Selles artiklis saate lugeda ravimi Digoxin kasutamise juhiseid. Esitatud saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad, samuti spetsialistide arvamused Digoxini kasutamisel nende praktikas Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, võib-olla ei ole tootja märkustes märkinud. Digoksiini analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutage südamepuudulikkuse ja arütmiate raviks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal. Ravimi koostis.
Digoksiin on südame glükosiid. Sellel on positiivne inotroopne toime. See on tingitud otsesest inhibeerivast toimest kardiomüotsüütide membraanile Na + / K + -ATP-ases, mis viib naatriumioonide rakusisese sisalduse suurenemisele ja seega kaaliumiioonide vähenemisele. Naatriumioonide sisalduse suurenemine põhjustab naatrium-kaltsiumi metabolismi aktiveerumist, kaltsiumiioonide sisalduse suurenemist, mille tagajärjel suureneb müokardi kokkutõmbejõud.
Müokardi kontraktiilsuse suurenemise tulemusena suureneb vere insuldi maht. Vähendatakse südame lõppsüstoolset ja lõppdiastoolset mahtu, mis koos müokardi toonuse suurenemisega vähendab selle suurust ja seega ka müokardi hapnikusisalduse vähenemist. Sellel on negatiivne kronotroopne toime, vähendab liigset sümpaatilist aktiivsust, suurendades kardiopulmonaalsete baroretseptorite tundlikkust. Närvisüsteemi närvi aktiivsuse suurenemise tõttu on sellel antiarütmiline toime, mis tuleneb atrioventrikulaarset sõlme läbivate impulsside kiiruse vähenemisest ja efektiivse refraktaarse perioodi pikenemisest. Seda efekti suurendab otsene toime atrioventrikulaarsele sõlmedele ja sümpatolüütiline toime.
Negatiivne dromotroopne toime avaldub atrioventrikulaarse sõlme refraktorsuse suurenemises, mis võimaldab kasutada supraventrikulaarset tahhükardiat ja tahhüarütmiat paroksüsmides.
Kodade tahhüarütmiate korral aeglustab see ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedust, pikendab diastooli, parandab intrakardiaalset ja süsteemset hemodünaamikat.
Positiivne bathmotroopne toime avaldub subtoksiliste ja toksiliste annuste manustamisel.
Sellel on otsene vasokonstriktsioon, mis avaldub kõige selgemalt kongestiivse perifeerse turse puudumisel.
Samal ajal domineerib kaudne vasodilatiivne toime (vastusena minuti pikkuse vere mahu suurenemisele ja veresoonte toonide liigse sümpaatilise stimuleerimise vähenemisele) otsese vasokonstriktsiooni toime suhtes, mille tulemusena väheneb kogu perifeerse vaskulaarse resistentsus.
Koostis
Digoksiin + abiained.
Farmakokineetika
Imendumine seedetraktist võib olla erinev ja moodustab 70-80% võetud annusest. Imendumine sõltub seedetrakti liikuvusest, annustamisvormist, samaaegsest toidutarbimisest, koostoimes teiste ravimitega. Maomahla tavapärase happesusega hävitatakse väike kogus digoksiini, hüperhappeliste olekutega, seda rohkem võib hävitada. Täieliku imendumise korral on vajalik soolestikus piisav kokkupuude: seedetrakti motoorika vähenemise korral on biosaadavus maksimaalne, koos peristaltikaga - minimaalne. Kudedes akumuleeruv võime (kumuleerub) selgitab korrelatsiooni puudumist ravi alguses farmakodünaamilise toime raskuse ja selle kontsentratsiooni vahel vereplasmas. Metaboliseerub maksas. Digoksiin eritub peamiselt neerude kaudu (60-80% muutumatul kujul). Neerude eritumise intensiivsus määratakse glomerulaarfiltratsiooni suuruse järgi.
Näidustused
- kroonilise südamepuudulikkuse 2 keerulises ravis (kliiniliste ilmingute juuresolekul) ja 3-4 funktsionaalses klassis;
- kodade fibrillatsiooni ja paroksüsmaalse ja kroonilise kursi (eriti kombinatsioonis kroonilise südamepuudulikkusega) tahhisüstoolne vorm.
Vabastamise vormid
Tabletid 0,25 mg.
Tabletid lastele 0,1 mg.
Lahus intravenoosseks manustamiseks (süstelahuste ampullid).
Kasutus- ja annustamisjuhised
Kasutusviis - sees.
Nagu kõigi südameglükosiidide puhul, tuleb annus valida iga patsiendi kohta eraldi.
Kui patsient enne digoksiini määramist võttis südame glükosiidid, tuleb sel juhul vähendada ravimi annust.
Täiskasvanud ja üle 10-aastased lapsed
Digoksiini annus sõltub vajadusest kiiresti saavutada terapeutiline toime.
Hädaolukorras kasutatakse mõõdukalt kiiret digitaliseerimist (24-36 h)
Päevane annus on 0,75-1,25 mg, jagatuna kaheks annuseks EKG kontrolli all enne iga järgnevat annust.
Pärast küllastumist tuleb minna hooldusravi.
Aeglane digitaliseerimine (5-7 päeva)
Päevaannus 0,125-0,5 mg manustatakse 1 kord päevas 5-7 päeva jooksul (kuni on saavutatud küllastumine), seejärel lülituvad nad toetavale ravile.
Krooniline südamepuudulikkus
Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel tuleb ravimit Digoxin kasutada väikestes annustes: kuni 0,25 mg päevas (patsientidele, kelle kehakaal on üle 85 kg, kuni 0,375 mg päevas). Eakatel patsientidel tuleb digoksiini päevaannust vähendada 0,0625-0,0125 mg-ni (1/4; 1/2 tabletti).
Säilitusravi päevane annus määratakse individuaalselt ja on 0,125-0,75 mg. Säilitusravi viiakse tavaliselt läbi pikka aega.
Lapsed vanuses 3 kuni 10 aastat
Lastele on küllastusannus 0,05-0,08 mg / kg päevas; see annus on määratud 3-5 päeva, mõõdukalt kiire digiteerimisega või 6-7 päeva aeglase digiteerimisega. Lastel on säilitusannus 0,01-0,025 mg / kg päevas.
Kõrvaltoimed
- ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia;
- vatsakeste enneaegsed löögid (sageli suured, polütoopilised ventrikulaarsed enneaegsed löögid);
- sõlme tahhükardia;
- sinuse bradükardia;
- sinoaurikulaarne plokk;
- kodade virvendus ja flutter;
- AV blokaad;
- EKG - ST segmendi vähendamine kahefaasilise T laine moodustamisega;
- anoreksia;
- iiveldus, oksendamine;
- kõhulahtisus;
- kõhuvalu;
- soole nekroos;
- unehäired;
- peavalu;
- pearinglus;
- neuriit;
- radikuliit;
- maniakaal-depressiivne sündroom;
- paresteesia ja sünkoop;
- harva (peamiselt eakatel patsientidel, kes kannatavad ateroskleroosi all) - desorientatsioon, segasus, ühevärviline hallutsinatsioonid;
- nähtavate objektide värvimine kollakasrohelisel värvil;
- vilgub "lennata" teie silmade ees;
- nägemisteravuse vähenemine;
- makro- ja mikropsia;
- nahalööve;
- urtikaaria;
- trombotsütopeeniline purpur;
- nina verejooks;
- petehhiad;
- hüpokaleemia;
- günekomastia.
Vastunäidustused
- ülitundlikkus ravimi suhtes;
- glükosiidimürgitus;
- Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom;
- atrioventrikulaarne plokk 2 kraadi;
- katkendlik täielik blokeerimine;
- laste vanus kuni 3 aastat;
- harvaesinevate pärilike haigustega patsiendid: fruktoosi talumatus ja glükoosi / galaktoosi imendumishäire sündroom või sahharaasi / isomaltase puudulikkus; laktaasi puudulikkus, laktoosi talumatus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon.
Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal
Digitalis tungib platsentaarbarjääri. Töötamise ajal on digoksiini kontsentratsioon vastsündinu ja ema seerumis sama. Digoksiin selle kasutamise ohutuse kohta raseduse ajal on klassifitseeritud kui "C": taotluses sisalduv risk ei ole välistatud. Rasedate uuringud on ebapiisavad, ravimi eesmärk on võimalik ainult juhul, kui emale ettenähtud kasu kaalub üles lootele võimaliku ohu.
Digoksiin läheb rinnapiima. Siiski ei ole esitatud andmeid ravimi mõju kohta vastsündinutele.
Kasutamine eakatel patsientidel
Olge ettevaatlik määrama vanemad patsiendid. Eakatel patsientidel tuleb ööpäevane annus vähendada 62,5-125 mcg-ni (1 / 4-1 / 2 tabletti).
Kasutamine lastel
Vastunäidustatud alla 3-aastastel lastel.
Erijuhised
Üleannustamisest tulenevate kõrvaltoimete vältimiseks tuleb patsienti jälgida kogu Digoxin-ravi vältel. Patsiente, kes saavad digitaalseid ravimeid, ei tohi manustada kaltsiumilisandit parenteraalseks manustamiseks.
See peaks vähendama Digoxin'i annust kroonilise kopsu südame, koronaarse puudulikkuse, vee- ja elektrolüütide tasakaalu, neeru- või maksapuudulikkusega patsientidel. Eakad patsiendid vajavad ka annuse hoolikat valimist, eriti kui neil on üks või mitu ülalnimetatud seisundit. Tuleb meeles pidada, et nendel patsientidel, isegi kui neerufunktsioon on halvenenud, võib kreatiniini kliirens (CK) olla normaalses vahemikus, mis on seotud lihasmassi vähenemisega ja kreatiniini sünteesi vähenemisega. Kuna neerupuudulikkuse korral rikutakse farmakokineetilisi protsesse, tuleb annuse valik teostada digoksiini kontsentratsiooni kontrolli all vereseerumis. Kui see ei ole võimalik, saate kasutada järgmisi soovitusi. Annust tuleb vähendada umbes sama palju kui QC-d. Kui QC-d ei ole määratud, siis saab selle arvutada ligikaudu seerumi kreatiniinisisalduse (CCS) alusel. Meestele vastavalt valemile (140-aastased) / KKS. Naiste puhul tuleb tulemus korrutada 0,85-ga.
Raske neerupuudulikkuse korral tuleb digoksiini kontsentratsioon seerumis määrata iga 2 nädala tagant, vähemalt ravi alguses.
Idiopaatilise subaortilise stenoosi korral (vasaku vatsakese väljavoolutee obstruktsioon asümmeetriliselt hüpertrofeeritud interventrikulaarse vaheseina poolt) põhjustab digoksiini manustamine obstruktsiooni tõsiduse suurenemist. Raske mitraalse stenoosi ja norm- või bradükardia korral areneb südamepuudulikkus vasaku vatsakese diastoolse täitumise vähenemise tõttu. Digoksiin, mis suurendab parema vatsakese müokardi kontraktiilsust, põhjustab kopsuarteri süsteemis rõhu edasist suurenemist, mis võib tekitada kopsuturset ja süvendada vasaku vatsakese rikkeid. Südameglükosiidid määratakse mitraalse stenoosiga patsientidele parema vatsakese ebaõnnestumise või kodade virvenduse korral.
2. etapi AV blokaadiga patsientidel võib südameglükosiidide määramine seda raskendada ja viia Morgagni-Adams-Stokes'i rünnaku tekkeni. Südame glükosiidide määramine AV ploki 1 astmes nõuab ettevaatust, sagedast EKG jälgimist ja mõnel juhul farmakoloogilist profülaktikat AV juhtivusega.
Digoksiin Wolf-Parkinsoni-Valge sündroomi puhul, mis aeglustab AV-juhtivust, aitab kaasa impulsside juhtimisele läbi täiendavate teede AV-sõlme ümber ja provotseerib seega paroksüsmaalse tahhükardia arengut. Glükosiidse mürgistuse tõenäosus suureneb hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia, hüpernatreemia, hüpotüreoidismi, südamepuudulikkuse tõsise dilatatsiooni, kopsupõletiku, müokardiidi ja eakate puhul.
Digiteerimise sisu kontrollimise üheks meetodiks südameglükosiidide määramisel kasutatakse nende plasmakontsentratsiooni jälgimist.
Allergilised reaktsioonid digoksiini ja teiste digitaalsete preparaatide suhtes tekivad harva. Kui ühe digitaalse ravimi suhtes ilmneb ülitundlikkus, võib kasutada ka teisi selle rühma esindajaid, kuna risttundlikkus digitaalsete preparaatide suhtes ei ole omapärane.
Patsient peab täpselt järgima järgmisi juhiseid:
- Kasutage ravimit ainult arsti poolt määratud viisil, ärge muutke annust ise;
- Iga päev kasutage ravimit ainult määratud ajal;
- Kui südame löögisagedus on alla 60 löögi / min, peate kohe oma arstiga nõu pidama;
- Kui te unustate järgmise ravimi annuse, peate seda võimaluse korral kohe võtma;
- Ärge suurendage ega kahekordistage annust;
- Kui patsient ei võtnud ravimit rohkem kui 2 päeva, peate sellest sellest arstile teatama.
Enne ravimi kasutamise lõpetamist peate sellest oma arsti teavitama.
Oksendamise, iivelduse, kõhulahtisuse, kiire pulsi ilmnemisel peaksite kohe pöörduma arsti poole.
Enne operatsiooni või hädaabi saamist tuleb teid Digoxini kasutamise kohta hoiatada.
Arsti nõusolekuta ei ole soovitav kasutada teisi ravimeid.
Ravimi koostoime
Digoksiini samaaegsel ametisse nimetamisel ravimitega, mis põhjustavad elektrolüütide tasakaalu, eriti hüpokaleemiat (näiteks diureetikumid, glükokortikosteroidid, insuliin, beeta-adrenomimeetikumid, amfoteritsiin B), suureneb arütmiaoht ja digoksiini muude toksiliste mõjude tekkimine. Hüperkaltseemia võib põhjustada ka digoksiini toksiliste toimete teket, mistõttu on vaja vältida kaltsiumisoolade sissetoomist digoksiini saavatel patsientidel. Sellistel juhtudel tuleb digoksiini annust vähendada. Mõned ravimid võivad suurendada digoksiini kontsentratsiooni vereseerumis, näiteks kinidiin, "aeglase" kaltsiumikanali blokaatorid (eriti verapamiil), amiodaroon, spironolaktoon ja triamtereen.
Digoksiini imendumist soolestikku võib vähendada kolestüramiini, kolestipooli, alumiiniumi sisaldavate antatsiidide, neomütsiini, tetratsükliinide toimel. On tõendeid, et spironolaktooni samaaegne kasutamine mitte ainult ei muuda digoksiini kontsentratsiooni seerumis, vaid võib ka moonutada digoksiini kontsentratsiooni määramise tulemusi, mistõttu tuleb saavutatud tulemuste hindamisel erilist tähelepanu pöörata.
Digoksiini biosaadavuse vähenemist täheldatakse samaaegsel manustamisel koos aktiivsöega, pinguldavate ravimitega, kaoliiniga, sulfasalasiiniga (seedetrakti luumenis seondumine), metoklopramiidiga, prozeriiniga (suurenenud seedetrakti motoorika).
Digoksiini biosaadavuse suurenemist täheldatakse samaaegsel manustamisel laia spektriga antibiootikumidega, mis pärsivad soolestiku mikrofloorat (hävitamise vähenemine seedetraktis).
Beeta-blokaatorid ja verapamiil suurendavad negatiivse kronotroopse toime tõsidust, vähendavad inotroopse toime tugevust.
Mikrosomaalse oksüdatsiooni induktorid (barbituraadid, fenüülbutasoon, fenütoiin, rifampitsiin, epilepsiavastased, suukaudsed rasestumisvastased vahendid) võivad stimuleerida digoksiini metabolismi (kui need tühistatakse, on võimalik digitaalset mürgitust).
Samaaegsel kasutamisel koos allpool nimetatud ravimite digoksiiniga on nende koostoime võimalik, mille tagajärjel väheneb terapeutiline toime või avaldub digoksiini C kõrvaltoime või toksiline toime: mineralokortikoid, märkimisväärse mineralokortikoidse toimega glükokortikosteroidid, süstimiseks amfoteritsiin B, karboanhüdraasi inhibiitorid, adrenokortikotroopne hormoon, adrenokortikotroopne hormoon ja adrenokortikotroopne hormoon. ravimid, mis soodustavad vee ja kaaliumi vabanemist (bumetadiin, etakrünhape, furosemiid, indapamiid, mannitool ja t tiasiidderivaadid), naatriumfosfaat.
Ülalmainitud ravimite põhjustatud hüpokaleemia suurendab digoksiini toksilise toime ohtu, mistõttu tuleb samaaegsel kasutamisel digoksiiniga jälgida pidevalt kaaliumi kontsentratsiooni veres.
Samaaegsel manustamisel koos Hypericum'i preparaatidega indutseeritakse P-glükoproteiin ja tsütokroom P450 ning seetõttu väheneb biosaadavus, metabolism suureneb ja digoksiini kontsentratsioon plasmas väheneb märgatavalt.
Samaaegsel amiodarooniga kohtumisel suureneb digoksiini kontsentratsioon vereplasmas toksilisele tasemele. Amiodarooni ja digoksiini koostoime pärsib südame sinususe ja atrioventrikulaarsete sõlmede aktiivsust ning aeglustab ka närviimpulsi juhtimist südame juhtimissüsteemis. Seetõttu on amiodarooni väljakirjutamisel vajalik digoksiin tühistada või annust vähendada poole võrra.
Alumiiniumisoolade, magneesiumi ja teiste antatsiidide preparaadid võivad vähendada digoksiini imendumist ja vähendada selle kontsentratsiooni veres.
Antiarütmikumide samaaegne kasutamine kaltsium digoksiini, kaltsiumisoolade, pankurooniumiga, rauwolfia alkaloidide, suktsinüülkoliini ja sümpatomimeetikumidega võib põhjustada südame rütmihäirete teket, mistõttu on nendel juhtudel vaja jälgida patsiendi südame aktiivsust ja EKG-d.
Kaoliin, pektiin ja teised adsorbendid, Kolestiramiin, Kolestipol, lahtistid, neomütsiin ja sulfasalasiin vähendavad digoksiini imendumist ja vähendavad seeläbi selle terapeutilist toimet.
"Aeglaste" kaltsiumikanalite, kaptopriili blokeerijad suurendavad digoksiini kontsentratsiooni vereplasmas, mistõttu koosmanustamisel on vaja vähendada digoksiini annust, et vältida selle toksilist toimet.
Edrofoonium (antikoliinesteraasi aine) suurendab parasümpaatilise närvisüsteemi tooni, mistõttu selle koostoime digoksiiniga võib põhjustada väljendunud bradükardiat.
Erütromütsiin parandab digoksiini imendumist soolestikus.
Digoksiin vähendab hepariini antikoagulantset toimet, mistõttu tuleb hepariini annust suurendada koos digoksiini manustamisega.
Indometatsiin vähendab digoksiini vabanemist, mistõttu suureneb viimaste toksilise toime oht.
Magneesiumsulfaadi süstelahust kasutatakse südame glükosiidide toksilise toime vähendamiseks.
Fenüülbutasoon vähendab digoksiini kontsentratsiooni seerumis.
Kaaliumsoola preparaate ei saa võtta, kui on ilmnenud digoksiini juhtivushäired EKG-s. Südame rütmihäirete ärahoidmiseks on aga sageli ette nähtud kaaliumisoolad, mis on ette nähtud foxglove preparaatidega.
Kinidiin ja kiniin võivad oluliselt suurendada digoksiini kontsentratsiooni.
Spironolaktoon vähendab digoksiini eritumise kiirust, mistõttu koosmanustamisel on vaja kohandada digoksiini annust.
Müokardi perfusiooni uuringus vööpreparaatidega (Waist Chloride) Digoxiini kasutavatel patsientidel väheneb talje kogunemine südame lihaste kahjustamise kohtades ja uuringu tulemused on moonutatud.
Kilpnäärme hormoonid suurendavad metabolismi, mistõttu tuleb Digoxini annust alati suurendada.
Ravimi digoksiini analoogid
Toimeaine struktuursed analoogid:
- Digoxin Grindeks;
- Digoksiini TFT;
- Novodigal.
DIGOXIN
Abiained: kolloidne veevaba räni, magneesiumstearaat, želatiin, talk, maisitärklis, laktoosmonohüdraat.
50 tk. - plastpudelid (1) - pakend papp.
Südame glükosiid. Sellel on positiivne inotroopne toime. See on tingitud otsesest inhibeerivast toimest kardiomüotsüütide membraanile Na + / K + -ATP-ases, mis viib naatriumioonide rakusisese sisalduse suurenemisele ja seega kaaliumiioonide vähenemisele. Naatriumioonide sisalduse suurenemine põhjustab naatrium-kaltsiumi metabolismi aktiveerumist, kaltsiumiioonide sisalduse suurenemist, mille tagajärjel suureneb müokardi kokkutõmbejõud.
Müokardi kontraktiilsuse suurenemise tulemusena suureneb vere insuldi maht. Vähendatakse südame lõppsüstoolset ja lõppdiastoolset mahtu, mis koos müokardi toonuse suurenemisega vähendab selle suurust ja seega ka müokardi hapnikusisalduse vähenemist. Sellel on negatiivne kronotroopne toime, vähendab liigset sümpaatilist aktiivsust, suurendades kardiopulmonaalsete baroretseptorite tundlikkust. Närvisüsteemi närvi aktiivsuse suurenemise tõttu on sellel antiarütmiline toime, mis tuleneb atrioventrikulaarset sõlme läbivate impulsside kiiruse vähenemisest ja efektiivse refraktaarse perioodi pikenemisest. Seda efekti suurendab otsene toime atrioventrikulaarsele sõlmedele ja sümpatolüütiline toime.
Negatiivne dromotroopne toime avaldub atrioventrikulaarse sõlme refraktorsuse suurenemises, mis võimaldab kasutada supraventrikulaarset tahhükardiat ja tahhüarütmiat paroksüsmides.
Kodade tahhüarütmiate korral aeglustab see ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedust, pikendab diastooli, parandab intrakardiaalset ja süsteemset hemodünaamikat.
Positiivne bathmotroopne toime avaldub subtoksiliste ja toksiliste annuste manustamisel.
Sellel on otsene vasokonstriktsioon, mis avaldub kõige selgemalt kongestiivse perifeerse turse puudumisel.
Samal ajal domineerib kaudne vasodilatiivne toime (vastusena minuti pikkuse vere mahu suurenemisele ja veresoonte toonide liigse sümpaatilise stimuleerimise vähenemisele) otsese vasokonstriktsiooni toime suhtes, mille tulemusena väheneb kogu perifeerse vaskulaarse resistentsus.
- kroonilise südamepuudulikkuse II (kliiniliste ilmingute juuresolekul) ja III-IV funktsionaalse klassi kompleksse ravi osana;
- kodade fibrillatsiooni ja paroksüsmaalse ja kroonilise kursi (eriti kombinatsioonis kroonilise südamepuudulikkusega) tahhisüstoolne vorm.
- II astme AV-blokaad;
- vahelduv täielik blokeerimine;
- Ülitundlikkus ravimi suhtes.
Ettevaatlikult (eeldatava kasu ja võimalike riskide võrdlemine on vajalik): AV-i bloki I aste, südamerütmuse sümptom ilma südamestimulaatorita, ebastabiilse juhtivuse tõenäosus AV sõlmes, Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakute ajalugu; hüpertroofiline subaortiline stenoos, isoleeritud mitraalne stenoos, millel on harva esinev südame löögisagedus, südame astma t südame, kitsendav perikardiit, südame tamponad), ekstrasüstool, südametüvede märgatav laienemine, "kopsu" süda.
Elektrolüütide häired: hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia, hüpernatreemia. Hüpotüreoidism, alkaloos, müokardiit, vanadus, neeru- ja maksapuudulikkus, rasvumine.
Kasutusviis - sees.
Nagu kõigi südameglükosiidide puhul, tuleb annus valida iga patsiendi kohta eraldi.
Kui patsient enne digoksiini määramist võttis südame glükosiidid, tuleb sel juhul vähendada ravimi annust.
Digoksiini annus sõltub vajadusest kiiresti saavutada terapeutiline toime.
Hädaolukorras kasutatakse mõõdukalt kiiret digitaliseerimist (24-36 h).
Iga päevane annus 0,75-1,25 mg, jagatud kaheks annuseks EKG kontrolli all enne iga järgnevat annust.
Pärast küllastumist tuleb minna hooldusravi.
Aeglane digitaliseerimine (5-7 päeva):
Päevane annus 125-500 mcg 1 kord päevas 5-7 päeva jooksul (kuni on saavutatud küllastumine), seejärel lülituvad nad toetavale ravile.
Krooniline südamepuudulikkus (CHF):
CHF-ga patsientidel tuleb digoksiini kasutada väikestes annustes: kuni 250 mikrogrammi päevas (patsientidele, kelle kehakaal on üle 85 kg ja 375 mikrogrammi päevas). Eakatel patsientidel tuleb ööpäevane annus vähendada 62,5-125 mcg-ni (1 / 4-1 / 2 tabletti).
Säilitusravi päevane annus määratakse individuaalselt ja on 125-750 mg. Säilitusravi viiakse tavaliselt läbi pikka aega.
Täheldatud kõrvaltoimed on sageli üleannustamise esimesed tunnused.
Digitaalse mürgistuse sümptomid
Alates kardiovaskulaarse süsteemi: vatsakeste paroksismaalse tahhükardia, ventrikulaarsed enneaegsed lööki (sageli bigemiinia, polütoopsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid) sõlmpunkti tahhükardia, siinusbradükardiat, sinus blokaad, väreleva ja kodade laperdus, AV blokaad, EKG - vähenemine segmendi ST moodustamaks kahefaasiline T-laine.
Seedetrakti osa: anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, soole nekroos.
Kesknärvisüsteemi osalt: unehäired, peavalu, peapööritus, nägemisnärvi, ishias, maniakaal-depressiivne sündroom, paresteesia ja sünkoop, harva (peamiselt eakatel patsientidel, kes kannatavad ateroskleroosiga) - desorientatsioon, segasus, mustvalge hallutsinatsioonid.
Nägemisorgani osa: nähtavate objektide värvimine kollakasrohelisel värvil, "kärbeste" vilkumine silmade ees, nägemisteravuse vähenemine, makro- ja mikrosia.
Allergilised reaktsioonid: nahalööve on võimalik, harva - urtikaaria.
Hemopoeetilisest süsteemist ja hemostaasist: trombotsütopeeniline purpura, ninaverejooks, petekeetia.
Muu: hüpokaleemia, günekomastia.
Sümptomid: isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, soole nekroos, vatsakeste kramplik tahhükardia, ventrikulaarsed enneaegsed lööki (sageli politopnye või bigemini), junctional tahhükardia, sinoatriaalse plokk, värelus ja laperdus, AV blokaad, uimasus, segasus, nõrk psühhoos, nägemisteravuse vähendamine, nähtavate objektide värvimine kollakasrohelisel värvil, "kärbeste" vilkumine silmade ees, vähendatud või suurenenud kujul olevate esemete tajumine, neuriit, ishias, maania-depressiivne sündroom, paresteesia.
Ravi: digoksiini eemaldamine, aktiivsöe määramine (imendumise vähendamiseks), antidootide (unitiool, EDTA, digoksiini antikehad) sisseviimine, sümptomaatiline ravi. Viige läbi EKG pidev jälgimine.
Hüpokaleemia korral kasutatakse laialdaselt kaaliumisoolasid: 0,5–1 g kaaliumkloriidi lahustatakse vees ja võetakse täiskasvanutele mitu korda päevas 3–6 g (40–80 mEq kaaliumi) annusele, kui neerufunktsioon on piisav. Erakorralistel juhtudel on see näidatud 2% või 4% kaaliumkloriidi lahuse süstimisel. Päevane annus on 40–80 mEq kaaliumi (lahjendatud kontsentratsioonini 40 mEq kaaliumi 500 ml kohta). Soovitatav manustamise kiirus ei tohi ületada 20 mEq / h (EKG kontrolli all). Kui soovitatakse hüpomagneseemiat, nimetatakse magneesiumsoolad.
Ventrikulaarsete tahhüarütmiate korral on näidustatud lidokaiini aeglane manustamine. Normaalse südame- ja neerufunktsiooniga patsientidel on tavaliselt efektiivne manustada intravenoosselt (2... 4 minuti jooksul) lidokaiini algannusena 1-2 mg / kg kehakaalu kohta, millele järgneb üleminek tilguti manustamisele kiirusega 1-2 mg / kg. min Neerufunktsiooni häirega ja / või südamega patsientidel tuleb annust vastavalt vähendada.
AV blokaadi II-III astme juuresolekul ei tohiks määrata lidokaiini ja kaaliumi sooli enne, kui on paigaldatud kunstlik südamestimulaator.
Ravi ajal on vaja kontrollida kaltsiumi ja fosfori sisaldust veres ja igapäevases uriinis.
On olemas kogemused järgmiste võimalike positiivsete toimetega ravimite kasutamisest: β-blokaatorid, prokaiamiid, bretüül ja fenütoiin. Kardioversioon võib vallandada ventrikulaarse fibrillatsiooni. Atropiin on näidustatud bradüarütmiate ja AV blokaadi raviks. Kui AV-plokk II-III, asystool ja sinusõlme aktiivsuse pärssimine näitab südamestimulaatori paigaldamist.
Digoksiini samaaegsel ametisse nimetamisel ravimitega, mis põhjustavad elektrolüütide tasakaalu, eriti hüpokaleemiat (nt diureetikumid, glükokortikosteroidid, insuliin, β-adrenomimeetikumid, amfoteritsiin B), suureneb arütmiaoht ja digoksiini teiste toksiliste mõjude tekkimine. Hüperkaltseemia võib põhjustada ka digoksiini toksiliste toimete teket, mistõttu on vaja vältida kaltsiumisoolade sissetoomist digoksiini saavatel patsientidel. Sellistel juhtudel tuleb digoksiini annust vähendada. Mõned ravimid võivad suurendada digoksiini kontsentratsiooni vereseerumis, näiteks kinidiin, "aeglase" kaltsiumikanali blokaatorid (eriti verapamiil), amiodaroon, spironolaktoon ja triamtereen.
Digoksiini imendumist soolestikku võib vähendada kolestüramiini, kolestipooli, alumiiniumi sisaldavate antatsiidide, neomütsiini, tetratsükliinide toimel. On tõendeid, et spironolaktooni samaaegne kasutamine mitte ainult ei muuda digoksiini kontsentratsiooni seerumis, vaid võib ka moonutada digoksiini kontsentratsiooni määramise tulemusi, mistõttu tuleb saavutatud tulemuste hindamisel erilist tähelepanu pöörata.
Digoksiini biosaadavuse vähenemist täheldatakse samaaegsel manustamisel koos aktiivsöega, pinguldavate ravimitega, kaoliiniga, sulfasalasiiniga (seedetrakti luumenis seondumine), metoklopramiidiga, prozeriiniga (suurenenud seedetrakti motoorika).
Digoksiini biosaadavuse suurenemist täheldatakse samaaegsel manustamisel laia spektriga antibiootikumidega, mis pärsivad soolestiku mikrofloorat (hävitamise vähenemine seedetraktis).
β-blokaatorid ja verapamiil suurendavad negatiivse kronotroopse toime tõsidust, vähendavad inotroopse toime tugevust.
Mikrosomaalse oksüdatsiooni induktorid (barbituraadid, fenüülbutasoon, fenütoiin, rifampitsiin, epilepsiavastased, suukaudsed rasestumisvastased vahendid) võivad stimuleerida digoksiini metabolismi (kui need tühistatakse, on võimalik digitaalset mürgitust).
Samaaegsel kasutamisel koos allpool nimetatud ravimite digoksiiniga on nende koostoime võimalik, mille tagajärjel väheneb terapeutiline toime või avaldub digoksiini C kõrvaltoime või toksiline toime: mineralokortikoid, märkimisväärse mineralokortikoidse toimega glükokortikosteroidid, süstimiseks amfoteritsiin B, karboanhüdraasi inhibiitorid, adrenokortikotroopne hormoon, adrenokortikotroopne hormoon ja adrenokortikotroopne hormoon. ravimid, mis soodustavad vee ja kaaliumi vabanemist (bumetadiin, etakrünhape, furosemiid, indapamiid, mannitool ja t tiasiidderivaadid), naatriumfosfaat.
Ülalmainitud ravimite põhjustatud hüpokaleemia suurendab digoksiini toksilise toime ohtu, mistõttu tuleb samaaegsel kasutamisel digoksiiniga jälgida pidevalt kaaliumi kontsentratsiooni veres.
Samaaegsel manustamisel koos Hypericum'i preparaatidega indutseeritakse P-glükoproteiin ja tsütokroom P450 ning seetõttu väheneb biosaadavus, metabolism suureneb ja digoksiini kontsentratsioon plasmas väheneb märgatavalt.
Samaaegsel amiodarooniga kohtumisel suureneb digoksiini kontsentratsioon vereplasmas toksilisele tasemele. Amiodarooni ja digoksiini koostoime pärsib südame sinususe ja atrioventrikulaarsete sõlmede aktiivsust ning aeglustab ka närviimpulsi juhtimist südame juhtimissüsteemis. Seetõttu on amiodarooni väljakirjutamisel vajalik digoksiin tühistada või annust vähendada poole võrra.
Alumiiniumisoolade, magneesiumi ja teiste antatsiidide preparaadid võivad vähendada digoksiini imendumist ja vähendada selle kontsentratsiooni veres.
Antiarütmikumide samaaegne kasutamine kaltsium digoksiini, kaltsiumisoolade, pankurooniumiga, rauwolfia alkaloidide, suktsinüülkoliini ja sümpatomimeetikumidega võib põhjustada südame rütmihäirete teket, mistõttu on nendel juhtudel vaja jälgida patsiendi südame aktiivsust ja EKG-d.
Kaoliin, pektiin ja teised adsorbendid, Kolestiramiin, Kolestipol, lahtistid, neomütsiin ja sulfasalasiin vähendavad digoksiini imendumist ja vähendavad seeläbi selle terapeutilist toimet.
"Aeglaste" kaltsiumikanalite, kaptopriili blokeerijad suurendavad digoksiini kontsentratsiooni vereplasmas, mistõttu koosmanustamisel on vaja vähendada digoksiini annust, et vältida selle toksilist toimet.
Edrofoonium (antikoliinesteraasi aine) suurendab parasümpaatilise närvisüsteemi tooni, mistõttu selle koostoime digoksiiniga võib põhjustada väljendunud bradükardiat.
Erütromütsiin parandab digoksiini imendumist soolestikus.
Digoksiin vähendab hepariini antikoagulantset toimet, mistõttu tuleb hepariini annust suurendada koos digoksiini manustamisega.
Indometatsiin vähendab digoksiini vabanemist, mistõttu suureneb viimaste toksilise toime oht.
Magneesiumsulfaadi süstelahust kasutatakse südame glükosiidide toksilise toime vähendamiseks.
Fenüülbutasoon vähendab digoksiini kontsentratsiooni seerumis.
Kaaliumsoola preparaate ei saa võtta, kui on ilmnenud digoksiini juhtivushäired EKG-s. Südame rütmihäirete ärahoidmiseks on aga sageli ette nähtud kaaliumisoolad, mis on ette nähtud foxglove preparaatidega.
Kinidiin ja kiniin võivad oluliselt suurendada digoksiini kontsentratsiooni.
Spironolaktoon vähendab digoksiini eritumise kiirust, mistõttu koosmanustamisel on vaja kohandada digoksiini annust.
Müokardi perfusiooni uuringus vööpreparaatidega (Waist Chloride) Digoxiini kasutavatel patsientidel väheneb talje kogunemine südame lihaste kahjustamise kohtades ja uuringu tulemused on moonutatud.
Kilpnäärme hormoonid suurendavad metabolismi, mistõttu tuleb Digoxini annust alati suurendada.
Üleannustamisest tulenevate kõrvaltoimete vältimiseks tuleb patsienti jälgida kogu Digoxin-ravi vältel. Patsiente, kes saavad digitaalseid ravimeid, ei tohi manustada kaltsiumilisandit parenteraalseks manustamiseks.
See peaks vähendama Digoxin'i annust kroonilise kopsu südame, koronaarse puudulikkuse, vee- ja elektrolüütide tasakaalu, neeru- või maksapuudulikkusega patsientidel. Eakad patsiendid vajavad ka annuse hoolikat valimist, eriti kui neil on üks või mitu ülalnimetatud seisundit. Tuleb meeles pidada, et nendel patsientidel, isegi kui neerufunktsioon on halvenenud, võib kreatiniini kliirens (CK) olla normaalses vahemikus, mis on seotud lihasmassi vähenemisega ja kreatiniini sünteesi vähenemisega. Kuna neerupuudulikkuse korral rikutakse farmakokineetilisi protsesse, tuleb annuse valik teostada digoksiini kontsentratsiooni kontrolli all vereseerumis. Kui see ei ole võimalik, saate kasutada järgmisi soovitusi. Annust tuleb vähendada umbes sama palju kui QC-d. Kui QC-d ei ole määratud, siis saab selle arvutada ligikaudu seerumi kreatiniinisisalduse (CCS) alusel. Meestele vastavalt valemile (140-aastased) / KKS. Naistele tuleks saadud tulemus korrutada 0,85-ga.
Raske neerupuudulikkuse korral tuleb digoksiini kontsentratsioon seerumis määrata iga 2 nädala tagant, vähemalt ravi alguses.
Idiopaatilise subaortilise stenoosi korral (vasaku vatsakese väljavoolutee obstruktsioon asümmeetriliselt hüpertrofeeritud interventrikulaarse vaheseina poolt) põhjustab digoksiini manustamine obstruktsiooni tõsiduse suurenemist. Raske mitraalse stenoosi ja norm- või bradükardia korral areneb südamepuudulikkus vasaku vatsakese diastoolse täitumise vähenemise tõttu. Digoksiin, mis suurendab parema vatsakese müokardi kontraktiilsust, põhjustab kopsuarteri süsteemis rõhu edasist suurenemist, mis võib tekitada kopsuturset ja süvendada vasaku vatsakese rikkeid. Südameglükosiidid määratakse mitraalse stenoosiga patsientidele parema vatsakese ebaõnnestumise või kodade virvenduse korral.
AV blokaadi II astme patsientidel võib südame glükosiidide määramine seda raskendada ja viia Morgagni-Adams-Stokes'i rünnaku tekkeni. Südame glükosiidide eesmärk AV-plokkide I astmes nõuab ettevaatust, sagedast EKG jälgimist ja mõnel juhul farmakoloogilist profülaktikat vahenditega, mis parandavad AV juhtimist.
Digoksiin Wolf-Parkinsoni-Valge sündroomi puhul, mis aeglustab AV-juhtivust, aitab kaasa impulsside juhtimisele läbi täiendavate teede AV-sõlme ümber ja provotseerib seega paroksüsmaalse tahhükardia arengut. Glükosiidse mürgistuse tõenäosus suureneb hüpokaleemia, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia, hüpernatreemia, hüpotüreoidismi, südamepuudulikkuse tõsise dilatatsiooni, kopsupõletiku, müokardiidi ja eakate puhul.
Digiteerimise sisu kontrollimise üheks meetodiks südameglükosiidide määramisel kasutatakse nende plasmakontsentratsiooni jälgimist.
Allergilised reaktsioonid digoksiini ja teiste digitaalsete preparaatide suhtes tekivad harva. Kui ühe digitaalse ravimi suhtes ilmneb ülitundlikkus, võib kasutada ka teisi selle rühma esindajaid, kuna risttundlikkus digitaalsete preparaatide suhtes ei ole omapärane.
Patsient peab täpselt järgima järgmisi juhiseid:
1. Kasutage ravimit ainult arsti poolt määratud viisil, ärge muutke annust ise;
2. Kasutage ravimit iga päev ainult määratud ajal;
3. Kui südame löögisagedus on alla 60 löögi / min, peate kohe nõu oma arstiga;
4. Kui ravimi järgmine annus jääb vahele, tuleb see kohe võtta, kui on olemas võimalus;
5. Ärge suurendage või kahekordistage annust;
6. Kui patsient ei võtnud ravimit rohkem kui 2 päeva, peate sellest sellest arstile teatama.
Enne ravimi kasutamise lõpetamist peate sellest oma arsti teavitama.
Oksendamise, iivelduse, kõhulahtisuse, kiire pulsi ilmnemisel peaksite kohe pöörduma arsti poole.
Enne operatsiooni või hädaabi saamist tuleb teid Digoxini kasutamise kohta hoiatada.
Arsti nõusolekuta ei ole soovitav kasutada teisi ravimeid.
Digitalis tungib platsentaarbarjääri. Töötamise ajal on digoksiini kontsentratsioon vastsündinu ja ema seerumis sama. Digoksiin selle kasutamise ohutuse kohta raseduse ajal on klassifitseeritud kui "C": taotluses sisalduv risk ei ole välistatud. Rasedate uuringud on ebapiisavad, ravimi eesmärk on võimalik ainult juhul, kui emale ettenähtud kasu kaalub üles lootele võimaliku ohu.
Digoksiin läheb rinnapiima. Siiski ei ole esitatud andmeid ravimi mõju kohta vastsündinutele.
Loend A. Hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril 15-30 ° C.
Digoksiin
Kirjeldus 07.07.2015
- Ladina nimi: Digoxin
- ATC-kood: C01AA05
- Toimeaine: digoksiin
- Tootja: Gedeon Richter (Ungari), Binnopharm (Venemaa), Põhja-Star (Venemaa), Renewal (Venemaa), Grindex (Läti),
Koostis
1 tablett sisaldab 0,25 mg toimeainet digoksiini.
1 ml lahust sisaldab toimeainet koguses 0,25 mg.
Täiendavad elemendid on: glütseriin, etanool, naatriumfosfaat, sidrunhape, süstitav vesi.
Digoksiini vabastamise vorm
Saadaval süstelahuse ja pillide kujul.
Farmakoloogiline toime
Südame glükosiid.
Farmakodünaamika ja farmakokineetika
Mõtle ravimi toimemehhanismile.
Taimse päritoluga ravim, digoksiin, saadakse villasest foxglove'ist (Digitalis). Sellel on tugev kardiotooniline toime (positiivne inotroopne toime, südame lihaste suurenenud kontraktiilsus, suurendades kaltsiumiioonide kontsentratsiooni kardiomüotsüütides), suurendades nii insuldi mahtu ja minuti mahtu. Vähendab müokardi rakkude vajadust hapniku suhtes.
Lisaks on sellel negatiivne dromotroopne ja negatiivne kronotroopne toime, see tähendab, et see vähendab sinuse sõlme elektrilise impulsi tekitamise sagedust ja impulsijuhtivuse kiirust piki atrioventrikulaarset südame juhtimissüsteemi. Samuti avaldab see kaudset mõju aordikaare retseptoritele ja suurendab vagusnärvi aktiivsust, mis aeglustab ka sinoatriaalse sõlme aktiivsust.
Tänu nendele mehhanismidele on võimalik saavutada südame löögisageduse vähenemine supraventrikulaarsete (supraventrikulaarsete) tahhüarütmiate (paroksüsmaalsete või püsivate kodade tahhüarütmiate, kodade flutteri) korral.
Raskekujulise südamefunktsiooni puudulikkuse ja suurte ja väikeste vereringe ringide stagnatsiooni tunnuste korral on ravimil kaudne vasodilatatsiooni efekt, mis avaldub perifeerse veresoonkonna üldresistentsuse vähenemises ja õhupuuduse ja perifeerse turse raskuse vähenemises.
Seda võetakse suu kaudu, 70% toimeainest imendub seedetraktis, pärast manustamist saavutatakse piirav kontsentratsioon vahemikus 2 kuni 6 tundi. Paralleelne toidu tarbimine suurendab imemisaja veidi. Erandiks on taimsetes kiududes rikas toit - sel juhul adsorbeeritakse osa toimeainest toidulisandiga ja see ei ole kättesaadav.
See kaldub kogunema vedelikesse ja kudedesse, kaasa arvatud müokardisse, mida kasutatakse kasutusviisi määramisel: ravimi mõju ei arvutata mitte aine maksimaalse kontsentratsiooni järgi plasmas, vaid farmakokineetika tasakaaluoleku ajal.
50–70% ravimitest eritub neerude kaudu, selle elundi raske patoloogia võib aidata kaasa digoksiini kuhjumisele organismis. Poolväärtusaeg on kaks päeva.
Näidustused digoksiini kasutamiseks
Milliseid tablette ja lahust tavaliselt kasutatakse?
Digoksiini kasutamise näidustused on südame rütmihäired (arütmiad), millel on supraventrikulaarne olemus (paroksüsmaalne kodade tahhüarütmia, kodade flutter, püsiv kodade tahhüarütmia).
Ravim sisaldub raviskeemides kolmanda ja neljanda funktsionaalse klassi kroonilise puudulikkuse raviks ja seda kasutatakse ka CHF-i teises klassis, kui diagnoositakse väljendunud kliinilisi ilminguid.
Vastunäidustused
Ravimite väljakirjutamise otsesed vastunäidustused on glükosiidimürgistuse tunnused, ülitundlikkus digoksiini, Wolff-Parkinsoni-valge sündroomi, teise astme atrioventrikulaarse blokaadi ja täieliku atrioventrikulaarse blokaadi ning bradükardia suhtes.
Te ei saa määrata ravimeid selliste südamepuudulikkuse sümptomite jaoks nagu ebastabiilne stenokardia ja äge müokardiinfarkt.
Ravim on vastunäidustatud isoleeritud mitraalse stenoosi korral.
Diastoolne südamepuudulikkus (koos südame tamponaadiga, kus on südame kokkutõmbav perikardiit, südame amüloidoos koos kardiomüopaatiaga) on ka digoksiini manustamise vastunäidustuseks.
Süda tõsine dilatatsioon, rasvumine, neerupuudulikkus ja maksa parenhüüm, müokardi põletik, interventricular vaheseina hüpertroofia, subaortiline stenoos, ventrikulaarne tahhüarütmia - sellistes tingimustes on ravimi kasutamine vastuvõetamatu.
Kõrvaltoimed
Esiteks peate pöörama tähelepanu südame-veresoonkonna süsteemi võimalikele kõrvaltoimetele, sest need võivad olla esimesed glükosiidimürgistuse ilmingud.
Selliste sümptomite hulka kuuluvad atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine ja selle tagajärjel rütmi aeglustumine (bradükardia), müokardi ergastuse heterotroopsete fookuste ilmnemine, mis avaldub vatsakeste arütmiate (ekstrasüstoolide) ja ventrikulaarse fibrillatsiooni arengus.
Ekstrakardi kõrvaltoimed ei ole vastupidi intrakardiaalsele ohule patsiendi elu. Nende hulka kuuluvad seedetrakti düsfunktsiooni tunnused (iiveldus, kõhuvalu, oksendamine ja kõhulahtisus), närvisüsteem (peavalud, depressioon või psühhoos, visuaalse analüsaatori katkemine kärbeste ees silmade ees jne).
Vere osas võib esineda morfoloogilise pildi rikkumine trombotsütopeenia vormis ja see ilmneb nahal olevate petekeetiatega.
Samuti on võimalik tekitada allergilisi reaktsioone digoksiini suhtes naha erüteemi, sügeluse ja lööbe kujul.
Kasutusjuhend Digoksiin (meetod ja annus)
Ravimi lisamine raviskeemi tuleks teha ainult haiglas. Digoksiini terapeutiline aken (terapeutilise annuse ja toksilise intervalliga) on väga väike ning seetõttu tuleb rangelt järgida kõiki ravimi võtmise soovitusi.
Digoksiini tabletid, kasutusjuhised
Ravi esimeses etapis (digitaliseerimise etapp või patsiendi keha küllastumine ravimiga) on ravim ette nähtud annuses, mida tavaliselt nimetatakse küllastavaks: patsient võtab kaks kuni neli tabletti (mis on 500 mikrogrammi - üks milligramm) ja seejärel jätkab ühe tableti võtmist 6-tunnise intervalliga. See kestab kuni terapeutilise toime saavutamiseni ja digoksiini stabiilne kontsentratsioon veres saavutatakse seitsme päeva jooksul.
Järgmisel etapil lülituvad nad regulaarselt ravimi säilitusannuse sisse, mis on tavaliselt pool tablett või üks tablett päevas (üks Digoxini tablett sisaldab 250 mikrogrammi toimeainet). Ravimit ei saa vahele jätta, samuti ei saa te kahekordset annust võtta, kui te ravimi vahele jätate. See on täis mürgistust, mis võib olla surmav.
Kardioloogias ja südame-elustamisosakonnas manustatakse ravimit intravenoosselt, et leevendada supraventrikulaarset paroksüsmaalset tahhüarütmiat.
Üleannustamine
Üleannustamise sümptomid (glükosiidne mürgistus): südame löögisagedus aeglustub, ilmub sinusbradükardia. Elektrokardiogrammil ilmnevad atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumise tunnused, kuni täieliku atrioventrikulaarse blokaadini. Heterotroopsed rütmiallikad annavad ventrikulaarseid ekstrasüstoleid, ventrikulaarne fibrillatsioon on võimalik. Extracardiac sümptomid digitaalisemürgistuse intoksikatsiooni nähud düspepsia (iiveldus, kõhulahtisus, anoreksia), vähenenud mälu ja kognitiivsete funktsioonide, uimasus, valu peas, nõrkus lihastes, erektsioonihäired, günekomastia, psühhoos, ärevus, eufooria, ksantopsia, nägemisteravuse langus ja muude rikkumiste kohta visuaalse analüsaatori töö.
Glükosiidimürgistuse sümptomite korral sõltub taktika ilmingute tõsidusest: piisab digoksiini annuse vähendamisest vähese üleannustamise ilminguga. Kui kõrvaltoimed on progresseerunud, tasub võtta lühike paus, mille kestus sõltub joobeseisundite dünaamikast. Äge digoksiini mürgistus nõuab maoloputust, võttes sorbente suurtes kogustes. Patsiendile antakse lahtistav.
Ventrikulaarseid rütmihäireid saab kõrvaldada kaaliumkloriidi intravenoosse manustamise teel, lisades insuliini. Kaaliumi preparaate ei saa kategooriliselt määrata atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustamiseks. Arütmia säilitamisel manustatakse fenütoiini intravenoosselt. Atropiini kasutatakse bradükardia raviks. Paralleelselt ettenähtud hapnikravi ja ravimid, mis suurendavad vereringe mahtu. Digoksiini antidoot on Unitiool.
Oluline on meeles pidada, et üleannustamise korral on võimalik surmaga lõppeda.
Koostoime
Ravimit ei saa kombineerida leelistega, hapetega, raskmetallide sooladega ja tanniinidega. Kasutamisel koos diureetikumide, insuliini, kaltsiumisoolade, sümpatomimeetikumide, glükokortikosteroididega suureneb glükosiidimürgistuse sümptomite oht.
Kombinatsioonis kinidiini, amiodarooni ja erütromütsiiniga suureneb digoksiini sisaldus veres. Kinidiin inhibeerib toimeaine eliminatsiooni. Kaltsiumikanali blokaator verapamiil vähendab neerude kaudu kehast digoksiini eliminatsiooni kiirust, mis viib südame glükosiidi kontsentratsiooni suurenemiseni. See verapamiili toime on järk-järgult ühtlustatud ravimite pikaajalise ühiskasutamisega (rohkem kui kuus nädalat).
Amfoteritsiin B kombinatsioon suurendab glükosiidide üleannustamise tõenäosust amfoteritsiin B poolt põhjustatud hüpokaleemia tõttu. Digoksiini samaaegne manustamine kombinatsioonis reserpiini, propranolooliga, fenütoiiniga suurendab ventrikulaarsete arütmiate tekkimise tõenäosust.
Vähendage ravimi fenüülbutasooni ja barbituraadi ravimite kontsentratsiooni ja efektiivsust. Vähendage ka kaaliumi ravimite terapeutilist toimet, mis vähendavad maomahla happesust, metoklopramiidi. Kombineerituna antibiootikumidega erütromütsiin ja gentamütsiin, suureneb glükosiidide sisaldus patsiendi plasmas. Ravimi samaaegne manustamine kolestipooli, kolestüramiini ja magneesiumi laksatiividega põhjustab ravimi imendumise sooles, mille tagajärjel väheneb kehas digoksiini kogus. Glükosiidide metabolismi kiirendatakse kombineeritult rifampitsiiniga ja sulfosalasiiniga.
Müügitingimused
Ladustamistingimused
Laste käeulatuses temperatuuril 15–30 kraadi.