vanuse jne põhjal.
Igal tehnikal on plusse ja miinuseid, seega on võimatu öelda, milline neist on parim.
Hiljuti on klassikalised kirurgilised sekkumised tuhmunud, andes võimaluse kaasaegsetele minimaalselt invasiivsetele manipulatsioonidele.
Instrumentaalne
Avatud kirurgia on traditsiooniline meetod kesta hüpertroofia eemaldamiseks. Sõltuvalt olukorrast võib arst soovitada ravi, kasutades ühte järgmistest meetoditest:
Reeglina teostatakse nina vasotoomia sedatsiooniga, st protseduuri ajal on patsient teadvusel, võimeline suhtlema ja teostama kirurgi juhiseid, kuid ei tunne valu ja on takistatud tugevate rahustite sissetoomise tõttu. Harvem toimub protseduur kohaliku või üldnarkoosi all.
Pärast seda jääb patsient haiglasse, tema viibimise kestus sõltub operatsioonijärgse perioodi raskusest ja tüsistuste esinemisest. Igal juhul ei kesta protseduur rohkem kui 5–15 minutit.
Kas veresooned taastuvad pärast vasotoomiat aja jooksul? Tavaliselt ei ole, nagu nende asukohas, armiarv, mis on ägenemise ärahoidmine.
Turbinoplastika
Meetodit kasutatakse rasketel juhtudel ja see hõlmab osa nina Concha eemaldamist väikese sisselõike kaudu, kuigi limaskesta jääb.
Nende anatoomiliste struktuuride täielik eemaldamine on äärmiselt ebasoovitav, kuna see võib viia ebasoovitavate tagajärgede tekkimisele, eriti suutmatusele hingata läbi nina, kuigi sellisele rikkumisele ei ole objektiivseid põhjuseid.
Kirurgilise sekkumise kõigi meetodite hulgas peetakse kõige tõhusamaks turboplastikat.
See operatsioon nina koonustel annab kõige tugevama ja kauakestvaima efekti, kuid kuna see on üsna traumaatiline, sageli pärast komplikatsioone.
Habemeajaja hävitamine või mikrodraideri konokotoomia
Meetod viitab kirurgilise arvu arvule. Selle kasutamine võimaldab turbiinoplastikat või konokotoomiat, samuti submukoosset vasotoomiat.
Peamine erinevus klassikalise operatsiooniga on spetsiaalse tööriista - pardel. Tegemist on teatud liiki elektrokautumisega: pöörlev tera, mis on ühendatud elektrilise pumba külge, nii et kui see on paigaldatud, eemaldatakse kogu lõigatud koe kohe kirurgilisest välja.
Concha laseri vasotoomia
See meetod on üks populaarsemaid, sest seda iseloomustab madal hind, madal trauma tase ja kõrge efektiivsus. Kui venoossed plexused eemaldatakse laseriga, sisestatakse valgusjuhik turbinaadile ja tala energia tekitab koe aurustumise.
Pärast protseduuri taastatakse hingamine tavaliselt üsna kiiresti ja kordumise oht on väike. Siiski täheldatakse harva kõrvaltoimeid.
Madalamate turbinaatide raadiolainete lagunemine
See on üks kaasaegsemaid minimaalselt invasiivseid meetodeid patoloogiliselt modifitseeritud kudede ja kasvajate kõrvaldamiseks. See hõlmab sondi sissetoomist limaskestale, mis toodab raadiolainete.
Nad sunnivad rakke aktiivselt võnkuma, mis toob kaasa temperatuuri tõusu kõrgete väärtuste, veresoonte koagulatsiooni ja concha suuruse normaliseerumise. Sageli nimetatakse seda meetodit raadiolainete hävitamiseks, kongotoomiaks või vähendamiseks.
Cobble
Kobalti vasotoomia (külma plasma või molekulaarse kvantsi vähendamine) hõlmab külma plasma välja loomist kirurgilise instrumendi ümber, mis viib teatud liiki ioonide ilmumiseni, provotseerides molekulide vaheliste sidemete purunemist. See on raadiolainete operatsiooni meetodite hulgas.
Koblatsiooni kasutamisel kuumenevad kuded ainult 40–70 ° C-ni. See võimaldab lahendada olemasolevaid probleeme ümbritsevate struktuuride minimaalse kahjustamisega.
Ultraheli lagunemine
Submukoosse kihi hävimine toimub ultrahelilaine toimel. Nad provotseerivad mõjutatud laevade seinu.
Tavaliselt on see protseduur ette nähtud hüperplaasia pehmemateks vormideks, st kui madalamad ninakooned või mõlemad ainult veidi suurenevad. Teistes olukordades on haiguse kordumise tõenäosus märkimisväärne.
Vaakumresektsioon
Selle olemus seisneb submukoosse kihi rakkude aspireerimises spetsiaalse pumpamisvahendiga, luues negatiivse rõhu.
Üldiselt on vaakumresektsioon paljulubav suund otolarüngoloogias ja võib tulevikus olla mitte vähem populaarne kui raadiolainete või laserite lagunemine.
Turbinaatide krüodestruktsioon
Krüokirurgia olemus seisneb limaskesta ravis äärmiselt madala temperatuuriga krüofiiliga. Selle tulemusena moodustuvad rakud, mis hävitavad rakuseinu, suured jääkristallid.
Protseduur põhjustab kokkupuutepunktis kapillaartromboosi, mille tagajärjel nad pleegituvad ja paistetus kaob.
Elektrotehnika
See meetod hõlmab vaskulaarsete kimpude hävitamist konstantse elektrivooluga. Cauteriseerimine toimub, kui puudutatakse kahjustatud piirkondi kuuma elektroodiga.
Protseduur põhjustab koe armi, mis viib venoosse plexuse pigistamiseni ja järelikult ka ninasõõrme mahu vähenemiseni, ning veresoonte kohene koagulatsioon (tihendamine), mistõttu manipuleerimisega ei kaasne verejooksu. Mõnikord nimetatakse seda ka elektrokauteerimiseks või galvanokaustikuks.
Tänapäeval rakendatakse elektrokauteerimist üha vähem, kuna seda peetakse vananenuks. On palju teisi meetodeid, mis vähendavad tervet koet kahjustades veelgi suuremat mõju.
Septoplastika ja Vasotoomia
Mõlemad protseduurid on sageli kombineeritud, kuna kaasasündinud või vigastuste tagajärjel omandatud (sagedamini meestel) võivad vaheseina deformatsioonid kaasa aidata ka hingamispuudulikkusele.
Septoplastika hõlmab nina vaheseina sirgendamist, mis toimub kõhre või luu harja väljaulatuva osa eemaldamisega.
See on endoskoopiline operatsioon, seega on selle rakendamine seotud anatoomiliste struktuuride minimaalse kahjustamisega, mis põhjustab lühikese taastusperioodi. Mõlemad protseduurid on näidustatud patsientidele, kellel on vaheseina tugev kõverus ja pidev ummik.
Kulud
Vasotoomia maksumus sõltub kasutatava tehnika liigist, raviasutuse reitingust, selle territoriaalsest asukohast ja arsti kogemusest.
Otolarüngoloogia osakondades saab klassikalist kirurgiat teostada täiesti tasuta, samas kui Moskvas ja Peterburis asuvates erakliinikus on hüpertrofia kõrvaldamine laseriga või Surgitron seadmega (raadiolainete lagunemine) maksma 3000 kuni 30 000 rubla.
Taastusravi pärast septoplastikat ja vasotoomiat
Tavaliselt toimub taastumine üsna kiiresti. Taastusperioodi kestus sõltub toimimisviisist ja sageli saavad patsiendid haiguspuhkust kogu taastumisperioodi jooksul.
Pärast klassikalisi operatsioone tembitakse nina mitu korda. Lõpuks eemaldatakse tampoonid alles pärast tihedate koorikute teket.
Kui operatsioon oli võimalikult healoomuline, see tähendab, et kasutati selliseid meetodeid nagu laser, raadiolaine, ultraheli lagunemine jne, võib patsient kliinikast lahkuda vaid pool tundi pärast manipuleerimise lõppu. Igal juhul on järgmine postoperatiivne periood keelatud:
- külastage vanni, sauna, basseine, jõusaali;
- tõsta rasked esemed;
- ringi jooksma;
- juua alkoholi.
Patsiendid peavad hoolitsema nina pärast mis tahes tüüpi vasotoomiat ja järgima täpselt ENT SPECIALIST'ilt saadud soovitusi.
Tavaliselt soovitavad eksperdid mitu korda päevas teha pesemist soolalahustega (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Saline, soolalahus) ja ravida limaskestasid neutraalse õli, näiteks vaseliini, virsiku, astelpaju.
Pärast kirurgilist sekkumist nakkuse liitumise vältimiseks on sageli ette nähtud laia spektriga antibiootikumid. Vajadusel saavad patsiendid valu leevendamiseks võtta valuvaigisteid.
Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni
Pärast protseduuri on peaaegu alati täheldatud turse, paksust naha ja koorikuid. Kasutades laserit, raadiovannit või sarnaseid minimaalselt invasiivseid meetodeid, normaliseeritakse seisund umbes 3-5 päeva pärast, kuid pärast kirurgilist sekkumist - ainult 1-1,5 kuud.
See selgitab asjaolu, miks pärast vasotoomiat ei nina jälle hingata või lõhn on kadunud. Nina normaalse toimimise lõplikuks taastamiseks on vaja aega kudede paranemiseks, turse kõrvaldamiseks jne, kuigi mõnikord vajavad patsiendid sellistel juhtudel teist toimingut.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Kõige tõenäolisem komplikatsioon võib olla infektsiooni lisamine, seda võib kahtlustada kehatemperatuuri tõus ja ka nohu suurenemine, olenemata sellest, mis see on. Mõnikord täheldatakse ka limaskesta atroofiat, millega kaasneb kuivus ja ebamugavustunne.
Kui patsiendid ei vasta arsti soovitustele, siis ärge ravige limaskestasid õliga, nina võib tekkida adhesioonid (sünkhia). Ninaõõne sünechia eemaldamine toimub kirurgiliselt lokaalanesteesia all.
Arvustused
Operatsioon viidi läbi laseriga, see ei saanud haiget ja kõik lõppes kiiresti. Nüüd olen ma enam kui 5 aastat tavaliselt hinganud ja kardan isegi mõelda, et pöörduda tagasi vasokonstriktsioonipreparaatidesse. Kristina, 27 aastat vana
See kõik eemaldatakse ja vabastatakse vabadusest pesta nina soolalahustega ja võtta antibiootikume. Esimesed tulemused pärast operatsiooni hakkasid ilmuma alles pärast nädalat ja lõpuks sain tunda hingamisvabadust alles pärast paar kuud. Andrey, 35 aastat vana
See jõudis punkti, et ma ei lahkunud koju ilma ravimita. Püüdsin haigust ravida mitmel viisil, sealhulgas rahval. Kuid see halvenes ainult. Erakliiniku poole pöördudes määrati mulle alumine turbinaator.
Tööprotseduur ise võtab aega umbes 5-10 minutit. Kuid enne seda on vaja läbida asjakohased arstid ja läbida testid ning pärast seda on vaja mõnda taastumisperioodi. Menetlus aitas mul vabaneda tilkade sõltuvusest ja hakkasin oma ninaga täielikult hingama. Peter,
Seda saab teha tasu ja eelarvena. Valisin viimase. Tõsi, anesteetikum oli veel osta. Ma ei mäleta tema nime. See maksis veidi kallim, kuid kõik läks ilma valu. Pärast operatsiooni saab päev hingata ainult suuga, kuna kõik paraneb ninas.
Seejärel avage nina hingamisteed järk-järgult. Ma viidi haiglast välja viis päeva pärast operatsiooni. Umbes nädal aega tagasi olin. Nüüd tunnen end palju paremini. Ma juba hakkan unustama, mis on krooniline ummik. Tatyana Alekseevna, 47 aastat vana
Juba pikka aega tilgutasin erinevaid vahendeid, et mõnda aega tunda end täieõiguslikuna, kes tunneb kõiki lõhnu. Võib-olla narkootikumide pikaajaline kasutamine ja sellest sõltumine. Aga nüüd ma elan ilma narkootikume ja olen väga rahul. Alla, 39 aastat vana
Madalama turbinaadi krüodestruktsioon
Madalamal nina koonusel on palju termineid, mis tähistavad operatsioone. Laser hävitamine, elektrokauteerimine, submukoosne vasotoomia - need nimetused on kergesti segaduses.
Natuke anatoomia ja füsioloogia
Et mõista erinevusi nina-koonuste operatsioonide vahel, tuleb meenutada nina anatoomia ja füsioloogia tunnuseid. Madalamad turbinaadid on nina külgseintel luude väljaulatuvad osad, mis on kaetud limaskestaga, millel on arenenud submukoosne kiht. Submukoosse kihina on arvukalt venoosseid pleksusi. Turbinaatide funktsioon on sissetuleva õhu voolu soojendamine ja niisutamine.
Venoosse pleksuse verevarustuse suurenemine, näiteks ägeda viirusliku nohu korral, põhjustab kestade turse. Sellepärast kitseneb ninaõõnde luumen, hingamine läbi nina halveneb.
Ninasõõrmete pidev suurenemine on peamine probleem mitmesuguste nohu - ravimite, vasomotoorse, allergilise ja teiste tüüpide puhul. Nendel tingimustel täidetakse venoossed plexused kogu aeg verega. Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse madalamaid turbinaate.
Miks mitte ainult nina koonus eemaldada?
Järgmine oluline punkt - alumist ninaosa ei saa eemaldada. Täisõhu tunne sõltub mitte ainult selle ruumi laiusest, mille kaudu õhk läbib. Inimese mõttekogude poolt õhuvoolu tajumise mehhanism on üldiselt halvasti mõistetav. Triminaalse närvi kiudude kirurgilise lõikumisega võib ninasõitude piisava kliirensiga tekkida ninakinnisuse tunne. [1]
Samal ajal on mentooli mõju all parem hingamise tunne, kuigi hingamisteede valendik ei suurene.
Turbinaadi täielik eemaldamine paradoksaalselt ei põhjusta nina hingamise paranemist. Lisaks võib inimene tunda, et tema hingamine on halvenenud. [1]
Õhuvoolu liikumise suund muutub halvemaks, krooniline põletik areneb, peelsid pidevalt moodustuvad. See tähendab, et operatsioon peaks vähendama kesta mahtu, kuid säilitama selle kuju ja limaskesta. Keha täielik eemaldamine on vastuvõetamatu.
Sõnastik
Uuringu järgmine etapp - sõnavara tundmine. Järgmisi termineid võib kasutada erinevates fraasides: raadiosageduse vähendamine, laseri vähendamine, ultraheli vasotoomia, submukoosne vasotoomia.
Ablatsioon - eemaldamine, lõikamine.
Vasotoomia - laeva sisselõige.
Conchotomy - koorega osa eemaldamine.
Konkhopeksiya - kesta kinnitamine.
Vähendamine - mahu vähenemine.
Resektsioon - osaline eemaldamine.
Turbinoplastika - nina-concha plastik.
Sünonüümidena kasutatakse sageli nimetusi "hävitamine", "redutseerimine", "lagunemine", "vasotoomia", "koagulatsioon" seoses ninasõõrmetega.
Tüüpi toimingud concha.
Tabel 1. Toimingud.
Galvaniseerimine, elektrokauteerimine, elektrokoagulatsioon
Alalisvool, kirurgilise sondi kuumutamine kõrgele temperatuurile
Elektrotehnika
Elektrotehnika - kirurgilise ravi meetod, mis põhineb elektrivoolu soojendusel. Electrocautery pärineb 19. sajandist.
Meetodi olemus selle praegusel kujul: elektrood sisestatakse ninasõõrmesse, mille kuumutamine põhjustab submukoosse koe põletamist. Põletamise kohas tekivad venoosse pleksuse hõrenemine, kompressioon ja desolatsioon. Koonus väheneb.
Elektroodi kuumutamiseks kasutatakse konstantset voolu. Elektrivool ei lähe kaugemale elektroodist. Voolu kasutatakse ainult seadme soojendamiseks. Cauteriseerumine toimub kuuma elektroodi kokkupuutel kudedega. [3]
Raadiosageduse (raadiolainete) koagulatsioon.
Kõrgsagedusliku elektrokirurgia (radiokirurgia) ajalugu algas 20. sajandi esimesel poolel. Esimene efektiivne kõrgsagedusgeneraator lõi Bovi 1926. aastal.
Meetodi olemus: sondi sisestatakse koore limaskesta alla. Vahelduvvoolu tagajärjel tekivad raadiolained, mis soojendavad ümbritsevat koet, mille tõttu toimub selle hävitamine. Submucous kihi venoossed anumad tühjenevad, kesta maht väheneb.
Raadiosagedusliku kirurgia erinevus elektrokautest on see, et kui elektrokauteerimist soojendatakse, kuumutatakse sond ise, kude põletatakse, nagu “kuum raud”. Raadiosagedusliku koagulatsiooni ajal kuumutatakse sondi ümbritsevat koe raadiolaine resistentsuse tõttu.
Koobalt
Cobration on neologism, mis on tuletatud kahest sõnast: kontrollitud ablatsioon. Ettevõte ArthroCare, kelle insenerid leiutasid koblatsiooni tehnoloogia, kutsub koblatori sondi maagiliseks võlukeppiks. ArthroCare ametlikul kodulehel kirjeldatakse koobaltiisatsiooni pehmete kudede mitte-termilise kirurgilise töötlemise protsessina, kasutades raadiosageduslikku energiat. [2] Coblation on raadiolainete operatsiooni tüüp.
Olemasoleva instrumendi ümber moodustub "külma" plasma väli. Selles valdkonnas on ioonidel piisavalt energiat, et hävitada orgaaniliste molekulide sidemed pehmetes kudedes suhteliselt madalatel temperatuuridel 40-70 kraadi. Kobalti kasutamisel ei kasutata kuumutamist kudede hävitamise vahendina, nagu traditsioonilise raadiosageduse või laserkoagulatsiooni puhul. Seetõttu teeb kirurg ümbritsevatele kudedele vähem kahju. [2]
Tehniliselt teostatakse madalamate turbinaatide koblatsioon samamoodi nagu ultraheli ja laseri hävitamine - sond, mis hävitab venoossed plexused, sisestatakse turbinaalse submukaasi paksusesse.
Laser hävitamine.
Concha laseri hävitamine lisati meditsiinipraktikasse eelmise sajandi 70ndate lõpus. Operatsiooni ajal sisestatakse kerge tuub turbinaadile. Laserkiire energia põhjustab koe aurustumist limaskesta all, mis viib organi vähenemiseni.
Ultraheli hävitamine.
Nõukogude teadlased Ferkelman ja Vinnitsa leiutasid concha ultraheli hävitamise (ultraheli) meetodi 70ndate alguses. [4] Operatsiooni ajal sisestab kirurg ninasõõrmesse ultraheli sondi. Ultraheli mõju viib submukoosse kihi piiratud hävimisele. Ninasõõrmed vähenevad.
Cryodestruction
Krüodestruktsioon - meetod madalate temperatuuride madalamate turbinaatide mõjutamiseks. Seda kirurgilise ravi meetodit pakkus välja Ozenberger 1970. aastal.
Kui cryoprobe puudutab limaskesta, moodustuvad rakkude sees jääkristallid, mis hävitavad rakuseina. Kriostimulatsioon põhjustab väikeste anumate tromboosi manustamiskohas ja lokaalse verejooksu korral. Kõik need destruktiivsed protsessid viivad concha vähenemiseni. [1]
Submucous vasotoomia ja lateraliseerimine (laterpoksü).
Madalamate turbinaatide subkutaanne vasotoomia seisneb selles, et limaskesta all olevad anumad hävivad puhtalt mehaaniliselt.
Üldiselt võib ninasõõrmete veresoonte igasugust subkutaanset hävitamist, kas laserit, ultraheli, nimetada vasotoomiks. Vasa on laev, - - lõikus, dissektsioon. Seega tähendab vasotoomia "laeva sisselõiget". Nad ütlevad seda mõnikord: laser submucous vasotomia.
Aga kui tekst ütleb lihtsalt „submukoosset vasotoomiat”, määratlemata täpsustusi, tähendab see tavaliselt seda, et hävitamine viidi läbi vahendiga, millel ei ole muud mõju kui mehaaniline hävitamine. Näiteks: - kirurgiline talt.
Samuti on mehaaniline manööverdamine külgsuunaline või lateraalne. Kui see on teostatud, katkestab kirurg kinnituskohas alumise ninasõõrme ja surub võimalikult kaugele ninaõõne külgseinale, et teha ruumi õhuvoolule.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika hõlmab ninasõõrme osa eemaldamist limaskesta säilitamisega. Ninaõõnsuse seina suhtes organi funktsionaalselt mitteaktiivsest küljest tehakse limaskestast sisselõige. Selle ligipääsu kaudu eemaldatakse osa ninasõõrestiku koest ja limaskesta paigaldatakse.
Pardel hävitamine.
Habemeajamise hävitamine on kirurgiline operatsioon, kasutades spetsiaalset vahendit, mida nimetatakse pardliteks. Habemeajamisviis on üks selle operatsiooni sünonüüme. Habemeajamisoperatsioonide inglise keelt kõnelevas maailmas on mõiste "turbolaadurite vähendamine". Mõnikord leidub vene keeltes oma tõlget: “concha vähendamine elektriliste tööriistade abil”. See tähendab tavaliselt seda, et operatsioonis osaleb pardel (mikrodraider).
Minu arvates on parem nimetada pardlit mitte elektriliseks, vaid elektromehaaniliseks instrumendiks, nii et ei oleks segadust elektrokirurgiaga.
Pardel on pöörlev tera, mis on ühendatud elektrilise imipumpaga. Eemaldatud koe imendub kohe seadme sisemusse. Mõned otolarüngoloogid kasutavad pardlit ainult limaskesta all, teised eemaldavad selle koos koorega koos limaskesta fragmendiga nina küljele ja allapoole suunatud organi küljel.
Conchotomy.
Karbootia on koorega osa eemaldamine ilma limaskesta säilitamiseta. Tänapäeval praktiseerivad kirurgid tagasi konokotoomiat. Karpide hüpertrofeeritud tagumised otsad lõigatakse kääridega maha.
Milline nina koonuse operatsioon on parem?
Tsiteerides ajakirjas Rhinology avaldatud ülevaateartikli järeldust: „Suure hulga toimingute olemasolu, mis vähendavad concha mahtu, viitab sellele, et ühelgi juhul ei ole ühtegi efektiivset meetodit. "Kullastandardit" ei eksisteeri. Vähesed kirurgilised küsimused on sama vastuolulised nagu nina koonukirurgia. Üldiselt on tehnika, mis eemaldab suurema osa elundist (turbinoplastika - umbes tõlkija), kõige tugevam ja pikim toime, kuid on seotud suurema kõrvaltoimete riskiga. " [1]
Väljendage oma arvamust. Moraalselt vananenud ainult elektrokauter. Tõepoolest, kaotamine „kuuma triikimisega“ kaotab teiste meetodite suhtes, mis on seotud kudede säästva suhtumisega. Minu praktikas kasutasin kolme kirurgilise ravi meetodit: submukoosset vasotoomiat, concha ultraheli lagunemist ja raadiosageduse hävitamist. Ma ei näe nende vahel mingit erilist tõhusust.
Samuti võite olla huvitatud järgmiste artiklite lugemisest:
1.Willatt D. Tõendid halvemate turbiinide vähendamiseks. Rinoloogia. 2009 sept; 47 (3): 227-36.
2. Turbinaatide vähendamine - minimaalselt invasiivne tagasi normaalse nina hingamine. [Elektrooniline ressurss]. Ressursile juurdepääsu viis http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Kirurgiline endoskoopia, kirurgilised energiaallikad: elektrokoagulatsioon, argooni plasma koagulatsioon, raadiolainekirurgia, endoklipeerimine: Proc. toetust. - M: PFUR, 2008. - 146 lk.
4. Puhlik S.M., Aleksandrov A.D. Sekkumised kroonilise nohu alumise ninakonge suhtes. Rhinology number 3, 2008.