Angina (tonsilliit) nimetatakse nakkus-allergiliseks patoloogiaks, mis on tingitud ülemiste hingamisteede lümfoidkoe põletikust. Bakteriaalsed, viirus- ja seenpatogeenid võivad toimida haiguse arengut provotseeriva etioloogilise tegurina. Kohalike immunobioloogiliste tõkete vähendamine toob kaasa tinglikult patogeensete mikroorganismide intensiivse paljunemise, mille tagajärjel tekib põletik.
Artikli sisu
Miks tekib kurguvalu? Täiskasvanutel ja lastel esineb infektsioon vedajaga rääkides sageli õhu kaudu levivate tilkade kaudu. Patogeeni invasiooni peamine koht on palatiini mandlid ja neelu. Kohalik temperatuur vastab nendes piirkondades optimaalsetele tingimustele streptokokkide tekkeks, mis kõige sagedamini toimivad orofarünnia lümfoidse koe ägeda põletiku provokaatoritena.
Patogenees
Millised on stenokardia põhjused? Patoloogilised protsessid hingamisteedes on sageli põhjustatud mandlite põletikust, mis on lümfoidkoe akumulatsioon. Nad asuvad otse seedetrakti ja hingamisteede ristmikul, mistõttu nad on vastuvõtlikumad patogeenidega nakatumise suhtes.
Lümfoidsetel vormidel on lahtine struktuur, mis hõlbustab patogeenide tungimist ENT organitesse. Suure hulga virulentsete bakterite sissetoomine ortopeedia limaskestasse viib immuunsustegurite pärssimisele, mis aitab kaasa haiguse arengule. Lümfoidkoe kahjustused põhjustavad veresoonte läbilaskvuse suurenemist, põhjustades kõri turse. Mandlite infiltreerumine neutrofiilide ja makrofaagide poolt põhjustab silmaümbrise epiteeli sulamist, mille tulemuseks on mädane põletik.
Tonsilliidi põhjused
Miks täiskasvanutel tekib äge tonsilliit? Patoloogia arengu peamiseks põhjuseks on patogeensete taimede paljunemine ülemiste hingamisteede limaskestades. Patogeensed mikroorganismid tungivad ENT organitesse eksogeensel (õhus) või endogeensel (hematogeensel) viisil. Tavapärased haiguse põhjused on:
- streptokokid;
- stafülokokk;
- corynebacteria;
- klamüüdia;
- herpesviirus;
- gripiviirus;
- adenoviirused;
- rinoviirused.
60% juhtudest põhjustab akuutne tonsilliit mandlite β-hemolüütilise streptokokiga lüüasaamist.
Normaalse keha reaktiivsuse korral on tinglikult patogeensete mikroorganismide arv ortopeedia limaskestas piiratud. Kuid kohaliku ja üldise immuunsuse järsu languse korral alustavad patogeensed ained intensiivset arengut, mille tagajärjel täheldatakse joobeseisundit.
Katarraalsete protsesside hiline arestimine võib põhjustada tõsiste tüsistuste, eriti kroonilise tonsilliidi, keskkõrvapõletiku, meningiidi, püelonefriidi jne tekke.
Etioloogilised tegurid
Vähesel hulgal oportunistlikel mikroobidel on seened ja viirused alati ülemiste hingamisteede limaskestas. Aidata kaasa patogeenide arvu suurenemisele, võib keha resistentsuse järsk langus. Järgmised etioloogilised tegurid võivad põhjustada nakkushaiguse teket täiskasvanutel:
- hüpotermia;
- tubaka suitsetamine;
- avitaminosis;
- kurgu mehaanilised kahjustused;
- kroonilised haigused;
- hormonaalsete ravimite kuritarvitamine;
- põhiseaduslik eelsoodumus;
- lümfoidsete kudede hüpoplaasia.
Reeglina peituvad stenokardia põhjused kohaliku immuunsuse vähendamisel mandlite (näärmete) talitlushäire tõttu. Nad osalevad patogeenide arengut kontrollivate kaitserakkude sünteesis. Lümfisõlmede talitlushäired põhjustavad paratamatult kohaliku immuunsuse vähenemist, mis on täis patogeenset taimestikku.
Psühhosomaatilised põhjused
Psühhosomatika on paljulubav suund psühholoogias ja ametlikus meditsiinis, mis uurib psühholoogiliste tegurite mõju somaatiliste patoloogiate esinemisele. Mitte nii kaua aega tagasi jõudsid teadlased järeldusele, et psühholoogilised põhjused on mis tahes nakkushaiguse arengu aluseks. Praegu uurivad spetsialistid seotust somaatiliste patoloogiate ja patsientide põhiseaduslike tunnuste vahel.
Uue teooria kohaselt tekivad haigused psühholoogiliste häirete tagajärjel, mis on põhjustatud alateadvuse ja inimmeele vaimsetest konfliktidest. Patoloogiate arengu orgaanilised põhjused on sekundaarsed ja tulenevad psühhosomaatilistest puudustest. Millised psühholoogilised tegurid võivad vallandada tonsilliiti?
Psühholoogide ja psühhosomatika valdkonna spetsialistide sõnul on ülemiste hingamisteede nakkushaigused seotud:
- viha;
- ärrituvus;
- emotsionaalne piirang;
- pidev stress;
- tähelepanu puudumine;
- sotsiaalne väärkohtlemine.
Akuutne tonsilliit esineb lastel 4 korda sagedamini, peredes, kelle vanemad ei maksa neile piisavalt tähelepanu.
Viiruslik kurguvalu
Täiskasvanutel esinev viirusinfektsioon esineb kõige sagedamini keha üldise joobeseisundi ja seedetrakti häirete tõttu. Sel põhjusel võivad haiguse tekkimise ajal patsiendid kurdavad kõhukrambid, kõhulahtisus, püsiv iiveldus ja palavik. Ülemine hingamisteedesse paigutatud viiruslik taimestik, mida esindab kõige sagedamini:
- rinoviirused;
- süntsüütiline viirus;
- koronaviirused;
- herpeetiline viirus;
- adenoviirused.
Viirusnakkuse enneaegne hävitamine on täis spetsiifilisi muutusi veres biokeemilises koostises.
Seedetrakti düsfunktsioon keha üldise mürgistuse ja soodsate bakterite arvu vähenemise tõttu peensooles. Kui patoloogia on tekitanud rinoviirused, konjunktiviit, halvad külmad ja vesised silmad võivad nakkuse standardsete ilmingutega liituda. Täiskasvanutel esinevad akuutse tonsilliidi sümptomid on orofaründi limaskestade hüpereemia, mandlite vesikulaarne lööve ja ebamugavustunne kurgus.
Bakteriaalne kurguvalu
Bakteriaalne (mädane) tonsilliit on kõige tavalisem otolarüngoloogilise haiguse vorm, mis tekib ortopeedia lümfoidkoes esineva cocca taimestiku arengu tulemusena. Üldjuhul on nakkusetekitaja streptokokk, mis algab soodsate tingimuste ilmnemisel aktiivsest paljunemisest: kurgu vigastustest, suitsetamisest, hüpotermiast, vitamiinipuudusest jne.
Rohkem kui 15% inimestest on latentsed streptokokkide nakkuste kandjad, mis võivad nakatada immuunsusega isikut.
Bakteriaalne kurguvalu 30% juhtudest on keeruline patogeense taimestiku kiire leviku tõttu hingamisteedes. Antimikroobse ravi ebamõistlik läbisõit on täis keskkõrvapõletiku ja kroonilise tonsilliidi arengut. Aeglase põletiku esinemine aitab kaasa lümfoidkoe hävimisele, mis võib viia sepsiseni.
Candida stenokardia
Täiskasvanutel esinev kandidaatinfektsioon ilmneb seenfloora kontrollimatu arengu tulemusena neelu lümfisõlmedes. Pärmi sarnane seen Candida albicans on sageli nakkuse põhjustaja. Reeglina tekib seeninfektsioon, mis on tingitud kohaliku immuunsuse vähenemisest, mis on seotud antibiootikumide ja glükokortikoidide liigse kasutamisega.
Candida infektsioon täiskasvanutel ja lastel esineb teiste patoloogiate komplikatsioonina, mille raviks on kaasas antimikroobsed ained. Haiguse üldisi sümptomeid ei ole piisavalt väljendatud, mis raskendab seentevastase ravi diagnoosi ja läbipääsu. Palatiini mandlite ja neelu limaskestade hoolika farüngoskoopilise uurimise käigus leitakse väikese suurusega mädane fookus. Patoloogiate progresseerumisega tekib põskede ja keele sisepinnale mädane tahvel.
Angina: lastel ja täiskasvanutel on stenokardia sümptomid, liigid ja ravi
Stenokardia (äge tonsilliit) on äge nakkushaigus palatiini mandlite põletikuga, just need, mida paljud inimesed nimetavad näärmeteks. Tonsilid püüavad baktereid ja viiruseid, mida inimene sisse hingab, ning immuunrakud ja mandlid mandlites aitavad neid tappa ja vältida nakkusi kurgus ja kopsudes. Stenokardiat mõjutavad peamiselt eelkooliealised lapsed ja kooliealised lapsed vanuses 3 kuni 14 aastat ning täiskasvanud kuni 35-40 aastat. Alla 3-aastaseid lapsi ja lapsi, kes on nooremad kui kolmeaastased, ning üle 50-aastastel inimestel on kurguvalu harva täheldatud.
Stenokardia põhjused
Stenokardia arengu peamised põhjused lastel vanuses 3 aastat ja täiskasvanud on mikroorganismid - β-hemolüütiline streptokokkide rühm A. Staphylococcus võib olla angiini tavaline patogeen. Palju harvem on stenokardia põhjuseks adenoviirused, Coxsackie A viirused, perekonna Candida seened ja muud mikroorganismid.
Patogeeni tungimine mandlite limaskestasse (need asuvad neelu sissepääsu külgedel ja on selgelt nähtavad avatud suhu vaadeldes) toimub õhu kaudu levivate tilgade või toitumisrežiimi kaudu (vee ja / või toidu kaudu).
Mõningatel juhtudel aktiveeritakse neelus olevad mikroobid, mis ei põhjusta haigust, mõningate ebasoodsate tingimuste mõjul, näiteks jahutamisel või ümbritseva õhu temperatuuri järskudes kõikumistes. Piisab, kui mõned lapsed jalgu leotavad, joovad klaasi külma piima või söövad jäätist, sest nad saavad kohe kurguvalu.
Täiskasvanutel võib sagedasi stenokardiahaigusi seostada mädaste põletikuliste protsessidega ninaõõnes ja selle paranasaalsetes ninaosades, kus ninakaudne hingamine on häiritud näiteks sinusiidi, samuti suuõõne (karmid hambad) korral. Ka halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine), muud ebasoodsad tingimused - töö ohtlikus tootmises, ebatervislik toitumine, beriberi, võivad aidata kaasa täiskasvanu stenokardia tekkele.
Lisaks on mitmeid nakkuslikke ja süsteemseid haigusi, mille üheks ilminguks või komplikatsiooniks võib olla kurguvalu (spetsiifilised kurguvalu): difteeria, punapea palavik, nakkuslik mononukleoos, tuberkuloos.
Toonilliitide sümptomid
On mitmeid stenokardia vorme, millest igaühel on oma eripära: sümptomid, sümptomid ja ravimeetodid. Stenokardia kliinilised ilmingud sõltuvad koekahjustuse astmest ja patogeeni liigist. On kohalikke ja üldisi sümptomeid. Kohalikud sümptomid, mis on ühised kõikidele tonsilliidi vormidele, hõlmavad ebamugavustunnet või kurguvalu, mis on tavaliselt üsna terav ja suureneb neelamisel, lümfisõlmede suurenemine, mida tuntakse alumise lõualuu all kaela lähemale. Sage stenokardia sümptomid on halb enesetunne, nõrkus, palavik kuni 39-40 ° C, külmavärinad; võimalik valu lihastes, liigestes, südame piirkonnas.
Sümptomid lapse südamelihase põletikul. Väikestel lastel on lisaks mandelite punetusele ja tagumise neelu seintele ka sellised sümptomid nagu söömisest keeldumine, kõrvavalu, iiveldus ja kõhuvalu, lahtised väljaheited ja krampide ilmumine. Laps nutab, on kapriisne, unehäiretega on probleeme, laps on kas aeglane või suurenenud erutusvõimega. Väga sageli on lastel kurguvalu kaasas kõrvapõletiku ja riniidi ilmingud.
Kurguvalu sümptomid on väga sarnased nohuhaigusega, kuid kurguvalu on raskem, kurguvalu on teravam, haiguse kestus on pikem, tavaliselt 5-7 päeva.
Sõltuvalt mandlite kahjustuse ulatusest on angiinat mitmesuguseid vorme:
- katarraal (mandlite limaskestade kahjustus), mandliidi kergeim vorm;
- mädane lacunar (lacunari aparaadi kaasamine rünnakute moodustumisega ja lööbe tekitamine);
- mädane follikulaarsus (lümfoidsete folliikulite põletik);
- fibriinsed, flegmonoossed, nekrootilised ja segatud vormid.
On mitmeid stenokardia tüüpe, mida iseloomustavad erinevad patogeenid. Nii näiteks, kui mädane tonsilliit on streptokokk, siis kurguvalu nimetatakse streptokokkiks, stafülokokk - stafülokokk ja nii edasi.
Sõltuvalt sellest, kas üks või mõlemad mandlid on põletikulised, võib kurguvalu olla üks ja / või kahepoolne. Paljudel juhtudel on kurguvalu kombineeritud farüngiidi - tagumise neelu seina põletikuga, samuti võib kaasata kõnepruun, palatiinipadjad jne.
Stenokardia on teistele nakkav, eriti väikeste laste puhul, mistõttu on vajalik patsiendi isoleerimine ja talle eraldi söögiriistade ja hooldusvahendite eraldamine.
Diagnostika
Stenokardia diagnoos põhineb haiguse kliinilistel sümptomitel. Üldjuhul piisab diagnoosimiseks diagnoosist, mida diagnoosib kurgu arst, mis määrab mandlite põletiku taseme ja stenokardia tüübi. Vere kliinilises analüüsis - neutrofiilse leukotsütoosi, mõõduka kõvera vasaku nihke, suurenenud ESR. P-hemolüütilise streptokoki olemasolu kinnitatakse ka ASL-O (antistreptolüsiin-O) määramisel.
Kõrvapõletiku bakterioloogiline uurimine on vajalik tonsilliidi põhjustaja tuvastamiseks, kuid probleemiks on see, et tulemust tuleb oodata sagedamini 3 kuni 5 päeva. Ja selleks, et mitte viivitada ravi antibiootikumidega (eriti lastel), hindavad arstid teatud kriteeriumide järgi streptokoki nakkuse tõenäosust, nii et kui kehatemperatuur on üle 38 ° C, ei ole köha ja nohu, mandlid on paistes, helepunane või on naastud, ja piirkondlikud lümfisõlmed, eriti alumise lõualuu all, on palpatsiooni ajal laienenud ja valusad, seejärel viiakse antibiootikumiravi läbi külvamise tulemusi ootamata.
Katarraalne kurguvalu
Sagedamini kui teised katarraalsed kurguvalu, mis avaldub peamiselt mandlite pealiskaudsetes kahjustustes. Katarraalne kurguvalu voolab kergemini ja esineb harva iseseisva haigena. Selles stenokardia vormis piirdub põletikuline protsess palatiini mandlite limaskestade ja palatiinikaartide servade lüüasaamisega - nende turse ja punetus on täheldatud. Üldised sümptomid on kerged: üldine seisund võib olla rahuldav, kuid see võib halveneda, mis väljendub joobeseisundis, letargias, suurenenud väsimuses, palavikus subfebrilaarsetel numbritel (37-37,5 ° C), lastel võib see tõusta kuni 38,0 ° C. Allaneelamisel, kriimustatud ja kuivas kurgus on valu. Keel on tavaliselt kuiv, kaetud, lümfisõlmedes on kerge tõus. Harvadel juhtudel on katarraalne kurguvalu raskem. Lapsepõlves on kõige tavalisemad kliinilised sündmused rohkem väljendunud kui täiskasvanutel.
Vere kliinilises analüüsis on näha kerget neutrofiilset leukotsütoosi (7–9 · 10 9 / l) ja väikest stabiliseerumist vasakule, ESR - kuni 18–20 mm / h.
Haiguse kestus on 3-5 päeva, seejärel on kaks võimalust: kas neelu põletik väheneb või stenokardia läheb teise, raskema vormi - folliikulisse või lakooniks. Kuigi katarraalne kurguvalu erineb suhteliselt kerge haiguse haiguse teistest kliinilistest vormidest, ei tohi me unustada, et pärast seda võivad tekkida ka tõsised tüsistused.
Follikulaarne (mädane) tonsilliit
Follikulaarset tonsilliiti nimetatakse ka mädanikuks ja see algab teravalt, temperatuur tõuseb 38-39 ° C, kuid mõnikord võib see olla subfebrile. Neelamisel on kurgus tugev valu, mis annab kõrvale. Süljevool võib suureneda - selle põhjuseks on tugev valu kurgus ja selle tõttu võimetus sülge alla neelata. Suurenenud lümfisõlmi võib tunda alumise lõualuu all ja pea tagaosas, nad on palpatsiooni suhtes valulikud. Mürgistus, peavalu, nõrkus, palavik, külmavärinad on väljendatud, mõnikord valu alaseljas ja liigestes.
Punetatud ja tursunud mandlitel moodustuvad folliikulid (kork). Folliikulid on kollakad või valged laigud (terad, kuni 3 mm pikkune peapea), mis on pinna halli kollakasvärviga täidetud, mandlite kohal. Need kurjakuululised folliikulid on kurgust vaadatuna selgelt nähtavad ja moodustavad pildi "tähistaevast" palatiini mandlite pinnal. Kolm kuni neli päeva pärast haiguse algust avanevad liiklusummikud, mille järel temperatuur langeb ja seisund paraneb. Haavandite asemel jäävad väikesed haavad (erosioon).
Täiskasvanutel võib tekkida viivitus väljaheites, tahhükardia ja südamevalu võib tekkida. Lastel - anoreksia, iiveldus, oksendamine ja lahtised väljaheited. Nõrga tervisega inimesed ja lapsed võivad kogeda minestamist.
Vere poolelt võib tekkida neutrofiilne leukotsütoos, vasakpoolne stabilisatsioon, ESR suurenemine ja valgu jäljed uriinis.
Haigus kestab umbes nädal.
Lacunari (mädane) stenokardia
Lacunar-tüüpi kurguvalu sümptomid on sarnased follikulaarse kurguvalu sümptomitega: haigus algab ägedalt, kõrgel temperatuuril kuni 38–39,0 ° C, peavalu, lümfisõlmede laienemine, neelamisraskused, liigeste valu, kuid vormil on raskem kulg. Põletikuline protsess toimub, nagu see oli, mandli koe pinnal, ja mädane väljavool on lünkades lokaliseeritud. Peamiseks erinevuseks folliikulite ja lakunarniidi sümptomite vahel on purulentse naastu paiknemine laienenud mandlil. Follikulaarses vormis tekivad näärmete folliikulites purulentsed pistikud, mis mõjutavad mandlite lacunar-kanaleid.
Eriti ohtlik on lacunari mandlite teke lastel, kuna sellega kaasneb sageli mandlite tugev põletik, mis võib raskendada hingamist ja mõnikord isegi blokeerida. Selle protsessi peamised põhjused - ülemiste hingamisteede eristruktuur. Kõrge temperatuuri ja mürgistuse tõttu võib laps kogeda krampe. Emakakaela lümfisõlmed on laienenud ja valus.
Vereanalüüsis suurenes leukotsüütide sisaldus, ESR.
Seente kurguvalu
Sageli esineb seda väikelastel. Sagedamini registreeritud sügisel ja talvel. See algab ägedalt, temperatuur tõuseb 37,5–38 ° C-ni, kuid sagedamini on see subfebrile. Uurimisel tuvastatakse kergesti eemaldatavate mandlite, helepruunide, murenevate, kohupiima sarnaste reidide suurenemine ja kerge punetus. Reidid kaovad 5. – 7. Päeval. Taimedes leitakse pärmirakkude, pärmseente mütseeli ja bakteriaalse taimestiku kogunemist.
Stenokardia palavikuga
Täheldati korrelatsiooni stenokardia esinemissageduse suhtes täiskasvanutel ja scarlet fever lastel. Scarlet fever'i esinemissageduse suurenemise aastatel on suurenenud stenokardia esinemissagedus. Põletikulised muutused neelus tekivad tavaliselt enne lööbe ilmumist. Scarlet-palaviku põhjuseks on hemolüütiline streptokokk-rühm A. Infektsiooni ülekandumine toimub peamiselt õhu tilgadega, kõige vastuvõtlikumate lastega vanuses 2 kuni 7 aastat.
Haigus algab ägedalt temperatuuri tõusu, halb enesetunne, peavalu ja kurguvalu allaneelamisel. Raske mürgistuse korral esineb korduv oksendamine. Kurguvalu ja palavik on püsiv ja tüüpiline sümptom. Seda iseloomustab neelu limaskesta („leegitseva kurgu”) helge hüpereemia, mis ulatub kõva suulae, kus mõnikord täheldatakse suuõõne limaskesta suhtes põletikuvööndi selget piiri. Palatiini mandlid on edemaatilised, kaetud hallikas-määrdunud patiinaga, mis erinevalt difteeriast ei ole pidev ja kergesti eemaldatav. Reidid võivad levida palatiinikaartele, pehme suulae, uvula, suu põrandale.
Erinevus viirusest bakteriaalsest (mädane) tonsilliidist
Kui haigus on põhjustatud viirustest, siis on kurguvalu põdevatel lastel tavaliselt järgmised sümptomid: köha, nohu, mandlid on punased, kurgu tagaküljel on näha lima, sageli täheldatakse konjunktiviit. Virtuaalses kurguvalu pehme suulae, palatiinikaarte, keele, vähem sageli mandlite ja kõri tagaosas on väikesed, peapea suurused, punased mullid. Mõne päeva pärast purunesid mullid, jättes maha pealiskaudsed, kiiresti paranevad erosioonid või läbisid taaskasutamise ilma eelneva summutamiseta. Viiruse stenokardia põhjuseks on gripp, parainfluensus, rinoviirus, koronaviirus, adenoviirus.
Purulentse tonsilliidi põhjused on bakterid: streptokokid ja stafülokokid. Streptokokkide kurguvalu on erinev köha ja nohu viiruse puudumisest. Peamine erinevus viirusest on valge õitsemise olemasolu mandlitel.
Valu-või bakteriaalse kurguvalu inkubatsiooniperiood on sama 5-7 päeva.
Stenokardia tüsistused
Komplikatsioone täheldatakse sagedamini streptokokkide kurguvalu puhul ja need sisaldavad kohalikke nähtusi, mis tekivad 4–6-päevase haiguse ajal, ja levinud, mis tavaliselt arenevad 2 kuni 3 nädalaga:
- kohalikud tüsistused - sinusiit, keskkõrvapõletik, emakakaela lümfadeniit;
- tavalised tüsistused - äge glomerulonefriit (neerukahjustus), hemorraagiline vaskuliit.
Mõnikord võib isegi kergesti voolava katarraalse stenokardia korral täheldada südame kahjustusi (südame reuma, müokardiit). See võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu südame valu, õhupuudus, arütmia. Need komplikatsioonid ilmnevad tavaliselt enamikul juhtudel, kui inimesel on haigus „jalgadel”. Seetõttu on stenokardia ravis otsustava tähtsusega voodipesu järgimine.
Ennetamine on stenokardia õigeaegne ja adekvaatne ravi.
Stenokardia ravi
Stenokardia ravi tehakse tavaliselt kodus ja ainult raske haiguse kulgemise korral - nakkushaiguste haiglas.
Kõikide stenokardia vormide ravi põhimõte on erinev. Näiteks on viiruse poolt põhjustatud katarraalse kurguvalu ravi haiguse sümptomite leevendamiseks, kuna viiruse kurguvalu liigub tavaliselt iseenesest. Sel juhul on haiguse sümptomite leevendamiseks soovitatav: küürida soolase veega või furatsilina lahusega, rohke sooja joogiga. Kui haiguse põhjuseks on streptokokk, siis on antibiootikumide tarvitamiseks vajalik mädane tonsilliit.
Ravimita ravimid. Esimestel päevadel on ette nähtud range voodi puhkus ja hilisem kodu režiim piiratud füüsilise aktiivsusega. See on vajalik komplikatsioonide vältimiseks.
Haige laps või täiskasvanu peaks valima eraldi tassi, rätiku ja piirama teiste inimestega kontakti nii palju kui võimalik. Soovitatav on juua palju soojaid jooke (mitte-happelised puuviljamahlad, tee, dogrose infusioon, kuivatatud puuvilja kompott, mineraalvesi ilma gaasita, tarretis). Toidust on kõik lubatud, mis ei kahjusta põletikulisi mandleid, õrn, mitteärritav toit, peamiselt piimakultuur, vitamiinirikas, näiteks köögiviljapüree, köögivilja- või kana puljong, putru, auru koogid jne. Ärge andke vürtsikat, karedaid, kuuma või külmi toite.
Antibiootikumid kurguvalu suhtes
Purulentne tonsilliidi ravi algab antibakteriaalsete ravimite nimetamisega. Antibakteriaalsete ravimite valik sõltub haiguse tõsidusest ja tüsistuste ohust. Antibiootikume vanuses annustes kasutatakse raviks. Kui kasutatakse antibiootikume mitmesuguste bakteriaalsete kurguvalu vastu, võttes arvesse patogeeni tundlikkust antibiootikumidele. Erakorralistel juhtudel on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid (amoksitsilliin, Flemoxin-Soluteb).
Imikutele valida penitsilliini antibiootikumid, mis on toodetud siirupite ja puuviljalisanditega. Ägeda streptokokk-kurguvalu, fenoksümetüülpenitsilliini, Ospin on ette nähtud. Kui te olete allergiline penitsilliinide suhtes, valitakse tsefalosporiinid või makroliidid (Azitromütsiin, Sumamed).
Paratsetamooli või ibuprofeeni sisaldavate ravimite temperatuuri vähendamiseks ja valu vähendamiseks. Väikeste laste puhul on soovitatav kasutada neid abinõusid rektaalsete suposiitide kujul. Sellisel juhul väheneb allergiliste reaktsioonide oht, sest siirupid ja tabletid sisaldavad aromaatseid lisaaineid.
Paranemine toimub tavaliselt mürgistuse vähenemise, üldise seisundi paranemise korral. Kuid antibiootikumiravi tuleb jätkata veel kolm kuni viis päeva.
Purulent tonsilliit lapsel on lapsele ja tema vanematele tõsine test. Haiguse ravi peab olema õigeaegne ja patsiendi vanusele vastav.
Süsteemne antibiootikumravi tuleb kombineerida antimikroobsete ravimite kohaliku eesmärgiga koos laia toimespektriga. Vanemad lapsed, kellel on stenokardia, võivad kasutada imenduvaid tablette ja losenge - Faringosept, Stopangin, Strepsils, Grammidin, samuti pihustid, nagu Hexoral, Ingallipt, Hexasprey, Tantum Verde ja teised. Enamik pihustitest ja pastillidest on lastele kasutamiseks heaks kiidetud alles pärast kolme aastat.
Gargling kurguvalu eest
Sageli gargling antibakteriaalsete lahustega, antiseptiliste ja põletikuvastaste inhaleerimiste, aerosoolide kasutamine kiirendab paranemisprotsessi ja vähendab haiguse kohalikke sümptomeid.
Täiskasvanutele ja vanematele lastele saab krampida. Farmaatsiataimed (kummel, eukalüpt, hambakivi, saialill), ravimid - (furatsilina lahus, Miramistin, 1% alkoholilahus klorofüllipt, Lugol) ja garglinglahused sooda, soola, joodi abil, mida saab ise valmistada kodus. Joodil põhinevaid loputusi tuleb lastel kasutada ettevaatusega, et vältida allergilisi reaktsioone.
Te saate ka kurnata suhkrupeedi mahla, lahjendatud sidrunimahla, lahjendatud õunasiidri äädika, tugeva tee.
Selleks, et ravim jõuaks neelu sügavate osade juurde, tuleb loputamisel pea tugevalt kallutada.
Üleantud stenokardia, eriti ebapiisava raviga, on mandelites kroonilise põletikulise protsessi tekke soodustav tegur. Kroonilise tonsilliidi kohta rääkida juhtudel, kui stenokardia kordub sagedamini 2 korda aastas, omakorda suurendab tõsiste tüsistuste tekkimise ohtu. Purulentse tonsilliidi, eriti lapse, ravi peab olema kõikehõlmav ja arsti järelevalve all.
Angina - sümptomid ja ravi
Infektsiooniravi, 10-aastane kogemus
Avaldamise kuupäev 5. oktoober 2018
Sisu
Mis on stenokardia? Selle esinemise, diagnoosimise ja ravimeetodite põhjuseid arutatakse dr A. Aleksandrov, infektoloog 10-aastase kogemusega.
Haiguse määratlus. Haiguse põhjused
Kurguvalu (ladina „angile” - pressimiseks, pigistamiseks) on äge nakkushaigus, mida põhjustab ainult beeta-hemolüütiline streptokokk-rühm A, mis mõjutab neelu lümfiseadet. Seda iseloomustab kliiniliselt üldine nakkusohtlik sündmus, äge tonsilliit ja charlotal lümfadeniit.
Etioloogia
Esimest korda avastas Comrade Billroth streptokokk 1874.
Streptokokid on veel grampositiivsed bakterid. Need on paigutatud paaridena, kettidena. Nende taksonoomiline jaotus põhineb A-lipopolüsahhariidi struktuuri erinevustel (tagab afiinsuse sidekoe suhtes).
Streptococcus'i struktuur:
- Rakuseina valgud:
- M - pärsib fagotsütoosi, omab afiinsust südame sidekoe suhtes;
- T-tüüpi spetsiifilisuse tegur;
- R on nukleoproteiin;
- Proteinaas - põhjustab südame sidekoe turse;
- Streptokinaas - osaleb plasmiini translatsioonis plasminogeeniks, st see põhjustab fibrinolüüsi
- Lipoteikhape - omab afiinsust neelu lümfiseadme epiteeli suhtes, tagab streptokoki kinnitamise, st see on retseptor;
- Hüaluroonhape - on kapsli osa, takistab patogeeni fagotsütoosi ja laguneb glükosaminoglükaanid;
- Streptolüsiinid:
- S (erütrotsüütide hemolüüs, immunosupressioon);
- O (kardiotoksiline - mõjutab mitokondrid, blokeerib koe hingamist südamelihases ja häirib südame impulsside juhtimist);
- Erütrogeenne eksotoksiin - t. Dicki toksiin, mis põhjustab tüüpilisi palaviku palaviku ilminguid ja kombineerituna teiste patogeensusteguritega, mõjutab kapillaare, põhjustades täpse lööbe. Primaarne infektsioon on reeglina kulgev palavik ja kõik korduvad infektsioonid - kurguvalu tüübi järgi, kuna immuunsus tekib Dicki toksiinile. Tuleb siiski meeles pidada, et Maa ilmingud on väga ulatuslikud ja mitmekesised ning ei järgi alati reegleid - mõnikord ei esine skarleri palavikku näiteks subkliinilises vormis, kui esmane haigus on peidetud, ja moodustub immuunsus toksiini suhtes või streptokokkide teatud tüvi on mittetoksiline. see tähendab, et see ei tooda toksiini ja esimene kohtumine patogeeniga on tüüpiline kurguvalu. Võimalik on ka mitmesuguste streptokokkide antigeeni variantide poolt põhjustatud korduv palavik.
Kui keha reageerib erinevat tüüpi streptokokkidele, tekitavad nad homogeenset immuunsust (resistentset polüimmuunsust), mis kaitseb nii infektsiooni kui ka monoimmuunsuse eest (mis on põhjustatud bakteriaalsete spetsiifiliste M-antigeenide poolt), mis ei kaitse teiste haiguste vastu.
Haigusetekitaja on tundlik kuivatamise suhtes, sureb kuumutamisel 60 ° C-ni 30 minuti jooksul, väga tundlik penitsilliini ja tsefalosporiini seeria antibiootikumide suhtes. Streptokokid paljunevad vere agaril (põhjustavad punaste vereliblede hemolüüsi), võivad kasvada piimatoodetes, hakkliha ja salatites. [2] [3] [4]
Epidemioloogia
Anthroponosis. Infektsiooni allikaks on stenokardia, skarfeed ja muud streptokokkide infektsiooni vormid (beeta-hemolüütiline streptokokkide rühm A) ja streptokokki kandjad.
Ülekandemehhanism: aerosool (levik õhus), seedetrakt (seotud alatoitumisega) ja kontaktide ülekandumine on võimalik, eriti väikelastel.
Tundlikkus nakkusele on kõrge, hooajalisus on sügis-talv. Haiguse leviku olulisel kohal on suurenenud rahvastiku tihedus. [1] [3] [5]
Toonilliitide sümptomid
Inkubatsiooniperiood on kuni 2 päeva. Algus on kuum.
- üldine nakkusohtlik mürgistus;
- tonsilliit (äge, mädane);
- mandibulaarne lümfadeniit.
Klassikalises mõttes algab haigus ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 38–40 ° C, külmavärinad, nõrkus ja higistamine. Püsiv tüüpi palavik. HR vastab kehatemperatuurile. Haiguse esimestel päevadel on peavalu (tuhm, ilma selge lokaliseerimiseta), raske lihas- ja liigesvalu, tugev kurguvalu. Alguses ilmneb kurguvalu allaneelamisel, siis läheb püsivale ilmingule ja võib anda kõrva. Näo nahk on hüpermaatiline, silmad säravad. Maksimaalse lümfisõlmede laienemine, nende muutumine väga valulikuks, tihedalt elastseks ja ei ole joodetud omavahel ümbritsevate kudede vahel.
Väga iseloomulikud on farüngoskoopia käigus saadud andmed:
- suu avamine tasuta;
- palatiinikaarid, uvula, mandlid ja pehmed maitse esimestel päevadel on eredalt hüpermaatilised.
Mandlid on punetus (punased), mis vastab katarraalsele tonsilliidile. Tavaliselt seda haiguse etappi ei tunnistata (mitte ajas) ja helge visualiseerimine toimub haiguse teisel päeval, kui mandli koes on valge 2-3 mm suurused folliikulid, folliikulite tonsilliit areneb mandli koe pinnal.
Kolmandast päevast alates ilmub lüngadesse kollakasvalge tühjendus (pus) - folliikulite-lakooniline mandlid.
Veelgi enam, raskete vormide korral tekib nekrootiline tonsilliit: mandlite tumehallvärv, pärast mädaste nekrootiliste masside tagasilükkamist, on koe defekte.
Tuleb meeles pidada, et mädane plekk koos tonsilliidiga ei ulatu üle mandlite, on kergesti eemaldatav, ei uppunud vees - muude vooluvõimaluste ilmumine on põhjuseks kahtlusele diagnoosimisel. [2] [3] [5] [6]
Stenokardia patogenees
Infektsiooni väravad on Pirogovi-Langhani ringi lümfoidsed kooslused. Streptococcus tungib neisse, põletikulise reaktsiooni ja patogeeni, selle toksiinide ning bakterite ja keharakkude lagunemisproduktide lümfisõlmedesse lümfisõlmedesse.
Selle protsessi soodne kulg on piiratud. Takistuste puudulikkuse korral tungivad streptokokid perimeetrilisse tselluloosi (para-tonsilliit, parakillilloosne abstsess) ja põhjustavad kogu organismile toksilist kahju. Kuulates torujuhtme keskel, võib patogeen põhjustada keskkõrvapõletiku ja sinusiidi teket. Harva areneb raske immuunpuudulikkuse sepsis.
Vastuseks bakteriaalsete antigeenide tungimisele patsiendi kehasse moodustuvad antikehad, mis antigeenidega suheldes moodustavad antigeeni antikeha (AG-AT) tsirkuleerivad immuunkompleksid. Tavaliselt hävitavad nad fagotsütoosi, täiendavad ja ei põhjusta immunopatoloogilisi reaktsioone. Siiski on olukordi, kus kõrvaldamismehhanismid ei tööta.
Immuunkompleksid asuvad veresoonte (neerude) keldrisse ja hävitavad selle. Järgmisena tuleb selle aluseks oleva sidekoe hävitamine. Selle tingimused on järgmised:
- suur hulk moodustunud immuunkomplekse (tugeva immuunsusega näiteks noorukitel vanuses alla 17 aasta);
- massiivne antigeemia (hiline ravi, patogeeni kõrge virulentsus);
- sagedased korduvad haigused (2 aastat pärast kurguvalu on suurenenud riski periood).
Immuunsus areneb alates kolmandast päevast: makrofaagid valmistavad antigeene, moodustub superantigeen ja seejärel edastatakse see ainult T-ja B-lümfotsüütidele, mis toodavad spetsiifilisi antikehi. [1] [3] [4]
Stenokardia klassifikatsioon ja arenguetapid
Vastavalt stenokardia tõsidusele toimub:
Vastavalt kliinilisele vormile:
- esmane (tekkinud esimest korda või mitte varem kui kaks aastat pärast kurguvalu, mis on varem ülekantud);
- korrata (suurenenud tundlikkusega inimeste uuesti nakatumise tulemus kahe aasta jooksul alates esmane stenokardiast).
Mandlite põletiku olemuse järgi:
- katarraalne (mandlite punetus ja turse);
- follikulaarne (valged folliikulid mandli kudedes);
- lacunar (mädane mahakandmine mandlite lõhest);
- nekrootiline (mandli koe nekroos);
- mädane-nekrootiline (nekroos ja mandli kudede mädane liitumine).
- keele mandri stenokardia;
- stenokardia rullid;
- mandlite tonsilliit;
- kombineeritud stenokardia. [3] [4]
Stenokardia tüsistused
Stenokardia tüsistused hõlmavad auru- ja metatonsillariprotsesse.
Ägeda aja jooksul võib esineda:
- paratonsilliit, paratonsillar abstsess (suurenenud palavik, valu ühepoolne olemus, hüpersalivatsioon, valulikkus suu avamisel, keele asümmeetria, ühepoolne turse, märkimisväärne pehme suulae hüpereemia);
- nakkus-toksiline müokardiit (südame valu, töö katkestused, südame suuruse muutmine, müra ilmnemine, õhupuudus, LDH suurenemine 1-2 normi võrra);
- sinusiit (paranasaalsete põletike põletik);
- mediastiniit (mediastiinorite põletik - valu rinnaku taga, õhupuudus);
- neelu abstsess (neerupiirkonna lümfisõlmede ja tselluloosi imendumine - neelamisraskused, õhupuudus, suurenenud inotoksikatsioon);
- sepsis (mitme organismi infektsioon, patogeeni ringlus veres).
Taastumisperioodil:
- reumaatiline palavik (liigesevalu, südame kahjustus, neerud);
- nakkusohtlik müokardiit (sagedamini esmane vorm - südame töö katkestused, valu, õhupuudus);
- polüartriit (valu liigeste erinevates rühmades);
- glomerulonefriit (esineb 8-9 päeva jooksul haiguse ajal - valu nimmepiirkonnas, uus palaviku laine, uriinianalüüsi muutused);
- koletsüstokolangiit (tugev valu õiges hüpokondriumis, tume uriin, naha kollasus, iiveldus, oksendamine). [1] [2]
Stenokardia diagnoos
Laboratoorsed diagnoosid
Laboratoorsete diagnostikameetodite hulka kuuluvad:
- kliiniline vereanalüüs (neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, suurenenud ESR);
- uriinianalüüs (kuseteede sündroom koos tüsistustega);
- EKG (toimub vastuvõtmise päeval ja lahkumisel, võib esineda hüpoksia, juhtivushäireid);
- bakterite külvamine mandlitelt (tampoonist) beeta-hemolüütilise streptokokki (ja difteeriaga);
- vere biokeemia (ASLO, RF, SRB). [3] [4]
Diferentsiaalne diagnostika
Kurguvalu ja palavik on paljude haiguste üsna tavalised sümptomid, mistõttu stenokardia eristamine teistest patoloogiatest on mis tahes arsti praktikas oluline:
- difteeria valulikkus (haiguse subakuutne algus, lihasvalud ja valud puuduvad või on tähtsusetud, mandlite visuaalse põletikulise protsessi raskusaste, kerge kurguvalu, hüpereemia sinakas olemus, mandlite rünnak raskesti eemaldatakse, see upub vees);
- äge hingamisteede haigus - see ei mõjuta mandlite parenhüümi, vaid peamiselt suuõõne limaskesta ja teisi hingamisteede osi ning ei ole unearteri lümfadeniiti;
- Simanovsky -Plaut-Vincenti kurguvalu - kerge üldine nakkusohtlik sündroom, ainult ühe mandli kahjustused kergelt eemaldatava kollakasvalge õitega kaetud tasapinnalise haavandi kujul, mille eemaldamisel kudede defekt tekib ilma veritsuseta, ei ole angiolaarse lõualuu lümfadeniiti;
- scarlet fever - väljendunud sündroom üldise nakkusohtliku mürgistuse, lööbe lööbe, ajaloo stenokardia, mingi "põletava silma", nasolabiaalse kolmnurga, mis on kahvatu ja lööbe vaba;
- nakkuslik mononukleoos - haiguse järkjärguline algus, generaliseeritud lümfadenopaatia, suurenenud maks ja põrn;
- tularemia anginaalne vorm - üldise nakkusliku mürgistuse raske sündroom, buboes, hallikasvalge ühepoolne tahvel, mis on raskesti eemaldatud;
- äge leukeemia ja agranulotsütoos - nekrootiline tonsilliit koos nekroosi vabanemisega üle mandli, septilise palaviku, suurenenud maksa ja põrna;
- Herpangina - valgete hallidega papulid orofarünni limaskestale kuni 4 mm, seejärel erosioon, sageli koos teiste enteroviiruse infektsiooni ilmingutega;
- kroonilise tonsilliidi ägenemine - krooniline tonsilliit ei ole otseses mõttes nakkuslik protsess, see on tingitud haavandite tekkimisest lõhede ja / või palataliste kaartide vahel, mille tulemuseks on õõnsused, kus mikroobid kogunevad (UPF, lameepiteel, toidujäätmed jne) tänu selle lagunemine toimub aeglaselt põletikulisel protsessil. Keha kaitsemehhanismide vähenemise tõttu intensiivistub ja süvendab protsess, mis väljendub ülalõõtskesta lümfisõlmede suurenenud tundlikkuses, mandlid suurenevad erinevate väärtuste suhtes, millel ei ole ilmset väärtust manifestatsioonides, kui mandlid surutakse, siis kaseiinid vabastatakse. Selliste protsesside algus on järkjärguline, puudub üldine mürgistus. [2] [3] [5] [6]
Stenokardia ravi
Ravi viiakse läbi kodus, haiglas ravitakse raskekujulisi ja keerulisi tonsilliidi vorme.
Vaimulik režiim, toit - tavaline tabel, millel on tugev valu sündroom, on mehaaniliselt ja keemiliselt säästev toit, rikkalik jook.
Hoolimata esimese põlvkonna antibakteriaalsete ravimite pikaajalisest ja laialdasest kasutamisest, on beeta-hemolüütiline streptokokk endiselt tundlik penitsilliini ja aminopenitsilliini rühma antibiootikumide suhtes, mis on esimese ravivaliku ravimid - antibiootikumide teise päeva lõpuks on patogeen juba suremas. Kui nende rühmade ravimeid ei ole võimalik kasutada, on võimalik need asendada tsefalosporiini või makroliidide antibiootikumide seeriaga.
Kodu ravimisel näidatakse esimese kolme päeva jooksul arsti aktiivset jälgimist, et õigeaegselt avastada tüsistuste teket ja välistada neelu difteeria.
Kuna patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi kasutatakse laialdaselt:
- orofarünni ja mandlite niisutamine antiseptiliste lahustega;
- kuristama;
- antihistamiinide, kangendavate ainete kasutamine;
- tõsise üldise nakkusliku mürgistuse sündroomi puhul - detoksifikatsioon parenteraalne infusiooniravi.
Tüsistuste tekkega, näiteks peritonsillary abscess, avaneb kohaliku tuimestuse all abstsess ja reorganiseeritakse.
Patsientide väljalaskmine toimub mitte varem kui seitse päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist normaalsete vereanalüüside, uriini ja EKG tingimustes. [2] [3] [6]
Prognoos. Ennetamine
Prognoos on tavaliselt soodne. Raske immuunpuudulikkusega inimestel on taudi ägeda perioodil tüsistuste tekkimise suurenenud risk.
Spetsiifilist ennetust ei ole välja töötatud. Haiguse ilmnemisel on esmatähtis:
- patsiendi ja tema ravi eristamine;
- kontaktisikute (bakterite kandjad) uurimine ja rehabilitatsioon;
- sagedaste korduvate haiguste korral - bicilliini profülaktika vastavalt näidustusele - mandli eemaldamine (otsuse teeb ENT arst);
- tervislik eluviis, kõvenemine, vitamiinide võtmine. [viide:] [4]
Angina
Stenokardia on nakkuslik-allergiline protsess, mille kohalikud muutused mõjutavad neelu lümfirõngast, kõige sagedamini palatiini mandlid. Tonsilliidi kulgu iseloomustab palavik, üldine joobeseisundi sündroom, kurguvalu neelamisel, emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja hellus. Uurimisel ilmnesid mandlite ja palatiinikaarte hüpereemia ja hüpertroofia, mõnikord - mädane tahvel. Stenokardia diagnoosib otolarüngoloog pharyngoscopy ja näärme bakterioloogilise külvamise alusel. Stenokardias on näidustatud paikset ravi (gargling, pesupuuduste pesemine, mandlite ravimine ravimitega), antibiootikumravi ja füsioteraapia.
Angina
Stenokardia on ägedate nakkushaiguste grupp, millega kaasneb neelu rõnga ühe või mitme mandli põletik. Reeglina mõjutavad palatiini mandlid. Harvemini tekib põletik ninaneelu, kõri- või keeleõõnde. Haiguse põhjused tungivad mandlite koesse väljastpoolt (eksogeenne infektsioon) või seestpoolt (endogeenne infektsioon). Isikust inimesele levib kurguvalu õhu kaudu või seedetrakti kaudu (toit). Endogeensete nakkuste ajal sisenevad mikroobid mandlilistesse, karmidest hammastest, siinustest (sinusiidiga) või ninaõõnes. Kui immuunsus on nõrgenenud, võib stenokardiat põhjustada bakterid ja viirused, mis esinevad pidevalt suu ja kurgu limaskestades.
Kurguvalu liigitamine
Otolarüngoloogias on kolm stenokardia tüüpi:
- Esmane kurguvalu (teised nimed on tavalised, lihtsad või üldised kurguvalu). Akuutne bakteriaalne põletikuline haigus. Tavalised nakkuse tunnused ja neelu rõnga lümfoidkoe sümptomid on iseloomulikud.
- Sekundaarne kurguvalu (sümptomaatiline kurguvalu). See on üks teise haiguse ilminguid. Mõned akuutsed nakkushaigused (nakkuslik mononukleoos, difteeria, punapea), veresüsteemi haigused (leukeemia, seedetrakti toksilised aleukiad, agranulotsütoos) võivad kaasneda mandlite kahjustusega.
- Spetsiifiline stenokardia. Haigus on põhjustatud spetsiifilisest nakkusetekitajast (seened, spirokeet jne).
Esmane stenokardia
Põhjused
Ligikaudu 85% kõigist primaarsetest stenokardiast põhjustab ß-hemolüütiline streptokokk-rühm A. Muudel juhtudel toimib põhjuslikuna pneumococcus, Staphylococcus aureus või segataim. Esmane kurguvalu levimuseks on teine koht pärast SARSi. Enamasti areneb see kevadel ja sügisel. See mõjutab peamiselt lapsi ja alla 35-aastaseid täiskasvanuid. Tavaliselt edastatakse neid õhu kaudu tilgutatuna. Mõnikord areneb endogeense infektsiooni tagajärjel. Tonsilliidi tõenäosus suureneb üldise ja kohaliku hüpotermia, immuunsuse vähenemise, vitamiinipuuduste, nina hingamishäirete, suurenenud õhu kuivuse pärast ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide korral.
Stenokardia levinud sümptomid on tingitud mikroobide jäätmete tungimisest verre. Mikroobsed toksiinid võivad põhjustada südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi toksilist kahju, provotseerida glomerulonefriidi ja reuma tekkimist. Tüsistuste risk suureneb koos streptokokkide stenokardia sagedaste ägenemiste korral.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt neelu rõnga lümfoidkoe kahjustuse sügavusest ja iseloomust isoleeritakse katarraalne, lakoonne, follikulaarne ja nekrootiline primaarne stenokardia, sõltuvalt raskusest - kergest, mõõdukast raskusest ja raskest stenokardiast.
Sümptomid
Inkubeerimisperiood kestab 12 kuni 3 päeva. Äge algus hüpertermia, külmavärinad, valu allaneelamisel, laienenud lümfisõlmed.
Katarraalse stenokardia korral esineb subfebriilne seisund, mõõdukas üldine mürgistus, kerged põletiku nähud vereanalüüside järgi. Kui farüngoskoopia avastas tagumise neelu seina, kõva ja pehme suulae hajutatud ereda punetuse. Katarraalne kurguvalu kestab 1-2 päeva. Tulemuseks võib olla taastumine või üleminek teisele tonsilliidi (follikulaarse või katarraalse) vormile.
Folliikulite ja lakoonide puhul iseloomustab mürgistus tugevamat mürgitust. Patsiendid kaebavad peavalu, üldise nõrkuse, liigeste, lihaste ja südame piirkonna valu pärast. Hüpertermia on kuni 39-40 ° C. Üldiselt määratakse vereanalüüs leukotsütoosiga, kusjuures nihkub vasakule. ESR tõuseb 40-50 mm / h.
Lakunaarse tonsilliidiga patsiendi farüngoskoopiline uurimine toob esile märgatava hüpereemia, lõhenemise laienemise, turse ja mandlite infiltratsiooni. Purulent tahvel ulatub väljapoole lõhet ja moodustab lahtise tahvli amygdala pinnal. Õitsemine on filmi või üksikute väikeste fookuste välimus, mis ei ulatu kaugemale kui amygdala piire, on kergesti eemaldatav. Plaadi eemaldamisel ei pruugi mandli koe verejooksu.
Kui follikulaarne kurguvalu farüngoskoopias näitas hüpertroofiat ja märgatavat mandlite paistetust, siis nn "tähistaeva" pilt (mitu valget kollast värvi folliikulit). Kui folliikulite spontaanne dissektsioon moodustab mädase naastu, mis ei ulatu kaugemale kui amygdala.
Nekrootiliseks stenokardiaks on tugev mürgistus. Püsiv palavik, segasus, korduv oksendamine. Vereanalüüsid näitasid teravat vasakut nihet, neutrofiiliat, märkimisväärset ESR-i suurenemist väljendavat leukotsütoosi. Kui farüngoskoopia ilmneb tihe hall või rohekaskollane tahvel, millel on ebaühtlane, tuhm, kaevatud pind. Kui naast on eemaldatud, veritseb mandli koe. Pärast nekroosi piirkondade tagasilükkamist jäävad 1-2 cm läbimõõduga ebakorrapärase kujuga koe defektid, nekroos võib levida mandli kõrvale neelu, keele ja vööri tagaseinale.
Tüsistused
Stenokardia varajane tüsistus (keskkõrvapõletik, piirkondlike lümfisõlmede lümfadeniit, sinusiit, peritonsillary abstsess, peritonsilliit) esineb haiguse ajal, kui põletik levib lähedalt paiknevatesse organitesse ja kudedesse.
Infektsioossete-allergiliste geenide stenokardia (glomerulonefriit, reumaatiline südamehaigus, liigeste reuma) hilinenud tüsistused tekivad 3-4 nädalat pärast haiguse algust.
Diagnostika
Diagnoos põhineb haiguse sümptomitel ja farüngoskoopia andmetel. Nakkusetekitaja laadi kinnitamiseks viiakse läbi mandlite lima bakterioloogiline uurimine ja vere seroloogiline uurimine.
Ravi
Ravi on tavaliselt ambulatoorne. Raske stenokardia korral on näidustatud haiglaravi. Patsientidele määratakse säästlik toitumine, raske joomine, antibakteriaalsed ravimid (tsefalosporiinid, makroliidid, sulfonamiidid). Ravi kestus on 5-7 päeva. Kohapeal kasutatav Amazon, fusafungiin, gramitsidiin, gargling maitsetaimed ja antiseptilised lahused, mandlite niisutamine kloroheksidiin, norsulfasool, streptotsidom.
Spetsiifiline stenokardia
Candida (seen) tonsilliit.
Nimetatakse pärmitaolist perekonda Candida albicans. Viimastel aastatel on glükokortikoidide ja antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu suurenenud kandidatuuri stenokardia esinemissagedus. Seentega kurguvalu areneb reeglina teise haiguse taustal pärast pikka antibiootikumiravi.
Üldised sümptomid on kerged või kerged. Farüngoskoopiline uurimine näitab mandlite valged või kollakad katted, mis mõnikord ulatuvad põskede ja keele limaskestale. Raid on kergesti eemaldatav.
Diagnoosi kinnitavad mükoloogiliste uuringute tulemused. Ravi seisneb antibiootikumide kaotamises, seenevastaste ravimite nimetamises, taastavat ravi, mandlite pesemist nüstatiini ja levoriini lahustega.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent (haavandiline membraanne stenokardia).
See areneb kroonilise mürgistuse, kurnatuse, vitamiinipuuduse, immuunpuudulikkuse korral. Seda nimetavad suuõõne saprofüütilise taimestiku, spirokeet Vincenti ja Paute-Vincenti võlukeppide esindajad sümbioosis.
Üldised sümptomid on kerged või kerged. Tavaliselt mõjutab see üht mandlit. Pinna pinnal tekivad haavandid, mis on kaetud halli-rohelise õitsemisega ja lõhnaga. Kui eemaldate naastu, verejooks amygdala. Pärast nekrootilise ala tagasilükkamist tekib sügav haavand, mis seejärel paraneb ilma defekti tekkimiseta.
Haavandilise-membraanse stenokardia diagnoosi kinnitavad bakterioloogilise uuringu tulemused. Teostatud taastav ravi. Mõjutatavad piirkonnad on määrdunud boorhappe või metüleensinise lahusega ning loputus on ette nähtud kaaliumpermanganaadi ja vesinikperoksiidi nõrga lahusega. Sügava nekroosi ja pikaajalise ravikuuri korral on näidustatud antibiootikumravi.